第十一章全科医学中的医患关系与沟通.ppt

第十一章全科医学中的医患关系与沟通,,目录,第一节医患关系极其基础 第二节建立良好的医患关系 第三节沟通是建立良好医患关系的主要途径,第一节医患关系极其基础,一、医生是病人及其家庭的朋友,医疗行业存在于世的根本理由是： 当人们在身体上受到伤害或心理上发生障碍时需要得到帮助二、医患关系的基本模式,,医师权威式 （medical paternalism model） 2.病人自主式 （patient autonomy model） 3.医师及病人道德模式 (physician and patient moral model),重 点,三、医患关系的决定因素,1. 医师的态度 2病人的态度,第二节建立良好的医患关系,一、良好的医患关系对全科医学的重要性,1全科医学对病人实行持续性医疗保健(continuity care) 2全科医生对病人实行个体化的医疗保健(personalized care) 3全科医生给予病人的应该是可亲近性的医疗保健(accessible care) 4全科医生服务是综合性的保健服务(comprehensive care) 5全科医生为病人提供协调性保健服务(coordinated care),二、努力建立良好的医患关系,全科医生成功的诀窍是爱心与谦虚 全科医生还必须有兢兢业业的实事求是的工作作风，并坦诚地、谦虚地承认技术能力的局限性,第三节 沟通是建立良好医患关系的主要途径,一、医生与病人沟通的重要性,二、沟通的技巧,1见面之初 2语言的沟通(verbal communication) 3 行为的沟通(behavior communication),,,四、需要特别沟通的病人(一),1儿童应使用儿童能了解的字眼，需多给予安慰和赞扬。

2青少年他们对伴随家长的陈述往往表示不同的意见，应让他们尽量发挥四、需要特别沟通的病人（二）,3老年人由于感官能力降低，思维不够敏捷，言语亦多罗嗦，故医生应表现耐心，对交谈的要点宜多重复四、需要特别沟通的病人（三）,4预后不良者医生应充分表达同情，为病人谋求最佳处置不应用不实的保证，以免日后因失望而绝望不宜抑制其悲哀，而应给予心理上的支持四、需要特别沟通的病人（四）,5虑病倾向者(hypochondrial tendency)应该认真地倾听他们的陈述，并应认真地为他们排除器质性疾病，同时给予适度的关心和支持四、需要特别沟通的病人（五）,6骄傲自大的病人 这类病人表现出自大的态度及言谈，认为自己很内行，地位高，懂得很多，以威胁利诱的方法向医师提出许多要求，其心理背景出自大外，好友可能有被忽视的成份通常这类病人最令医生反感，彼此也很容易产生不愉快医生应利用其自以为是的态度进行导向，如说“看来你对这个问题很了解，那么你就应该”等四、需要特别沟通的病人（六）,7依赖性很强的病人 这类病人将所有的问题都依赖医生解决，认为医师可以给与无穷的帮助，因此常缠着医生，使医生穷于应付，最后常使医患关系恶化。

应告知医生能力的限度，鼓励他们主动地解决自己的健康问题四、需要特别沟通的病人（七）,8有诱惑倾向的病人要让病人对医患关系及自身行为有正确的认识接触中避免涉及个人生活及诊外事宜三、医患沟通的途径,1. 情感沟通: 医生以热情的态度和良好的行为对待病人,尊重、同情、关心病人,就会得到病人信任,达到情感沟通的目的,这是医患交往的前提.,三、医患沟通的途径,2. 诊疗沟通:医生用高超的医疗技术,通过认真诊断及治疗,可以从根本上促进医患沟通.,3. 效果沟通: 病人求医的最终目的是获得理想的疗效,使其迅速好转或痊愈是医患沟通的关键.,三、医患沟通的途径,三、医患沟通的途径,4. 随访沟通: 医生对部分特殊病例保持持久的联系及访问,可能获得对医学有价值的资料, 并增加社会效益,也可密切医患关系,四、沟通的评估,1治疗的顺从性(compliance)顺从性佳者自然表示沟通良好 2关系的持续性(continuance)与病人建立了持续性关系者自然表示沟通的成功当治疗的顺从性不佳及病人满意度差时要考虑有无沟通的困难(communication difficulties)病人满意率差常因以下因素引起： 1医生只谈病情而缺少社交上的沟通。

2医生只从医学的立场处理病情，而病人所关心的事未被讨论 3医生与病人人格特征、目标、认识上的差距过大作 业,1. 医患关系的模式 2. 影响病人满意度的因素. 3. 医患沟通的途径.,在交谈过程中需注意,(1)当病人陈述他的痛苦时，若不有违于原则，可以给予适度的认同 (2)当病人阐述病情时，医生宜用鼓励性的语句支持其阐述、以获得更多的资料 (3)遇有心理定势很强的人可以先从他们感兴趣的医学问题谈起，以满足其心理需要，以后便容易沟通 (4)交谈应有针对性 (5)交谈的过程中医生是交谈的主导者，通过交谈医生可以获取病人健康方面的信息，指导病人进行健康保健行为的沟通,(1)医生的坐姿应轻松，上身微微前倾或微微点头可使患者觉得医生在十分专注地听他讲述的病情 (2)保持目光的接触(eye contact)，有鼓励病人继续倾诉的作用 (3)医生的表情应与病人的感情合拍 (4)在诊疗或交谈的过程中，医生应该专注地倾听和真诚的交谈 (5)诊室的环境 (6)医生的装束,,1、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法2020/12/132020/12/13Sunday, December 13, 2020 2、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。

2020/12/132020/12/132020/12/1312/13/2020 8:08:53 AM 3、越是没有本领的就越加自命不凡2020/12/132020/12/132020/12/13Dec-2013-Dec-20 4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿2020/12/132020/12/132020/12/13Sunday, December 13, 2020 5、知人者智，自知者明胜人者有力，自胜者强2020/12/132020/12/132020/12/132020/12/1312/13/2020 6、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏2020年12月13日星期日2020/12/132020/12/132020/12/13 7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我2020年12月2020/12/132020/12/132020/12/1312/13/2020 8、业余生活要有意义，不要越轨2020/12/132020/12/13December 13, 2020 9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息2020/12/132020/12/132020/12/132020/12/13 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。

12/13/2020 8:08:53 AM2020/12/1320.12.13 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你12/13/2020 8:08 AM12/13/2020 8:08 AM2020/12/132020/12/13 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望13-Dec-20December 13, 20202020/12/13 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事Sunday, December 13, 202013-Dec-202020/12/13 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自己眷恋了2020/12/132020/12/13December 13, 202008:08,谢谢大家,。