精神科学复习材料.doc

第一章 绪论1、 希波克拉底称为精神医学之父，提出了精神疾病的体液病理学说2、 18世纪末，法国大革命后，法国梢神病学家比奈是第一个被任命为“疯人院'的医牛， 他公掉了精神病障碍者身上的铁链，主张人道地对待患者，这也被公认为精神医学的首 次革命性运动弗洛伊徳创立了心理学分析学派3、 现代精神病学之父克雷丕林创立了 “描述性精神病学”4、 现代精神医学史上最为重要的革命性事件是1953年氯内嗪精神病作用的发现和运用5、 梢神病护理工作的内容：心理护理、睡眠护理、保证医嘱的执行第二章 精神疾病的基木知识1、 精神病：指的是在各种因素（包括生物、心理、社会环境因索）作用下造成大脑功能火 调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病2、 遗传因素中家系研究的结果表明精神分裂症、情感障碍、儿童孤独症、精神性厌食症、 儿童多动症、焦虑症、阿尔茨海默病等，都具有明显的家族聚集性另外，T•万要消除 有遗传性就一定会发病的危险的误解只是说明与没有家族史询景相比，患病的风险性 增加了3、 ・中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD-3）将精神障碍分为哪几人类？（分 值：1）器质性精神障碍2）梢神活性物质或非成瘾物质所致梢神障碍 3）楷神分裂症 和其他和神病性精神障碍4）情感性精神障碍（悄感性粹神障碍）5）癒症、应激相 关障碍、神经症6）心理因素相关生理障碍7）人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性 心理障碍8）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9）童年和少年期的多动障 碍、品行障碍、情绪障碍10）其他精神障碍和心理卫生情况4、 思维障碍里边的“联想障碍” （1）“思维奔逸”：是指联想的速度加快，患者対此的体验是“脑子就像抹了油的机器，转得太快了”，并可以出现随境转移、音联、意联及 心境高涨、意志活动过多等现象。

常见于躁狂发作2）思维迟缓：与思维奔逸相对, 是指联想的速度减慢，患者体验到的是“脑子就像没抹汕的机器，转不过來了”，并可 出线言语动作反应迟缓、心境低落等现彖多见丁•抑郁发作3）思维贫乏：不同丁•思 维迟钝，指的是联系数量减少，概念与词汇贫乏，患者常表现出对提问回答“没冇”、“嗯” 等简短词语，有的环志会有“脑子空空的”的感受多见于精神分裂症5、 思维破裂：患者在意识清晰的惜况下，概念之间联想断裂，缺乏内在意义上的连贯与逻 辑，单独语句在结构域文法上正确，但语句Z间缺乏内在意义上的联系，使人无法理解 用意6、 思维云集（强制性思维）：是指思维不受患者意愿的支配，强制性大量涌现在脑中7、 强迫观念（强迫性思维）：脑中反复不自觉地出现同一内容的思维，患者明知此观念没 有必要，也没有任何实际意义，但总是挥之不去，并有明显的压抑此观念的观念产牛， 因此痛苦不堪，可伴冇仪式动作来减轻内心痛苦多见于强迫症，也可见于精神分裂症8、 病理性象征性思维：概念转换，将一个简单的具体观念与抽象概念混淆，不经患者的解 释，别人无法理解常见于精神分裂症9、 妄想：是病理性的歪曲信念，指一种个人所独有的和与口身密切相关的坚信不移的观念, 不接受事实与理性的纠正。

10、 妄想的特征：1）信念歪］11|,妄想无关于事实存在与否，而在与信念偏离常理或专业知 识的程度2）坚信不移，妄想不接受事实与存在少否3）内容为个人所独有，与文化或亚 文化群体的某些共同的信念不同，如迷信观念11、 柯萨可夫综合征：当虚构与近事遗忘、定向障碍同时出现时被称之12、智能障碍分为：精神发育迟滞、痴呆两大类型12、 幻觉：焜幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类似知觉按 涉及的感觉器官的不同分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等13、 刚塞综合征：又称为心因性痴呆，即对简单问题给予近似1佃错误的回答，给人以故意做 作或者开玩笑的感觉14、 定向力指个体对时I'可、地点、人物以及H身状态的认识能力前者称为对周围环境的定 向力，后者称为自我定向力15、 自知力：乂称为领悟力或内省力，是指患者对自己梢神疾病的认识和判断能力16、 妄想按发牛背景可分为原发性和继发性17、 钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱悄，因而对这种爱惜进行冋即使遭到对 方严词拒绝仍毫无悔改而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚而纠缠不已多见于精神分裂 症第三章精神科护理技能1、 护患关系：护士在特定的环境中（工作场所）运用专业知识和技能，有目的、有计划地 与患者接触沟通所形成的关系称为治疗性护患关系，检测护患关系。

2、 建立护患关系的基木要求：1）正确认识精神疾病2）尊重患者人格3）体会患者心境4） 持续性与一致性的态度5）要加强自身修养3、 Paplau将护士与患者建立治疗性关系的过程分为：介绍期、认同期、工作期、结朿期， 四个阶段3、 治疗性沟通的要求：保密、以患者为中心、制定相应的护理忖标、接受患者、避免过多 的自我暴露4、 影响治疗性护患关系的相关因素：1）护士自身问题2）事前缺少计划3）双方存在差界4） 使用非治疗性沟通技巧5 ）其他5、 精神疾病的护理观察内容：1） 一般情况2）精神症状3）躯体情况4）治疗情况5）心理 情况6）社会功能7）环境观察5、精神疾病的护理观察方法：直接观察法、间接观察法5、 观察的要求：1）观察具冇冃的性、客观性2）观察要冇整体性3）疾病不同阶段的观察4） 要在患者不知不觉中观察6、 始动性缺乏：指患者能够完成的行为，他从不主动去做这些行为，要在督促或者命令下 才能被动完成6、 精神疾病的康复的三项基本的原则：功能训练、全面康复、回归社会7、 （重）梢神康复的基本内容：1）始动性缺乏的行为训练2）药物治疗的自我管理3）社会 技能康复训练4）学习行为技能训练5）职业技能康复训练8、 开放式管理包括：半开放式管理和全开放式管理9、 精神科一级护理的标准和内容：一级护理的标准：精神症状急性期、严重药物副反应、 生活部分可以自理，但病情随时可能变化、特殊治疗需观察病情变化10、 精神科二级护理的标准：梢神疾病缓解期，生活能自理，轻度痴呆患者。

10、 精神科二级护理的内容：1）安全护理措施到位，定时巡视，常规完成临床观察项冃2） 遵医嘱按时完成治疗和用药并指导患者正确用药3）遵医嘱指导患者饮食帮助或协助患者 提高牛活白理能力，保证患者卧位舒适，床单位整洁4）履行相关告知制度并针对疾病协 助功能训练及健康教育11、 眾力行为发生的征兆评估：1）行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏一些早期的兴奋 行为包括踱步，不能静坐，握拳或用拳击物，下频或面部的肌肉紧张2）情感：愤怒、敌 意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和情感不稳定可能表示患者将失去控制3）言语: 患者在出现暴力行为之前可能冇一些语言的表达，包括对真实或想象的对象进行威胁，或提 出一些无理要求，说话声音大并且具有强迫性等4）意识状态：思维混乱、梢神状态突然改 变、定向力缺乏、记忆力损害也提示暴力行为可能发生12、 对暴力行为的预防：1）合理安置2）注意观察病情3）减少诱因4）提高患者自控能力 5）控制精神症状6）注意沟通交流方式7）加强人员培训13、 暴力行为发生时的处理：（乙）1）寻求帮助2）巧夺危险物品3）心理疏导4）适当运 用保护性约朿14、 眾力行为发生后的护理评估：（乙）1）评估暴力行为与激发情境的关系，以及行为发主 的时间、地点、原因及表现等2）评估暴力行为与刺激环境之间联系的突破点，使两者最终 脱钩3）建立性的行为反应方式，行为方式的重建包括各种行为治疗及生活技能训练，如人 际交流技巧，应对挫折能力，控制情绪方法，使患者正确评估自己的行为，建立适合个体的 行为模式4）笏物控制，根据病悄调整药物剂量及治疗方案5）根据患者的个体文化背景及 特长爱好，编排患者FI间活动程序，安排其参加工娱治疗项目，建立良好的人际关系、应对 及处理技巧15、 自杀行为发生的征兆评估：1）冇企图自杀的病史2）语言信息3）行为信息4）情感信 息14、噎食的预防：1）对暴食和抢食患者专人护理，单独进食，控制进食速度2）対明显锥 体外系者可酌情给予拮抗剂，并为其选用流食半流食，必耍时专人喂饭或给予鼻饲3）集体 用餐，开饭时医护人员严密观察进食情况，防止噎食发生，力争做到早发现、早抢救。

4） 预防再次发生噎食窒息，可减少精神药物剂虽或换药15木僵的分类：1）紧张性木僵2）抑郁性木僵3）器质性木僵4）心因性木僵16、 精神科安全护理：1）掌握病情，有针对•性防范2）与患者建立信赖关系，及时发现危 险征兆3）加强安全管理，做好安全检查4）严格执行护理常规与工作制度第五章精神分裂症患者的护理1、 精神分裂症：是一组病因询未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等 方面的障碍，以精神活动为环境不协调为特征，通常无意识及智能障碍2、 精神分裂症的临床分型（病例，表格）1）偏执型是精神分裂症最常见的类型，多在青 壮年、中年人或更晚些年龄起病临床表现以妄想为主，常伴有幻觉，以幻听较多见预后 较好2）青春型发病年龄早，常在青春期起病，持续病程，以思维、情感、行为障碍或紊 乱等症状为主要表现行为幼稚、怪异，预后较偏执型稍差3）单纯型较少见，常在青少 年期起病起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年常以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等 阴性症状为主，无明显阳性症状预后较差4）紧张型 多起病于青少年或中年，急性起 病多见，临床表现为紧张性木僵与紧张性兴奋交替或单独出现预后最好5）未分化型 此 型患者应符合粹神分裂症诊断标准，但不符合上述任何一种亚型的标准，或为偏执型、青呑 型，或紧张型等分型的混合形式，冇明显阳性症状。

3、 抗精神病药物的种类：1）经典抗精神病药物：常用的有氯丙嗪、奋乃静、氟哌呢醉、倍 必利等2）非典型抗楷神病药物：常用的有氯氮平、利培酮、奥氮平和嗪硫平等3、 和神分裂症的心理社会干预方法主要包括：家庭干预、社会技能训练、职业康复训练、 认知行为治疗等3精神分裂症药物治疗原则：1）早发现、早诊断、早治疗、降低未治率2）足量足程，提高 治疗依从性3）尽量单一用药，提高用药安全性4）以促进患者回归社会为治疗最终目标4、 足疗程治疗：楮神分裂症的药物治疗科分为急性期、巩固期、维持期治疗急性期治疗 时间一般至少6—8周，巩固期治疗一般持续3—6个月左右，关于维持期川药时间的界定， 美国《综合精神病学教科帖第7版》中提出首次发病者维持1—2年，多次发病者药物维持 至少5年，具有白杀、暴力或攻击行为者药物维持更长5、 精神分裂症患者的护理评估：心理功能方面：1）病前个性特点2应对方式3）対住院的 态度4）感知觉障碍5）思维6）情感7）意志行为8） 口知力 社会功能方而：1）社会 交往能力2）人际关系3）支持系统4）经济状况6、 精神分裂症的主要护理诊断：1）有对他人施行暴力的危险2）有白杀的危险3）不依从 行为4）营养失调5）睡眠型态紊乱6）感知觉紊乱7）沐浴/卫生口理缺陷8）应对无效9） 便秘10）社交交往障碍7、 精神分裂症的一、饮食护理：1）评估进食情况，分析原因：患者在症状的支配卜会出 现拒食的行为2）拒绝进食或严重摄入不足患者的护理：分析患者拒绝进食的原因，对症处 理。

3）防噎食的护理：对于兴奋躁动可能出现抢食、暴饮暴食的患者，应尽量安排其单独 进餐，专人看护，以防噎食，并适限制患者的进食量，以防营养过剩而导致患者肥胖二、 保证充足睡眠：1）为患者创造良好的睡眠环境，保存环境安静，温度适宜，，避免强光刺激, 与兴奋躁动的患者分开，护上巡视病房时做到“四轻”说话，走路，关门，操作2）观察患 者的睡眠情况，针对不同的原因，对症处理3）夜间巡视病房要认真仔细，掌。