CRRT报警及处理解析课件.ppt

CRRTCRRT常见报警与报警解除常见报警与报警解除 安徽省肿瘤医院安徽省肿瘤医院ICU ICU 2013 2013、1010、1111CRRT的组件的组件 血液过滤器套件血管输入装置 双腔导管抗凝剂溶液加温器CRRT 系统六个泵：提供全面治疗方案： 废液泵 透析液泵/ 第二置换液泵 血泵前泵/置换液泵 置换液泵 肝素泵 血液泵CRRT 机器机器 空气漏血回输管夾压压压压秤秤秤秤CRRT可以检测的项目传感器可以检测的项目传感器传感器 称气泡捕捉器 漏血探测器报警监测报警监测回输压动脉压滤器前压废液压漏血探测器空气探测器回输夹内容目录内容目录l l压力监测系统及相关报压力监测系统及相关报压力监测系统及相关报压力监测系统及相关报警警警警l l空气监测系统及相关报空气监测系统及相关报空气监测系统及相关报空气监测系统及相关报警警警警l l漏血探测系统及相关报漏血探测系统及相关报漏血探测系统及相关报漏血探测系统及相关报警警警警l l液体平衡系统及相关报液体平衡系统及相关报液体平衡系统及相关报液体平衡系统及相关报警警警警l l使用过程中的自检及相使用过程中的自检及相使用过程中的自检及相使用过程中的自检及相关报警关报警关报警关报警压力监测系统及压力监测系统及相关报警相关报警CRRTCRRT时报警分级时报警分级黄色报警黄色报警：血泵运转：血泵运转红色报警：红色报警：血泵停止血泵停止监测的压力监测的压力静脉压静脉压动脉压动脉压滤器压滤器压废液压废液压TMP 跨膜压跨膜压反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 废液压 P 血滤器压力下降血滤器压力下降反映血液通过血滤器时的阻力计算公式 P = 滤器压滤器压 静脉压静脉压压力监测压力监测 通过系统计算的压力通过系统计算的压力压力监测范围压力监测范围 -250-150015025045035050010-10动脉压动脉压(-250 to 50)静脉压静脉压(-50 to 350)滤器压滤器压(10 to 500)废液压废液压-350 to 50)-350回顾工作原理回顾工作原理 动脉压动脉压 -350mmHg-350mmHg 原原 因因 处处 理理动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续手动解决问题，继续动脉导管内凝血动脉导管内凝血 停机，冲洗配套停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 固定导管固定导管病人身体移动病人身体移动 恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵 调整调整PODPOD低血压低血压 调整血流速、补充血容量调整血流速、补充血容量动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态如输入压如输入压（动脉压）（动脉压）选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按选择范围为正值，该报警一定会出现，只能按“忽略忽略”键键继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出继续治疗，并在该次治疗过程中任何报警后均会跟出无法检测输入压力无法检测输入压力的报警，的报警，且每次需按且每次需按“忽略忽略”键继续治疗。

键继续治疗输入压（动脉压）负值变小或上输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管升到正值，应检查导管/ /血路管血路管的连结处有否松动或脱开；的连结处有否松动或脱开；生理盐水做血泵前冲洗时必须增生理盐水做血泵前冲洗时必须增加生理盐水输出时的阻力，避免加生理盐水输出时的阻力，避免输入压突然升高输入压突然升高使用中心静脉导管进行使用中心静脉导管进行CRRTCRRT治疗治疗应选择负值输入压力范围故请按应选择负值输入压力范围故请按“取消取消”键键导管位置偏移、动脉血路管扭折等导管位置偏移、动脉血路管扭折等 调整；调整；患者咳嗽、体位改变等患者咳嗽、体位改变等 一过性；一过性；血流速过高血流速过高 调整与导管相匹配的血流速；调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血导管或血路管凝血 必要时更换导管或耗材必要时更换导管或耗材患者翻身或移动可患者翻身或移动可能引起：能引起：导管动脉采血端被导管动脉采血端被夹闭；夹闭；导管位置偏移、动导管位置偏移、动脉血路管扭折受压脉血路管扭折受压等导致血泵前供血等导致血泵前供血障碍患者咳嗽或吸痰致患者咳嗽或吸痰致引血不畅引血不畅导管功能不良：导管功能不良：导管动脉端侧孔与导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；与血管壁相贴；导管动脉端血栓形成。

导管动脉端血栓形成血路管动脉泵前段血血路管动脉泵前段血栓形成快速调高血流速快速调高血流速设定的血流速超设定的血流速超过导管的设计流过导管的设计流速排除以上诸多因排除以上诸多因素仍无法解决输素仍无法解决输入压力极端负值入压力极端负值报警，应检查输报警，应检查输入压力感应器入压力感应器血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；血路管在输入血路管在输入压力接头和血压力接头和血泵之间扭结或泵之间扭结或夹闭；夹闭；静脉压静脉压350mmHg350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 病人身体移动病人身体移动 血液流速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵 静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态血流速过低；血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离回输管路与导管分离排气室监测管路与回输排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动压力监测端口连接松动泄漏；泄漏；按按“停止停止”键，取下排键，取下排气室监测管路与回输压气室监测管路与回输压力监测端口重新连接，力监测端口重新连接，连接时注意排气室监测连接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋管路水平位推入后再旋转固定钮。

转固定钮回输压力监测保护帽回输压力监测保护帽进水；进水；按停止键，取下排气室按停止键，取下排气室监测管路，用血管钳监测管路，用血管钳（双保险）夹住排气室（双保险）夹住排气室的下段管路，卸下连接的下段管路，卸下连接静脉压力端口的保护帽静脉压力端口的保护帽用空针筒往保护帽里注用空针筒往保护帽里注入空气排除水分，重新入空气排除水分，重新连接排气室监测管路与连接排气室监测管路与回输压力监测端口，松回输压力监测端口，松开血管钳，按开血管钳，按“继续继续”键开始治疗键开始治疗患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；血流速设定流量超过导管设计流量；患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；血流速设定流量超过导管设计流量；如果压力在如果压力在8 8秒之内恢复正常则报警自动清除。

秒之内恢复正常则报警自动清除TMPTMP跨膜压跨膜压-中空纤维膜两侧压力差中空纤维膜两侧压力差TMP=(TMP=(滤器压滤器压+ +静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压正常范围正常范围 0300mmHg0300mmHg滤器压力报警分级滤器压力报警分级ADVISORY - Filter is clotting建议建议 - 滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中ADVISORY - TMP Too High建议建议 - 跨膜压太高跨膜压太高CAUTION - TMP Excessive当心当心 - 跨膜压过度跨膜压过度WARNING - Filter Clotted警告警告 - 滤器凝血滤器凝血严重凝血严重凝血轻度阻塞TMPTMP报警判断报警判断TMP=TMP=（滤器压（滤器压+ +静脉压静脉压)/2-)/2-废液压废液压伪：压力壶膜复位伪：压力壶膜复位 真：真：TMP 300400mmHg TMP 300400mmHg 偏高偏高 横膈膜复位（一）横膈膜复位（一）按 STOP夹住压力传感器及取样口两端移开压力传感器从取样口注入1毫升生理盐水装上压力传感器取下夹子按Resume恢复治疗检查压力值是否正常动脉压和废液压力传感器动脉压和废液压力传感器 (负压负压)滤器压和静脉压力传感器滤器压和静脉压力传感器(正压正压)横膈膜复位（二）横膈膜复位（二）按 STOP夹住压力传感器和取样口的两端移开压力传感器从取样口抽出1毫升的液体装上压力传感器取下夹子按Resume恢复治疗检查压力值是否恢复正常滤器阻塞判断标准滤器阻塞判断标准滤器凝血滤器凝血TMPTMP达到或超过达到或超过450mmHg450mmHgP P达到或超过达到或超过+250 mmHg+250 mmHgTMPTMP报警处理方法报警处理方法 减低置换液流速减低置换液流速 减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱水量 增加血流速增加血流速 增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量处理后无法使处理后无法使TMPTMP下降时应考虑下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗在半小时内更换配套或停止治疗P P过高处理过高处理200mmHg200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套处理：降低血流速处理：降低血流速（但仍（但仍100ml/min100ml/min）无有效降低无有效降低应在应在15min15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗当当P P已达到已达到250mmHg250mmHg并不能有效降低时并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞请勿回血以免引起血栓栓塞滤器阻塞先兆滤器阻塞先兆滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中 （比最初数值）（比最初数值）TMPTMP增加的幅度增加的幅度150mmHg150mmHgP P增加的幅度增加的幅度100mmHg100mmHgTMPTMP太高：太高： +350mmHg+350mmHg TMP TMP过度：过度： +450mmHg+450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）（滤膜最高可接受的跨膜压） FILTER IS CLOTTING 建议 报警 建议：滤器正在阻塞中建议：滤器正在阻塞中 TMP和/或P滤器压力差正在續步升高 可通过以下措施降低TMP: - 减低置换液流速/或减低病人脱水流速。

- 增加血流速 可能引起P滤器压力差升高的原因: - 血液管道被夹住或扭结 - 抗凝剂输注不足 - 漏气或静脉压力及滤器压力传感器失去功能 其它可能的原因，参见操作手册中“难点释疑” 压力 (mmHg): P 滤器压力差: 30 动脉压: -65 滤器压: 130 TMP: 250 废液压: -135 静脉压: 100停止设置流速消音 忽略帮助FILTER IS CLOTTED 警告 报警 警告：滤器凝血警告：滤器凝血 滤器内已有血栓形成按“停止”键并更换消耗品配套 其它可能的原因: 血液管道被夹住；抗凝剂注射器安装不当 或注射泵故障 压力 (mmHg): P 滤器压力差: 30 动脉压: -65 滤器压: 130 TMP: 450 废液压: -335 静脉压: 100停止消音 继续帮助空气监测系统及空气监测系统及相关报警相关报警空气报警：空气报警：AIR IN BLOODAIR IN BLOOD 原因：原因：预冲不充分预冲不充分接口不紧密接口不紧密肝素泵单向阀取下肝素泵单向阀取下气泡捕捉器气泡捕捉器其他：利器其他：利器预防血液中有气泡预防血液中有气泡预冲时检查预冲时检查 尽量排尽气泡尽量排尽气泡更换置换液更换置换液 针头斜面针头斜面置换液称置换液称 不能悬挂重物不能悬挂重物冲洗冲洗 不能离开不能离开探测器类型：超声波气泡探测探测器类型：超声波气泡探测器器探测器位置：位于静脉管路上探测器位置：位于静脉管路上警报激活标准警报激活标准:3mm 气泡气泡 = 血里有空血里有空气气0.58。