间质性膀胱炎ppt课件.ppt

间质性膀胱炎间质性膀胱炎(Interstitial Cystitis IC)1历史回顾（历史回顾（1））l1887年 ， Skene-«Disease of bladder and urethral in women»：destroyed the mucous membrane partly or wholly and estended to the muscular parietesl1915年 Guy hunner AUA-新英格兰分会会议报告8例女性病例－平均病史17年病史：耻骨上痛、尿 频 、 夜 尿 、 尿 急 ， red bleeding area-pseudonym “hunner’s ulcer”2历史回顾（历史回顾（2））l-1990年 Walsh -“unfortunate ”：本世纪初最好的膀胱镜也不能真切看到这种溃疡，60年来泌尿外科医生努力发现它，把它当成焦点，而不是全膀胱炎l1949年Hand -J Urol “Interstitial cystitis:Report of 223 cases(204 women and 19 men) ”3历史回顾（历史回顾（3））l-1978年Walsh-“glomerulation” l1951Bourque- historical description- “we have all met, at one time or another, patients who suffer chronicallly from their bladder; and we nean the ones who are distressed not only periodically but constantly, having to ruinate often, at all monents of the day and of the night, and sufferring pains every time they void. We all know how these miserable patients are unhappy, and how those distressing bladder symptoms get finally to influence their general state of health, physically at first, and mentally after a while”4历史回顾（历史回顾（4））lRatner ang wein 系统性的研究工作，同时政府的参与 l90年代初, wein-纽约整形外科医生-创立ICA（Interstitial cystitis association） l1987年 8月 NIADDK(National institute of arthritis, diabetes , digestive and kidney diseases)-“Reseach Definition”5流行病学流行病学l1975年Oravisto -Finland -Helsinki -100万人口， 患病率：总10.6/10万，女性18.1／10万，发病率：女性1.2／10万。

10％严重，其中10％男性l1987年美国，新诊断病例：4万－9万，总患病：25万－50万l1999年Curhan-美国90万，发病率60／10万，男：女＝1：9l日本发病率：1.2／10万，女性4.5／10万，男：女＝1：5.8 6病因学（病因学（1））l病因不明，多种学说l感染-自身免疫反应l肥大细胞浸润：尤其在逼尿肌内，-组胺释放，血管扩张、充血、炎细胞渗出、趋化，刺激C类神经纤维，释放神经肽l膀胱粘膜上皮通透性改变：GAGs(Glycosaminoglycans)-氨基葡聚糖减少：渗透性损伤，尤其是钾离子l神经源性机制7病因学（病因学（2））l缺氧：RSD（Refles sympathetic dystrophy)l尿液异常：毒素l自身免疫l其它：雌激素8病理病理l“Definition”-not a word about pathology is mentionedl除外其它诊断：肿瘤、嗜酸性膀胱炎、结核性膀胱炎l病理表现差异大l1990年 Johansson and Fall-64例有溃疡的IC和44例无溃疡的IC的病理不同l前者：粘膜溃疡、出血、肉芽组织、广泛的炎症浸润、肥大细胞增多及神经周围浸润l后者：多发、小的粘膜破裂、尿路上皮下的出血9诊断（诊断（1））10诊断（诊断（2））lHanno发现NIDDK标准准确率90％，漏诊率60％，漏诊率很高，故认为IC的诊断应根据临床表现而不必借助膀胱镜及活检lParsons提出IC新的诊断方法：钾离子敏感实验PST（Potassium sensitivity test)-0.4mEq钾100ml膀胱灌注，保留5分钟，患者评判对尿频、尿急的激惹程度（0－5分），2分以上为阳性。

80％IC患者为阳性lIC标记物：HP-EGF、IL-6、APF11治疗－保守治疗（治疗－保守治疗（1））l治疗的目的：缓解症状l修复膀胱粘膜GAG层：硫酸戊聚糖钠（PPS，Elmiron)：FDA批准l抗组胺：H1、H2受体拮抗剂l抗抑郁药：l钙离子拮抗剂l非甾体类抗炎药l其它：激素、解痉剂、止痛剂、镇静剂12治疗－保守治疗（治疗－保守治疗（2））l膀胱水囊扩张：损伤膀胱粘膜神经末梢，减轻症状l膀胱灌注：硝酸银：最早使用氧氯苯磺酸：产生次氯酸二甲基亚砜（DMSO）：最常用，抑制肥大细胞 释放组胺，与肝素、激素、局麻药合用肝素、透明质酸：保护GAG，修复膀胱完整性卡介苗：辣椒辣素、RTX：中和P物质l神经刺激：经皮神经电刺激、生物反馈、理疗、针灸－减少HP－EGF、APF13治疗－外科治疗治疗－外科治疗lTUR、钬激光：溃疡型l骶神经根电极植入l膀胱扩大：但扩大的肠壁术后也可能出现IC改变l膀胱全切、尿流改道：非常慎重，保守治疗数年无效且症状加重14病例汇报（病例汇报（1））l2003-6至2004-12：5例l男性1例，女性4例l年龄26－60岁l病史1年－10年：尿频：20余次－60次尿量少：20ml-80ml尿痛：不排尿时尿道、会阴、耻骨上痛15病例汇报（病例汇报（2））l既往史：1例女性曾诊为干燥综合征1例女性诊为膀胱白斑行TUR1例女性一侧肾结核行肾切除1例行尿道肉阜切除，尿道外口成型1例男性多囊肾，双肾切开取石l体检无特殊l化验检查：尿常规：3例正常，2例WBC10-20-30-满视野血常规：1例WBC有时偏低尿培养（低渗、L菌）：多次阴性尿找结核菌：多次阴性尿细胞学：多次阴性16病例汇报（病例汇报（3））l影像学检查：CT提示：2例膀胱壁增厚呈炎症反应l尿动力学检查：2例1例正常1例不稳定膀胱17治疗经过（治疗经过（1））l女性，26岁，膀胱白斑病史l疼痛、尿痛、尿频l麻醉下膀胱镜检：膀胱粘膜及容量正常，无点状出血l出院针灸治疗，完全缓解，至今6月18治疗经过（治疗经过（2））l女性42岁，既往一侧肾结核病史l尿频、夜尿多、尿量小（50ml）l麻醉下，膀胱镜检：膀胱粘膜正常，膀胱容量小，80cmH2O灌注下扩张至250ml，膀胱粘膜出血脱落，纤维素样渗出，较重部位TUR取病理，灌注RTX（4ml+100ml生理盐水），保留30-40分钟l出院时服药：泰为美（H2受体拮抗剂）心痛定舍尼停l尿频逐渐缓解，夜尿0-3-4尿量增加，至今8个月，尿量200ml19治疗经过（治疗经过（3-1））l女性，60岁，曾作过尿道肉阜及尿道外口成型l尿频、尿量少（80ml)l麻醉下，膀胱镜检：膀胱粘膜正常，容量小，水扩张至250ml，粘膜出血，TUR取病理20治疗经过（治疗经过（3-2））l灌注RTXl术后病理：粘膜组织慢性炎，上皮大部分脱落，部分鳞化l出院时服药： 泰为美（H2受体拮抗剂）心痛定西替利嗪（H1受体拮抗剂）舍尼停l尿频明显缓解，至今1月半，尿量150ml21治疗经过（治疗经过（4-1））l男性，46岁，多囊肾病史及双肾切开取石病史l小腹痛、会阴痛、尿痛、尿频22治疗经过（治疗经过（4-2））l麻醉下膀胱镜检：膀胱粘膜呈炎症性改变、水肿、充血，粘膜剥脱、纤维素渗出，容量小，TUR取病理，水灌注扩张至200ml，灌注RTXl病理：粘膜上皮大部分脱落形成溃疡，粘膜慢性肉芽组织形成，半血管增生及淋巴滤泡形成，可见浆细胞、中性白细胞及少量肥大细胞，考虑为间质性膀胱炎23治疗经过（治疗经过（4-3））l出院时：激素10mg/天舍尼停心痛定泰为美l一月前因疼痛住广安门中医院，再次行水扩张至300ml,并行膀胱颈内切开，症状马上好转，至今两周，昨日随访，又开始疼痛24治疗经过（治疗经过（5-1））l女性，42岁，曾患干燥综合征l尿频、尿道疼、排尿时加重l2003年6月第一次入院25治疗经过（治疗经过（5-2））l麻醉下膀胱镜检：膀胱内炎症非常重，粘膜剥脱、纤维素样渗出，水扩张至200ml，粘膜出血更严重，TUR取活检l病理报告：慢性炎症，有一块可疑原位癌，经多方会诊，考虑为炎症l治疗：激素15mg/天心痛定或拜心通泰为美西替利嗪舍尼停或奥宁l激素治疗2周，症状开始缓解l美国购买Elmiron，3个月26治疗经过（治疗经过（5-3））l症状缓解3个月，膀胱容量最大200余毫升27治疗经过（治疗经过（5-4））l2004年1、2月症状反复，再服Elmiron，症状缓解不明显l2004年7月第二次入院，再次麻醉下水扩张、取活检，病理仍为为慢性炎症l之后，住院期间行针灸治疗，症状又有缓解，最后院继续针灸治疗28治疗经过（治疗经过（5-5））l2004年11月症状加重第三次入院29治疗经过（治疗经过（5-6））l两周前行膀胱全切，乙状结肠代膀胱原位膀胱术l症状消失，恢复过程中30治疗经过（治疗经过（5-7））l术后病理：大部分粘膜上皮脱落，呈“剥脱性膀胱炎”， 粘膜固有层可见肉芽及大量慢性炎细胞浸润，半局灶性出血。

肌层肌束间可见纤维化，不除外间质性膀胱炎31感谢感谢郝大夫、张晓春、韩文科大郝大夫、张晓春、韩文科大夫、薛大夫及各位院总、大夫夫、薛大夫及各位院总、大夫的支持的支持32。