草堂依法执业自查报告.doc

草堂中心卫生院依法执业情况自查报告根据户县卫生局【2012】252号文件要求我院于2012年8月组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：一、依法执业情况1、规范执业，规范行医，强化管理严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院以及辖区村卫生室的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象工作人员39人均有备案，临床、医技人员27人均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全；还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品；并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育2、加强处方药品管理将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平所有药械出入库均有记录，特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照药品“三统一”基本药物目录采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

3、院内感染管理一是成立了院内感染管理委员会，由兼职人员负责全院的院内感染监控管理工作，完善了院内感染监控管理组织建设二是制定医院感染制度和监控措施，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测，院感知识培训三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、化验室、预防接种门诊等部门、科室的感染监控、质评工作四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作五是加强工作人员的业务培训定期组织工作人员进行业务学习，以提高我院的院内感染管理水平六是完善医疗废物交接制度、存储制度、销毁制度、安全防护制度等，按照医疗废物处置流程，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会4、传染病报告管理一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报二是为强化传染病管理工作，我院制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病疫情保密制度》、《传染病网络直报制度》、《门诊日志登记管理制度》等。

三是2011年我院法定传染病漏报率为“0” 5.财务人员能认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标均符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生二、行风建设情况1、严格规范执行医疗服务收费项目我院属非营利性的医疗服务机构，在收费方面实行政府指导价，药品价格和医疗收费，采取价目表的形式进行公示经查，我院没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为2、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制近年来，我院按照户县卫生局的要求，组织开展“以病人为中心”的创先争优活动和建设平安医院活动，同时，坚持每月开展一次医疗质量安全检查活动，以此来强化我院职工医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量在此次自查活动中，对药品、耗材采购流程进行进一步规范，保证许可证、合格证、准入证齐全重视医疗环节质量，定期对门诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

3、完善制度，强化医德医风建设深入开展行风和反腐倡廉建设， 完善医疗服务行为管理制度和规范，全面推进医德考评制度，提高服务意识，优化服务流程，改善服务态度，增强执业技能对此，我院建立了医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督，对违纪的人和事，按情节轻重做出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作三是建立医德医风考评制度，奖优罚劣4、规范公示制度，扩大监督范围，接受群众和社会的广泛监督我院制定了群众满意度调查制度，不定期地对服务对象进行调查，通过问卷调查等方式，保证调查结果的真实性经过此次依法执业情况自查，我院能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能为确保医疗质量安全提供了坚实的基础但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务草堂中心卫生院2012年8月1日。