根管治疗术后牙体修复.doc

文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 根管治疗后牙体修复一定要“打桩”吗？是否必须做冠修复？一、根管治疗后牙体修复的因素1.物理性能，如水分丢失；2.牙冠剩余牙体的多少；牙体结构的改变不会显著降低牙体强度；3.不同牙的形态、功能、牙体受的不同方向的力：前牙--剪切力   后牙--垂直力；4.患者的要求二、根管治疗后前牙的抗折力保持不变前牙根管治疗后，其存活率与做冠无明显相关性桩为核提供固位，核为桩提供固位型前牙根管治疗后处理方法：1.牙体完整：A 牙体颜色正常                 B 牙体变色：漂白，贴面，冠；2.牙体少量缺损（边缘嵴完整）：            A 牙色正常：瓷贴面            B 牙体变化：a.>50%牙釉质保留：漂白后行贴面                                    b.<50% 牙釉质保留：冠修复（不需要桩核）                        c.RPD基牙：RPD基牙上侧切牙桩冠修复3.牙体大量缺损或根管粗大：打桩行冠修复当上下均需修复时，先做下颌桩的类型：铸造桩，预成桩实验室及临床研究：预成桩效果要比铸造桩好下面情况下铸造桩优先：1.单个牙弓内要同时完成多颗牙桩冠修复；2.牙冠或根管细小（下切牙）；3.核相对于牙根的角度需改变； 后牙：条件：1.垂直向力；            2.无髓牙在正常合力下纵折；            3.做冠后临床保存率大大增加；注意：1.对已行RCT治疗的磨牙，要行覆盖合面的冠修复，如全冠、高嵌体；            2.下颌前磨牙除外；            3.后牙根部牙本质相对薄，冠部牙体组织厚、量多，故后牙桩核修复更危险；            4.桩达到一定深度后很危险。

需要桩的情况：1.冠部牙体组织缺一半以上，正常粘结力不足；                             2.咬合力大铸造桩修复后牙的特点：1.根管细小、弯曲、易侧穿（上磨牙颊侧、下磨牙近中、有双根管的前磨牙）2.去髓室倒凹消弱了冠部结构；3.跟管预备去除部分根充材料--微渗透，RCT失败；冠外修复体才是提高牙体抗折力的根本全银汞桩核的优点：1.固位力好：根分叉、髓室倒凹；2.抗折力强：保持牙体组织多；3.以充实、密合性好；4.易取出；5.减少牙折的风险（与牙弹性模量近似）；6.颜色差异大，易于牙体组织区分，便于去净材料，确保牙体组织上完成预备缺点：隐裂牙禁用后牙总结：桩不能加强抗折力，一般选用保守治疗，即利用剩余牙体组织，行粘结修复；如固位、抗力不足，才选用金属桩前磨牙上颌前磨牙使用铸造桩的成功率低1.若临床牙冠短、侧向力小--金属预成桩  若临床牙冠长、侧向力大、牙根长、直、根管壁厚--铸造金属桩总结1.修复成功关键--牙体组织缺损2.修复方法：牙体组织缺损及其在牙弓中的位置，咬合，开髓孔大小，根管形态，患者要求，要首先选择保守方法，以减少牙体丧失3.如不是为核提供固位，应避免使用桩。

4.尽量保存牙体组织的情况下进行牙体预备及选桩核种类、材料；5.核桩制作：操作简单，结构简单为原则6.桩冠，是缺损的最终选择，而非唯一根管治疗后的牙体修复是怎么样的？     在剩余牙体组织不足情况下，根管钉就成了长期保存残根冠的唯一途径即便是进入了粘接技术的时代，仍旧如此以下介绍了采用加强纤维复 合桩(FRCPostecP，us)进行处理的新技术，最后用全瓷PSe．max系统进行修复    FRCPostecPlus-X片显影，而微笑时却不会显露玻璃纤维加强的根管钉FRCPostecPlus 用于制作牙髓治疗后的牙体缺损修复新型玻璃纤维与特殊的复合材料相结合，使其具有自然的透光性而实际上，口腔里的桩钉结构看不出来相 反，FRCPostecPlus根管钉的X光显影完全可以同510％铝或金属相比能够轻易从X光片上分清什么是根管钉，什么是牙本质                         过去，关于根管钉的耐腐蚀性和生物力学特性一直有争论而且，对非金属修复体的外观要求也在发生变化这使人们更多地使用加强纤维复合物制 成的根管桩钉与金属或陶瓷制成的根管钉相比，它们，具有与牙本质相似的力学特性。

此外还有个好处，必要时很容易拆除    在准确评估剩余牙本质的厚度后，先把牙冠预备成圆拄形态把剩余牙本质基底部分预备成2毫米宽的环形基座(见图4)，以提高牙齿的支撑能力，这一点已经得到了证实根管钉道预备：均匀切削根管壁，将预备区域的根充材料完全清除预备钉道的长度不应小于设计的牙冠长度至少应保留4毫米长的 根充材料作为根尖封闭     直接紧密粘结根管钉可以使后续步骤更容易薄弱的牙本质壁可以通过复合树脂粘结得到支持，二者相加可以作为支撑，抵抗扭力，从 而不需要再预备辅助洞型了在根管钉的牙冠部分周围应该保留足够的空间，使根管钉在各方向都能被复合树脂材料包围由于与现代复合树脂粘接，所以具有与牙 本质相近的力学性质和视觉效果，因而比汞合金或玻璃离子更力口适用    由于预成的根管钉不可能与根管内表面紧密接触，所以只能比铸造桩钉磨除更多的牙本质为了使轴向力更好地传递到牙齿上面，在 根管钉水平方向上，应当使其有较宽的表面接触这样同时也能保证严密封闭剩余牙本质厚度至少应当在1毫米以上，这可以通过修整牙本质壁来达到在根管口 区域应该预备一个盒状的辅助洞形(根管嵌体)，来抵抗扭力，并用于桩钉的就位     近年来，非金属的现代修复体材料同改进过的粘接技术相结合，大大地丰富了牙髓治疗后制作牙齿修复体的治疗方案。

目前各个中心在确定各项临床 研究，只有这些研究产生了积极的结果，才能得出上述新方案长期有效的最终结论  / 。