性传播疾病及实验室诊断.ppt

性传播疾病及其实验室诊断,梅 毒,梅毒螺旋体银染色,梅毒螺旋体感染后人体的免疫,体液免疫： 特异性抗体：二期梅毒病人血清中产生特异性抗梅毒螺旋体抗体，主要是IgM和IgG，早期为IgM和IgG，晚期为IgG，可终生存在 梅毒螺旋体制动抗体也是一种特异性抗体(IgM)，可终生存在,它在厌氧有补体存在时，此抗体能抑制活的梅毒螺旋体运动，并能杀死梅毒螺旋体 抗心磷脂抗体,针对心磷脂的VDRL抗体主要是IgM，也有少量IgG，引起心磷脂抗体反应的抗原可能是感染组织损伤使细胞的线粒体膜释放出来.,抗梅毒螺旋体粘多糖抗体，可以抑制梅毒螺旋体繁殖，促使病灶愈合的重要因素 血清中和因子，实验性梅毒免疫血清中含有一种能灭活梅毒螺旋体毒性的血清中和因子 梅毒螺旋体多肽抗体，有16种抗梅毒螺旋体多肽的抗体，而当疾病进入隐伏晚期或晚期时，又特异地丢失其中4-5种抗体，这种特异性抗体丢失，可能是造成疾病发展到晚期的条件 免疫复合物及IgE和梅毒螺旋体结合研究证明，梅毒病人血清中有免疫复合物，其中含螺旋体抗原，梅毒病理中有循环免疫复合物的参与，梅毒治疗中的吉海反应，先天性梅毒和二期梅毒中肾损害均和免疫复合物有关。

一期梅毒,一期梅毒,一期梅毒,主要症状为硬下疳 硬下疳发生后1-2周梅毒血清试验变为阳性 7-8周时全部病例均为阳性 血清试验阴性并不能排除一期梅毒，特别是病期不足两周者二期梅毒,二期梅毒的皮肤粘膜损害 二期梅毒骨关节损害 二期梅毒眼损害 二期神经梅毒 二期复发梅毒,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒玫瑰疹,二期梅毒疹,二期梅毒疹,二期梅毒肛周扁平湿疣,二期梅毒扁平湿疣,二期梅毒疹黏膜白斑,二期梅毒疹黏膜白斑,晚期梅毒(tertiary syphilis),三期梅毒皮肤损害 三期梅毒粘膜损害 晚期骨梅毒 晚期眼梅毒 晚期心血管梅毒 晚期神经梅毒 晚期内脏梅毒,三期梅毒树胶肿,三期梅毒软腭陈旧性树胶肿形成上腭穿孔,胎传梅毒,早期胎传梅毒 2岁以内发病者为早期胎传梅毒 皮损与后天二期梅毒大致相似 口周有放射状瘢痕为其特征 肛周及外生殖器部位亦可发生扁平湿疣 骨骼系统82%被损害 可出现内脏损害 皮肤粘膜梅毒 晚期胎传梅毒 眼梅毒 骨梅毒 神经梅毒 先天潜伏梅毒,梅毒的实验室检查,一、梅毒螺旋体检查,暗视野显微镜检查：穿刺液，见有活动的梅毒螺旋体在皮损处，用玻片刮取组织渗出液或淋巴结 免疫荧光染色：在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

活体组织检查梅毒螺旋体，如用银染色法（Warthin-starry）法或（Levoaditis法)或荧光抗体染色，可查见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围银染色的阳性结果需谨慎解释，因为类似梅毒螺旋体的其他物质易混淆而特异性荧光检查则更为可靠梅毒血清试验,（一）非梅毒螺旋体抗原血清试验，用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗体，亦称反应素 性病研究实验室试验（Venereal Disease Research Laboratory test，VDRL）；用心磷脂、卵磷脂及胆固醇为抗原，可作定量及定性试验 不加热血清反应素玻片试验（Unheated Serum Reagin USR）是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似 快速血浆反应素试验（Rapid Plasma reagin test， RPR）：是VDRL抗原的改良，敏感性及特异性与VDRL相似，优点是肉眼即可读出结果RPR,（二）梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分来作抗原测定抗螺旋体抗体 荧光梅毒螺旋抗体吸收试验（FTA-ABS Test）：此法是较敏感和较特异的螺旋体试验 梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）：敏感性和特异性均高，操作简便，但对一期梅毒不如FTA-ABS试验敏感。

梅毒螺旋体制动试验（Treponema Pallidum immobilization ，TPI）；用Nichol株螺旋体（活的）加病人血清（含抗体）后，在补体的参与下可抑制螺旋体的活动如≥50%梅毒螺旋体停止活动，则为阳性此试验特异性、敏感性均高，但设备要求高，操作难，仅供研究用TPHA,三、基因诊断技术检测梅毒螺旋体,（一）PCR引物的设计部位与序列：目前有四套扩增梅毒螺旋体DNA的系统：扩增47KDa膜抗原基因（tpp47基因），扩增39KDa碱性膜蛋白基因（bmp基因），扩增TpF1蛋白基因（tpf-1）或TyF1蛋白基因（tyf-1）和扩增tmpA基因 47-1 CACAATGCTCACTGAGGATAGT 648-669 47-2 ACGCACAGAACCGAATTCCTTG 1284-1035 Tpp47-3 TTGTGGTAGACACGGTGGGTAC 713-734 47-4 TGATCGCTGACAAGCTTAGGCT 1187-1208 TP3 CAGGTAACGGATGCTGAGT 256-275 TP4 CGTGGCAGTAACCGCAGTCT 762-741 bmpTP5（探针） GACCTGAGGACTCTCAAATC 500-519 TP7 CTCAGCACTGCTGAGCGTAG 172-191 TP8 AACGCCTCCATCGTCACACC 788-769 TF1 CTCTTCAAGGAGCTCAT 222-206 Tpf-1F2 AGACAGTGGTTATGCTC 77-61 或tyf-1F3(探针)ATTGCGCCAGCATGTAG 114-130 F4（探针）ATTGCGCCGGCATGTAG 114-130,（二）操作方法 1．采集标本，根据病人的情况可采取局部分泌物，抽取淋巴结液，羊水，血清，脑脊液。

用适量的蒸馏水稀释，保存于4℃冰箱 2．标本处理：目的是为了暴露梅毒螺旋体的DNA，消除标本对PCR的抑制物采用下列处理方法 ①煮沸法;②低速离心法;③碱裂解法. （三）PCR扩增 （四）PCR产物分析 ①取10μ1反应产物用2%琼脂糖凝胶电泳； ②Southern印迹后,用寡核苷酸探针TP5(以32P作末端标记)杂交双股DNA探针杂交，使用大片段双股DNA探针检测PCR产物，而不用合成的寡核苷酸探针,因为这样可通过标记得到较高、特异的放射活性四、脑脊液检查,用于诊断神经性梅毒，包括细胞计数，蛋白量，VDRL试验、PCR检测、胶体金试验等为除外无症状神经梅毒（二期梅毒有35%的病人脑脊液异常），所有梅毒病人凡病期超过一年者均应作脑脊液检查所有早期胎传梅毒婴儿也应检查脑脊液以除外中枢神经系统受累的可能脑脊液细胞计数和总蛋白量的增加属非特异性变化，脑脊液VDRL试验才是神经梅毒的较可靠诊断依据但是，当有活动的神经梅毒存在时，脑脊液白细胞计数常增高（WBC5/mm3），因此，脑脊液白细胞计数也常常是判断疗效的敏感指标有条件的单位行脑脊液PCR检测，可以快速准确的诊断神经性梅毒关于梅毒血清反应的假阳性,（一）技术性假阳性：抗原敏感性过高，血清标本弄错或溶血或细菌污染，检查室技术不熟练。

（二）生物学假阳性： 1． 急性生物学假阳性：见于麻疹、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、上呼吸道感染、猩红热、亚急性细菌性心内膜炎、肺炎球菌性肺炎、活动性肺结核、丝虫病、斑疹伤寒、锥虫病、回归热、钩端螺旋体、疟疾，但滴度很低，一般在1：8以下，当用螺旋体抗原血清FTA-ABS或TPHA试验检测，血清反应阴性PCR检测阴性 2．慢性生物学假阳性： （1）非螺旋体抗原血清试验假阳性；这些疾病常见于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、播散性盘状红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、进行性系统性硬化症、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、肝硬化、结节性多动脉炎、干燥综合征、慢性肾炎及海洛因成瘾，滴度可达1：64~1：128；少数孕妇，正常人群假阳性率为1%-2%在70岁以上高龄老人中有1%出现假阳性 （2）螺旋体抗原血清假阳性；发生率比非螺旋体抗原血清试验少淋 病,淋 病,病因：是由淋球菌所引起的泌尿生殖系统化脓性疾病 流行病学 临床表现 男性淋病 女性淋病 儿童淋病 播散性淋球菌感染 实验室检查 ：淋球菌培养是金标准 防治,男性淋病,淋菌性尿道炎 附睾炎 淋菌性前列腺炎 淋菌性咽炎 成人淋菌性眼炎,淋菌性宫颈炎 急性尿道炎 前庭大腺炎 急性输卵管炎 盆腔炎 肝周围炎,女性淋病,急性淋菌性尿道炎,女性淋菌性尿道炎,淋菌性宫颈炎,淋菌性前庭大腺炎,幼女淋菌性外阴阴道炎,淋病的实验室检查,一、涂片检查,革兰氏染色：取患者尿道分泌物或宫颈分泌物，作革兰氏染色，在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。

涂片对有大量脓性分泌物的单纯淋菌性前尿道炎患者，此法阳性率在90%左右，可以初步诊断女性宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅为50-60%，且有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女病人慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率 免疫荧光：通过检测淋球菌外膜蛋白I的单克隆抗体作直接免疫荧光试验淋球菌免疫荧光镜检,二、培养检查,淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊，在基因诊断问世以前，培养是世界卫生组织推荐的筛选淋病的唯一方法目前国外推荐选择培养基有改良的Thayer-Martin（TM）培养基和New York City（NYC）培养基国内采用巧克力琼脂或血琼脂培养基，均含有抗生素，可选择地抑制许多其他细菌生长在36℃，70%湿度，含5%-10%CO2（烛缸）环境中培养，24-48小时观察结果培养后还需进行菌落形态，革兰氏染色，氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定培养阳性率男性80%-95%，女性80-90%淋球菌培养,三、淋球菌的基因探针诊断,淋球菌的基因探针诊断，所用的探针有：质粒DNA探针，染色体基因探针和rRNA基因探针。

（1）质粒DNA探针 ① 隐蔽质粒DNA探针 ② 耐药性质粒DNA探针 （2）染色体探针：染色体探针包括已知功能的基因 探针，如菌毛DNA探针和paI基因探针 （3）rRNA基因探针 ：rRNA基因探针是将与rRNA 互补的DNA作为探针，，rRNA基因探针可同 时检测rRNA分子和DNA分子,四、淋球菌的基因扩增检测,普通PCR： （1）淋球菌DNA的提取：①培养菌的DNA提取；②临床棉拭子标本的提取 （2）PCR引物的设计：由于淋球菌隐蔽质粒CPPB基因在淋球菌染色体中和4.2kb隐蔽质粒中都有存在，同时在96%的淋球菌中都有该隐蔽质粒，因此很多PCR引物设计在CPPB基因区 （3）PCR扩增 （4）产物分析：扩增产物于2%的琼脂糖凝胶电泳30min，溴化乙锭染色，紫外灯下可见扩增的DNA荧光条带，分子大小应与所用引物扩增靶序列的大小一致 单管巢式PCR 淋球菌连接酶链反应（LCP）LCP在检测男性尿道棉拭子标本的灵敏度为100%，尿液标本为88.9%，女性宫颈棉拭子标本为95.4%，LCP方法的特异性高达100%,非淋菌性尿道炎,,,衣原体性尿道炎与淋菌性尿道炎鉴别,衣原体的实验室检查,衣原体细胞培养：对沙眼衣原体敏感的细胞株为McCoy细胞、Hela-229细胞和BHK细胞，最常用的是经放线菌酮处理的单层McCoy细胞，孵育后，用单克隆荧光抗体染色，可迅速诊断，但操作人员一定要熟练，需专业培养。

培养法的敏感性为80%-90%，阳性即可确立诊断 衣原体细胞学检查法：在感染细胞内可有衣原体的包涵体存在从感染部位采取细胞标本作涂片，姬姆萨染色包涵体是蓝色或暗紫色，碘染色显示褐色但敏感性差（40%），目前已较少采用 免疫荧光:近年来采用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体，来检测细胞涂片中的衣原体，使用较为方便，目前主要用衣原体外膜蛋白（M。