个体化病人健康教育1.ppt

CompanyLOGO个体化健康教育个体化健康教育北京廣仁医院内科主任医师北京廣仁医院内科主任医师黄黄 萍萍Company Logo提要提要问题的提出问题的提出1病案介绍病案介绍2小结小结3问题的提出问题的提出v笔者在治疗与生活方式密切相关的糖尿病、高血笔者在治疗与生活方式密切相关的糖尿病、高血压等慢性病过程中发现，当患者没有认识疾病的压等慢性病过程中发现，当患者没有认识疾病的危害性，往往不能接受正规治疗；危害性，往往不能接受正规治疗；v如果患者不懂得什么是正确的治疗，包括治疗性如果患者不懂得什么是正确的治疗，包括治疗性生活方式改变，往往对治疗随意，在饮食与运动生活方式改变，往往对治疗随意，在饮食与运动等生活方式方面放任自己，在充分药物治疗前提等生活方式方面放任自己，在充分药物治疗前提下，仍然不能取得理想效果下，仍然不能取得理想效果v因此说，有针对性的适时地个体化健康教育对患因此说，有针对性的适时地个体化健康教育对患者的康复具有特别的意义者的康复具有特别的意义Company Logo问题的提出问题的提出v何时对病人进行健康教育何时对病人进行健康教育v如何对病人进行健康教育如何对病人进行健康教育v如何做到个体化如何做到个体化v在进行个体化健康教育时应当注意什么？在进行个体化健康教育时应当注意什么？Company LogoCompany Logo 病例病例1  患者基本情况患者基本情况v：男，：男，68岁，退休工人。

岁，退休工人 v 2月月13日初诊时，病人患糖尿病日初诊时，病人患糖尿病23年年（（1986年），近年），近3年用诺和灵年用诺和灵30R治疗，早治疗，早34IU、晚、晚24IU皮下注射，配合阿卡波糖皮下注射，配合阿卡波糖（卡博平）（卡博平）50mg:100mg:50mg三餐餐中三餐餐中口服空腹血糖波动在口服空腹血糖波动在7-11mmol/L，餐后，餐后血糖波动在血糖波动在9-14mmol/L；； HbA1C6.0%；；身高身高1.76米，体重米，体重80公斤，体重指数公斤，体重指数25.8 病例病例1  患者基本情况患者基本情况v2009年年2月月14日起改为胰岛素强化治疗，根日起改为胰岛素强化治疗，根据血糖调整剂量，目前为短效胰岛素（诺据血糖调整剂量，目前为短效胰岛素（诺和灵和灵R早早26，午，午9，晚，晚10单位皮下注射；中单位皮下注射；中效胰岛素（诺和灵效胰岛素（诺和灵N））18单位睡前注射血单位睡前注射血糖一度趋于控制停口服降糖药糖一度趋于控制停口服降糖药v5月底以来增加腰痛症状，经月底以来增加腰痛症状，经MRI诊断为腰诊断为腰骶骨关节退行性变，腰椎间盘突出，嘱卧骶骨关节退行性变，腰椎间盘突出，嘱卧床休息，配合针灸理疗治疗，到床休息，配合针灸理疗治疗，到6月下旬病月下旬病情好转，恢复活动。

其间经历普通感冒情好转，恢复活动其间经历普通感冒血糖反弹见记录）血糖反弹见记录）Company LogoCompany Logo 病例病例1  患者基本情况患者基本情况天天mmol/L02040608010012014016002468101214空腹血糖空腹血糖Company Logo 病例病例1  患者基本情况患者基本情况天天mmol/L02040608010012014016002468101214161820早餐后早餐后2小小时血糖血糖 病例病例1  患者基本情况患者基本情况Company Logo天天mmol/L02040608010012014016002468101214午餐后午餐后2小小时血糖血糖 病例病例1  患者基本情况患者基本情况Company Logo天天mmol/L0204060801001201401600246810121416晚餐后晚餐后2小小时血糖血糖低血糖发作情况低血糖发作情况Company Logo02040608010012014000.511.522.533.54发作低血糖次数血糖当时时段Company Logo 病例病例1  患者基本情况患者基本情况v：既往史：再生障碍性贫血（：既往史：再生障碍性贫血（1966年）年）v经中西医结合治疗到经中西医结合治疗到1978年基本控制。

目年基本控制目前血红蛋白在前血红蛋白在10克以下，白细胞在克以下，白细胞在2000-3900/mm3，血小板，血小板8-9万仍在服用中药仍在服用中药v有胆结石史，有胆结石史，2006年经腹腔镜手术，之后年经腹腔镜手术，之后无胆道感染无胆道感染 病例病例1  患者基本情况患者基本情况v曾在曾在2005年患肺结核，但一直无空洞，无年患肺结核，但一直无空洞，无排菌，用排菌，用“安灭菌安灭菌”静脉输液治疗近静脉输液治疗近1个月，个月，后定期复诊，因后定期复诊，因“再障再障”没有接受抗痨药没有接受抗痨药物治疗，至物治疗，至2007年在垂杨柳医院结束随访，年在垂杨柳医院结束随访，被告知没有传染性，只要血糖控制好就可被告知没有传染性，只要血糖控制好就可以钙化每年有胸透，无异常每年有胸透，无异常有一过性血脂异常，药物治疗有效否认有一过性血脂异常，药物治疗有效否认高血压Company LogoCompany Logo 病例病例1  患者基本情况患者基本情况v：因有较频繁低血糖发作，从：因有较频繁低血糖发作，从5月月29日加用日加用阿卡波糖，低血糖发作减少，但是早餐前阿卡波糖，低血糖发作减少，但是早餐前血糖仍高于血糖仍高于8mmol/L。

v自强化治疗以来，体重增加自强化治疗以来，体重增加2公斤v家族史：母亲家族史：母亲86岁查出血糖异常妹妹有岁查出血糖异常妹妹有糖尿病Company Logo病例病例1 v查体：血压查体：血压122/60mmHg, HR72/min；；心肺听诊无异常心肺听诊无异常双下肢轻凹性浮肿，双足背动脉弱双下肢轻凹性浮肿，双足背动脉弱v化验：化验：6月月29日白细胞日白细胞2000/mm3，红细胞，红细胞281，血小板，血小板10.1万血红蛋白万血红蛋白95g/L;红细红细胞压积胞压积0.326L/L；尿常规见尿蛋白；尿常规见尿蛋白1+，颗，颗粒管型粒管型2-4/高倍镜下高倍镜下2月月13日尿微量白蛋日尿微量白蛋白定量白定量63mg/L；；4月月25日为日为17mg/L肌酐2月月14日日139μmol/L，，6月月29日日123μmol/L病例病例1v计算的肾小球滤过率计算的肾小球滤过率53.95ml/min.1.73m2符合糖尿病肾病血脂在正常范围符合糖尿病肾病血脂在正常范围v双侧颈动脉有动脉粥样软斑块形成，局部双侧颈动脉有动脉粥样软斑块形成，局部管腔狭窄：左管腔狭窄：左50%，右，右41%v双下肢动脉内膜不均增厚伴斑块形成（多双下肢动脉内膜不均增厚伴斑块形成（多发）；伴双股动脉局部血管狭窄左发）；伴双股动脉局部血管狭窄左37%，，右右30%，右侧胫前动脉闭塞；，右侧胫前动脉闭塞；v前列腺肥大增生。

前列腺肥大增生 Company Logo治疗存在问题治疗存在问题v同时药物治疗为：同时药物治疗为：v胰激肽原酶胰激肽原酶120IU2片，一日三次，饭前口片，一日三次，饭前口服富马酸比索洛尔服富马酸比索洛尔5mg，，qd;尼莫地平尼莫地平20mg,qd; 尼麦角林尼麦角林10mg/qd;叶酸叶酸5mgtid,甲钴胺甲钴胺0.5mgbid.v银杏叶片银杏叶片2片，麝香保心丸片，麝香保心丸2粒，粒，tid, 通塞通塞脉片脉片5片；一日三次口服片；一日三次口服v碳酸钙碳酸钙+维生素维生素D600mg，非那雄胺，非那雄胺1片片QD口服口服v中草药治疗（汤剂）中草药治疗（汤剂） Company Logo病例病例1 ：治疗存在问题：治疗存在问题v随胰岛素加量，血糖仍然控制不满意，特随胰岛素加量，血糖仍然控制不满意，特别是空腹血糖；体重却增加了别是空腹血糖；体重却增加了v运动刚刚恢复，运动强度有限，靠增加运运动刚刚恢复，运动强度有限，靠增加运动控制血糖较困难动控制血糖较困难v从增加拜唐苹后低血糖明显减少，是否需从增加拜唐苹后低血糖明显减少，是否需要加量？（要加量？（2月月14日到日到5月月27日日7次，均次，均14.5天一次；以后发生天一次；以后发生2次，均次，均21.5天发生一次）天发生一次）v合并周围血管病变，有无治疗建议？合并周围血管病变，有无治疗建议？Company Logo病例病例1：治疗存在问题：治疗存在问题v病人存在多种并发症，思想负担重，如何病人存在多种并发症，思想负担重，如何给与心理支持？给与心理支持？Company Logo个体化健康教育要点个体化健康教育要点v把糖尿病当老年生活中的把糖尿病当老年生活中的“朋友朋友”对待，对待，保持乐观对稳定血糖有重要作用保持乐观对稳定血糖有重要作用v情绪对血糖的重要影响：口角向下走，血情绪对血糖的重要影响：口角向下走，血糖向上走糖向上走v一定管住嘴，力求长久能享受美食一定管住嘴，力求长久能享受美食v坚持加餐，预防低血糖坚持加餐，预防低血糖v认真选择药物，减轻肝肾负担认真选择药物，减轻肝肾负担Company Logo病例病例2v女女 66岁，患糖尿病岁，患糖尿病6年，开始曾经接受降糖年，开始曾经接受降糖药物治疗药物治疗1年，病情好转后自行改为服用某年，病情好转后自行改为服用某保健品。

能控制饮食，每日坚持快步走能控制饮食，每日坚持快步走常走石子路常走石子路2008年年1月开始手足麻木下月开始手足麻木下肢皮肤瘙痒肢皮肤瘙痒2008年年11月参加社区有关糖月参加社区有关糖尿病知识讲座并接受餐后尿病知识讲座并接受餐后2小时血糖检测，小时血糖检测，发现血糖发现血糖16.1mmol/L，次日来门诊看病次日来门诊看病Company Logo病例病例2v查体：血压查体：血压110/70mmHg，脉搏，脉搏80次次/分，分，体重体重58公斤，身高公斤，身高1.56米，腰围米，腰围85厘米心肺听诊无异常腹平软，肝脾未及，肠心肺听诊无异常腹平软，肝脾未及，肠鸣鸣5次次/分双下肢皮肤粗糙，有瘙痕双下肢皮肤粗糙，有瘙痕双下肢不肿，双足背动脉弱，双足底轻触觉减肢不肿，双足背动脉弱，双足底轻触觉减退检查空腹血糖退检查空腹血糖13.0mmol/L，餐后，餐后2h15.3 13.0mmol/L ，血常规、尿常规、，血常规、尿常规、肾功能无异常肾功能无异常v诊断：诊断：2型糖尿病，合并周围神经病变和皮型糖尿病，合并周围神经病变和皮肤病变体重超重体重超重Company Logo病例病例2：医患沟通：医患沟通v沟通：了解为什么近沟通：了解为什么近5年来没有到医院来治疗年来没有到医院来治疗v患者谈到，开始得病时住院患者谈到，开始得病时住院1个月，医生比较个月，医生比较认真，病情好转快，但是出院后到门诊，往认真，病情好转快，但是出院后到门诊，往往话没有说完，药方子就写完了，感觉不受往话没有说完，药方子就写完了，感觉不受尊敬。

以后就干脆到药店买药，自己决定吃尊敬以后就干脆到药店买药，自己决定吃多少药量，并坚持控制饮食和每天大步走多少药量，并坚持控制饮食和每天大步走1小小时（早空腹）时（早空腹）,再后来听人介绍吃保健品了再后来听人介绍吃保健品了v——患者对医疗服务不满意患者对医疗服务不满意Company Logo病例病例2：医患沟通：医患沟通v说明糖尿病如果不正规治疗，说明糖尿病如果不正规治疗，5年左右就容易年左右就容易出现各种并发症，包括周围神经病变，会严重出现各种并发症，包括周围神经病变，会严重影响生活质量，加大治疗难度影响生活质量，加大治疗难度v现在市售许多保健品都不同程度加入现在市售许多保健品都不同程度加入“格列苯格列苯脲脲”，增加了治疗的风险，希望引起重视增加了治疗的风险，希望引起重视v患者为中断治疗感到遗憾，表示要积极配合，患者为中断治疗感到遗憾，表示要积极配合，争取早日血糖恢复正常水平争取早日血糖恢复正常水平v运动方面，由于已经有双足麻木，建议不要再运动方面，由于已经有双足麻木，建议不要再走石子路，以免加重病情走石子路，以免加重病情Company Logo病例病例2：医患沟通：医患沟通v空腹运动易产生低血糖空腹运动易产生低血糖v餐后餐后1小时运动有利控制餐后血糖小时运动有利控制餐后血糖Company Logo病例病例2：治疗：治疗v糖适平糖适平30mg，，tid; 阿卡波糖阿卡波糖25mg，，tid,饭饭中第一口咬碎口服。

胰激肽原酶中第一口咬碎口服胰激肽原酶240IU,tidv4周后患者血糖降到正常周后患者血糖降到正常v患者皮肤瘙痒消失，下肢麻木减轻患者皮肤瘙痒消失，下肢麻木减轻v又介绍又介绍3位情况类似的糖尿病患者来就医位情况类似的糖尿病患者来就医Company Logo病例病例3v女，女，52岁，因头晕沉重感、乏力、食欲不岁，因头晕沉重感、乏力、食欲不振于某周日来诊振于某周日来诊v查体：血压查体：血压150/ 90mmHg，脉搏，脉搏76次次/分，分，心肺听诊无异常腹平软，肝脾未及，肠心肺听诊无异常腹平软，肝脾未及，肠鸣弱神经系统检查，双瞳等大同圆，对鸣弱神经系统检查，双瞳等大同圆，对光反射存在，无眼震，颈软，双腱反射活光反射存在，无眼震，颈软，双腱反射活跃，巴氏征阴性跃，巴氏征阴性v查毛细血管血糖查毛细血管血糖30mmol/L以上Company Logo病例病例3v追问病史，追问病史，7年前诊断糖尿病，治疗年前诊断糖尿病，治疗2年后年后血糖基本正常，因一次就诊后不慎将所有血糖基本正常，因一次就诊后不慎将所有医疗病历资料丢失，情绪低落，从此中断医疗病历资料丢失，情绪低落，从此中断治疗，仅通过控制饮食增加运动治疗。

治疗，仅通过控制饮食增加运动治疗v此次若不是医生主动给查血糖，都把这个此次若不是医生主动给查血糖，都把这个病忽略了病忽略了Company Logo病例病例3：医患沟通：医患沟通v说明目前可能存在高血糖引起的脑缺血，说明目前可能存在高血糖引起的脑缺血，反射性引起血压高于正常，或者已经合并反射性引起血压高于正常，或者已经合并存在高血压，不排除会发生急性脑血管疾存在高血压，不排除会发生急性脑血管疾病，存在酮症酸中毒，包括胃肠道症状都病，存在酮症酸中毒，包括胃肠道症状都与糖尿病并发症有关，需要立即转院确诊与糖尿病并发症有关，需要立即转院确诊治疗，并立即联系了转院治疗，并立即联系了转院v一周后患者经三级医院留观治疗出院，诊一周后患者经三级医院留观治疗出院，诊断为断为2型糖尿病，酮症酸中毒，一过性脑缺型糖尿病，酮症酸中毒，一过性脑缺血发作，高血压血发作，高血压Company Logo病例病例3：治疗随访：治疗随访v复诊，笔者为她建立健康档案，复诊，笔者为她建立健康档案，v说明继续药物治疗控制糖尿病的重要性，说明继续药物治疗控制糖尿病的重要性，确定胰岛素部分替代治疗方案确定胰岛素部分替代治疗方案。

v在进行饮食在进行饮食24小时回顾性调查发现，患者小时回顾性调查发现，患者喜欢吃土豆、红薯等根茎类食物，每天加喜欢吃土豆、红薯等根茎类食物，每天加餐均要吃无糖点心，水果，如葡萄、桃子餐均要吃无糖点心，水果，如葡萄、桃子等，认为等，认为“吃一点没关系吃一点没关系”Company Logo病例病例3：个体化健康教育：个体化健康教育v预约患者来门诊，专门讨论饮食总热量控预约患者来门诊，专门讨论饮食总热量控制对于糖尿病治疗的重要性，制对于糖尿病治疗的重要性，v虽然甜点、甜水果进食量不大，但是累积虽然甜点、甜水果进食量不大，但是累积起来会加重胰岛负担，影响疗效，点心虽起来会加重胰岛负担，影响疗效，点心虽然是无糖的，但是含有油脂，不利血糖控然是无糖的，但是含有油脂，不利血糖控制；长期高血糖会导致心脑肾并发症的发制；长期高血糖会导致心脑肾并发症的发生发展，上次急诊情况就是例证明确在生发展，上次急诊情况就是例证明确在血糖未控制到正常水平前不要吃甜点与水血糖未控制到正常水平前不要吃甜点与水果Company Logo病例病例4v男，男，63岁，岁，2009年年2月在参加了一次社区组月在参加了一次社区组织的健康大课堂活动后来诊。

织的健康大课堂活动后来诊v患有高血压患有高血压30年，脑梗死、冠心病年，脑梗死、冠心病15年年（心肌梗死，曾四次住院，冠状动脉旁路（心肌梗死，曾四次住院，冠状动脉旁路术后）、糖尿病术后）、糖尿病10年Company Logo病例病例4v目前药物维持治疗，并自行决定糖尿病胰岛目前药物维持治疗，并自行决定糖尿病胰岛素治疗剂量，用精蛋白锌生物合成人胰岛素素治疗剂量，用精蛋白锌生物合成人胰岛素30R注射剂注射剂20：：20：：20tid三餐前皮下注射；三餐前皮下注射；血糖波动在血糖波动在13-26mmol/L水平v未控制饮食，只要有客饭，就增加胰岛素用未控制饮食，只要有客饭，就增加胰岛素用量量3-5单位v5年没有来医院检查就医年没有来医院检查就医只知问病开药，只知问病开药，这样的活我也会做这样的活我也会做”v患者说：患者说：“听说你对糖尿病治疗有经验，特听说你对糖尿病治疗有经验，特地来看病地来看病Company Logo病例病例4：医患沟通：医患沟通v提出预约时间详细了解情况提出预约时间详细了解情况v结果预约了结果预约了3次，每次次，每次1小时，小时，v当全部情况谈完后，患者说，你能拿出这么当全部情况谈完后，患者说，你能拿出这么多时间来听我说，不简单。

你是多时间来听我说，不简单你是15年来第一年来第一个听我讲完所有情况的医生，我相信你！个听我讲完所有情况的医生，我相信你！Company Logo病例病例4：治疗：治疗v先就胰岛素使用问题重点作了解释，调整先就胰岛素使用问题重点作了解释，调整为短效胰岛素一日三次和睡前一次中效胰为短效胰岛素一日三次和睡前一次中效胰岛素患者非常配合患者非常配合v在在6周后血糖接近正常周后血糖接近正常v突出问题是管不住嘴就饮食治疗问题沟突出问题是管不住嘴就饮食治疗问题沟通了三次，解决：炒菜油大、主食偏多通了三次，解决：炒菜油大、主食偏多（进餐过快）、睡前加餐问题力求血糖（进餐过快）、睡前加餐问题力求血糖继续平稳下降到正常水平继续平稳下降到正常水平Company Logo应深思应深思v患者为什么不愿到医院看病？（病例患者为什么不愿到医院看病？（病例2、、3、、4））v患者对什么不满意？患者对什么不满意？v我们全科医生应当作什么改变？我们全科医生应当作什么改变？v——健康教育大课堂是医患沟通的桥梁健康教育大课堂是医患沟通的桥梁Company Logo病例病例5v李李××，女，，女，46岁2008年年10月因反复阴道月因反复阴道感染，月经过多在妇科门诊检查治疗，偶感染，月经过多在妇科门诊检查治疗，偶然发现血糖异常转来内科。

然发现血糖异常转来内科v患者体重患者体重3个月内减轻个月内减轻5公斤以上，自觉消公斤以上，自觉消瘦乏力口渴喜饮半年，患者长年三班倒，瘦乏力口渴喜饮半年，患者长年三班倒，进餐不规律，无身体锻炼进餐不规律，无身体锻炼Company Logo病例病例5v经检查发现血糖明显高于正常，空腹血糖经检查发现血糖明显高于正常，空腹血糖21.7mmol/L，餐后，餐后2小时血糖小时血糖26.0mmol/L，尿常规尿糖，尿常规尿糖3+，酮体弱阳性结合有糖，酮体弱阳性结合有糖尿病家族史，符合尿病家族史，符合2型糖尿病诊断标准血型糖尿病诊断标准血色素色素9.4克克/dl诊断2型糖尿病，贫血原因型糖尿病，贫血原因待查Company Logo病例病例5：医患沟通与治疗：医患沟通与治疗v与患者沟通解释确定治疗总目标：通过控与患者沟通解释确定治疗总目标：通过控制饮食，增加运动，配合药物治疗使血糖制饮食，增加运动，配合药物治疗使血糖逐渐达标，恢复正常水平逐渐达标，恢复正常水平v应用药物积极控制血糖异常首先给与二应用药物积极控制血糖异常首先给与二甲双胍甲双胍0.5克，克，bid; 阿卡波糖阿卡波糖50mg, tid, 及及抗贫血药，给与饮食总热量指导，力求首抗贫血药，给与饮食总热量指导，力求首先从总体上控制血糖和纠正贫血。

在先从总体上控制血糖和纠正贫血在4周后周后随访，空腹和餐后血糖均恢复正常，血色随访，空腹和餐后血糖均恢复正常，血色素素10.5 /L，贫血好转；阴道炎得到控制；，贫血好转；阴道炎得到控制；但尿酸高达但尿酸高达1002μmol/LCompany Logo病例病例5：医患沟通：医患沟通v询问原因，患者得知自己贫血，专门增加询问原因，患者得知自己贫血，专门增加了肉类食物摄入，包括排骨汤、鸡汤，导了肉类食物摄入，包括排骨汤、鸡汤，导致高尿酸血症致高尿酸血症v解释高尿酸血症是引起心血管疾病独立危解释高尿酸血症是引起心血管疾病独立危险因素，蛋白质食物过多会加重肾脏负担，险因素，蛋白质食物过多会加重肾脏负担，给与膳食指导和痛风症饮食处方，指导调给与膳食指导和痛风症饮食处方，指导调节饮食结构节饮食结构Company Logo病例病例5：医患沟通与治疗：医患沟通与治疗v第三个月随访，血尿酸下降到第三个月随访，血尿酸下降到340μmol/L以以下，体重略有增加，血色素恢复正常，但是下，体重略有增加，血色素恢复正常，但是空腹血糖反弹，达到空腹血糖反弹，达到7.86 mmol/L，，v经沟通病情反复原因与临近新年患者摄入花经沟通病情反复原因与临近新年患者摄入花生、开心果增多，生、开心果增多，v且患者遇到倒班，经常漏服降糖药物有关。

且患者遇到倒班，经常漏服降糖药物有关Company Logo病例病例5：医患沟通与治疗：医患沟通与治疗v分析患者工作特点，对于早班和中班不同分析患者工作特点，对于早班和中班不同工作时段的服药时间与饮食热量分配给与工作时段的服药时间与饮食热量分配给与细化指导，即中班因到晚细化指导，即中班因到晚11点下班，比正点下班，比正常班增加一次饮食，因此同时增加服常班增加一次饮食，因此同时增加服0.25二二甲双胍，甲双胍，v“见缝插针见缝插针”，在上午和下午增加一次外，在上午和下午增加一次外出步行出步行20分钟的锻炼，分钟的锻炼，v不吃干果不吃干果v2周后随访患者血糖恢复正常周后随访患者血糖恢复正常Company Logo病例病例6v女，女，61岁，岁，2型糖尿病型糖尿病1年，同时有高血压，年，同时有高血压，目前用口服降糖药、降压药物治疗；目前用口服降糖药、降压药物治疗；v有体重肥胖（有体重肥胖（BMI为为30.2），颈椎病，腰间），颈椎病，腰间盘膨出，行走困难盘膨出，行走困难v喜吃肉类、油炸食品喜吃肉类、油炸食品v无运动习惯无运动习惯Company Logo病例病例6：医患沟通：医患沟通v2008年年7月空腹血糖、餐后血糖均在正常范月空腹血糖、餐后血糖均在正常范围，但血尿酸围，但血尿酸460.4μmol/L，总胆固醇，总胆固醇7.42mmol/L，甘油三酯，甘油三酯1.71mmol/L，低，低密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇4.82mmol/L，为混合型，为混合型血脂异常，高尿酸血症。

血脂异常，高尿酸血症v与患者分析存在的上述糖尿病、高血压、与患者分析存在的上述糖尿病、高血压、血脂异常，高尿酸血症和肥胖等均属于诱血脂异常，高尿酸血症和肥胖等均属于诱发心血管病的独立危险因素，要积极对待发心血管病的独立危险因素，要积极对待Company Logo病例病例6：医患沟通与治疗：医患沟通与治疗v在降血压、降血糖治疗的基础上，给与辛在降血压、降血糖治疗的基础上，给与辛伐他汀伐他汀20mg每晚口服，溴苯酰苯呋喃（苯每晚口服，溴苯酰苯呋喃（苯溴马隆）溴马隆） 50mg, qd口服，嘱严格执行痛风口服，嘱严格执行痛风症饮食处方，症饮食处方，v2个月后随访血脂、血尿酸接近正常，个月后随访血脂、血尿酸接近正常，v但体重增加但体重增加1公斤，分析与运动过少有关公斤，分析与运动过少有关患者颈腰椎有退行性骨病，有腰间盘疾患，患者颈腰椎有退行性骨病，有腰间盘疾患，参加步行锻炼有困难参加步行锻炼有困难Company Logo病例病例6：个体化健康教育：个体化健康教育v给与设计六节上肢体操，并要求作量化，给与设计六节上肢体操，并要求作量化，记录运动时间，每动作次数等记录运动时间，每动作次数等v考虑患者对运动积极性低，与其签订考虑患者对运动积极性低，与其签订“糖糖尿病病人目标管理书尿病病人目标管理书”，患者医生双签字，患者医生双签字体现承诺。

体现承诺v3月后随访体重减少月后随访体重减少1.5公斤Company Logo病例病例7v男男 36岁，未婚，待业在家岁，未婚，待业在家v有糖尿病家族史有糖尿病家族史v2008年年5月体检发现月体检发现2次化验空腹血糖次化验空腹血糖10.7mmol/L，，10.3mmol/L;体重体重96公斤，公斤，身高身高1.74厘米，诊断厘米，诊断2型糖尿病型糖尿病v患者做股票生意，每日在电脑前工作患者做股票生意，每日在电脑前工作12小小时以上，每天熬夜到凌晨时以上，每天熬夜到凌晨2点后就寝没有点后就寝没有运动，但无烟酒嗜好运动，但无烟酒嗜好Company Logo病例病例7：医患沟通与治疗：医患沟通与治疗v患者特点：年轻，新发生糖尿病，改变生患者特点：年轻，新发生糖尿病，改变生活方式最重要，配合用阿卡波糖活方式最重要，配合用阿卡波糖50mg，，tid口服v详细说明糖尿病危害与饮食运动指导详细说明糖尿病危害与饮食运动指导v病人逐步改变作息，每晚提前到病人逐步改变作息，每晚提前到12点就寝，点就寝，每日运动每日运动2小时，风雨无阻小时，风雨无阻v2009年年5月复查，血糖空腹月复查，血糖空腹4.4mmol/L，餐，餐后后8.6mmol/L，体重，体重84公斤。

公斤Company Logo小结小结v当患者没有进入整个诊疗程序时，通过个当患者没有进入整个诊疗程序时，通过个体化健康教育启动和激励患者开始治疗最体化健康教育启动和激励患者开始治疗最重要注意：倾听，共情注意：倾听，共情v当患者进入正常诊疗过程后，应重视沟通，当患者进入正常诊疗过程后，应重视沟通，及时随访，发现和解决患者存在的问题，及时随访，发现和解决患者存在的问题，给以个体化健康教育和指导，以利于治疗给以个体化健康教育和指导，以利于治疗性生活方式改变性生活方式改变v注意指导的细化，量化，随访，反馈，鼓注意指导的细化，量化，随访，反馈，鼓励，再激励励，再激励Company Logo小结小结v如管理糖尿病患者，健康教育要有提纲如管理糖尿病患者，健康教育要有提纲v如：糖尿病病人俱乐部如：糖尿病病人俱乐部 知识讨论提纲知识讨论提纲 2009v[血糖方面血糖方面] (讨论日期讨论日期: 2009年年   月月   日日)v低血糖的识别与处理方法低血糖的识别与处理方法v监测血糖与糖基化血红蛋白的意义与方法监测血糖与糖基化血红蛋白的意义与方法 v自我监测血糖的重要性与方法自我监测血糖的重要性与方法v血糖仪使用方法与注意事项血糖仪使用方法与注意事项v如何正确记录血糖监测结果并交给医生如何正确记录血糖监测结果并交给医生Company Logo糖尿病病人俱乐部糖尿病病人俱乐部 知识讨论提纲知识讨论提纲 2009v[饮食方面饮食方面] (讨论日期讨论日期: 2009年年   月月   日日)v掌握掌握24小时食谱记录方法（量化）小时食谱记录方法（量化）v掌握饮食热量和食物交换份的计算方法掌握饮食热量和食物交换份的计算方法v设定自己每日的食谱设定自己每日的食谱v营养选择营养选择Company Logo糖尿病病人俱乐部糖尿病病人俱乐部 知识讨论提纲知识讨论提纲 2009v[运动运动] (讨论日期讨论日期: 2009年年   月月   日日)v运动禁忌与注意事项运动禁忌与注意事项v简单的轻度的运动方式与运动日记的纪录简单的轻度的运动方式与运动日记的纪录方法方法v选择适合自己的运动方式与适宜运动量的选择适合自己的运动方式与适宜运动量的判断判断v运动的消耗能量份的计算运动的消耗能量份的计算v如何计算每日热量的出入平衡如何计算每日热量的出入平衡Company Logo糖尿病病人俱乐部糖尿病病人俱乐部 知识讨论提纲知识讨论提纲 2009v[药物治疗药物治疗] (讨论日期讨论日期: 2009年年   月月   日日)v服用药物的名称及其主要治疗作用服用药物的名称及其主要治疗作用v服用药物的副作用与应对服用药物的副作用与应对v如何按医嘱服药，避免遗忘如何按医嘱服药，避免遗忘v联合用药原则与方法联合用药原则与方法v胰岛素治疗注意事项胰岛素治疗注意事项v学会注射胰岛素：剂量，部位，方法，保学会注射胰岛素：剂量，部位，方法，保存存Company Logo糖尿病病人俱乐部糖尿病病人俱乐部 知识讨论提纲知识讨论提纲 2009v[并发症监测与处理并发症监测与处理]  (讨论日期讨论日期: 2009年年   月月   日日)v学会自我监测血压与记录血压学会自我监测血压与记录血压v学会自我检查和发现糖尿病足学会自我检查和发现糖尿病足v学会尿常规检查的尿液收集方法学会尿常规检查的尿液收集方法v脑卒中早期症状自我识别与处理脑卒中早期症状自我识别与处理v心肌梗死与心绞痛早期症状自我识别与处理心肌梗死与心绞痛早期症状自我识别与处理v如何呼救急救车如何呼救急救车Company Logo糖尿病病人俱乐部糖尿病病人俱乐部 知识讨论提纲知识讨论提纲 2009v[生活方式生活方式] (讨论日期讨论日期: 2009年年   月月   日日)v戒烟戒烟v限制饮酒限制饮酒v规律生活规律生活v饮水与排便管理饮水与排便管理v减少心理压力与应对意外紧张减少心理压力与应对意外紧张v良好家庭氛围的营造良好家庭氛围的营造Company Logo小结小结v这种健康教育和个体化指导是分阶段进行的，这种健康教育和个体化指导是分阶段进行的，分解小目标来逐步实现，最终利于达到治疗的分解小目标来逐步实现，最终利于达到治疗的总目标。

总目标v个体化健康教育的最高境界是患者能够学会和个体化健康教育的最高境界是患者能够学会和实施有效的自我健康管理，有效地利用医疗资实施有效的自我健康管理，有效地利用医疗资源，和全科医生形成良好的源，和全科医生形成良好的“同盟军同盟军”v全科医生位于慢性病防控第一线，事业心、责全科医生位于慢性病防控第一线，事业心、责任感与学习力是做好医患沟通、健康教育、慢任感与学习力是做好医患沟通、健康教育、慢性病目标管理的基础让我们勇于担当！性病目标管理的基础让我们勇于担当！Company Logo回答回答v何时对病人进行健康教育：越早越好何时对病人进行健康教育：越早越好v如何对病人进行健康教育：个体化如何对病人进行健康教育：个体化v如何做到个体化：抓关键点，分步骤如何做到个体化：抓关键点，分步骤v在进行个体化健康教育时应当注意什么？在进行个体化健康教育时应当注意什么？1.  调查在先，调查在先，2.小目标起步小目标起步3.知识与技能结合：量化与细化知识与技能结合：量化与细化4.互动，尊敬互动，尊敬 Company LogoCompany Logov：：谢谢！。