脑部疾病诊断.ppt

3.垂体腺瘤垂体腺瘤(pituitary adenoma):约占约占颅内肿瘤的颅内肿瘤的10%10%左右左右. .发生于成年人发生于成年人, ,男男女发病相等女发病相等, ,但分泌催乳素的微腺瘤多但分泌催乳素的微腺瘤多为女性为女性. .分为功能性和无功能性分为功能性和无功能性垂体腺垂体腺瘤两类瘤两类,前者包括分泌生长激素的嗜酸前者包括分泌生长激素的嗜酸细胞腺瘤细胞腺瘤,分泌促肾上腺皮质激素的嗜分泌促肾上腺皮质激素的嗜碱细胞腺瘤和碱细胞腺瘤和分泌催乳素的催乳分泌催乳素的催乳激素激素腺瘤腺瘤,后者为嫌色细胞腺瘤后者为嫌色细胞腺瘤.垂体腺瘤属垂体腺瘤属于脑外肿瘤于脑外肿瘤,有完整包膜有完整包膜,与周围组织界与周围组织界限清楚限清楚2021/4/261可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池可向上生长突破鞍膈侵及鞍上池.较大的肿瘤因缺血或出血而发生较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏死或囊变中心坏死或囊变.偶可钙化偶可钙化.临床上临床上有压迫症状有压迫症状,如视力障碍如视力障碍,垂体功能垂体功能低下低下,阳痿阳痿,头疼等头疼等.内分泌亢进的症内分泌亢进的症状状:泌乳泌乳素腺瘤出现闭经素腺瘤出现闭经,泌乳泌乳,生长生长激素腺瘤出现肢端肥大激素腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺促肾上腺皮质激素腺瘤出现柯兴氏综合征皮质激素腺瘤出现柯兴氏综合征等等.2021/4/262[CT表现表现] (1)垂体微小腺瘤的垂体微小腺瘤的CT表现表现: A.垂体高度异常垂体高度异常: 正常垂体高度正常垂体高度(男男<7mm,女女<9<9mm),微小腺瘤是大小微小腺瘤是大小<10mm的肿瘤的肿瘤, ,但正常高度的垂体内但正常高度的垂体内发现发现微腺瘤也并不少见微腺瘤也并不少见. B.垂体内密垂体内密度改变度改变:快速注射对比剂后迅速扫描肿快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度瘤为低密度,延迟扫描为等密度或高密延迟扫描为等密度或高密度度.因为垂体无血脑屏障因为垂体无血脑屏障,注射对比剂后注射对比剂后,对比剂进得快对比剂进得快,出得快出得快,而肿瘤的血供不而肿瘤的血供不如垂体丰富如垂体丰富,对比剂进得慢对比剂进得慢,出得也慢出得也慢.2021/4/263C.垂体上缘膨隆垂体上缘膨隆:只能通过冠状面只能通过冠状面扫描才能显示扫描才能显示. D.垂体柄偏移垂体柄偏移:冠状冠状面可以观察垂体柄左右偏移偏侧面可以观察垂体柄左右偏移偏侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧的肿瘤可以将垂体柄挤向对侧.居居垂体中部的肿瘤垂体中部的肿瘤,可以使垂体柄变可以使垂体柄变短短. E.鞍底骨质改变鞍底骨质改变:冠状面扫描可冠状面扫描可以显示鞍底骨质变薄以显示鞍底骨质变薄,凹陷或侵蚀凹陷或侵蚀. 2021/4/264垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后垂体微小腺瘤通过溴隐停治疗后75%泌乳泌乳素腺瘤可缩小素腺瘤可缩小. (2)垂体大垂体大腺瘤的腺瘤的CT表现表现:肿瘤呈圆形肿瘤呈圆形,也可呈也可呈分叶或不规则形分叶或不规则形.平扫为等密度平扫为等密度,稍稍高密度或囊变高密度或囊变.肿瘤向上侵及鞍上肿瘤向上侵及鞍上池和可达第三脑室底部池和可达第三脑室底部,向两侧压向两侧压迫海绵窦延伸至颅中窝迫海绵窦延伸至颅中窝,向下可突向下可突入入 碟窦碟窦.增强后垂体大腺瘤均匀或增强后垂体大腺瘤均匀或不均匀强化不均匀强化,坏死囊变区不强化坏死囊变区不强化.2021/4/2652021/4/2662021/4/267[诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断]CT与与MRI诊断垂诊断垂体肿瘤可靠体肿瘤可靠,诊断准确性诊断准确性95%以上以上,MRI提供的信息比提供的信息比CT多多.需要与颅咽管瘤需要与颅咽管瘤,脑膜瘤脑膜瘤,转移瘤和转移瘤和表皮样囊肿进行鉴别表皮样囊肿进行鉴别.2021/4/2684.颅咽管瘤颅咽管瘤: 是颅内常见肿瘤是颅内常见肿瘤,占颅内占颅内肿瘤的肿瘤的 2.81~6.16%,常见于儿童常见于儿童,成人少见成人少见,20岁以前发病占半数岁以前发病占半数.颅咽颅咽管瘤起源于胚胎发育期即颅咽管在退管瘤起源于胚胎发育期即颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞化过程中的残留上皮细胞.肿瘤有肿瘤有3个个90% 即即90%发生在鞍上区发生在鞍上区,90%为囊性为囊性,90%可钙化可钙化.有有3个个10%即即10%发生在发生在鞍旁鞍旁,10%为实性为实性,10%不伴有钙化不伴有钙化.临临床上儿童以发育障碍床上儿童以发育障碍,颅内压增高为主颅内压增高为主;成人以视力障碍成人以视力障碍,精神异常为主精神异常为主.2021/4/269[CT表现表现] 平扫肿瘤囊性和部分囊平扫肿瘤囊性和部分囊性为多性为多,圆形圆形,类圆形或分叶状类圆形或分叶状.CT值变动范围大值变动范围大,含胆固醇含胆固醇CT值低值低,相相反钙化或蛋白质反钙化或蛋白质CT值高值高.肿瘤实性肿瘤实性部分与囊壁可出现钙化部分与囊壁可出现钙化.钙化形态钙化形态不一不一,囊壁壳状钙化囊壁壳状钙化,点状或不规则点状或不规则性钙化性钙化.增强扫描肿瘤实性部分可增强扫描肿瘤实性部分可呈均匀或不均匀强化呈均匀或不均匀强化,无脑水肿无脑水肿.2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

2024/8/21 2024/8/21 Wednesday, August 21, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 8/21/2024 7:06:58 AM11、人总是珍惜为得到2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 Aug-24 21-Aug-2412、人乱于心，不宽余请2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 Wednesday, August 21, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 8/21/202414、抱最大的希望，作最大的努力21 八月 20242024/8/21 2024/8/21 2024/8/2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月 242024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 8/21/202416、业余生活要有意义，不要越轨2024/8/21 2024/8/21 21 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 2024/8/212021/4/2612颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤2021/4/2613[诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断] 要点要点:儿童多发儿童多发,颅内高压颅内高压,视力改变视力改变.CT平扫显示鞍平扫显示鞍区囊性病变区囊性病变,可有各种形态的钙化可有各种形态的钙化,增强后肿瘤囊壁及实性部分强化增强后肿瘤囊壁及实性部分强化MRI对鞍区肿瘤来说比对鞍区肿瘤来说比CT优越性优越性强强. 本病囊性者需要与皮样囊肿本病囊性者需要与皮样囊肿,畸畸胎瘤胎瘤,实性者与生殖细胞瘤巨大动实性者与生殖细胞瘤巨大动脉瘤脉瘤,错构瘤等鉴别错构瘤等鉴别.2021/4/26145.听神经瘤听神经瘤:是颅神经瘤中最常见的一是颅神经瘤中最常见的一种种,占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的8~10%.是成人常见是成人常见的后颅窝肿瘤的后颅窝肿瘤.占桥小脑角肿瘤的占桥小脑角肿瘤的80%.听神经瘤起源于听神经鞘膜听神经瘤起源于听神经鞘膜,又叫做听又叫做听神经鞘瘤神经鞘瘤.为良性脑外肿瘤为良性脑外肿瘤.肿瘤有完整肿瘤有完整包膜包膜.肿瘤血供有的丰富而有的不丰富肿瘤血供有的丰富而有的不丰富.肿瘤早期在内耳道内肿瘤早期在内耳道内,以后发展长入桥以后发展长入桥小脑角小脑角.内耳道可扩大内耳道可扩大.肿瘤压迫脑干和肿瘤压迫脑干和小脑小脑,使其移位使其移位.产生阻塞性脑积水产生阻塞性脑积水.多多为单发为单发,偶可累及两侧偶可累及两侧.可与神经纤维瘤可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发病或脑膜瘤并发.临床上可有同侧耳鸣临床上可有同侧耳鸣及听力下降等及听力下降等.2021/4/2615[CT表现表现] 平扫肿瘤位于岩骨后缘平扫肿瘤位于岩骨后缘,以内以内听道为中心听道为中心.与岩骨相交呈锐角与岩骨相交呈锐角.肿瘤多肿瘤多呈类圆形和半月形呈类圆形和半月形.大多数为等密度大多数为等密度,少少数为低密度数为低密度,高密度或混杂密度高密度或混杂密度.肿瘤周肿瘤周围水肿轻或无围水肿轻或无.桥小脑角池可闭塞桥小脑角池可闭塞,而相而相邻脑池扩大邻脑池扩大.骨窗检查可显示内听道漏骨窗检查可显示内听道漏斗状扩大斗状扩大,有的可见骨质破坏有的可见骨质破坏.较大肿瘤较大肿瘤可压迫脑干和小脑使其变形移位可压迫脑干和小脑使其变形移位;压迫压迫第四脑室使其变形闭塞第四脑室使其变形闭塞,形成阻塞性脑形成阻塞性脑积水积水.增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化,坏死囊变区不强化坏死囊变区不强化.2021/4/26162021/4/2617听神经瘤听神经瘤2021/4/26182021/4/2619[诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断] 根据听神经瘤的根据听神经瘤的特征性位置和影象学表现可确诊特征性位置和影象学表现可确诊.有时有时需要与脑膜瘤进行鉴别需要与脑膜瘤进行鉴别,脑膜瘤有明显脑膜瘤有明显均一的强化并广基与岩骨相贴均一的强化并广基与岩骨相贴,与岩骨与岩骨间为钝角间为钝角,内听道不扩大内听道不扩大,临床上无耳鸣临床上无耳鸣及听力下降等及听力下降等.2021/4/26206.脑转移瘤脑转移瘤(metastatic tumor of the brain): 较常见较常见, ,占颅内肿瘤的占颅内肿瘤的3.2~12.9%.3.2~12.9%.可发生于任何年龄可发生于任何年龄, ,男女比男女比例例1.1:1.1.1:1.肿瘤发生脑转移的频率由多肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌到少依次为肺癌, ,乳腺癌乳腺癌, ,胃癌胃癌, ,结肠癌结肠癌, ,肾癌肾癌, ,甲状腺癌等甲状腺癌等.10~15%.10~15%查不到原发查不到原发灶灶. .转移部位幕上转移部位幕上80%,80%,幕下幕下20%.20%.多位于多位于皮质髓质交界区皮质髓质交界区. .转移瘤是乏血供转移瘤是乏血供, ,2021/4/2621肿瘤中心易发生坏死囊变和出血肿瘤中心易发生坏死囊变和出血. .肿瘤周围水肿明显肿瘤周围水肿明显. .转移途径以血转移途径以血性转移最多见性转移最多见, ,也可直接侵犯或经也可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移脑脊液循环种植转移. . 多发多见多发多见单发少见单发少见. .2021/4/2622[ [CT表现表现] ] 平扫肿瘤密度不等平扫肿瘤密度不等, ,高高, ,等等, ,低低, ,混杂密度均有混杂密度均有. .绝大多数为多发绝大多数为多发, ,小小的肿瘤为实性结节的肿瘤为实性结节, ,大的中间多有坏死大的中间多有坏死, ,呈不规则环状呈不规则环状.90%.90%以上病例有脑水肿以上病例有脑水肿呈指状脑水肿呈指状脑水肿. .小肿瘤大水肿是转移瘤小肿瘤大水肿是转移瘤的的 特征特征. .增强扫描增强扫描: :中心坏死的肿瘤中心坏死的肿瘤呈不规则性环性强化呈不规则性环性强化 , ,中心无坏死的中心无坏死的肿瘤呈结节状均一强化肿瘤呈结节状均一强化. .坏死坏死, ,出血不出血不强化强化. .男性脑转移灶多来自肺癌男性脑转移灶多来自肺癌, ,女性女性多来自乳腺癌多来自乳腺癌, ,结节性转移结节性转移60%60%以上为以上为乳腺癌转移乳腺癌转移. .2021/4/2623[ [诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断] ] 多发性病灶多发性病灶, ,位位于皮质下区于皮质下区, ,灶周水肿显著灶周水肿显著, ,CT上病灶上病灶呈低呈低, ,等或高密度等或高密度. .与其他肿瘤不难鉴与其他肿瘤不难鉴别别. .但是单发大的肿瘤没有特征性但是单发大的肿瘤没有特征性, ,与与囊性星形细胞瘤不好鉴别囊性星形细胞瘤不好鉴别. .2021/4/2624二二. .颅脑损伤颅脑损伤 CT对损伤颅脑的诊断和预后具对损伤颅脑的诊断和预后具有很高价值有很高价值. .颅脑损伤一般分为头皮软颅脑损伤一般分为头皮软组织损伤组织损伤, ,颅骨损伤和颅内组织损伤颅骨损伤和颅内组织损伤. .这三种损伤常合并发生这三种损伤常合并发生, ,脑实质损伤包脑实质损伤包括脑震荡和脑挫裂伤括脑震荡和脑挫裂伤, ,外伤时即刻形成外伤时即刻形成的病变的病变. .严重颅脑损伤时严重颅脑损伤时, ,不仅要了解不仅要了解颅骨损伤颅骨损伤, ,更重要的是确定有无脑挫裂更重要的是确定有无脑挫裂伤和颅内血肿伤和颅内血肿. .2021/4/2625CT可以直接显示血肿和脑挫裂伤可以直接显示血肿和脑挫裂伤, ,并可明确病变的部位并可明确病变的部位, ,范围和多发范围和多发性性, ,CT检查阴性可以排除颅内血肿检查阴性可以排除颅内血肿和脑挫裂伤和脑挫裂伤, ,检查安全而迅速检查安全而迅速, ,已已成为首选的方法成为首选的方法. .2021/4/26261.1.脑挫裂伤脑挫裂伤: :是颅脑外伤所致的脑组是颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤织器质性损伤. .脑挫伤是脑组织的水肿脑挫伤是脑组织的水肿和肿胀和肿胀; ;脑裂伤是脑或软脑膜血管的断脑裂伤是脑或软脑膜血管的断裂裂. .两者多同时发生两者多同时发生, ,故称脑挫裂伤故称脑挫裂伤. .2021/4/2627[ [CT表现表现] ] (1)(1)损伤区局部可见大小不损伤区局部可见大小不等等, ,形态不一的低密度形态不一的低密度. .经治疗后数天经治疗后数天到数周到数周, ,有些可以恢复正常有些可以恢复正常, ,有些进一有些进一步发展为更低密度区步发展为更低密度区, ,提示脑提示脑 软化灶软化灶.(2).(2)散在点片状的出血散在点片状的出血: :位于低密度区位于低密度区内内, ,形态常不规则形态常不规则.1~2.1~2月内完全吸收变月内完全吸收变成低密度区成低密度区. .2021/4/26282021/4/26292021/4/26302021/4/26312. 2. 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血: : 表现为大脑纵表现为大脑纵裂裂, ,脑池脑池, ,脑沟密度增高脑沟密度增高. . 但几天后可但几天后可吸收消失吸收消失.(4).(4)占位效应及萎缩占位效应及萎缩: :挫裂伤挫裂伤范围越大占位效应越明显范围越大占位效应越明显. .表现为同侧表现为同侧脑室受压脑室受压, ,中线结构移位中线结构移位, ,严重者出现严重者出现脑疝脑疝. .后期出现脑萎缩即广泛性和局限后期出现脑萎缩即广泛性和局限性脑萎缩性脑萎缩. .2021/4/26322021/4/26332021/4/2634[ [诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断] ] 根据明确的外伤根据明确的外伤史史, ,昏迷史和颅内压增高的临床表现以昏迷史和颅内压增高的临床表现以及典型及典型CT平扫表现易诊断平扫表现易诊断. .2021/4/26353.3.颅内血肿颅内血肿: :颅脑外伤引起继发性颅颅脑外伤引起继发性颅内出血内出血. .按血肿形成的部位不同按血肿形成的部位不同, ,可分可分为硬膜外血肿为硬膜外血肿, ,硬膜下血肿和脑内血肿硬膜下血肿和脑内血肿. .按血肿形成的时间不同按血肿形成的时间不同, ,可分为急性可分为急性, ,亚急性和慢性血肿亚急性和慢性血肿. .2021/4/2636(1)(1)硬膜外血肿硬膜外血肿: :颅内出血积聚于颅颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间骨与硬膜之间, ,称为硬膜外血肿称为硬膜外血肿. .较常较常见见, ,仅次于硬膜下血肿仅次于硬膜下血肿. . [ [CT表现表现] ] 平扫血肿表现为颅骨内板平扫血肿表现为颅骨内板下梭形高密度区下梭形高密度区, ,边界锐利边界锐利, ,密度均匀密度均匀. .常伴有骨折常伴有骨折, ,需用骨窗显示需用骨窗显示. .开放性颅开放性颅骨骨折时颅板下可见积气骨骨折时颅板下可见积气. .血肿可见占血肿可见占位效应位效应, ,中线结构移位中线结构移位, ,侧脑室受压变侧脑室受压变形和移位形和移位. .2021/4/26372021/4/26382021/4/2639[ [诊断诊断] ] 有外伤病史有外伤病史, ,CT显示颅骨下双显示颅骨下双凸形高密度凸形高密度, ,边界清楚边界清楚, ,一般不超过颅一般不超过颅缝缝, ,可有骨折可有骨折. . (2)(2)硬膜下血肿硬膜下血肿: :颅内出血积聚于颅内出血积聚于硬脑膜与硬脑膜与 蛛网膜之间称为硬膜下血肿蛛网膜之间称为硬膜下血肿. .占颅内血肿首位占颅内血肿首位. .根据血肿形成时间可根据血肿形成时间可分为急性分为急性, ,亚急性和慢性血肿三类亚急性和慢性血肿三类. .2021/4/2640[ [CT表现表现] ] 平扫平扫: :急性硬膜下血肿表现急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影为颅板下方新月形高密度影. .亚急性和亚急性和慢性血肿慢性血肿, ,可表现为高可表现为高, ,等等, ,低或混合密低或混合密度度. .血肿范围广泛血肿范围广泛, ,不受颅缝限制不受颅缝限制. .由于由于常合并脑挫裂伤常合并脑挫裂伤, ,所以占位效应显著所以占位效应显著. . 增强扫描增强扫描: :可见受压移位的脑皮层的强可见受压移位的脑皮层的强化化, ,也见血肿包膜的强化也见血肿包膜的强化. .可清楚的画可清楚的画出等密度血肿再内的轮廓出等密度血肿再内的轮廓. .2021/4/2641增强扫描仅用于亚急性或慢性硬膜下增强扫描仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿血肿, ,特别是对等密度硬膜下血肿有帮特别是对等密度硬膜下血肿有帮助助. .因为等密度硬膜下血肿没有密度差因为等密度硬膜下血肿没有密度差别别, ,血肿密度与正常脑实质密度一样血肿密度与正常脑实质密度一样, ,主要表现为占位征象即脑室受压主要表现为占位征象即脑室受压, ,中线中线结构移位或小脑膜裂孔疝的表现结构移位或小脑膜裂孔疝的表现. .2021/4/26423.3.硬膜下积液硬膜下积液: : 也称为硬膜下水瘤也称为硬膜下水瘤. .多见于婴幼儿或少年多见于婴幼儿或少年, ,老年人少见老年人少见. .是是外伤引起小的蛛网膜破损或撕裂外伤引起小的蛛网膜破损或撕裂, ,形成形成活瓣活瓣, ,脑脊液进入硬膜下隙不能回流而脑脊液进入硬膜下隙不能回流而形成形成, ,也可能硬膜下血肿吸收后形成也可能硬膜下血肿吸收后形成. .2021/4/2643[ [CT表现表现] ] 表现为颅板下方与脑表表现为颅板下方与脑表面间的新月形低密度区面间的新月形低密度区, ,其密度略其密度略高于或等于脑脊液密度高于或等于脑脊液密度. .局部脑回局部脑回轻度受压轻度受压. .次病可确诊次病可确诊. .2021/4/2644 2021/4/26459、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。

2024/8/21 2024/8/21 Wednesday, August 21, 202410、低头要有勇气，抬头要有低气2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 8/21/2024 7:07:01 AM11、人总是珍惜为得到2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 Aug-24 21-Aug-2412、人乱于心，不宽余请2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 Wednesday, August 21, 202413、生气是拿别人做错的事来惩罚自己2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 8/21/202414、抱最大的希望，作最大的努力21 八月 20242024/8/21 2024/8/21 2024/8/2115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么八月 242024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 8/21/202416、业余生活要有意义，不要越轨2024/8/21 2024/8/21 21 August 202417、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21 2024/8/21谢谢大家谢谢大家2021/4/2646。