青少年特发性脊柱侧弯1定稿PPT优秀课件.ppt

青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗青少年特发性脊柱侧凸的康复治疗哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院康复医学科康复医学科 张锦明张锦明脊柱侧凸(scoliosis)定义：即脊柱向侧方弯曲，应用定义：即脊柱向侧方弯曲，应用CobbCobb法测量法测量大于大于10°10°定义为脊柱侧凸定义为脊柱侧凸特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史 1.1.小儿和青少年大于小儿和青少年大于10°10°的特发性脊柱侧弯的特发性脊柱侧弯其发病率为其发病率为0.5%0.5%～～3%3%，弧度大于，弧度大于30°30°的发的发病率为病率为1.5‰1.5‰～～3‰3‰ 2.2.青少年特发性脊柱侧弯发生于青少年特发性脊柱侧弯发生于1010岁以后，岁以后，并伴随生长加快大约并伴随生长加快大约2%2%的青少年有的青少年有10°10°或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧或更大一些的脊柱弧度，但是他们当中侧弯发展超过弯发展超过30°30°的只有的只有5%5%特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关测弯进展的风险与侧弯弧度和患儿年龄相关特发性脊柱侧弯的发病率和自然史特发性脊柱侧弯的发病率和自然史 很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯很多患儿在骨骼发育成熟之后，侧弯仍然进展。

弧度小于仍然进展弧度小于30°30°的患儿，通常不再的患儿，通常不再进展，而弧度超过进展，而弧度超过50°50°和和75°75°的患儿，常会的患儿，常会有比较明显的加重（一般是每年进展有比较明显的加重（一般是每年进展1°1°）病因病因1.1.遗传因素遗传因素 （（1 1）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病）有家族史的人群，特发性脊柱侧弯发病率高于普通人群率高于普通人群 2 2）最有可能的遗传方式是多因素遗传最有可能的遗传方式是多因素遗传2.2.激素学说激素学说 褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧褪黑激素不足曾认为是导致特发性脊柱侧弯的原因弯的原因3.3.脊柱生长和生物理学理论脊柱生长和生物理学理论 Huetter-VolkmanHuetter-Volkman定律认为：增加压应力定律认为：增加压应力抑制生长，减小压应力促进生长抑制生长，减小压应力促进生长 病因病因 侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重侧弯冠状面顶椎椎体楔形变最严重 侧弯凹侧的椎弓根比较小，侧弯凹侧的椎弓根比较小， 由于脊柱的弯曲，由于脊柱的弯曲， 脊髓向凹侧较小脊髓向凹侧较小 的椎弓根靠近。

的椎弓根靠近病因病因椎弓根宽度与胸椎平面的关系椎弓根宽度与胸椎平面的关系病因病因4.4.组织异常理论组织异常理论 （（1 1）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维）特发性脊柱侧弯的患者椎间盘有胶原纤维分布不均的现象分布不均的现象2 2）椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变椎间盘成分的细微改变致使椎间盘楔形变3 3）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺）脊柱侧弯可能是因为肌肉成分的功能性缺陷5.5.中枢神经系统异常理论中枢神经系统异常理论 特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据特发性脊柱侧弯发生于神经肌肉疾病为根据脊柱侧凸分类分类1.1.非结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸2.2.结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸非结构性脊柱侧凸 非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的非结构侧凸的脊柱及其支持组织无内在的固定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧固定改变，如姿势不正或椎间盘引起的侧凸结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲结构性脊柱侧凸：伴有旋转结构固定的侧方弯曲（（1 1）特发性脊柱侧凸）特发性脊柱侧凸(1diopathic scoliosis)(1diopathic scoliosis)分期：婴儿型（分期：婴儿型（0 0～～3 3岁）、幼儿型（岁）、幼儿型（3 3～～1010岁）及青少年型岁）及青少年型（（1010岁以后）。

岁以后）2 2）先天性脊柱侧凸）先天性脊柱侧凸(congenital scoliosis)(congenital scoliosis)分型：分型：①①分节不良性分节不良性②②形成障碍型形成障碍型③③混合型混合型（（3 3）神经肌肉型脊柱侧凸）神经肌肉型脊柱侧凸（（4 4）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸）神经纤维瘤病合并脊柱侧凸（（5 5）间充质病变合并脊柱侧凸）间充质病变合并脊柱侧凸（（6 6）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸）骨软骨营养不良合并脊柱侧凸（（7 7）代谢性障碍合并脊柱侧凸）代谢性障碍合并脊柱侧凸（（8 8）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸）脊柱外组织挛缩导致脊柱侧凸（（9 9）其他原因引起的脊柱侧凸）其他原因引起的脊柱侧凸结构性脊柱侧凸结构性脊柱侧凸进展性脊柱侧凸的后果进展性脊柱侧凸的后果心理障碍心理障碍进展风险的两个决定因素进展风险的两个决定因素 弧度因素弧度因素 生长因素生长因素生长因素生长因素 明确诊断时患儿骨骼成熟水平和明确诊断时患儿骨骼成熟水平和残余生长潜能残余生长潜能. .Risser征征 ：：髂骨骨骺的评定髂骨骨骺的评定。

髂骨骨骺的闭合是从前（髂骨骨骺的闭合是从前（1区）区） 向后（向后（4区）筛选筛选早期发现和学校筛选计划早期发现和学校筛选计划 学校筛选计划是对学校筛选计划是对5 5年级和年级和6 6年级的孩子们年级的孩子们（年龄（年龄1010～～1212岁）常规进行脊柱的检查岁）常规进行脊柱的检查 躯干的旋转度躯干的旋转度(ATK)(ATK)超过超过7°7°意味着侧弯意味着侧弯的弧度接近的弧度接近30°30° 筛查方法筛查方法 1. 1.三指法三指法 2. 2.红外扫描法红外扫描法红外扫描法红外扫描法u三维脊柱成像三维脊柱成像u所有所有节节段椎骨的旋转信息段椎骨的旋转信息uC7C7垂直移位、骨盆倾斜垂直移位、骨盆倾斜u驼背和脊柱后凸的角度驼背和脊柱后凸的角度体格检查体格检查--------脊柱侧凸的评定脊柱侧凸的评定体格检查体格检查--------脊柱侧凸的评定脊柱侧凸的评定2.2.体格检查体格检查 皮肤病变常有重要提示作用皮肤病变常有重要提示作用。

检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊检查脊柱的柔韧性对判断是否为结构性脊柱畸形非常重要柱畸形非常重要 通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经通过步行和姿态评估脊柱的功能，对排除神经源性脊柱畸形非常重要源性脊柱畸形非常重要脊柱畸形的评价脊柱畸形的评价123脊柱畸形的评价脊柱畸形的评价测量测量CobbCobb角：角：上端椎的上终板和下端椎的上端椎的上终板和下端椎的下终板是测量下终板是测量CobbCobb角的参照角的参照基准3.3.影像学检查影像学检查X X线检查线检查椎椎体体旋旋转转度度的的测测量量脊脊柱柱冠冠状状面面平平衡衡2.2.特殊影像学检查特殊影像学检查 （（1 1）脊柱造影）脊柱造影 （（2 2））CTCT (3)MRI (3)MRI3.3.肺功能检查肺功能检查4.4.电生理检查电生理检查辅助检查辅助检查保守治疗包括保守治疗包括观察观察与与支具支具1.侧凸角度低于侧凸角度低于20°的骨骼发育未成熟儿的骨骼发育未成熟儿童一般被认为畸形并不严重，通常每童一般被认为畸形并不严重，通常每6个月复查一次，评估其进展程度。

个月复查一次，评估其进展程度2.对于每对于每6个月侧凸进展达个月侧凸进展达5°-10°者，或者，或弧度达弧度达25°- 45°的骨骼发育未成熟者，的骨骼发育未成熟者，应用支具治疗应用支具治疗跟踪观察跟踪观察 对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于对这些骨骼发育未成熟的，弧度介于11°11°～～25°25°的患儿，建议每隔的患儿，建议每隔4 4～～1212个月拍摄一次负重状态下个月拍摄一次负重状态下的后前位的后前位X X线片 成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于成人的特发性脊柱侧弯，弧度小于25°25°的，加的，加重的危险性非常小；超过重的危险性非常小；超过25°25°的，一般的，一般5 5～～1010年复年复查一次既可查一次既可青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则（（1 1）侧凸）侧凸CobbCobb角小于角小于25°25°，应严密观察，如，应严密观察，如每年进展大于每年进展大于5°5°并且并且CobbCobb角大于角大于25°25°，应，应手术治疗手术治疗; ;（（2 2））CobbCobb角在角在25°25°～～40°40°之间也应行支具治之间也应行支具治疗；如每年进展大于疗；如每年进展大于5°5°，且，且CobbCobb角大于角大于40°40°应手术治疗应手术治疗; ;（（3 3））CobbCobb角大于角大于45°45°的脊柱侧凸建议其手术的脊柱侧凸建议其手术治疗治疗; ;（（4 4））CobbCobb角在角在40°40°～～45°45°之间应根据患儿发之间应根据患儿发育情况，育情况，CobbCobb角的进展情况，主侧弯的部角的进展情况，主侧弯的部位，患儿及家长的要求等因素，决定保守位，患儿及家长的要求等因素，决定保守还是手术治疗。

还是手术治疗青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则青少年型特发性脊柱侧凸的治疗原则特发性脊柱侧弯病儿的表现特发性脊柱侧弯病儿的表现治疗目的治疗目的常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法（一）治疗性锻炼（一）治疗性锻炼1.1.作用：作用： ① ①改善姿势改善姿势 ② ②增加柔韧性增加柔韧性 ③ ③增加腹肌在维持姿势中的力量增加腹肌在维持姿势中的力量 ④ ④矫正肌力不平衡矫正肌力不平衡 ⑤⑤改善呼吸运动改善呼吸运动（一）治疗性锻炼（一）治疗性锻炼2.2.方法：方法： ❶❶姿势训练姿势训练 ❷❷矫正侧凸矫正侧凸 ❸❸改善呼吸训练改善呼吸训练常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法矫正侧凸矫正侧凸（二）矫正支具治疗（二）矫正支具治疗1.1.作用：作用： 通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力通过矫形器对侧凸畸形提供矫形力, ,使侧凸使侧凸畸形得到最大程度矫正畸形得到最大程度矫正2.2.力学原理：力学原理： 根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫根据生物力学的三点或四点矫正规律来矫正侧凸正侧凸常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法支具治疗支具治疗 支具治疗强调正规治疗，支具治疗强调正规治疗，至少应佩戴至少应佩戴2222小时。

如果支具治疗有效，小时如果支具治疗有效，女孩应佩带至初潮后女孩应佩带至初潮后2 2年、年、RisserRisser征征Ⅳ°Ⅳ°，，男孩佩带至男孩佩带至RisserRisser征征Ⅴ°Ⅴ°研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有研究证实支具是限制或矫正测凸弧度的最有效的保守治疗手段效的保守治疗手段支具维持或矫正侧凸的成功率达支具维持或矫正侧凸的成功率达74%74%每日佩戴每日佩戴23h23h，成功率达，成功率达93%93%；；每日佩戴每日佩戴16h16h，成功率达，成功率达62%;62%;每日佩戴每日佩戴8h8h，成功率达，成功率达60%.60%.支具治疗支具治疗胸腰椎支具（胸腰椎支具（TLSOTLSO）是特发性脊柱侧弯）是特发性脊柱侧弯惟一有效的非手术疗法惟一有效的非手术疗法支具治疗的指证：支具治疗的指证：有证据表明侧弯弧度进展超过有证据表明侧弯弧度进展超过25°25°，或初次就诊，或初次就诊侧弯弧度就已经超过侧弯弧度就已经超过30°30°，而且患儿还处于继续，而且患儿还处于继续生长发育阶段（生长发育阶段（ Risser征征0 0、、1 1或者或者2 2）支具治疗的目标是限制住弧度的加重。

支具治疗的目标是限制住弧度的加重支具治疗还会带来一定的心理压力支具治疗还会带来一定的心理压力腋下支具必须每天穿戴腋下支具必须每天穿戴2222～～23h23h全时段支具疗法将每天穿戴时间降为全时段支具疗法将每天穿戴时间降为1515～～16h16h支具治疗支具治疗 支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，支具治疗脊柱侧弯需要负责治疗的医生，患儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力患儿，患儿的家庭，以及支具师的共同努力包括仔细地调整支具，定期的包括仔细地调整支具，定期的X X线照片随访线照片随访（间隔（间隔4 4～～6 6个月），密切监测侧弯的发展个月），密切监测侧弯的发展支具治疗支具治疗（三）牵引（三）牵引（四）手法矫正（四）手法矫正（五）电刺激（五）电刺激常用的非手术治疗方法常用的非手术治疗方法手术指证手术指证结束！结束！谢谢！谢谢！————康复医学科康复医学科 张锦明张锦明个人观点供参考，欢迎讨论。