微波消融术治疗肝癌护理体会.doc

微波消融术治疗肝癌护理体会（XX市人民医院普外科 ）【核心词】  微波消融术 治疗 肝癌 护理体会原发性肝癌（PLC）是一种常用病，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位；死亡率接近60万/年，位居肿瘤有关死亡的第3位国内是肝炎大国，PLC在国内高发，目前，国内患者数约占全球的55%；在肿瘤有关死亡中仅次于肺癌，位居第二 迄今为止，大概只有20%～30%的肝癌患者适合于手术切除，其他70%～80%左右的只能采用非手术治疗微波消融（Microwave Ablation）以创伤小、安全可靠、治疗彻底、复发率低、并发症少、一次性杀灭肿瘤等长处，广泛的应用于肝癌的非手术治疗，成为国内外肝癌治疗的一种热点B超引导下经皮肝癌微波消融治疗近来发展迅速，在小肝癌，初期肝癌的治疗中已获得与外科手术切除相近的远期疗效［1］超声引导下微波消融疗法是振荡频率（2450MHz）通过组织时可以使电极周边组织中的水分子高速振荡，高速振荡分子因摩擦产生大量的热量，治疗区温度范畴约有80℃-100℃，由中心向周边递减，消融区呈椭圆形，其短径3.5cm-4cm左右，并且其内的细胞完全死亡，因此，已经成为追求某些实体恶性肿瘤原位根治的措施之一［2］。

自—，我科行微波消融治疗肝癌共98例,现本文就微波消融术前术后的护理报告如下1  资料与措施        本组98例，男性75例，女性23例，年龄37～63岁，平均50岁均为住院病人，经微波消融术治疗肝癌 效果满意   2  手术前的护理        2.1 术前的心理护理　评估患者手术前的心理状态，患者易产生紧张、焦急不安等负性心理简朴简介该治疗的基本原理及操作过程、疗效，简介治疗的安全性，术后也许浮现的并发症等，使患者对术中也许浮现的状况有充足地心理准备，简介成功的病例，从而减轻患者的焦急、恐惊、悲观的心理，稳定情绪，积极配合治疗        2.2 术前准备　低脂饮食，术前12小时常规禁食，4～6小时禁饮水，目的是以避免麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎术前1-2天在B超下定位，手术当天将磁共振片子带入手术室，术前做好抗生素的过敏实验手术区皮肤准备（备皮）：术前剃除术区毛发，清洁皮肤，皮肤准备是避免术区感染的重要环节建立静脉通道，如需全身麻醉，应按全麻做好术前准备工作        2.3 术中护理　患者取平卧位或者右前斜位，准备好微波消融治疗系统发生器及有关电源导线和连接导线，准备好麻醉用药品、急救插管物品、心电监护仪、急救药品，遵医嘱予以注射镇定药物。

协助医生常规消毒皮肤，铺无菌治疗单术中密切观测病情变化，并做好记录，记录消融功率及消融时间，发现问题及时报告医生保持液体畅通治疗结束后留观30分钟，如无特殊不适，用平车送回病房3 手术后的护理3.1 一般护理 回病房后，患者平卧6h，予以心电监护24h，严密观测生命体征及腹部体征的变化同步注意患者有无胸闷、气促、腹部穿刺点敷料有无渗血等，告知患者3天内不做剧烈运动，禁食6或12小时，合适补液，清淡少量易消化饮食，进食后如无不适，再逐渐恢复到正常饮食     3.2穿刺部位的护理  注意穿刺部位有无渗液、渗血，并保持穿刺点清洁干燥，术后两天内不能洗澡，可行擦身，避免水污染伤口，如穿刺部位浮现红肿或有脓液渗出，为伤口感染，应按医嘱予以抗炎、换药等解决，并严格执行无菌操作本组浮现3例伤口感染    3.3 疼痛的护理  本组均有不同限度的疼痛，由于微波消融治疗，使肿瘤组织发生凝固坏死，达到治疗目的，同步其热效应，也导致肝包膜灼伤刺激引起疼痛重要体现为胀痛，其疼痛限度、持续时间与肿瘤大小、位置的深浅及患者的耐受限度等因素有关术后两天内疼痛较明显，持续3～5天护士应密切观测疼痛的部位、范畴、强度、持续时间及与否合并腹膜炎体征，向患者做好解释工作，阐明疼痛的因素及缓和的时间，疼痛较剧烈者，在排除腹腔内出血等并发症时可合适予以止痛剂，如杜冷丁、吗啡等，观测药        3.4 密切观测体温变化  消融治疗术后第1天开始发热，体温波动在37.5～38.5℃，最高可达到39℃，一般2～7d转为正常，患者体温升高有多种因素，初期发热是治疗后肿瘤组织坏死被机体吸取后所引起的, 予以物理降温和药物对症解决,1周后体温降至正常［3］。

对高热前有寒战者应注意有无感染发热超过1周，注意继发感染也许发热患者及时更换汗湿衣物,注意保暖,做好皮肤护理及基本护理4 并发症的观测和护理 微波治疗是一种微创技术，虽然损伤小，但也有发生并发症的也许，微波消融治疗术后并发症涉及：发热、疼痛比较常用、黄疸、腹腔内出血、皮下出血、胆汁漏、结肠穿孔、电极板烫伤、肝昏迷、呕吐窒息、腹水、肝脓肿，肠梗阻［4］如浮现腹肌紧张、腹部隆起、有压痛及转移性浊音、皮肤巩膜黄疸加重等应立即报告医生，及时予以解决，术后监测生命体征，肝功能状况，观测皮肤、巩膜颜色，腹部状况，并积极予以保肝药物治疗，嘱患者多饮水，多食新鲜的水果蔬菜，合适的运动，养成良好的排便习惯5 出院指引 患者出院后嘱患者要保持良好的心态，注意休息,指引患者学会自我保健，自我调节，自我控制的措施，提高患者心理适应能力和社会生活能力合适运动，避免劳累，应戒烟酒、忌辛辣食物,准时进餐，进食高营养、高维生素、高热量、低盐、低脂肪清淡易消化的饮食定期复查Ｂ超或ＣＴ,血常规，肝功能，及早发现复发的肿瘤并及早予以治疗6 讨论  微波消融治疗肝癌，具有创伤小，并发症少，安全，近期疗效确切等长处，多数病人通过治疗后症状得到缓和，生存期明显延长。

但我们应认真做好术前准备，理解患者的病情、病史，协助做好多种检查理解其心理状况，做好心理护理，使她们树立起战胜疾病的信心并做好术中的配合术后密切观测生命征的变化，做好并发症的观测，做到早发现、及时解决和护理这是治疗成功的保障 参 考 文 献[1] 吕明德．影像引导肝癌消融治疗的效果和临床地位[J]．中国普外基本与临床杂志,，13(2)：138—139．[2]梁萍,董宝玮.超声引导微波凝固治疗肝癌[M].人民军医出版社,,11.[3]刘梅娟.经皮射频治疗肝肿瘤的配合与护理[J].实用护理杂志,,17(3):22-23[4] 李洁，李建志，荆雪虹，等．超声引导微波消融治疗原发性肝癌的护理[J].医学影像学杂志，，19(12)：。