心理诊断步骤.doc

心理诊断步骤与器质性病变相鉴别• 判断方法：询问既往医学病史；会诊；体检报告• 如果无法排除器质性病变：会诊；转诊与精神病性问题相鉴别• 判断标准区分心理正常与异常的三原则• 自知力是否完整• 有无现实检验能力• 有无精神病性症状– 幻觉– 妄想• 求医行为可参考• 如果无法排除精神病性问题会诊– 转诊与神经症性问题相鉴别• 判断标准：有无变形的内心冲突• 如果发现存在变形冲突– 使用许又新简易评定法– 判断神经症诊断能否成立• 如果神经症初步诊断能成立– 进行神经症种类判断和鉴别严重心理问题的初步诊断• 诊断要点：现实性刺激且较强；病程2~6个月；对社会功能影响较大（但尚未严重到符合精神障碍的临床诊断标准）；症状泛化一般心理问题的初步诊断• 诊断要点– 现实性刺激且较轻– 病程1～2个月– 对社会功能影响较小– 症状未泛化----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------第一节 初诊接待与资料搜集、整理第一单元 如何进行初诊接待l 初诊接待的目的v 搜集整理材料以进行诊断 v 建立良好咨询关系的开始 l 初诊接待的作用 v 可以使求助者觉得自在 v 帮助求助者减低紧张不安与疑虑 v 有利于建立一个可以有效工作的咨询关系 工作程序 l 做好心理咨询前的准备工作l 使用礼貌的接待方式和礼貌的语言l 间接询问求助者希望得到哪些方面的帮助，不可直接逼问l 询问结束后明确表明态度l 向求助者说明保密原则l 向求助者说明心理咨询的性质l 向求助者说明其权利和义务l 与求助者协商，确定使用哪种咨询方式工作程序 l 做好咨询前的准备工作 v 合理配置心理咨询场所 Ø 心理咨询室应具备以下的条件： § 能显示专业的特点 § 具有保密的功能 § 能提供适当宽敞安静的空间 • 个体心理咨询时，面积一般以十平方米左右为宜 § 配置舒适的座椅 § 配置必需的设备 • 所有的设备都是心理咨询所必需的，而不能起干扰作用 v 表现出 心理咨询 师应有的仪态 Ø 心理咨询师应该服装整齐、坐姿端正、表情平和 （既不可板面孔 ，又不可喜笑颜开 ） v 与求助者会谈时, 保持正常社交距离, 保持正常的咨询位置 v 注意言语和非言语交流技巧的使用 工作程序 l 向求助者说明保密原则v 必要性 Ø 职业道德的要求 Ø 心理咨询本身的性质所决定 v 保密内容 Ø 心理咨询过程中求助者暴露的内容 Ø 心理咨询过程中与求助者的接触过程 v 保密要求 Ø 在没有征得求助者同意的情况下，心理咨询师不得随意透露上述信息 Ø 心理咨询师也不得随意打探求助者与咨询无关的个人隐私 v 保密例外 Ø 求助者同意将保密信息透露给他人 Ø 司法机关要求心理咨询师提供保密信息 Ø 出现针对心理咨询师的伦理或法律诉讼 Ø 心理咨询中出现法律规定的保密问题限制，如报告虐待儿童、老人等 Ø 求助者可能对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁的 Ø 求助者患有危及生命的传染性疾病 Ø 当遇到以上保密例外情况时，心理咨询师应将泄密程度控制在最小范围内 工作程序 l 向求助者说明心理咨询的性质 v 应确保求助者了解 Ø 什么是心理咨询 Ø 心理咨询如何进行 Ø 心理咨询主要解决什么问题 Ø 心理咨询不能解决什么问题 v 心理咨询是协助求助者解决心理问题的过程 Ø 心理咨询是否成功，在很大程度上取决于求助者是否有主动参与的态度和行动 v 心理咨询是一个过程 Ø 有些问题不是一次两次的交谈就能解决的，有时会有迂回曲折甚至反复 Ø 有些问题甚至是难以完美地解决的 相关知识l 咨询关系与第一印象l 保密原则l 危机的处理l 心理问题的表现形式分类v 应铭记在心 v 摄入性会谈时，未经求助者允许，心理咨询师不能当者求助者的面做记录、录音 注意事项l 避免紧张情绪l 注意语言表达l 说明保密原则l 说明心理测量功能的有限性 l 注意仪态 第二单元 摄入性会谈工作程序l 确定会谈的目标、内容与范围l 确定提问方式 l 倾听 l 控制会谈内容与方向 l 对会谈内容归类l 结束会谈 工作程序l 确定会谈内容与范围的参照点v 求助者主动提出的求助内容 v 在初诊接待中观察到的疑点 v 在心理测评结果和初步分析中发现的问题 v 上级心理咨询师为诊断目的下达的谈话目标 v 分别处理一个以上的内容，分清问题主次 工作程序l 控制谈话方向v 作用 Ø 使会谈在咨询师的控制下进行 Ø 保证计划性和目的性 Ø 保证咨询效果 v 技巧 Ø 释义 § 把求助者的话重复一下并做解释，然后，立即顺便提出另一个问题 Ø 中断 § 用恰当的方式使在谈话暂时休止一下 Ø 情感反射 § 有意识地刺激求助者，使之把谈话转向某类问题。

Ø 引导 § 由原来的话题经由一段中介而引出新话题 工作程序l 对谈话内容归类v 在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意 v 交谈中的简单笔录内容 Ø 个人成长、发展中的问题 （经受的挫折或不良行为等） Ø 现实生活状况 Ø 婚姻状况 Ø 人际关系中的问题 Ø 身体方面的主观感觉 （主观症状） Ø 情绪体验、生活态度 Ø 其他 v 会谈结束后要依靠回忆写成文字材料 工作程序l 结束会谈v 必须申明和承诺的话 Ø “ 我可以负责地说，依据我们的道德和相关法律，今天我们的全部谈话，会绝对保密，请您放心 ” Ø 如果谈话还要继续，应征求求助者的意见 Ø 如果已做出诊断，而且没有时间讨论矫治方案，应以如下话语表达结束咨询 Ø 如果经摄入性谈话后，发现求助者有其他疾病 （躯体或精神疾病）应向求助者说明 Ø 结束语： 谢谢您的来访和对我们的信任，以后有什么问题，希望再联系谢谢 相关知识l 会谈法简介v 定义：一种有目的的交谈 v 作用：获得临床信息以及建立与求助者之间的“ 帮助关系” v 会谈法要点 Ø 会谈中听比说更重要 Ø 保持非评判性态度 Ø 对会谈内容进行区分和鉴别 Ø 会谈法的种类 Ø 最常使用的摄入性会谈方式是背景资料采集法 Ø 了解求助者的精神状态和行为特点 Ø 怎样提问题 Ø 谈话内容的选择 相关知识l 会谈中听比说更重要v 会谈技术包括听和说两个方面 v 善于听要比说更重要 Ø 耐心细致地听求助者叙述自己的苦闷，本身就是对他的安慰和鼓励 Ø 只有很诚恳地全神贯注地去听，求助者才有兴趣讲述自己生活中的重要事件 v 注意事项 Ø 让求助者自由地谈论问题 Ø 随时都表现出对求助者谈的问题感兴趣，而且在注意听，能听懂 相关知识l 保持非评判性态度v 作用 Ø 使求助者感到轻松 Ø 使求助者没有顾忌 v 注意事项 Ø 有些话不能讲 Ø 必须表明态度时要中性 § “ 理解” 是态度中最中性的 • 既对其行为发生的规律表示肯定，又对其行为的结果取保留态度 相关知识l 谈话内容进行区分和鉴别v 区分情绪的强烈程度 v 区分情绪（想法）与行为 v 鉴别谈话内容的真伪 v 鉴别症状的原因 v 进行区分和鉴别时常使用具体化技术 相关知识l 会谈法的种类v 摄入性会谈v 鉴别性会谈 v 治疗性会谈 v 咨询性会谈 v 危机干预性会谈 相关知识l 怎样提问题v 恰当提问的意义 Ø 促进咨询关系 Ø 增进交流 Ø 加深理解 v 在没有真正理解求助者，或没有掌握语言交流技巧时，最有帮助的办法是把各种封闭式提问变为开放式提问 v 提问方式 Ø 开放式提问§ 通常使用“ 什么” 、“ 如何” 、“ 为什么” 、“ 能不能...” 、“ 愿不愿意…” 等词来发问 § 让求助者就有关问题、思想、情感给予详细的说明 Ø 封闭式提问§ 通常使用“ 是不是” 、“ 对不对” 、“ 要不要” 、“ 有没有” 等词 § 回答也是“ 是” 、“ 否” 式的简单答案 v 不恰当提问的消极作用 Ø 造成依赖 Ø 责任转移 Ø 减少当事人的自我探索 Ø 产生不准确的信息 Ø 防卫心理和行为 Ø 影响交谈中必要的概括与说明 v 凯利对于临床不恰当提问的归类 Ø “ 为什么…” 的问题 § 有强烈暗示性 § 可改变为“ 怎样” 和“ 什么” 的形式 Ø 多重选择性问题 Ø 多重问题 Ø 不必回答的问题（修饰性反问） Ø 责备性问题 Ø 表达自己的看法（解释性问题） 相关知识l 选择会谈内容的v 可接受 Ø 适合求助者的接受能力 ，符合求助者的兴趣。

v 有效 Ø 对求助者的病因有直接或间接的针对性 Ø 对求助者的个性发展或矫正起关键作用 Ø 对深入探索求助者的深层病因有意义 Ø 对求助者症状的鉴别诊断有意义 Ø 对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助 v 积极 Ø 对改变求助者的态度有积极作用 注意事项l 态度必须保持中性l 提问中避免失误　l 不讲题外话l 随意阻止或扭转会谈内容l 不给绝对性结论l 结束语要诚恳贴切第三单元 正确使用心理测验工作程序l 向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意l 依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目 l 测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左 v 不可轻信任何一方 v 必须重新进行谈话 v 而后再进行测评 如何选择恰当测验项目 l 选择测评量表，应有针对性l 为寻找心理问题的原因而使用量表l 为评估临床症状严重程度而使用量表v SCL-90 、SAS 、SDS 、MMPI l 应围绕着已形成的初步印象或求助者的某些特殊表现来选用 注意事项l 不得乱用心理测验v 目的不明确，依据不充分地随意使用 v 单纯依据心理测验结果 v 未查明测验自身可靠性便使用 v 在诊断目的以外使用心理测验 v 不按程序要求和操作规定实施测验 v 超出某种心理测验自身功能进行解释 v 使用盗版软件实施心理测验 v 将未经修订的测验工具用于临床 注意事项l “地毯式轰炸”方式v 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性谈话法，调查法和。