血气分析正常值及解读.pdf

血气分析正常值 目参考值临床意义 动脉血氧分压PaO2 10.613.3KPa（80 100mmHg) 10.6 KPa（80mmHg)；缺氧 判断肌体是否缺氧及程度 60 mmHg（8KPa)：呼吸衰竭 40 mmHg：重度缺氧 20 mmHg：生命难以维持 动脉血二氧化碳分 压 PaCO2 4.676.0KPa （35 45mmHg) 1.结合 PaO2 判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭 PaO260 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PaCO26.67 KPa（50 mmHg)：呼吸性酸中毒 PaCO24.67 KPa（35 mmHg)：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2，可减至 10 mmHg 代谢性碱中毒：PaCO2，可升至 55mmHg 4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2)不变 PaCO2肺泡通气不足 PaCO2肺泡通气过度 动脉血氧饱和度SaO29598 血液酸碱度pH7.357.45 7.35: 失代谢酸中毒（酸血症) 7.45：失代谢碱中毒（碱血症) 碳酸氢 根 （HCO3 ) 实际碳酸氢 根 AB2227 mmolL 呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB 呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB 代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值 代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值 标准碳酸氢 根 SB 是动脉血在 38、 PaCO25.33KPa SaO2100条件下，所测的 HCO3含量。

ABSB 全血缓冲碱BB 是血液 （全血或血浆)中一切 具有缓冲作用的碱 （负离子) 的总和 4555mmolL 代谢性酸中毒：BB , 代谢性碱中毒：BB 二氧化碳结合力CO2CP2231 mmolL临床意义与 SB 相同 剩余碱BE2.3mmolL 临床意义与 SB 相同 BE 为正值时，缓冲碱（BB) BE 为负值时，缓冲碱（BB) 动脉血气分析的临床应用动脉血气分析的临床应用 【急救医学与危重病讨论版】【急救医学与危重病讨论版】 动脉血气分析的临床应用 一概念 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程 其 标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液血液标 本包括动脉血、 静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍医学教 育 网收集整理 二临床应用价值 过去因为医院条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失衡亦仅仅根据症状和 CO2cp（二氧化碳结合力）来判断 医学教 育网收集整理 由于临床症状和 CO2cp 受很多 因素影响，可靠性较差，其临床价值有限，自从开展血气分析以后已基本弃用目前，动脉 血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、 救治中， 已经成为了必不可少的医疗设备。

1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、 心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS） 、中毒等各种危重病，以及 手术麻醉等 然而， 单凭临床症状和体征， 无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价 动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标 即使有呼吸机可以纠正缺氧 和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征 医 学 教育网搜集整理 2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和 纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义 动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡 量人体酸碱平衡状况的指标 三各种指标及临床意义 1氧合状况的指标 （1）pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压） 是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力 正常值：波动范围较大，与年龄有关，一般为 80100mmHg 临床意义：是判断缺氧和低氧血症的客观指标当在海平面呼吸空气时，pO2 低于正 常值就已经提示缺氧，但一般只有当 pO260mmHg 时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为 低氧血症 （2）O2SATSaO2、SO2（动脉血氧饱和度） 是指动脉血液中 Hb 在一定氧分压下和氧结 合的百分比，即氧合 Hb 占 Hb 的百分比。

正常值：90100% 临床意义：O2SAT仅仅表示血液中氧与 Hb 结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧 和低氧血症的客观指标，但与 pO2 不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情 况，尤其当合并贫血或 Hb 减低时，此时虽然 O2SAT 正常，但却可能存在着一定程度的缺 氧 （3）O2CTCaO2（动脉血氧含量） 是指每 100ml 血液中实际带氧量的毫升数，包括物理 溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧 正常值：1821ml/dl，平均 19ml/dl 临床意义：O2CT 能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症 的客观指标 2酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数 正常值：7.357.45，平均 7.40 临床意义： pH 基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生 命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性pH 直接反映机体的酸碱状况，7.45 为碱 血症，7.35 为酸血症但 pH 正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指 标进行综合分析 （2）pCO2PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子 所产生的张力。

正常值：3545mmHg，平均 40mmHg 临床意义；pCO2 是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况一 般情况下，45mmHg 是呼吸性酸中毒，而35mmHg 是呼吸性碱中毒 （3）HCO3std 和 HCO3actSB 和 AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐） HCO3std 是 指隔绝空气的全血标本在 37OC、pCO2 为 40mmHg、Hb 完全氧合的标准条件下所测得的血 浆 HCO3含量；而 HCO3act 是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆 HCO3含量正常情况下两者是相等的 （standard：标准；actual：实际的） 正常值：2227mmol/L，平均 24mmol/L 临床意义：HCO3std 和 HCO3act 均代表体内 HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中 毒时减少，碱中毒时增加两者的区别在于 HCO3std 不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因 素 HCO3的储备量，不能反映体内 HCO3的真实含量而 HCO3act 受呼吸因素影响， 反 映体内 HCO3的真实含量 （4）ctCO2T-CO2（动脉血二氧化碳总量） 是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化 碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。

正常值：2432mmol/L ,平均 28mmol/L 临床意义：ctCO2 也是重要的碱性指标，主要代表 HCO3的含量，24mmol/L 时提 示酸中毒，而32mmol/L 时提示碱中毒 （5）BE(B)和 BE(ecf)ABE 和 BE（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余） BE(B)是指在 37OC、pCO2 为 40mmHg、Hb 完全氧合的标准条件下，将 1L 全血或血浆滴定 pH 至 7.40 时所需的酸或碱的量；而 BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需 的酸或碱的量 正常值：3+3mmol/L 临床意义：BE(B)和 BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的 重要指标如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩） ，用负值表示，3mmol/L 提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L 提示代 谢性碱中毒 3其他指标 （1）Hct（红细胞压积） ： 男 4249%，女 3743% （2）ctHb(est)（血红蛋白总量） ： 男 1216g/dl，女 1115g/dl （3）Na+（钠离子） 、K+（钾离子） 、Cl（氯离子） ： Na+（135150 mmol/L，平均 142 mmol/L） ； K+（3.55.5 mmol/L，平均 4.04.5 mmol/L） ； Cl（98108 mmol/L，平均 103 mmol/L） 。

四低氧血症的判断标准 主要根据 pO2 和 O2SAT来判断一般来讲，pO260mmHg 时，才会使 O2SAT 及 O2CT 显 著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症 1.轻度低氧血症：50mmHgpO260mmHg，80%O2SAT90%； 2.中度低氧血症：40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%； 3.重度低氧血症：pO240mmHg，O2SAT60% 五酸碱失衡的判断标准 1呼吸性的酸碱失衡 主要根据 pCO2 和 pH 进行判断 （1）pCO2：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱 中毒 （2）pH：与 pCO2 协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿 pCO2 增高45mmHg 时： 7.35pH7.45代偿性呼吸性酸中毒 pH7.35失代偿性呼吸性酸中毒 pCO2 减少35mmHg 时： 7.35pH7.45代偿性呼吸性碱中毒 pH7.45失代偿性呼吸性碱中毒 2代谢性酸碱失衡 需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2 等较多的指标协同判断，其中以 pH、 HCO3act （相当于教材上的 HCO3） 、BE(ecf) （相当于教材上的 BE） 三项指标最重要。

（1）HCO3act 与 BE(ecf)：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断而酸碱失衡的程度与其 减低或增高的幅度密切相关 减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性酸中毒 增高（HCO3act27mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性碱中毒 （2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿 代谢性酸中毒 7.35pH7.45代偿性代谢性酸中毒 pH7.35失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 7.35pH7.45代偿性代谢性碱中毒 pH7.45失代偿性代谢性碱中毒 （3）HCO3act 与 HCO3std：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于 对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断BE(ecf)与 BE(B)之差值意义类似 当 HCO3actHCO3std 时，CO2 潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱 当 HCO3actHCO3std 时，CO2 排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸 当 HCO3act=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒 当 HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。

（4）ctCO2：与 HCO3act 的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡 减低（ctCO224mmol/L） ，提示代谢性酸中毒 增高（ctCO232mmol/L） ，提示代谢性碱中毒 六临床应用范围 1医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析 2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡， 原则上均需查血气分 析跟踪病情变化 3各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓 展思路，有助于明确诊断 七注意事项 1送血气分析之前，先通知检验科作好准备 2采血量不宜过多，单查血气分析约需 1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目 约需 2ml若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性 3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，。