化脓性脑膜炎new.ppt

化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎（（purulent meningitis）） 儿儿 科科方洁方洁心甥澎拽狙臂楼匪宋寞荣纽隋饥俊卒哇腺鬼盒丢锭制关运铜谎麓沿豁名寺化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new一、【概述】一、【概述】•临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液改变内压增高和脑膜刺激征以及脑脊液改变为特征•病死率仍在病死率仍在5%--15%,约约1/3幸存者遗留幸存者遗留 各种神经系统后遗症各种神经系统后遗症,<6月患儿的预后尤月患儿的预后尤为严重躲伸凡父抹市铜纠枫纂廓殊棉抢宾梅盎梧蛀瀑诡敛础属莫讲坡甫兵接求纲化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new二、【病因】二、【病因】（一）（一） 病原菌：病原菌： 大肠杆菌、绿脓杆菌大肠杆菌、绿脓杆菌 新生儿期新生儿期 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 与与<2个月个月 B组溶血性链球菌组溶血性链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 生后生后2月至儿童期月至儿童期 肺炎链球菌肺炎链球菌侨盟踞径灯琴饰翘奏痒蔷诉层桑桑懊穷氢糯念酮卑乌空抉鹏步盎晚窟崩乾化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new（二）（二） 机体免疫状态：机体免疫状态： 年龄幼小年龄幼小 先天性免疫球蛋白、补体和备解素系先天性免疫球蛋白、补体和备解素系统缺陷统缺陷 脾功能异常脾功能异常 长期使用肾上腺皮质激素长期使用肾上腺皮质激素 营养不良、恶性肿瘤、白血病营养不良、恶性肿瘤、白血病二、【病因】二、【病因】康梆芋针贰肺貉蕴绩碎矛技锌咒旭掀镊斡扔送早衰匆岸憎近暑珊糟闭斩至化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new（三）（三） 解剖缺陷（先天性畸形）：解剖缺陷（先天性畸形）： 脑脊膜膨出脑脊膜膨出 皮样囊肿（皮肤窦道）皮样囊肿（皮肤窦道） (四四) 在我国很少发生在我国很少发生B组组β溶血性链球菌溶血性链球菌 颅内感染。

颅内感染 二、【病因】二、【病因】鸽桌兔谊看义凉坊煎絮撵歪幌甚默赔狭芽妻糜仓扑瞩演溺钩括讶不哺望换化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new三、【流行病学】三、【流行病学】•任何年龄均可发病，任何年龄均可发病，90%以上病例在生后以上病例在生后1个月个月—5岁•传播途径：传播途径：1.通过血流呼吸道分泌物或飞沫通过血流呼吸道分泌物或飞沫 新生儿新生儿 2.邻近组织器官感染邻近组织器官感染 3.与颅腔存在直接通道与颅腔存在直接通道,细菌直接进入蛛网膜下细菌直接进入蛛网膜下腔•季节：脑膜炎双球菌季节：脑膜炎双球菌—冬春季，散发或局部流行冬春季，散发或局部流行 B型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌—冬季，冬季，2个月个月- 2岁，岁， 50%<1岁 肺炎链球菌肺炎链球菌1，，3，，6，，7，，14，，17，，18，， 19，，21及及23血清型血清型—冬季。

冬季 <1岁石吱硫瓦购样够膛漱剧永烩那汉欠溪患享砧皋白之辊逢凄晴且揽庸疲忍场化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new四、【病理】四、【病理】（一）（一） 充血、水肿、炎性渗出：充血、水肿、炎性渗出： 全脑表面及颅底、脑沟、脑裂、基全脑表面及颅底、脑沟、脑裂、基 底池和脊髓表面底池和脊髓表面二）（二） 血管炎（静脉窦炎、脑血管栓塞、血管炎（静脉窦炎、脑血管栓塞、 脑梗塞）脑梗塞）（三）（三） 脑室管膜炎脑室管膜炎（四）（四） 脑实质炎性改变、脑水肿、颅内压脑实质炎性改变、脑水肿、颅内压↑↑骆渗闽留箱徒凯纶肝迢丧拈犹蔗凡舱您市焊晦广煮溪甄宣鞋伟救阁堡骤速化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new四、【病理】四、【病理】（五）（五） 脑积水、脑脓肿、硬膜外或硬膜下脑积水、脑脓肿、硬膜外或硬膜下 积液 纤维素渗出纤维素渗出→→脑膜粘连脑膜粘连→→脑室孔阻塞脑室孔阻塞 ↓ ↓ 炎性粘连炎性粘连→→蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒 脑积水脑积水 萎缩萎缩 ↓ ↓ C.S.F C.S.F回吸收障碍回吸收障碍时仙满禁伐索耻诅某佣均欣歉荒父送懊港佳获瑞糟檬截痈抨犹逛咎汛庶晰化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new四、【病理】四、【病理】（六）（六） 颅神经损害：颅神经损害： 视神经视神经—失明失明 面神经面神经—面瘫面瘫 听神经听神经—耳聋耳聋敬藻缆摸裕纫癌旬遭铭迢窃敌桂狮份雏交刨队我茵意嘶茹稽秒顾嚷趋窜柬化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new五、【发病机理】五、【发病机理】 感染灶感染灶 → → 菌血症菌血症 → → 血脑屏障血脑屏障 （细菌）（细菌） ↓ ↓ 邻近病灶邻近病灶 侧脑室脉络丛及脑膜侧脑室脉络丛及脑膜 （鼻窦炎、中耳炎、乳突（鼻窦炎、中耳炎、乳突 ↓ ↓ 炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝炎、皮样囊肿、眼眶蜂窝 C.S.F C.S.F、蛛网膜下腔、蛛网膜下腔 组织炎、颅或脊柱脊髓炎、组织炎、颅或脊柱脊髓炎、 ↓ ↓ 穿透性脑外伤、脑脊膜膨出）穿透性脑外伤、脑脊膜膨出） 细菌迅速繁殖细菌迅速繁殖邀力驼染霹凡辨耸宣果械都王什案廉甫磅狠钮贷猎去荔石疮柯败袭金尤己化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new六、【临床表现】六、【临床表现】（一）（一） 发病：发病： 1 1、、 急性：多系脑膜炎双球菌所致，呈急性：多系脑膜炎双球菌所致，呈 进行性休克、瘀点瘀斑、意识进行性休克、瘀点瘀斑、意识 障碍、障碍、DIC。

2、、 亚急性：多系流感嗜血杆菌或肺炎亚急性：多系流感嗜血杆菌或肺炎 链球菌所致，于发病前数日链球菌所致，于发病前数日 常有上感或胃肠道症状常有上感或胃肠道症状 磨坐碗钒啦绎污酸秒鸟岛婉蹦唱尖夺拾敝采凋助痛貌也螺惊允捣画彰栓忆化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new六、【临床表现】六、【临床表现】（二）（二） 症状与体征：症状与体征： 1、、 前驱症状：前驱症状：U.R.I胃肠道症状胃肠道症状 2、、 典型症状：发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷典型症状：发热、头痛、呕吐、惊厥、昏迷 3、、 皮疹皮疹 4、、 体征：前囟隆起，脑膜刺激征（体征：前囟隆起，脑膜刺激征（+） 颅神经麻痹：颅神经麻痹：ⅡⅡ、、ⅢⅢ、、ⅥⅥ、、ⅦⅦ、、ⅧⅧ颅神经受颅神经受 累，肢体瘫痪。

累，肢体瘫痪 脑疝：心率脑疝：心率↓↓，，B.P↑B.P↑、瞳孔、呼吸变化瞳孔、呼吸变化 无并发症：多无眼底视神经乳头水肿无并发症：多无眼底视神经乳头水肿北顿谦去瘦硬庞抉镊舌溅系标葫瞄肤场毒案锹敖粮霹髓惟验帘奎窥旗厌启化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new•<3月及新生儿化脑表现多不典型：月及新生儿化脑表现多不典型：1. 体温可高可低体温可高可低2. 高颅压征不明显高颅压征不明显3. 惊厥不典型惊厥不典型4. 脑膜刺激征不明显脑膜刺激征不明显垄吃茎压胶丧梢施逞肚云流沙鸳岁帕陀嫌爷垮关涟趴襟何炭寞支票园甸圃化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new七、【并发症】七、【并发症】（一）硬脑膜下积液：（一）硬脑膜下积液：15%--45%15%--45%发生率＋无症状达发生率＋无症状达85-90%85-90% 1岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎较多见岁以内及流感嗜血杆菌脑膜炎较多见 特点特点:1. 治疗中体温不退，或热退数日后复升治疗中体温不退，或热退数日后复升 2. 病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、病程中出现进行性前囟饱满，颅缝分离、头围增大、 呕吐、惊厥、意识障碍等。

呕吐、惊厥、意识障碍等 3. 头颅透光试验（头颅透光试验（+），脑），脑CT（（+）） 4. 硬膜下穿刺硬膜下穿刺,正常者积液正常者积液<2ml,蛋白定量蛋白定量<0.4g/L 积液者：液体量增多，少数可呈脓性积液者：液体量增多，少数可呈脓性谓缉彤郭词独趾拷窑洗渤沿沏轴狗峭蚌蓝肮淡龟抚宗醇馅缉琢迷落膜吩腆化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new七、【并发症】七、【并发症】机制：机制：•脑膜炎症，血管通透性增加，血浆脑膜炎症，血管通透性增加，血浆渗出；渗出；•小静脉炎性栓塞，致渗出出血，渗小静脉炎性栓塞，致渗出出血，渗透压增高，水分进入硬膜下腔透压增高，水分进入硬膜下腔睛笨蕾镜情吃抨碉为橇翘撮栖妒颓凉踏蔡宋隙密让巴师磁乓籍怎展完流帽化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new七、【并发症】七、【并发症】 （二）（二） 抗利尿激素异常分泌综合征抗利尿激素异常分泌综合征(脑性低钠血症脑性低钠血症)：炎症累及下丘脑和：炎症累及下丘脑和 垂体后叶致抗利尿激素分垂体后叶致抗利尿激素分泌不当 低钠血症、血浆低渗透压－脑水肿低钠血症、血浆低渗透压－脑水肿 烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥、血清钠烦躁不安、嗜睡、昏迷、惊厥、血清钠<130mmol/L。

厌讥爷回赃旨卒区沁咱招妮硫尉酮肘忱菇绩淋姐肪啦其簇列扫绽愤叁葵翼化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new七、【并发症】七、【并发症】（三）（三） 脑室管膜炎：脑室管膜炎：G-杆菌感染，诊治不及时杆菌感染，诊治不及时 者在治疗中发热不退，惊厥频繁，意识障碍，者在治疗中发热不退，惊厥频繁，意识障碍，NS(+)/CSF异常，脑异常，脑CT示脑室稍扩大示脑室稍扩大 侧脑室穿刺侧脑室穿刺 病死率致残率高病死率致残率高 坦皋偶妊购坏疾垢激矾适猖眶缔滤鼓颐犬嘱奉左荒箱剥撩寺吴豆傅很耳碴化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new七、【并发症】七、【并发症】（四）（四） 脑积水脑积水 脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经第脑脊液由侧脑室脉络丛产生，经第三脑室、第四脑室进入小脑延髓池，然后三脑室、第四脑室进入小脑延髓池，然后分布于蛛网膜下腔内。

分布于蛛网膜下腔内 流出通道阻塞流出通道阻塞 非交通性脑积水非交通性脑积水 炎症破坏蛛网膜颗粒炎症破坏蛛网膜颗粒 交通性脑积水交通性脑积水 祖齿耘烯块躺詹瞬心狄岛睫挑灶蛙霓帽荤椰卢付京厕腾姿邮令蠕潦裕名捐化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new七、【并发症】七、【并发症】（五）（五） 其他：失明、失聪、其他：失明、失聪、EP、、MR亥臻御坚寓减愿颧都迅艇高谱既飞晒邑瑶铁苔冻纳匿谐佯冶氮俺押妇甚梦化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new八、【实验室检查】八、【实验室检查】（一）外周血象：白细胞左移现象一）外周血象：白细胞左移现象一）外周血象：白细胞左移现象一）外周血象：白细胞左移现象二）脑脊液检查：表（二）脑脊液检查：表（二）脑脊液检查：表（二）脑脊液检查：表16-2,p.44416-2,p.444 常规：压力常规：压力常规：压力常规：压力↑ ↑、外观混浊、、外观混浊、、外观混浊、、外观混浊、 wbc↑>1000 wbc↑>1000╳ ╳ ╳ ╳10106 6/L/L，中性粒细，中性粒细，中性粒细，中性粒细 胞为主。

胞为主 生化：糖明显降低，生化：糖明显降低，生化：糖明显降低，生化：糖明显降低， <1.1mmol/L <1.1mmol/L，蛋，蛋，蛋，蛋 白白白白↑>1000mg/L↑>1000mg/L，氯化物正常氯化物正常氯化物正常氯化物正常 涂片与培养：病原学诊断依据涂片与培养：病原学诊断依据涂片与培养：病原学诊断依据涂片与培养：病原学诊断依据宾菌签浩衙朵多羔噎俯悟前噶甄收胜有紧睛览臣那攀秤爸危旺鞍即畏堆图化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new八、【实验室检查】八、【实验室检查】（三）（三）（三）（三） 其他实验室检查：其他实验室检查：其他实验室检查：其他实验室检查： 1 1、、、、 血培养血培养血培养血培养 2 2、、、、 皮肤瘀斑涂片皮肤瘀斑涂片皮肤瘀斑涂片皮肤瘀斑涂片 3 3、、、、 脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查脑脊液特殊检查 对流免疫电泳法（对流免疫电泳法（对流免疫电泳法（对流免疫电泳法（CIECIE）：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎）：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎）：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎）：流感杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎 双球菌双球菌双球菌双球菌A A、、、、C C、、、、Y Y、、、、W135W135等。

等 乳胶颗粒凝集法：较乳胶颗粒凝集法：较乳胶颗粒凝集法：较乳胶颗粒凝集法：较CIECIE更敏感，还能检出更敏感，还能检出更敏感，还能检出更敏感，还能检出B B组链球菌组链球菌组链球菌组链球菌 C— C—反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白：反应蛋白：↑ ↑ 肿瘤坏死因素（肿瘤坏死因素（肿瘤坏死因素（肿瘤坏死因素（TNFTNF）：）：）：）：↑ ↑ 4 4、、、、 头颅头颅头颅头颅CTCT：适用于有并发症患儿适用于有并发症患儿适用于有并发症患儿适用于有并发症患儿谁艳骄巾汪资静砷蛊桐宪槛冒飘急纷贫糖撬封国硷衷鞋驱卒陷忙绪侗捅恼化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new九、【诊断与鉴别诊断】九、【诊断与鉴别诊断】 强调早期诊断强调早期诊断 临床症状临床症状+体征体征+C.S.F 不典型病例的诊断：无菌性脑膜炎不典型病例的诊断：无菌性脑膜炎C.S.F变化变化 鉴别：鉴别： （一）病毒脑（一）病毒脑 （二）结核性脑膜炎（二）结核性脑膜炎 （三）脑膜炎双球菌脑膜炎（三）脑膜炎双球菌脑膜炎 （四）（四）Mollaret脑膜炎脑膜炎 （五）隐球菌性脑膜炎（五）隐球菌性脑膜炎 正常、化脑、结脑、病毒脑的脑脊液改变正常、化脑、结脑、病毒脑的脑脊液改变 倘原玫鹅袱佯酵助舅瓶啡霄娃青虎枝羚涤舌陕谐沛限塘执屑缺炯伞李尚牟化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new钵嚷侣鞠荡瑟戏猩贴绿剔叉扎码枷冰漫糙柑僚写憎控舞咸铲宏钠膀裂诱奋化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】（一）（一） 抗生素治疗：抗生素治疗： 1. 用药原则：用药原则： ⑴ ⑴ 敏感、早期敏感、早期 ⑵ ⑵ 大剂量大剂量 ⑶ ⑶ 能透过血脑屏障：高脂溶性低分子量能透过血脑屏障：高脂溶性低分子量 ⑷ ⑷ 静脉给药静脉给药 ⑸ ⑸ 足够疗程足够疗程 ⑹ ⑹ 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 畴镭缴坚写凝姚川辗抬高凉撅咱喉徒寺省弓耙迎闷逝乐涌优鲜浊疆感拟例化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】2. 2. 病原菌不明：病原菌不明： 氨苄青氨苄青300mg/kg/天天+氯霉素氯霉素100mg/kg/天，天，或或+青霉素青霉素40万单位万单位-80万单位万单位/kg/天天×10-14天天 头孢曲松钠（头孢曲松钠（Ceftriaxone）） 100mg/kg/天（菌必治）天（菌必治） 头孢噻肟钠（头孢噻肟钠（Cefotaxime））200mg/kg/ 天天(凯福隆凯福隆) ＋＋ 万古霉素万古霉素vancomycin40mg/kg/d 氯霉素氯霉素100mg/kg/d玫夹廓央钩法顶驱览铁岳欧康湿孕按绦运出鹅锚蹲忽杭欧巢痔伯帅挡伶渝化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】 3. 已知病原菌：已知病原菌： ⑴ ⑴ 新生儿脑膜炎：新生儿脑膜炎： B B组链球菌组链球菌~ ~：氨苄青或青：氨苄青或青×14-21×14-21天天 大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌~ ~。

a. a.头孢呋辛钠（头孢呋辛钠（CefuroximeCefuroxime））×3×3周以周以 上或至上或至C.S.FC.S.F无菌后无菌后2 2周西力欣）周西力欣） b.b.氨苄青氨苄青+ +庆大庆大伏具弹孕拂骂幅资帜凄李垢陵微淆剧溉炕曝镀截哎案宙尺弗反济酮沽眶坛化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】⑵ ⑵ 肺炎链球菌：青霉素肺炎链球菌：青霉素3030万单位万单位-60-60万单位万单位/kg//kg/天天 静滴静滴10-1410-14天天(2-3(2-3周周) )，， 耐药者：头孢曲松钠、万古霉素和（或）氯霉素耐药者：头孢曲松钠、万古霉素和（或）氯霉素⑶ ⑶ 流感脑：氨苄青流感脑：氨苄青200mg/kg/dx10-14200mg/kg/dx10-14天天(2-3(2-3周周) )(4)(4)脑膜炎球菌：首选青霉素（脑膜炎球菌：首选青霉素（7 7天）天）陪辱柒阅赴筋胁撼孝宅慰啤常潘卷吧翼眉沙放惋癣倚圃窑琶仲恋地室低捌化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new十一、【其他对症对支持治疗十一、【其他对症对支持治疗】】（一）监护、水电平衡（一）监护、水电平衡（二）高热、惊厥、感染性休克（二）高热、惊厥、感染性休克（三）（三）颅内压增高，脑疝颅内压增高，脑疝（四）（四）地塞米松地塞米松0.6mg/kg/0.6mg/kg/天天, ,分分4 4次静滴次静滴×2-3×2-3天天( (抑抑制炎症因子产生，减轻脑水肿颅高压）制炎症因子产生，减轻脑水肿颅高压）饿帧塌炮延盔迷顿漫蔷卉鹿亢顶胚购猩淫旁阴明湃赶拓力帛毅匆菱热舷舶化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new十一、【其他对症对支持治疗十一、【其他对症对支持治疗】】（五）并发症治疗：（五）并发症治疗： 1. 硬膜下积液：穿刺，每次积液硬膜下积液：穿刺，每次积液≯≯15ml/侧。

可注侧可注 入抗菌素，必要时外科处理入抗菌素，必要时外科处理 2. 脑室管膜炎：全身抗生素脑室管膜炎：全身抗生素+侧脑室控制性引流侧脑室控制性引流 3. 脑性低钠血症：限制液体入量，补钠脑性低钠血症：限制液体入量，补钠 4. 脑积水：手术治疗脑积水：手术治疗 极处舜谗点衙偿濒胖任醛阔祭酿帐楚涯传窟佣爱鞍诣僚叔叶迂频烃瘟檀走化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new掌握掌握•不同年龄与不同病原菌引起的化脑的不同年龄与不同病原菌引起的化脑的临床特点、诊断、鉴别诊断临床特点、诊断、鉴别诊断•治疗措施及常见并发症的诊断治疗措施及常见并发症的诊断斤蜒提导悸淫诣为砖悸阴赵蛋派威现瞪北犬绞垢跟畸北幂辛拳际蛹空点瓶化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new脊脊 髓髓 灰灰 质质 炎炎(Poliomyelitis) 墓宇鹤阁涪孜撂郴缅带或碌吨屋潘按漓陪钠嚼桂曰披文宁肩溢侈厢殊凶剧化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new 是一种由脊髓灰质炎病毒引起的急性是一种由脊髓灰质炎病毒引起的急性神经系统传染病。

临床以驰缓性麻痹为特神经系统传染病临床以驰缓性麻痹为特征，分布不规则，轻重不等重者可因呼征，分布不规则，轻重不等重者可因呼吸吞咽麻痹而死亡，少数有瘫痪后遗症吸吞咽麻痹而死亡，少数有瘫痪后遗症蕊你征皿誓锰撤乖垣烦乞锤婿琅栽烹督皮瑰骆哈菩椽低未霖彪垫凸樱墨脂化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new一、【病因】一、【病因】 脊髓灰质炎病毒：小核糖核酸脊髓灰质炎病毒：小核糖核酸(RNA)病毒病毒,分分I、、II、、III型，无交叉免疫型，无交叉免疫 I 型易引起瘫痪型易引起瘫痪 体外存活力强，水和粪便中存活较久，低温体外存活力强，水和粪便中存活较久，低温环境能长期存活环境能长期存活 灭活：高温、紫外线照射，漂白粉、双氧水、灭活：高温、紫外线照射，漂白粉、双氧水、高锰酸钾、甲醛、碘酊和升汞高锰酸钾、甲醛、碘酊和升汞厌奸舜疾墒终假典硒摄殆温额键咽弓鄙嗜厦显庸肇炎拉幢鹤赂蚌怔锐岳酱化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new二、【流行病学】二、【流行病学】（一）（一） 传染源：感染或隐性感染病人潜伏期末，传染源：感染或隐性感染病人潜伏期末，患者的鼻咽分泌物和粪便中排出患者的鼻咽分泌物和粪便中排出 病毒。

病毒 病毒在咽部存活病毒在咽部存活,发病前发病前3 - 5天至病后一周，天至病后一周，在粪便中可长达在粪便中可长达3 - 4个月二）（二） 传播途径：粪传播途径：粪——口感染；密切生活接触，口感染；密切生活接触， 不良卫生习惯不良卫生习惯 （三）（三） 人群易感性：普遍易感，终身免疫，人群易感性：普遍易感，终身免疫，6月月-5岁发病最高岁发病最高<4月婴儿很少患病月婴儿很少患病革鹏珍云胆叙氨抛腊肄忿赎犁灭矽芍藻傀惨钙厚僚帘早溃骆免闭锋帽辅纱化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new三、【发病机理】三、【发病机理】 口口 血循环血循环病毒病毒 淋巴组织内增殖淋巴组织内增殖 第一次病毒血症第一次病毒血症 （咽、肠壁）（咽、肠壁） 隐性感染隐性感染 前前 全身淋巴组织全身淋巴组织 潜伏期潜伏期 驱驱 和网状内皮细胞和网状内皮细胞 期期 血循环血循环 顿挫型顿挫型 中枢神经组织中枢神经组织 第二次病毒血症第二次病毒血症 （无瘫痪型、瘫痪型）（无瘫痪型、瘫痪型） 血脑屏障血脑屏障练蘸嫌朋炙揽腹蕉溢伶闽车填薪保繁付殖管拄米希汇谨栏酵术桃躲泣潭轩化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new四、【病理】四、【病理】（一）受损部位：（一）受损部位： 1、脊髓前角细胞为主，颈、腰段为甚。

脊髓前角细胞为主，颈、腰段为甚 2、脑干颅神经核、网状结构脑干颅神经核、网状结构 3、、CNS其他部位可波及其他部位可波及 病灶呈多发性和散在性病灶呈多发性和散在性 憾楚籍状嫌辊单政悯造蒜趴纳庇颤逗物桅壤群韩双暑揩现庙迹怪涕皿乘额化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new四、【病理】四、【病理】（二）组织学变化：（二）组织学变化： 1、急性期：神经细胞变性，胞浆染色、急性期：神经细胞变性，胞浆染色 质溶解，周围组织水肿充质溶解，周围组织水肿充 血，血管周围炎性细胞浸血，血管周围炎性细胞浸 润 2、急性期后：水肿和炎症消退，神经、急性期后：水肿和炎症消退，神经 细胞可恢复正常功能细胞可恢复正常功能 3、、 病变严重者则神经细胞坏死，疤痕病变严重者则神经细胞坏死，疤痕 形成。

形成军导或刊卉抛叭枢兵蜗寐真遣撅义鹅竹歪霜婿防尼眠呕错野宿舰逼酞恼恢化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new五、【临床表现】五、【临床表现】（一）（一）90 - 95%为隐性感染为隐性感染二）典型经过：（二）典型经过： 1、潜伏期：、潜伏期：5 - 14天天 2、前驱期：数小时、前驱期：数小时 - 4天，发热、食欲天，发热、食欲 下降、乏力、多汗、全身下降、乏力、多汗、全身 感觉过敏，头痛，肠道或感觉过敏，头痛，肠道或 呼吸道症状呼吸道症状 如：疾病终止如：疾病终止 顿挫型（顿挫型（4－－8％）％）骆劝数左瘩集压瑚扫胎摇唇佩式夸口柄告迸痊痒憋奖惰店律迅颂染声结徘化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new五、【临床表现】五、【临床表现】3、瘫痪前期：、瘫痪前期：(1) 双峰热：热退双峰热：热退1—6天后又升，热天后又升，热3—5天2) 面赤、肤红、多汗、肌痛，感觉过敏。

面赤、肤红、多汗、肌痛，感觉过敏3) 体征：体征：Kernig’s Sign (+),(Kiss-the-Knee test) 坐位低头吻膝试验（坐位低头吻膝试验（+）） 三角架征（三角架征（+））(tripod sign) 腱反射腱反射（（++）（）（+++）） 四肢细微震颤四肢细微震颤——瘫痪先兆瘫痪先兆(4) C.S.F WBC↑，蛋白正常，蛋白正常 如疾病终止如疾病终止 无瘫痪期无瘫痪期裸呆币庸仑跟只致启囤蝴侮虹村芜袭枯扣被腾源指辨睦交渴啮缎樟山蜡碾化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new五、【临床表现】五、【临床表现】4、、瘫痪期：瘫痪期：5天天—10天（天（1—16天）天） 瘫痪：瘫痪前期第瘫痪：瘫痪前期第3—4天开始，热退后天开始，热退后 静止无感觉障碍无感觉障碍•脊髓型：不对称驰缓性瘫痪，下肢尤甚，近端大肌群脊髓型：不对称驰缓性瘫痪，下肢尤甚，近端大肌群>远端小肌群，感觉存在，躯干肌群瘫痪，肋间肌或远端小肌群，感觉存在，躯干肌群瘫痪，肋间肌或膈肌瘫痪，膀胱肌瘫痪。

膈肌瘫痪，膀胱肌瘫痪 •延髓型：延髓呼吸中枢，循环中枢，颅神经核延髓型：延髓呼吸中枢，循环中枢，颅神经核•脑炎型：偶见，高热，昏迷，惊厥，痉挛瘫脑炎型：偶见，高热，昏迷，惊厥，痉挛瘫•混合型：脊髓型混合型：脊髓型+延髓型 熄凭月己氛胎紫涡龟客宦任皿算汕哥瘫龙反窿肢蝴藩那乾槽希氖篓校寿设化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new五、【临床表现】五、【临床表现】5、恢复期：轻症、恢复期：轻症1—3月，重症月，重症6—18月，月， 瘫痪后瘫痪后1—2周起，自远端向近周起，自远端向近 端6、后遗症期：马蹄内翻，脊柱弯曲后遗症期：马蹄内翻，脊柱弯曲灰灰 髓炎后肌肉萎缩综合征髓炎后肌肉萎缩综合征”近巾畴迹脚谋尺慌竟匆阶粥省墨壳济孟榷吴诫肖慌牧倦仙是锚黎班定坏声化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new六、【并发症】六、【并发症】 心肌损害、脑炎、肺不张、尿路感心肌损害、脑炎、肺不张、尿路感染、肾结石、麻痹性肠梗阻、胃扩张。

染、肾结石、麻痹性肠梗阻、胃扩张伯素拨蛇站探甲稻抒贱亡夷仇龚殴秘坷寄疏玩晓帽揩氯棚镭俞赴航拇颜催化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new七、【实验室检查】七、【实验室检查】（一）脑脊液：（一）脑脊液： 前驱期：前驱期：CSF（（—），）， 瘫痪前期：瘫痪前期：WBC↑，蛋白，蛋白（（—），）， 瘫痪后瘫痪后2周，蛋白细胞分离周，蛋白细胞分离 蛋白蛋白 到第到第4 - 10周恢复正常周恢复正常（二）病毒分离：起病一周内鼻咽部、血、（二）病毒分离：起病一周内鼻咽部、血、CSF、、粪便中分离出病毒粪便中分离出病毒 协喳鸿属肿舵菱作快陪仰算诞戳褂远翼靖废堕队染奶妥加校扒氧链熏示墒化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new七、【实验室检查】七、【实验室检查】（三）血清学检查：（三）血清学检查：• 恢复期血清抗体：早期血清抗体恢复期血清抗体：早期血清抗体>4：：1• 补体结合试验（补体结合试验（-），中和试验（），中和试验（+）：）： 曾患本病曾患本病• 补体结合试验（补体结合试验（+），中和试验（），中和试验（+）：）： 近期患病近期患病• 早期（早期（1－－2周）血、周）血、CSF特异性特异性IgM抗体抗体锁亿界昔申沤寄粪酪便腆柑咨玄胜瘩颖韶乾拐硒糠右圈隘态葫挽糖审臻岗化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new八、【诊断与鉴别诊断】八、【诊断与鉴别诊断】诊断：流行病学诊断：流行病学+临床表现临床表现 典型病例典型病例 病原学检查病原学检查 顿挫型，无瘫痪型顿挫型，无瘫痪型鉴别诊断：鉴别诊断：1、急性感染性多发性神经根炎：、急性感染性多发性神经根炎：⑴⑴ 四肢对称性松驰性瘫痪四肢对称性松驰性瘫痪⑵⑵ 有感觉障碍；无感觉过敏；后遗症有感觉障碍；无感觉过敏；后遗症⑶⑶ 典型蛋白细胞分离典型蛋白细胞分离2、其他肠道病毒所致瘫痪：病原学检查、其他肠道病毒所致瘫痪：病原学检查3、假性瘫痪：坏血病、先天性梅毒、骨髓炎、骨折或关、假性瘫痪：坏血病、先天性梅毒、骨髓炎、骨折或关 节炎（急性风湿热）、非特异性滑膜炎。

节炎（急性风湿热）、非特异性滑膜炎4、周围神经炎、周围神经炎5、家族性周期性瘫痪（补钾）、家族性周期性瘫痪（补钾）梳拉拓郴晃贞凝撬溢紫烬曲溜硬妹叁惕撇赐既采殃柞诲斜安镶秽刺琐条削化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new九、【预防】九、【预防】（（一）控制传染源：一）控制传染源： 对确诊病人隔离对确诊病人隔离40天，对密切接触易感者天，对密切接触易感者 医学观察医学观察20天二）切断传播途径：（二）切断传播途径： 病人排泄物等：浓石灰水，漂白粉，病人排泄物等：浓石灰水，漂白粉， 5% 来苏儿来苏儿2小时煮沸小时煮沸15分钟，日光、紫外线分钟，日光、紫外线2小时三）（三） 保护易感者：保护易感者： 1. 被动免疫：丙球被动免疫：丙球0.3-0.5ml/kg×2，肌肉 2. 自动免疫：灰髓炎减毒活疫苗自动免疫：灰髓炎减毒活疫苗寅叉榔侥猎迈峨窒暖揪饺贰敏齿掀瘫肾豫诱忌演胃鼓沤牟菊磐撬桅阂笺钎化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】（一）（一） 急性期：急性期： 1、、 前驱期、瘫痪前期：卧床休息，至热退一前驱期、瘫痪前期：卧床休息，至热退一 周，避免体力活动至少周，避免体力活动至少2周。

周 50%葡萄糖葡萄糖+Vit C，丙球，丙球400mg/kg.d×2－－3天天,干扰素干扰素100万万u/d×14天 2、瘫痪期：地巴唑口服，加蓝他敏肌注，、瘫痪期：地巴唑口服，加蓝他敏肌注，VitB12 瘫痪肢体置功能位，保持呼吸道通畅，瘫痪肢体置功能位，保持呼吸道通畅，O2吸入吸入,呼吸机鸦悍遇赛淫免戍为娟蒂隘砂教豁奸传层利醇磊破特罪享集堆渠搬瑟匀褥狮化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new十、【治疗】十、【治疗】（二）（二） 后遗症期：后遗症期： 功能训练、针灸、按摩、推拿、功能训练、针灸、按摩、推拿、理疗、理疗、 畸形者手术矫治畸形者手术矫治苹鲜拓灭误蹿塔喊德诈飞症簇豢坞挥梭竣敦瘤尔清扳王钡离咸淡缄籍集雏化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new掌握掌握典型临床表现和诊断典型临床表现和诊断亲灶雀坝裕远迅灼雅挥拘味透棠航洽虞凳霄浑隔溢碰沪硝击艺迁嗅陈袍黑化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new谢谢!屏伯笺振设鼓蛀墟似道小就褂汛热瘫乌奶砍壶算斧祟恤童胎担苏渍雨渔苟化脓性脑膜炎new化脓性脑膜炎new。