医学医疗-婴儿神经反射与发育里程碑培训课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴儿神经反射与发育里程碑,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴儿神经反射与发育里程碑,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴儿神经反射与发育里程碑,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,婴儿神经反射与发育里程碑,#,婴儿神经反射与发育里程碑,原始反射,刺激,中枢,反应,感受器,传入神经,传出神经,效应器,2,婴儿神经反射与发育里程碑,原始反射,呈高度模式化，需要通过特定的感觉刺激才能诱导，神经学定位是脑干及其脑干以下水平大脑皮质发育成熟才能控制着脑干原始反射，改变原始反射强度，随年龄增长原始反射消失（整合）,3,婴儿神经反射与发育里程碑,原始反射,常见的原始反射,原 始 反 射,刺 激 方 式,反 应,出现,月龄,消退,月龄,吸吮反射（,sucking reflex）,乳头或手指放入口中,吸吮,初生,34个月,觅食反射（,rooting reflex）,手指触及一侧面颊,头转向刺 激侧,初生,34个月,4,婴儿神经反射与发育里程碑,原始反射,常见的原始反射,原 始 反 射,刺 激 方 式,反 应,出现,月龄,消退,月龄,拥抱反射（,Moro reflex）,仰卧，托婴儿背部呈半坐位，迅速将婴儿躯干和头向后、向下倾斜15,。

左右,两臂外展、伸直，然后内收,初生,34个月,踏步反射（,walking reflex）,扶腋悬抱，足放平面,迈步或向前走步,初生,12个月,5,婴儿神经反射与发育里程碑,原始反射,常见的原始反射,原 始 反 射,刺 激 方 式,反 应,出现,月龄,消退,月龄,交叉内收反射,（,crossed adductor reflex）,仰卧，一腿伸直，刺激足底，或让其迅速屈曲,对侧腿先屈曲，然后伸直内收,初生,23个月,手抓握反射（,hand grasp reflex）,手指或其他物体触及婴儿手心,紧握，并随轻拉而越握越紧,初生,3个月减弱，1岁消失,6,婴儿神经反射与发育里程碑,原始反射,常见的原始反射,原 始 反 射,刺 激 方 式,反 应,出现,月龄,消退,月龄,足抓握反射（,plantar grasp reflex）,手指或其他物体触婴儿足底前部,足趾内收、紧握,初生,69个月,躯干侧弯反射,（,lateral curvature reflex,Galand reflex）,俯卧，手指或棉棒钝端沿脊柱旁轻划,躯干向刺激侧弯曲,初生,3个月,7,婴儿神经反射与发育里程碑,原始反射,常见的原始反射,原 始 反 射,刺 激 方 式,反 应,出现,月龄,消退,月龄,不对称颈肢反射（,asymmetric tonic neck reflex）,仰卧，使婴儿头迅速转向一侧,同侧上下肢伸直，对侧屈曲,初生,3个月,站立反射（,standing reflex）,悬抱，托一足，另一足背触桌边下缘,将其下肢抬到桌面,初生,12个月,8,婴儿神经反射与发育里程碑,原始反射,原始反射异常的判定,原始反射在3个月内出现，36个月逐渐消退，大多在6个月以后消失,在早期的不适宜时间消失或在正常消失的年龄存在，提示神经功能的损伤但可能有不同的临床意义。

例如，在小婴儿中，被动支持反射不出现，可能与低张力和/或虚弱有关，身体过于瘫软可能提示低张力型的脑瘫、脊髓损伤以及周围神经肌肉疾病如果原始反射持续存在，也可能提示某种类型的脑瘫存在,9,婴儿神经反射与发育里程碑,原始反射,反射的对称性，也是评价原始反射是否异常依据之一原始反射两侧不对称性，提示脑损伤，这在,Moro,反射检查中特别重要,强直性反射在任何年龄都是病理状态,10,婴儿神经反射与发育里程碑,姿势反应,引出可有多种输入方式（,input modalities）,需要大脑皮质整合,大多数姿势反应不在新生儿出现，在足月产的2、3个月的婴儿中开始出现,最早出现偏侧头矫正反应，随后其他姿势反应开始发挥功能在脑损伤婴儿中，姿势反应出现推迟，至少这种反应缺乏效能在无脑儿和实验性去皮质的动物中，姿势反应可能不会发生,11,婴儿神经反射与发育里程碑,姿势反应,姿势反应按其目的可分为三类,矫正（,righting）,保护（,protection）,平衡（,equilibrium）,这些姿势反应构成了正常运动技能发育的基础例如，让婴儿呈舒适的坐位（必要时可支持其腰部），检查者轻推婴儿向一侧倾斜，这时婴儿头向中线“矫正”，倾斜一侧的手向外伸展，以“保护”，另一侧手和腿努力作相反的运动。

12,婴儿神经反射与发育里程碑,姿势反应,躯干一侧抬高矫正反应,(1)髋部无紧张感或一侧异常,(2)躯干和髋部有紧张感,(3)躯干努力维持中位,仰卧拉起反应,(1)异常表现,(2)头轻度背屈/坐位头支持片刻,(3)头颈、躯干在一直线上,(4)头颈、躯干前屈，下肢伸展,(5)上肢主动用力，坐起或站起,13,婴儿神经反射与发育里程碑,姿势反应,俯卧悬抱反应,(1)异常姿势,(2)头颈伸展，四肢稍屈曲,(3)头颈、躯干伸展，腹部紧张,侧卧悬垂反应,(1)异常姿势,(2)下侧上下肢稍屈曲,(3)手指张开，上肢支撑桌面,(4)上下肢同时支撑桌面,14,婴儿神经反射与发育里程碑,姿势反应,立位悬垂反应,(1)异常姿势,(2)下肢弛缓性向腹部屈曲,(3)下肢弛缓性半屈曲、半伸展,(4)下肢自由伸展，躯干紧张,立位悬抱侧弯头矫正反应,(1)侧弯头不能维持垂直,(2)30内侧弯头能维持垂直,(3)侧弯30以上头维持垂直,15,婴儿神经反射与发育里程碑,姿势反应,坐位前倾上肢保护性反应,(1)前倾上肢无保护性伸展,(2)30以上，上肢前伸,(3)前倾30以内，上肢伸展,坐位侧倾上肢保护性反应,(1)侧倾上肢无保护性伸展,(2)侧倾30以上，上肢侧伸,(3)侧倾30以内，上肢侧伸,16,婴儿神经反射与发育里程碑,运动发育里程碑,婴幼儿部分运动能力的年龄特征,运动发育,成熟早期年龄,成熟中期年龄,成熟晚期年龄,常模年龄,头的控制,俯卧稍抬头,-,-,2.0,1.2,抬头45,o,2.1,3.2,4.0,3.6,抬头90,o,2.9,3.5,4.5,3.8,抱直头转动自如,2.0,2.9,3.7,3.3,17,婴儿神经反射与发育里程碑,运动发育里程碑,婴幼儿部分运动能力的年龄特征,运动发育,成熟早期年龄,成熟中期年龄,成熟晚期年龄,常模年龄,坐,扶坐竖直,3.1,4.2,6.3,4.9,独坐前倾,3.2,4.5,5.9,5.2,独坐,4.7,6.0,6.9,6.5,从卧位坐起,6.9,8.6,11.4,9.7,18,婴儿神经反射与发育里程碑,运动发育里程碑,婴幼儿部分运动能力的年龄特征,运动发育,成熟早期年龄,成熟中期年龄,成熟晚期年龄,常模年龄,站,扶腋下站,3.3,4.2,5.4,4.7,扶双手站,5.1,6.6,8.9,7.7,扶一手站,7.0,9.5,10.9,10.1,独站片刻,9.2,11.2,13.3,11.9,19,婴儿神经反射与发育里程碑,运动发育里程碑,婴幼儿部分运动能力的年龄特征,运动发育,成熟早期年龄,成熟中期年龄,成熟晚期年龄,常模年龄,走,扶双手走步,7.1,9.3,11.0,9.8,扶一手走步,9.1,10.7,12.7,11.8,独走几步,11.2,12.7,15.0,13.7,20,婴儿神经反射与发育里程碑,运动发育里程碑,婴幼儿部分运动能力的年龄特征,运动发育,成熟早期年龄,成熟中期年龄,成熟晚期年龄,常模年龄,手指抓握,拇指与其他手指抓握,5.1,6.5,7.9,6.9,拇指与示指捏米花,7.1,8.5,9.9,8.9,21,婴儿神经反射与发育里程碑,运动发育里程碑,婴幼儿部分运动能力的年龄特征,运动发育,成熟早期年龄,成熟中期年龄,成熟晚期年龄,常模年龄,自己能蹲,11.2,12.6,14.8,13.9,跑能控制,15.6,18.3,20.7,19.8,双脚跳,21.3,24.0,29.5,26.7,独足站立,23.6,29.5,-,33.4,用脚踢球,15.0,16.7,21.2,17.6,22,婴儿神经反射与发育里程碑,运动发育里程碑,婴幼儿部分运动能力的年龄特征,运动发育,成熟早期年龄,成熟中期年龄,成熟晚期年龄,常模年龄,跳远,24.1,28.2,35.4,30.5,把小球放在瓶中,10.7,11.7,13.0,12.3,穿串珠,21.1,24.2,31.9,28.3,纸折成长方形,22.7,28.3,34.0,31.1,23,婴儿神经反射与发育里程碑,运动发育里程碑,婴幼儿部分运动能力的年龄特征,运动发育,成熟早期年龄,成熟中期年龄,成熟晚期年龄,常模年龄,一手端碗,21.3,24.4,29.6,27.0,用3块积木搭桥,19.5,26.5,34.4,28.9,搭24快积木,11.0,12.3,13.8,12.9,搭57块积木,18.1,19.0,21.8,20.9,24,婴儿神经反射与发育里程碑,婴儿言语和社会发育里程碑,婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑,月 龄,言 语 发 育,社 会 发 育,4个月,大声笑；但与婴儿说话时，发“咯咯”声、“咕咕”声,认出母亲和熟悉的东西；与别人玩,5个月,咿呀学语，自言自语,从多人中母亲,6个月,能发出某些音节,知道陌生人；开始怕羞；对一人独处不愉快；不愿别人拿走玩具,7个月,发出“,da”、“ba”,的声音，哭时发“,m、m、m”,声音,对叫自己的名字有反应；对镜子中的自己微笑,26,婴儿神经反射与发育里程碑,婴儿言语和社会发育里程碑,婴儿不同月龄言语和社会发育里程碑,月 龄,言 语 发 育,社 会 发 育,8个月,发两个音节“,dada”、“baba”,对“不、不”等有反应，；对陌生人怕羞、转身、拒绝等；喜欢躲猫猫游戏,9个月,以声音表示需要,拍手游戏；拒绝拿走东西；骂时会哭,10个月,有意识的喊爸爸、妈妈,模仿手势、表情、发声；拉扯母亲衣服以引起注意,11个月,能理解一些词，并说“不、不”,不喜欢大人总抱着；重复别人的动作；把东西给别人,27,婴儿神经反射与发育里程碑,婴儿言语和社会发育里程碑,婴儿的听觉反应,月 龄,听 觉 反 应,23,头转向耳旁的发声物，不论声响来自于这一侧的上方还是下方,34,头转向声源一侧，眼注视同一方向,46,会模仿声音；来自耳下方的声响，头先转向声响一侧，然后再朝下看；6个月,68,左右对来自耳上方的声响，头先转向声响一侧，然后再朝上看,810,对喊小名有明确的反应，对来自耳下方或上方的声响，头呈弧线转向声响处,1012,寻找身后的声源，头直接转向声源,28,婴儿神经反射与发育里程碑,发育里程碑和神经反射评价的应用,瑞典儿童保健机构的发育筛查项目,月 龄,项 目,2,眼盯着检查者,对婴儿微笑性说话时有反应,6,从仰卧到俯卧翻身，从俯卧到仰卧翻身,牵拉反应合作,把物体从一只手传到另一只手,咿呀学语,追踪从视线中消失的玩具，,Moro,反射消失,29,婴儿神经反射与发育里程碑,发育里程碑和神经反射评价的应用,瑞典儿童保健机构的发育筛查项目,月 龄,项 目,10,扶家具站,用拇指和示指抓物体,理解几个词,挥手表示再见,两块积木对击,坐位前推双手支持性反射,30,婴儿神经反射与发育里程碑,发育里程碑和神经反射评价的应用,瑞典儿童保健机构的发育筛查项目,月 龄,项 目,18,稳定地走,用2-3块积木搭塔,用笔涂鸦,说8-10个简单的词,指出身体的部位,脱去帽子和短袜,31,婴儿神经反射与发育里程碑,发育里程碑和神经反射评价的应用,丹佛发育筛查试验,（,Denver Developmental Screening Test，DDST）,DenverII,32,婴儿神经反射与发育里程碑,婴儿异常运动功能评定表（脑瘫早期筛查量表）的编制,原理,正常婴儿,脑瘫。