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医 学 影 像 解 剖 学,第三章 胸 部 黄石市爱康医院 刘伯胜,第一节 肺与纵膈,,呼吸系统临床解剖和生理功能,呼吸系统由鼻、咽、喉、气道和肺组成主要功能是呼吸，即吸入O2和呼出CO2，使人体能在自然环境中生存呼吸道以环状软骨为界分为上、下呼吸道上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成，除输送气体外，还有加温、湿化和过滤空气的作用传道气道（conducting airway）：鼻、咽、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管呼吸区（respiratory zones）：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊下呼吸道,自气管向下逐渐分支，每分一支，其总面积比上一级至少大20％左右，通常分为23级按功能分： 传道气道（0～16级）和呼吸区（17～23级） 胸外气道和中心气道（胸内气道和肺外部分 主支气管，其组织硬韧，有软骨支撑，管径 受呼吸影响小） 大气道和小气道（吸气状态下管径小于2mm者， 包括部分小支气管和细支气管）气管及各级支气管的结构特点,气管：位置C6至T5、6之间，全长10～13cm，前后径1.5～2.0cm，气管分叉角度为60°-85°，位于T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以上参数。

气管软骨环14～16个，气管切开一般在2～4软骨环进行主支气管： 右主支气管短而宽，长约1-4cm，与中线夹角约20 °-30°，气管插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管扩张 两侧主支气管逐级分出肺叶肺段呼吸区,呼吸性细支气管（17～19级）：由细支气管向肺泡过渡阶段，上皮由立方转为扁平，整个表面均有气体交换功能最后一级呼吸细支气管可达数十万，总截面积大增，气流速度下降，气体运输主要靠弥散作用进行肺泡管（20～22级）：一个呼吸性细支气管至少有40个肺泡管和囊，每个肺泡管约有20个肺泡，成人肺泡直径约300um肺泡囊（23级）：最后一级分支，为盲端气管以软骨、肌肉、结缔组织和粘膜构成软骨为“C”字形的软骨环，缺口向后，各软骨环以韧带连接起来，环后方缺口处由平滑肌和致密结缔组织连接，保持了持续张开状态管腔衬以粘膜，表面覆盖纤毛上皮，粘膜分泌的粘液可粘附吸入空气中的灰尘颗粒，纤毛不断向咽部摆动将粘液与灰尘排出，以净化吸入的气体呼吸系统概观,鼻咽喉气管主支气管肺,,,,,,,,,1,2,3,4,5,6,正常支气管,支气管分支示意图,气管主支气管肺叶、肺段支气管亚肺段支气管小支气管细支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊,肺泡,结构和功能：全肺约3亿个肺泡，总面积70m2，有扩张性和弹性。

肺泡－毛细血管膜：厚度1um，通透性大，肺水肿、肺炎时因液体量增多，厚度增大，气体交换减少毛细血管内皮的胞浆突起间存在裂隙，血容量增多，毛细血管流体静脉压增高时，裂隙可以扩张，液体外渗增加肺泡上皮的胞浆突起间的裂隙远较前者小，可有效防止间质内液体进入肺泡通气血流比率：4L/5L=0.8肺泡,肺泡细胞：I型肺泡细胞：扁平，覆盖96％肺泡面积，与血管内皮融合II型肺泡细胞：分泌细胞，与表面活性物质生成有关毛细血管内皮细胞：除气体交换外尚有代谢功能巨噬细胞：吞噬功能，可生成、释放多种细胞因子，在肺部疾病发病过程中起重要作用肥大细胞：分泌多种代谢活性物质肺段命名,右肺 尖段S1 上叶 后段S2 前段S3 中叶 外侧段S4 内侧段S5 尖（上）段S6 内侧（心）底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10,左肺 尖段S1 后段S2上叶 前段S3 上舌段S4 下舌段S5 尖（上）段S6 内侧底段S7 下叶 前底段S8 外侧底段S9 后底段S10,,,,,,尖后段S1＋2,内前底段S7＋8,,,,3. 肺叶和叶间胸膜（与肺野的关系），肺段、肺小叶,水平裂,斜裂,左右肺斜裂始于后正中线第3 胸椎，向外下方斜行，在腋后线与第4 肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨的连接处。

右肺的水平叶间隙或水平裂，始于腋后线第4 肋骨，终于第4肋间隙的胸骨右缘肺动、静脉,肺有二套血管系统：一套是循环于心和肺之间的肺动脉和肺静脉，属肺的机能性血管肺动脉从右心室发出伴支气管入肺，随支气管反复分支，最后形成毛细血管网包绕在肺泡周围，之后逐渐汇集成肺静脉，流回左心房另一套是营养性血管叫支气管动、静脉，发自胸主动脉，攀附于支气管壁，随支气管分支而分布，营养肺内支气管的壁、肺血管壁和脏胸膜肺动脉,肺静脉,肺动脉（CT）,肺动脉,16、肺动脉主干8、右侧肺动脉,肺静脉（CT）,7、左侧肺静脉10、左心房,,1、气管2、右侧主支气管3、肺动脉主干4、右上肺静脉5、右下肺动脉6、右肺7、右下叶支气管8、右上肺静脉9、右下肺静脉10、左上肺动脉11、左肺门12、左下肺动脉,胸膜,脏层胸膜覆盖在肺的表面，在肺门与壁层胸膜相连; 壁层胸膜覆盖在胸壁内面; 两层之间为胸膜腔，正常情况为负压状态，有少量体液起润滑作用; 壁层胸膜分布有感觉神经末梢，脏层胸膜无痛觉神经，故胸痛是因壁层胸膜发生病变或受刺激引起的 肺韧带:肺内侧面，脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行，包绕肺根并向下形成肺韧带 。

Horizontal fissure(水平裂）,叶间胸膜（图）,胸膜,,膈（diaphragm）,正常位置：右高左低，约1－2cm，一般9－10后肋骨水平肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角心膈角：变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响,膈,,,膈为一向上隆凸的薄肌，位于胸、腹腔之间膈穹窿右高左低，膈上面覆以膈胸膜筋膜、壁胸膜或心包壁层， 隔着胸膜与肺底相邻膈下面右半与肝右叶、肝左内叶，膈下面左半与肝左外叶、胃和脾相邻 膈上有三个裂孔：[1]主动脉裂孔在膈与脊柱之间，有主动脉及胸导管通过；[2]食管裂孔位于主动脉裂孔的左前方，有食管及迷走神经通过；[3]腔静脉孔位于食管裂孔右前方的中心腱内，有下腔静脉通过Respiration（呼吸）,on expiration on inspiration 呼气 吸气,Posture（体位）,on erect position立位,on recumbent position（卧位）,横隔基本表现和影响因素,波浪膈,局限性膈膨隆（升）,胸廓,胸廓(thoracic cage)是胸腔壁的骨性基础和支架。

胸廓由12个胸椎，12对肋(ribs)，和1个胸骨(sternum)借关节、软骨连结而组成成人胸廓呈前后略扁的圆锥形胸廓入口由第1胸椎体、第1肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道胸廓下口较大，由第12胸椎体、第12肋和11肋前端、肋弓和剑突围成相邻两肋之间的间隙称肋间隙，共11对两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角新生儿的胸廓呈桶状；老年人的胸廓则扁长；成年女性的胸廓短而园纵膈,纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等其前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧是纵膈胸膜，向上达胸廓上口，向下抵横膈成人纵膈的位置略偏左侧，下部较上部宽大通常以胸骨角和第4胸椎下缘的假想平面，将纵膈分为上纵膈和下纵膈下纵膈又以心包为界，分为前纵膈、中纵膈、后纵膈3部分前纵膈为胸骨和心包之间的狭窄区域；后纵膈位于心包与脊柱之间；中纵膈即心包所在的位置上纵膈内主要有胸腺、出入心的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管等前纵膈仅含有少量结缔组织和淋巴结，中纵膈主要含有心包、心及出入心的大血管根部，后纵膈内含有胸主动脉、奇静脉及其属支、主支气管、食管、胸导管、迷走神经、交感神经和淋巴结等。

纵膈,,T8,Left border 3arcs,（四）纵隔 Mediastinum,Definition and structure,aortic arch (knob)(主动脉结）,PA segment（肺动脉段）,left ventricle（左心室）,right atrium（右房）,superior vena cave（上腔静脉）ascending aorta（升主动脉）,Right border 2 arcs,,,,,,,,Borders in PA view,肺X线解剖,充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称肺野正位片上，两侧肺野透明度基本相同，其透明度与肺内所含气体量成正比为便于指明病变部位，通常人为的将两侧肺野分别划分为上、中、下野及内、中、外带横向划分：分别在第2、4肋骨前端下缘引一水平线，即将肺分为上、中、下三野纵向划分：分别将两侧肺纵行分为三等份，即将肺分为内、中、外三带此外第一肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺段的X线解剖（线图）,a.右肺 b. 左肺 （图中数字1-10表示肺段的序号）,Horizontal fissure(水平裂）Oblique fissure(斜裂）,,,,,,T4,,,,,,T3T4,,Horizontal fissure(水平裂）,5. The Lung2）the lobesand segments,,,,,,,,,肺门,肺内侧面（又称纵膈面）贴近纵隔和脊柱，其中央凹陷处称为肺门，有主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管和神经等出入。

肺动脉和肺静脉的大分支为主要组成部分，尤以肺动脉为主在正位片上，肺门位于两肺中野内带，通常左侧肺门比右侧高1~2cm左、右肺门均可分为上、下两部右肺门上部由上肺静脉干、上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成，下部由右下肺动脉干构成，正常成人右下肺动脉干宽度不超过15mm上下两部相交形成的较钝夹角，称右肺门角左肺门主要有左肺动脉及上肺静脉分支构成，上部由左肺动脉弓形成，呈边缘光滑的半圆形影，易被误为肿块；下部由左下肺动脉及其分支构成侧位时，两侧肺门大部重叠，右侧肺门略偏前，似一尾巴拖长的逗号《局部解剖学》的解释是：肺门为两肺纵隔面中部的凹陷，又称第一肺门各肺叶的叶支气管和肺血管的分、属支等结构出入肺叶处，称第二肺门肺门,肺纹理,肺纹理主要是由肺动脉、肺静脉构成的影像，支气管、淋巴管也参与肺纹理的构成在病变时，肺静脉、支气管、淋巴管在形成肺纹理的影像上比正常时占的比重要大 肺纹理增强从形态上看大体可分为三种∶一是肺纹理粗大，边缘较清楚，从肺门向肺野保持血管走向特征的肺纹理增强，常见于风湿性心脏病、房室间隔缺损、动脉导管未闭、心力衰竭等；二是肺纹理较细，分支较少，边缘清楚，其中夹杂变形的肺纹理和蜂窝影像的肺纹理增强，常见于慢性支气管炎、支气管扩张等；三是在肺野内呈纤网、网状的纹理增强，常见于粟粒型肺结核、尘肺（矽肺）、癌性淋巴管炎等。

肺叶、肺段,肺上端钝圆叫肺尖，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构，被结缔组织包裹在一起叫肺根左肺由斜裂分为上、下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分为上、中、下三个肺叶 肺叶、肺段,右肺分为10段，左肺分8-10段每一段都呈楔形，底在肺表面，尖在肺根每一肺段都有自己的动脉和支气管，相邻两个肺段共用一条静脉其中右肺支气管分为上叶支气管，中间段支气管，中叶支气管，下叶支气管右上叶支气管分为尖、后、前三个肺段支气管右中叶支气管分为内侧支，外侧支两支气管右下叶支气管分为背支和内，前，外，后三个基底支左肺分为上，下叶支气管左上叶支气管先分为上下两支气管上支在分为尖后段及前段，下段又称为舌支，分为上舌段及下舌段左下叶支气管分为内前，外，后三个基底支。