子宫内膜组织学讲课PPT课件.ppt

子宫内膜组织学和诊断基础1Ø一.子宫内膜的细胞成分Ø二.子宫内膜病理诊断的观察方法Ø三.正常周期的形态学2一、子宫内膜的细胞成分Ø上皮成分（表面上皮和腺上皮）Ø间质成分（子宫内膜间质，支架和脉管）31.1上皮成分上皮成分包括四种形态的上皮：Ø￿￿￿￿￿￿基底层细胞Ø￿￿￿￿￿￿增殖细胞Ø￿￿￿￿￿￿分泌细胞Ø￿￿￿￿￿￿纤毛细胞41.1.1基底层细胞和增殖细胞这两种细胞具有相似形态：高核质比，核深染，呈长形，核仁不明显细胞质稀少，嗜碱性至双染性在增殖期，功能层腺体的组成细胞常见核分裂，呈假复层排列51.1.2分泌细胞Ø分泌细胞不产生黏液Ø排卵后，增殖细胞出现核下空泡，然后向核上移动，最终排入腺腔Ø因而形成两种分泌细胞：有空泡；无空泡6781.1.3纤毛细胞Ø可能由基底层细胞分化而来Ø子宫峡部较多，增殖期更明显Ø核圆形、外形光滑，空泡状核，染色质细腻910腺体Ø前述细胞组成腺体，单层，立方至柱状上皮，增殖期形成假复层Ø早增殖期，腺体直、腺腔小Ø中增殖期，腺体开始卷曲，随后卷曲程度不断增加，但不形成分支最终形成分泌晚期和月经期的锯齿状腺体Ø表面上皮：顶浆分泌样细胞和纤毛细胞11121314151.2间质成分Ø细胞成分（子宫内膜间质细胞，淋巴造血细胞）Ø支架Ø脉管161.2.1子宫内膜间质细胞Ø整个月经周期中，形态变化很大Ø增殖早期，细胞小，染色质稀少，核卵圆形至梭形，深染Ø随后，逐渐变长，细胞质增多Ø晚分泌期：前蜕膜化Ø妊娠期：蜕膜化；蜕膜是特化的妊娠期子宫内膜171.2.2淋巴造血细胞Ø子宫自然杀伤细胞（uNK）：细胞圆形，细胞质淡染，含嗜酸性颗粒。

Ø其他白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞和T细胞18Ø正常基底层可见淋巴滤泡Ø浆细胞：产后子宫内膜、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫内膜炎（大量）Ø雌激素、异物刺激：间质泡沫细胞1920211.2.3支架Ø网状纤维支架221.2.4血管成分Ø弓形动脉-放射状动脉-基底动脉-螺旋动脉（激素调控）Ø血管生成即新血管生成（激活因子和抑制因子）：月经周期，胎盘植入（血管改建），妊娠23二、子宫内膜病理诊断的观察方法Ø病史Ø肉眼观察Ø镜下观察Ø全面分析，分类242.1病史Ø姓名，年龄，婚姻生育史Ø月经周期，LMPØ激素，细胞毒药物，放疗Ø临床诊断，刮宫原因252.2肉眼观察Ø量，颜色，质地Ø血块多少，有无膜、水泡、胚胎Ø少：内膜萎缩，不活跃Ø中：正常，内膜炎，黄体期缺陷Ø多：子宫内膜增生，紊乱增殖，腺癌，息肉，妊娠262.3镜下观察Ø功能层，基底层Ø表面上皮，间质细胞和血管Ø淋巴细胞，炎症细胞，其他细胞272.3.1低倍Ø发育一致或多样；腺与间质比；腺形状与腺腔大小；间质特征Ø发育一致：正常增殖期，早中分泌期，避孕药Ø发育多样化：内膜炎，晚分泌，妊娠，息肉，子宫内膜增生Ø<1:早增殖，不活跃，萎缩，孕酮治疗，分泌期（20天后），避孕药Ø=1：中晚期增殖，中分泌，紊乱增殖Ø>1：早-中分泌，子宫内膜增生，癌，妊娠28Ø直管：早中增殖，避孕药，孕酮治疗，萎缩Ø盘绕：晚增殖，早分泌Ø扩张：中分泌，息肉Ø锯齿状：妊娠，晚分泌Ø分枝：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌Ø腺大小轮廓规则：正常，内膜炎Ø腺大小轮廓不规则：紊乱增殖，子宫内膜增生，癌，妊娠29Ø间质细胞梭形：月经晚期，早增殖期，内膜炎（罕见）Ø间质细胞密集：中晚增殖，早中分泌，萎缩Ø前蜕膜变：晚分泌，避孕药，激素替代Ø完全蜕膜化：妊娠，孕酮治疗302.3.2高倍Ø上皮层次，胞浆分化，核形态，核分裂Ø（腔）分泌情况，间质浸润，血管发育312.3.3分析Ø巨检+镜检Ø低倍+高倍Ø临床+病理322.3.4分类Ø增殖性形态：增殖不足、增殖过度（紊乱增殖、子宫内膜增生、息肉、癌）Ø分泌性形态：分泌不足（黄体期缺陷、不规则脱卸、膜性月经不良）、分泌过度（妊娠、非妊娠）Ø其他：医源性改变、流血期改变、妊娠、炎症、癌、间叶性肿瘤、混合性肿瘤、滋养叶细胞疾病33三、正常月经周期形态学Ø以28天月经周期为例Ø增殖期：早5-7，中8-10，晚11-14Ø间期（排卵期，14-15）Ø分泌期：早15-19，中20-23，晚24-28Ø月经期（1-4天，与早增殖期重叠）34增殖期Ø从上次月经期末直到排卵Ø雌激素水平升高，导致子宫内膜的腺体、间质、血管同步增生。

增殖期的前1/3阶段（增殖早期），这三种成分生长速率协调一致，因此血管和腺体没有弯曲Ø几天后，腺体和血管生长超过了间质，管状结构变得弯曲（增殖中-晚期）Ø这三期变化是一个连续逐渐增生过程，其特点是腺体由少、直到多而弯曲；间质由致密到中等密度，核分裂像增多；螺旋小动脉增生、增厚，有弹力纤维围绕35早增殖期第5—7天Ø内膜厚1-2mmØ腺体：间质<1:1Ø腺直管，腔小，立方形低柱状上皮，核分裂少Ø间质细胞稀疏，血管不明显3637中增殖期第8-10天Ø内膜厚3mmØ腺：间质略小于1:1Ø腺直管或轻微卷曲Ø假复层柱状上皮，核分裂多Ø间质细胞小，少，间质水肿Ø螺旋小动脉逐渐发育，但不明显3839晚增殖期第11-14天Ø内膜厚4mmØ腺：间质=1:1Ø腺卷曲更为显著，假复层柱状上皮，核位于基底部，核分裂像明显增多Ø间质细胞密集，血管不明显4041早分泌期第15-19天Ø第16天（POD第2天）Ø>50%腺细胞有核下空泡（排卵证据）Ø假复层更明显，核分裂多4243Ø第17天Ø腺：间质=1:1，腺卷曲，核分裂少Ø核下大空泡Ø核居中，整齐4445Ø第18天Ø腺：间质略>1:1Ø腺卷曲，腔略大，无核分裂Ø核下小空泡，核周和顶端空泡Ø螺旋动脉开始簇集4647Ø第19天Ø腺：间质略>1：1Ø腺腔扩张，开始有分泌物Ø核回基底，核上小空泡Ø间质致密，血管不明显4849中分泌期第20-23天Ø分泌性腺体显著扭曲Ø核圆，略呈空泡状Ø无胞质空泡Ø间质水肿50Ø第20天Ø腺：间质>1：1Ø腺形状简单，腺腔扩张Ø腺上皮低柱状，核基底Ø间质水肿5152Ø第21天Ø腺：间质=1:1Ø腺为扩张管状Ø有的腺体出现锯齿状Ø间质水肿，血管扩张5354Ø第22天Ø腺：间质<1:1Ø腺腔扩大，有分泌物Ø间质水肿达到高峰Ø螺旋动脉生长不明显55Ø第23天Ø内膜厚>5mmØ腺体形状复杂，螺旋动脉较明显Ø间质细胞核增大565758晚分泌期第24-28天Ø累及个别血管的血管周围前蜕膜聚集提示为23天￿；Ø多血管的桥接聚集为第24天；Ø表面下方聚集见于第25天；Ø表面下方连成线片状为第26天；Ø表面继续向下在功能层之间扩展为第27天。

5960月经期第1-4天Ø与早增殖期重叠Ø流血期改变：腺体和间质崩解；纤维素性血栓；间质浓缩成球；凋亡Ø多种假象：假腺体增生；假间质增生；乳头状结构（假的；真的；乳头状增生；表面微乳头状结构；乳头状合体细胞化生；乳头状增生；浆液性癌）616263642024/8/2165.。