炎症新6讲课资料.ppt

2016口腔医学考研排名前10高校第四章 炎 症热红肿痛机能障碍提要o概述 o急性炎症 o慢性炎症病例分析o 男性，40岁，颈部患“疖”，红、肿、热、痛，10天后局部红肿发展至手掌大，体温38，局部手术切开引流当晚即恶寒、高热、头痛，次日体检发现病人轻度黄疸，肝脾肿大，体温39，WBC计数21000/mm3o讨论: 用所学的炎症知识，作出病理诊断？ 解释上述临床表现？第一节 炎症的概述 炎症的概述概念 炎症是机体内具有血管的活体组织对各种原因造成的损伤所发生的以防御反应为主的基本病理过程，称为炎症（inflammation） 血管反应和渗出是炎症过程的中心环节 物理性因子o高温、烧伤（大量渗液、发红）o烫伤、冻伤水泡o紫外线皮肤发热，发红，痛o机械性创伤化学性因子o外源性： 强酸、强碱、强氧化剂o内源性： 胃酸过多，胆汁反流 胃炎 代谢产物（肾衰病人尿素）炎症的概述炎症的原因 生物性因子（最常见）o细菌毒素，引起细胞的变性和坏死o病菌细胞内繁殖、细胞代谢及功能失常可通过直接作用、间接作用或通过其抗原性诱发免疫反应导致炎症 组织坏死o新鲜梗死灶周边出现充血出血带变态反应和异物变质 渗出增生炎症的概述炎症的基本病理变化炎症的基本病变：变质、渗出、增生原因与机制o 致病因子直接作用 o 血液循环障碍和免疫机制 o 炎症反应产物的间接作用形态p实质: 水肿,脂肪变性,坏死p间质:粘液变性和纤维素样坏死1.变质 炎症局部组织发生的变性和坏死炎症的概述炎症的基本病理变化 炎症的概述炎症的基本病理变化 急性普通型肝炎，箭头示肝细胞疏松化和气球样变，部分肝细胞嗜酸性变 急性重型肝炎，肝细胞大片坏死，仅少量肝细胞残存 1.变质 炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程叫渗出（exudation） 渗出液：渗出血管外的液体成分，分： 炎性水肿(组织间隙) 积液(体腔)渗出炎症的概述炎症的基本病理变化 是炎症最具特征性的变化，渗出炎症的概述炎症的基本病理变化 大叶性肺炎，肺泡腔内大量白细胞，少量纤维素等渗出物炎性水肿-皮肤水肿积液-结核性腹膜炎渗出液和漏出液的比较 渗出炎症的概述炎症的基本病理变化 渗 出 液漏 出 液原 因炎 症非 炎 症蛋 白 量30g/L500106/L1.018损伤炎症痊愈 损伤抗损伤炎症蔓延扩散 抗损伤=损伤炎症迁延不愈 急性炎症急性炎症的结局皮肤或粘膜组织坏死脱落后所留下的组织缺损1.局部蔓延溃疡窦道瘘管深部脓肿一端穿破皮肤，另一端穿破自然管道或有腔脏器，在组织内形成两端相通的病理性管道深部脓肿如向体表或自然管道穿破，在组织内形成一个有盲端的病理性管道空洞空腔脏器的组织坏死随自然管道排出体外后留下的腔洞急性炎症急性炎症的结局1.局部蔓延急性炎症急性炎症的结局2.淋巴道蔓延o 急性炎症渗出的富含蛋白的炎性水肿液或部分白细胞可通过淋巴管回流至淋巴结，引起淋巴管炎和部属淋巴结炎n 足部感染时腹股沟淋巴结可肿大，在足部感染灶和肿大的腹股沟淋巴结之间出现红线，即为淋巴管炎 急性炎症急性炎症的结局3.血道蔓延发生机制 临床表现 毒血症 细菌毒性产物或毒素入血中毒症状 菌血症细菌入血 无中毒症状 + 血液细菌（） 败血症 细菌入血 + 繁殖 + 产生毒素 中毒症状+病理变化+血液病菌（） 脓毒 败血症化脓菌入血 + 繁殖 + 产生毒素败血症表现+ 多发性栓塞性脓肿栓塞性脓肿（迁徙性脓肿）脓肿中央或毛细血管、小血管内有细菌菌落，由栓塞于毛细血管的化脓菌引起急性炎症急性炎症的结局第三节 慢性炎症 急性炎症和慢性炎症比较项 目急 性 炎 症慢 性 炎 症病 程6个月症 状起病急，症状明显起病缓慢，症状较缓和病理变化以变质、渗出为主以增生为主结 局发展迅速抵抗力可急性发作慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点 （一）一般慢性炎症的特点 o 炎症灶内浸润的细胞主要为单核细胞、淋巴细胞和浆细胞，反应了机体对损伤的持续反应o 组织破坏：主要由炎症细胞的产物引起o 修复反应：常有较明显的成纤维细胞和血管内皮细胞的增生，以及被覆上皮和腺上皮等实质细胞的增生，以替代和修复损伤的组织 o 炎性息肉： 致炎因子长期刺激， 局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织 局限性增生而形成向表面突出的 带蒂的肿物，发生于子宫、结肠。

o 炎性假瘤：本质是炎症， 由肉芽组织、炎细胞、增生实质细胞、 纤维组织构成的一个境界清楚的、肿 瘤样病变，常发生于眼眶和肺慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点 慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点 慢性炎症一般慢性炎症的病理变化特点 （二）主要的慢性炎症细胞o 单核巨噬细胞系统的激活是慢性炎症的一个重要特征 o 巨噬细胞在宿主防御和炎症反应中有如下功能： 吞噬、清除微生物和坏死组织；启动组织修复，参与瘢痕形成和组织纤维化 分泌TNF、IL-1、化学趋化因子、二十烷类等炎症介质；巨噬细胞是启动炎症反应、并使炎症蔓延的重要细胞； 为T细胞呈递抗原物质，并参与T细胞介导的细胞免疫反应，杀伤微生物 o 淋巴细胞是慢性炎症中浸润的另一种炎症细胞 o 肥大细胞在对昆虫叮咬、食物和药物过敏反应以及对寄生虫的炎症反应中起重要作用 o 嗜酸性粒细胞浸润主要见于寄生虫感染以及IgE介导的炎症反应慢性炎症细胞巨噬细胞浆细胞肥大细胞单核细胞嗜酸性细胞淋巴细胞慢性炎症肉芽肿性炎 二、肉芽肿性炎的概念 o 肉芽肿性炎(Granulomatous inflammation)以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶（即肉芽肿）为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。

o 肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为基本特点的炎症慢性炎症肉芽肿性炎 肉芽肿性炎的常见类型 o 感染性肉芽肿 n细 菌：结核杆菌-结核病 麻风杆菌-麻风 伤寒杆菌伤寒 风湿病n螺旋体：梅毒螺旋体-梅毒n真 菌：组织胞浆菌病n寄生虫：血吸虫病o 异物性肉芽肿 ：手术缝线、石棉、铍和滑石粉o 原因不明的肉芽肿 如结节病肉芽肿 慢性炎症肉芽肿性炎 肉芽肿的形成条件 o 异物性肉芽肿是由于异物刺激长期存在而形成慢性炎症o 感染性肉芽肿是由于某些病原微生物不易被消化，引起机体细胞免疫反应 慢性炎症肉芽肿性炎 肉芽肿的组成成分和形态特点 p 巨噬细胞：可增生转变成特殊形态的细胞 如类上皮细胞、伤寒细胞、Aschoff细胞等p 多核巨细胞：由巨噬细胞增生融合而来 如异物巨细胞、Langhans 巨细胞慢性炎症肉芽肿性炎 异物性肉芽肿，肉芽肿内见多量的异物巨细胞集聚，异物巨细胞胞体较大、胞质丰富、多核结核性肉芽肿，结核结节境界清楚，中央为干酪样坏死，周围绕有类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞和淋巴细胞等；右上角插图示朗格汉斯巨细胞异物（多核）巨细胞 结核性肉芽肿（Langhans巨细胞 ）o 选择题 o 1.在慢性炎症中，下列哪种细胞最常见? A.嗜酸性粒细胞 B.淋巴细胞 C.嗜中性粒细胞 D.肥大细胞 E.巨噬细胞o 2.假膜性炎指的是 A.粘膜的纤维素性炎 B.浆膜的纤维素性炎 C.皮肤的纤维素性炎 D.粘膜的浆液性炎 E.浆膜的浆液性炎（ B ）（ A ）o 3.在葡萄球菌感染的炎症反应中所见到的主要细胞是： A.淋巴细胞； B.单核细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.肥大细胞 E.嗜中性粒细胞 o 4.溶血性链球菌最常引起 A.蜂窝织炎 B.假膜性炎 C.坏死性炎 D.脓肿 E.出血性炎（ E ）o选择题 （A）o 5.巨噬细胞、纤维母细胞和淋巴细胞最常见于： A.急性炎症 B.肉芽组织 C.伤口愈合处 D.慢性炎症 E.化脓性炎症（ D ）o选择题 小结o 炎症的概念o 炎症的基本病理变化o 渗出的概念、渗出液对机体的影响渗出液与漏出液的区别o 炎症的局部临床表现及其病理学基础o 掌握趋化作用、吞噬作用的概念，白细胞的作用，吞噬细胞的种类以及炎症介质的概念o 理解白细胞的游出及吞噬过程，炎症介质的一般特点o 了解炎症介质的种类及作用o 炎症过程中发生了哪些事小结o 急性炎症的形态学分型与特点o 伪膜性炎、蜂窝织炎、脓肿、疖、痈、窦道、瘘管的概念；绒毛心的概念o 慢性炎症的形态学分型与特点o 肉芽肿的概念o 常见的感染性肉芽肿有哪些o 炎症的结局、菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症的概念试以皮肤疖肿为例简述炎症的结局 。