紧急临时心脏起搏的操作要点及注意事项.docx

紧急临时心脏起搏适应症:㈠ 临时心脏起搏1、 治疗性：①各种原因引起的心脏停搏和阿-斯综合征发作② 急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常 （心动过缓、II度II型、III度房室传导阻滞、束支传导阻滞等）③ 药物中毒、电解质紊乱引起的缓慢心律失常④ 心脏直视手术引起的房室传导阻滞2、 预防性：①心脏起搏和传导系统功能不全的患者行大手术、心血管造影检查或心律转复治疗时② 心律不稳定的患者在安置永久起搏器前或更换永久起搏器时的过渡3、 诊断性：作为食管调搏和心内电生理检查的辅助手段，如检查窦房结功能、房室届功能、预激综合征类型、泛折性心律失常及某些抗心律失常药物的疗效紧急临时起搏操作步骤 经皮穿刺钢丝电极心肌内或心肌起搏：① 连接心电图机或监护仪作心电监护② 将细钢丝电极插入9号心穿针内，伸出头端约1cm并反折成30°角，消毒后备用③ 以安尔碘消毒右下胸皮肤，取普通针头刺入右下胸皮下，与起搏器正极相连④ 在剑突下偏左以安尔碘消毒皮肤，切开皮肤约2mm,将带有钢丝电极的9号针头刺入，针尖指 向左锁骨中线稍内側，与上腹部皮肤保持20°〜30角，进针约7cm即达右心室心肌或心腔。

轻柔地拔出针头，使钢丝电极钩住心内膜或心肌，沿钢丝退出穿刺针，将钢丝电极的末端与起 搏器的负极连接⑤ 调整起搏参数（VV I型）：电压3V〜5V或电流10mA〜15mA，感知灵敏度0.5mV〜1.0mV, 频率超过自身心率 10 次/分左右即可起搏⑥ 通过心电图或示波器观察起搏效果,若有脉冲信号,其后有固定的宽大畸形的 QRS 波群和 T 波, 说明起搏有效⑦ 缝合皮肤,固定电极,保护好起搏器正负极连接处,避免脱落 注意事项1、 安置临时起搏器时，当心内膜起搏电极进入右心室后，常因机械刺激引起室性早搏和短暂性室 性心动过速，电极固定或稍后退出即可使之消失，否则持续的机械性刺激可能诱发心室扑动或 颤动术前应使患者情绪稳定或用少量镇静剂，术中应保持良好的静脉通路以利于抢救2、 临时性心内膜起搏电极与心肌接触不良时，可致间歇起搏或起搏完全失效适当增加起搏输出 值，嘱患者左側卧位，尽量平静呼吸等可能有助于恢复起搏必要时可在X线透视下重新调整 电极位置紧急临时心脏起搏操作评分操作要领得分扣分细则扣分得分用 物 准 备20分临时起搏器 1付3漏一项扣3分-3监护仪 1台3-3细钢丝电极 数条3-39号心穿针 1支3-3普通针头 2个2漏一项扣2分-2安尔碘 1瓶2-2缝合包 1个2-2棉枝 1扎2-2操作_lB 步骤60分1、接心电图机或监护仪作心电监护。

5分未接心电图机或监护仪-3分2、将细钢丝电极插入9号心穿针内， 伸出头端约1cm并反折成30°角， 消毒后备用5分未将细钢丝电极头端约1cm 反折成30°角3、以安尔碘消毒右下胸皮肤，取普 通针头刺入右下胸皮下，与起搏器正 极相连5分消毒部位不正确 与起搏器连接错误4、在剑突下偏左以安尔碘消毒皮肤， 切开皮肤约2mm,将带有钢丝电极 的9号针头刺入，针尖指向左锁骨中 线稍内側，与上腹部皮肤保持20°〜 30°角，进针约7cm即达右心室心 肌或心腔轻柔地拔出针头，使钢丝 电极钩住心内膜或心肌，沿钢丝退出 穿刺针，将钢丝电极的末端与起搏器 的负极连接20分消毒部位不正确进针角度不对钢丝电极的末端与起搏器的 连接错误-3分5、调整起搏参数（VVI型）：电压 3V〜5V或电流10mA〜15mA,感知 灵敏度0.5mV〜1.0mV,频率超过自 身心率10次/分左右即可起搏10分起搏参数不正确-3分6、通过心电图或示波器观察起搏效 果,若有脉冲信号，其后有固定的宽大 畸形的QRS波群和T波，说明起搏有 效10分未及时观察效果-3分7、缝合皮肤，固定电极,保护好起搏器 正负极连接处，避免脱落5分起搏电极未固定-2分整理清理用物、归还原处、整理单位20分每漏一项-2分总得分。