内科学第四篇第十五章原发性肝癌课件.ppt

第四篇 消化系统疾病￿第十五章原发性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）学学时数：数：3学学时内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期、并发症，AFP诊断肝癌的标准，鉴别诊断2.熟悉肿瘤标记物、超声、CT、MRI、X线肝血管造影等对肝癌的诊断价值3.了解本病的病因、发病机制和防治原则讲授目的和要求内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌 病因和发病机制病理￿￿￿￿￿临床表现实验室和其他检查￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿诊断标准鉴别诊断￿治疗 讲授主要内容内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌病因和发病机制自肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌病因尚未确定，可能因素有：￿￿•病毒性肝炎：乙肝、丙肝•肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生￿•黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1•饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿沟溏水•遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症•其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫￿￿￿￿￿￿￿￿￿微量元素：铜、锌￿钼内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌HBV和HCV与PHC的关系　　HBV PHC患者，乙肝病毒标志物阳性>90%（对照15%）、30%有慢性肝炎；肝癌高发区HBsAg阳性发生肝癌较阴性者高650倍；我国肝癌患者中单纯整合型HBV-DNA占51.1%，HBV的X基因可改变感染HBV的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关　　HCV 我国HCC中5%～8% HCV阳性（对照0～2%）；日本：HCV与HCC的关系更为密切；HCC中很多病人为HCV+HBV感染内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌肝癌与肝硬化的关系•肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化•肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3% 　　国　　国际际上公上公认认的公式的公式HBV 0r HCVHBV 0r HCV肝硬化肝硬化肝癌肝癌内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌￿ ￿病 理•大体形态分型：￿￿￿￿块状型：>5cm, >10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节￿￿￿￿<5cm 22.2%，常伴有肝硬化￿￿￿￿弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌•组织学类型：￿￿￿￿肝细胞癌（HCC）￿90% 胆管细胞癌（CCC）￿10% 混合型：罕见内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌转移途径•肝内转移：肝内转移最早、最常见￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿门静脉、肝静脉、胆管癌栓•肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑￿￿￿￿淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿锁骨上淋巴结•种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌临床表现•起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期•亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现•自然病程：￿￿￿￿￿过去认为3～6月￿￿￿￿￿现在认为至少24个月￿￿￿￿￿AFP亚临床临床症状晚期死亡￿￿￿￿￿￿￿￿10月￿￿￿￿￿8月￿￿￿￿￿￿￿4月￿￿￿2月内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌症 状•肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿生急腹症•肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节•黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道￿•肝硬化征象•恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质•伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征•转移灶症状内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期）￿II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌临床分型•单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现•硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现•炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿或ALT明显增高内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌并发症•肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%•上消化道出血: 占死因15.1%•肝癌结节破裂出血：发生率9%～14%，约占肝癌死因的10% •继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等￿内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌实验室和其他检查•肿瘤标记物的检测1. 甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿正常值：< 20μg/L内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌AFP◆ ◆ 诊断标准：●AFP>500μg/L持续￿1月●AFP>200μg/L持续￿8周●AFP由低浓度逐渐升高不降￿●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌◆◆假阴性：PHC分化程度、分泌时相、类型等◆假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤◆甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：用扁豆凝集素￿LCA亲和双向放射免疫电泳法，人体血清AFP可分成LCA结合型和LCA非结合型两种AFP异质体，两者占总量的比值因病而异，PHC结合型比值高于25%，良性肝病低于25% 根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌2.r-GT及￿r-GT Ⅱ ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250μg/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（－）及小肝癌（+）>70%5.酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5`-核苷酸磷酸二脂酶同工酶-（5`-NPDV）、碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I）内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌•B型超声波•CT平扫+增强￿￿￿￿￿CT+血管造影￿CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌￿￿￿￿￿CTAP（经动脉门静脉成像）：<0.3cm•MRI•X线肝血管造影￿•数字减影肝动脉造影（DSA）￿•核素扫描￿￿单光子发射计算机断层仪（SPECT） 影像学检查￿内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌B B超超CTCT内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌MRIMRIDSADSA内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌其他检查•肝穿刺活检•腹腔镜检查￿•剖腹探查内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌诊断标准•肝病史、不明原因肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFP测定和选作其他检查，争取早期诊断•肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访: AFP结合超声显像检查每年1～2次•AFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现•肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期•诊断标准：在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，如AFP≥500μg/L持续1个月或AFP≥200μg/L持续8周，则可确诊内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌鉴别诊断•继发性肝癌•肝硬化•活动性肝病（急、慢性肝炎）•肝脓肿•肝脏的非癌性占位性病变：肝血管瘤、多囊肝、包虫病•邻近肝区的肝外肿瘤：胆囊癌、肾、肾上腺、胰腺、结肠等内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌治 疗•手术治疗：根治原发性肝癌的最好方法，适应证：Ø诊断明确，病变局限于一叶或半肝Ø肝功能代偿良好，PT>正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移Ø心、肺、肾功能良好•肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法￿内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌TACE示意图导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌•物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融•放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高•导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗•中医中药•综合治疗•并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌预 后•瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素•小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%•姑息性切除术5年存活率12.5%•药物治疗很少见生存5年者•瘤体小（<5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好•合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALT显著增加则预后差•中晚期虽经多种综合治疗，预后差内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌预 防•一级预防￿￿￿￿￿防治病毒性肝炎￿￿￿￿￿预防粮食霉变￿￿￿￿￿改进饮水水质•二级预防￿￿￿￿￿早期发现、早期诊断、早期治疗内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌复习思考题￿1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别？2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？￿3.本病的分型、分期。

4.原发性肝癌的并发症有哪些？￿5.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！内科学￿第四篇￿第十五章￿原发性肝癌。