华法林抗凝治疗的中国专家共识课件.ppt
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2013华法林抗凝治疗的华法林抗凝治疗的中国专家共识中国专家共识 华法林华法林静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防瓣膜病人工瓣膜置换术心腔内血栓形成 华法林华法林非瓣膜病房颤研究荟萃分析显示：使卒中的相对危险度降低64％，全因死亡率显著降低26％华法林在中国的房颤患者中不超过10％ 华法林的药理作用机制华法林的药理作用机制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X需经过羧化后才能具有生物活性，而这一过程需要维生素K参与华法林抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型维生素K无法还原为有活性的还原型VK，阻止VK的循环应用，干扰VK依赖性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使这些凝血因子无法活化，仅停留在前体阶段（有抗原，无活性），而达到抗凝的目的 华法林的药物动力学及药代学华法林的药物动力学及药代学华法林是两种不同活性的消旋异构体R和S型异构体的混合物华法林经胃肠道迅速吸收，生物利用度高，口服90 min后血药浓度达峰值，半衰期36～42 h，在血液循环中与血浆蛋白(主要是白蛋白)结合，在肝脏中两种异构体通过不同途径代谢。
华法林几乎完全通过肝脏代谢清除，代谢产物具有微弱的抗凝作用主要通过肾脏排泄，很少进入胆汁，只有极少量华法林以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法林的剂量 华法林的药物动力学及药代学华法林的药物动力学及药代学华法林的量效关系受遗传和环境因素影响 1．遗传因素 (1)华法林相关的药物基因多态性 (2)华法林的先天性抵抗，先天性华法林抵抗的病 人需要高出平均5—20倍的剂量才能达到抗凝疗效，可能与华法林和肝脏受体的亲和力不同有关 (3)凝血因子的基因突变 2．环境因素：药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药代动力学 增强作用增强作用 抑制作用抑制作用 影响影响INRINR的因素的因素延长凝血酶原时间，升高INR值的疾病血液恶病质、肿瘤、发热、甲亢、胶原血管病、肝脏疾病、营养不良、充血性心力衰竭、传染性肝炎、腹泻、黄疸、VK缺乏缩短凝血酶原时间，降低INR值的疾病水肿、高脂血症、遗传性华法林耐药、甲低、肾病综合征 华法林的抗栓与抗凝作用华法林的抗栓与抗凝作用l Vit K依赖的凝血因子包括Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ四种因子，其中后三者的半衰期为6～24小时，而Ⅱ因子（凝血酶原）的半衰期为60～72小时。
与血凝块结合的凝血酶是血凝块生长的重要介质，华法林的抗栓作用主要反映在凝血酶原水平的降低，而其抗凝作用可以通过后三种凝血因子的减少体现因此华发林的抗栓作用发生在治疗后6天，而抗凝作用发生在治疗后两天 l急性抗栓应首先使用肝素或者低分子肝素，两者交叉至少4日后才可停用肝素类（维持INR于治疗范围两日以上），以便停肝素后华法林能达到有效抗栓水平 华法林的剂量和监测华法林的剂量和监测华法林抗凝强度的评价采用INR，INR是不同实验室测定的PT经过实验室敏感指数(Local ISI)校正后计算得到的因此，不同实验室测定的INR具有可比性1．抗凝强度： 华法林最佳的抗凝强度为INR 2．0～3．0，此时出血和血栓栓塞的危险均最低不建议低强INR<2．0的抗凝治疗2．初始剂量中国人房颤的抗栓研究中华法林的维持剂量大约为3 mg 华法林的剂量和监测华法林的剂量和监测建议中国人的初始剂量为1～3 mg(国内华法林主要剂型为2．5 mg和3 mg)，可在2～4周达到目标范围某些患者如老年、肝功能受损、充血性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量可适当降低如果需要快速抗凝，如VTE急性期治疗，给予普通肝素或低分子肝素与华法林重叠应用5 d以上，即在给予肝素的第1天或第2天即给予华法林，并调整剂量，当INR达到目标范围并持续2 d以上时，停用普通肝素或低分子肝素。
华法林的剂量和监测华法林的剂量和监测INR如超过目标范围，可升高或降低原剂量的5％-20％，调整剂量后注意加强监测如INR一直稳定，偶尔波动且幅度不超过INR目标范围上下0．5，可不必调整剂量，酌情复查INR(可数天或1～2周)住院患者口服华法林2～3 d后开始每日或隔日监测 INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2 d此后，根据INR结果的稳定性数天至1周监测1次，根据情况可延长，出院后可每4周监测1次服用华法林INR稳定的患者最长可以3个月监测1次INR INRINR异常和异常和( (或或) )出血时的处理出血时的处理 VitmingKVitmingK1 1VK1的副作用包括面色潮红、头迷、心动过速、低血压、呼吸困难和出汗VK1不应肌注给药静脉注射应注意毒性反应，速度应控制在1mg/min以内多数病人，静脉用药INR在6～8小时内明显下降，升高的INR可在12～24小时内矫正VK1的半衰期短于华法林，有时需要重复应用，严重出血VK1应和因子II、VII、IX和X的浓缩物配合应用 不良反应不良反应(1)出血：华法林导致出血事件的发生率因不同治疗人群而异例如，在非瓣膜病房颤患者的前瞻性临床研究中，华法林目标为INR 2～3时严重出血的发生率为每年1．4％～3．4％，颅内出血的发生率为0．4％～0．8％服用华法林患者的出血风险与抗凝强度有关，还与患者是否为初始用药还是长期抗凝以及是否监测凝血有关。
此外，与患者相关的最重要的出血危险因素为出血病史、年龄、肿瘤、肝脏和肾脏功能不全、卒中、酗酒、合并用药尤其是抗血小板药物目前有多种评估方法应用于临床，其中HAS-BLED评分系统被推荐用于房颤患者评分为0—2分者属于出血低风险患者，评分≥3分时提示患者出血风险增高 HAS-BLEDHAS-BLED出血风险积分出血风险积分字母临床特点计分H高血压1A肝、肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（如年龄＞65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分积分≥≥3 3分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查积分积分0-20-2分，出血低风险分，出血低风险 不良反应不良反应(2)非出血不良反应：除了出血外，华法林还有罕见的不良反应：急性血栓形成，可表现为皮肤坏死和肢体坏疽通常在用药的第3～8天出现，可能与蛋白C和蛋白S缺乏有关此外华法林还能干扰骨蛋白的合成，导致骨质疏松和血管钙化 抗凝治疗的管理抗凝治疗的管理建立专业门诊，加强对长期服用抗凝治疗患者的抗凝管理INR即时检测技术(point．of-care test，POCT)，只需一滴指血，可即时报告检测结果，大大简化了抗凝治疗的检测流程。
华法林的临床应用华法林的临床应用:VTEVTE1．预防和治疗VTE骨科关节置换术后患者需延长预防，脊髓损伤后康复阶段的患者，长期口服华法林抗凝应该至少延长到损伤1周后深静脉血栓形成和肺栓塞患者急性期治疗应采用静脉抗凝药物，包括普通肝素、低分子肝素或璜达钠，并于第2天开始给予华法林重叠使用，直至INR达到目标值并稳定2 d以上通常VTE患者急性期后华法林抗凝至少要3个月，如果VTE的原因不清楚或者危险因素不能消除，则应该考虑长期抗凝治疗所有长期抗凝治疗的患者都应该定期(每年)再评估血栓和出血危险 华法林的临床应用华法林的临床应用:VTEVTE如果VTE的发生为外科手术或一过性因素所致，推荐抗凝3个月首次发生的VTE，如果出血危险高，也建议抗凝治疗3个月首次发生的、没有原因的VTE，出血危险不高，应长期抗凝复发的VTE，出血危险高的患者，应该抗凝治疗3个月；出血危险不高，应该长期抗凝VTE合并活动性肿瘤的患者，出血危险不高，应长期抗凝 华法林的临床应用华法林的临床应用:VTEVTE有血栓形成倾向和复发的患者抗凝治疗时间也应该延长，例如原发的近端静脉血栓形成、恶性肿瘤合并血栓或具有易栓倾向的患者(如因子V Leiden基因型为纯合子)、抗磷脂抗体综合征、抗凝血酶3及蛋白C或蛋白S缺乏。
所有慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTPH)患者，应华法林终生治疗 华法林的临床应用华法林的临床应用:心脏瓣膜病心脏瓣膜病植入人工生物瓣膜的患者，二尖瓣置换术后建议服用华法林3个月植入人工机械瓣膜的患者，根据不同类型的人工瓣膜以及伴随血栓栓塞的危险来进行抗凝主动脉瓣置换术后INR目标为2．0～3．0，而二尖瓣置换术后建议INR目标为2．5～3．5，植入两个瓣膜的患者，建议INR目标为2．5～3．5植入人工瓣膜发生感染性心内膜炎的患者，应该首先停用华法林，随后评估患者是否需要进行外科手术干预以及是否有中枢神经系统受累的症状，确认患者病情稳定、无禁忌证和神经系统并发症后，可以重新开始华法林治疗 华法林的临床应用华法林的临床应用:非瓣膜性房颤非瓣膜性房颤目前CHADS2 ，评分系统是临床应用最为广泛的评估工具若无禁忌证，所有CHADS2 ，评分≥ 2分的房颤患者均应进行长期口服华法林若非瓣膜病房颤患者CHADS2 ，评分为1分，目前也倾向于给予华法林，优于阿司匹林 危险分层危险分层-CHADS2-CHADS2评分新拓展评分新拓展 危险因素 2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 2010 ESC 房颤指南CHA2DS2VASc积分慢性心衰/左心功能障碍（C） 1 1高血压（H） 1 1年龄>75岁（A） 1 2 2糖尿病（D） 1 1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S） 2 22 2血管疾病（V） 1年龄65-74岁（A） 1性别（女性）（Sc） 1最高积分 6 69 9老新 ≥ ≥2分口服抗凝分口服抗凝药治治疗 华法林的临床应用华法林的临床应用:心脏瓣膜病心脏瓣膜病风湿性二尖瓣病合并窦性心律的患者，如左心房大于55 mm或已经发现左心房血栓的患者。
风湿性二尖瓣病合并房颤的患者或发生过栓塞的患者原因不明的卒中合并卵圆口未闭或房间隔膜部瘤，如服用阿司匹林卒中复发的患者 华法林的临床应用华法林的临床应用:心腔内血栓形成心腔内血栓形成前壁心肌梗死伴左室血栓或左室血栓高危(左室射血分数<40％，心尖前壁运动异常)的患者：未置入支架：前3个月应用华法林联合低剂量阿司匹林75 ～ 100 mg／d此后停用华法林，双联抗血小板治疗至12个月置入裸金属支架：推荐三联治疗(华法林、低剂量阿司匹林、氯吡格雷75 mg／d)1个月第2 ～ 3个月，应用华法林加一种抗血小板治疗，此后停止华法林治疗，继续应用二联抗血小板治疗12个月置入药物洗脱支架(DES)：建议三联治疗(华法林、低剂量阿司匹林、氯吡格雷75 mg／d)3～6个月，此后停用华法林，继续应用双联抗血小板治疗至12个月 华法林的临床应用华法林的临床应用:外科围手术期的处理外科围手术期的处理正在接受华法林治疗的患者在外科手术前需暂时停药，并应用肝素进行桥接桥接治疗是指在停用华法林期间短期应用普通肝素或低分子肝素替代的抗凝治疗方法 华法林的临床应用华法林的临床应用:外科围手术期的处理外科围手术期的处理若非急诊手术，多数患者一般术前5 d停用华法林，根据血栓栓塞的危险程度可采取以下几种方法：血栓栓塞风险较低的患者，可不采用桥接，停药后术前INR可恢复到接近正常范围(INR<1．5)。
中度血栓栓塞风险的患者，术前应用低剂量普通肝素5000 U皮下注射或预防剂量的低分子肝素皮下注射，术后再开始低剂量普通肝素(或低分子肝素)与华法林重叠具有高度血栓栓塞风险的患者，当INR下降时(术前2 d)，开始全剂量普通肝素或低分子肝素治疗术前持续静脉内应用普通肝素，至术前6 h停药，或皮下注射普通肝素或低分子肝素，术前24 h停用 华法林的临床应用华法林的临床应用:外科围手术期的处理外科围手术期的处理进行牙科操作的患者，可以用氨甲环酸，氨基乙酸漱口，不需要停用抗凝药物或术前2 ～ 3 d停华法林若INR>1．5但患者需要及早手术，可予患者口服小剂量(1～2 mg)维生素K，使INR尽快恢复正常术后，根据手术出血的情况，在术后12～24 h重新开始肝素抗凝治疗，出血风险高的手术，可延迟到术后48 ～ 72 h再重新开始抗凝治疗，并重新开始华法林治疗 华法林的临床应用华法林的临床应用:稳定性冠心病稳定性冠心病口服华法林的患者合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时，单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗 华法林的临床应用华法林的临床应用:ACS或冠状动脉支架或冠状动脉支架植入术后植入术后具有华法林适应证的患者发生ACS或接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后，常常需要三联抗栓治疗，即华法林联合氯吡格雷及阿司匹林。
现有证据提示，与仅应用双联抗血小板药物治疗者相比，短期(如4周)加用华法林并不会显著增加出血事件风险，具有可接受的获益／风险比，但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证对所有患者首先进行出血危险的评估，并尽量选择裸金属支架当华法林与氯吡格雷和(或)阿司匹林联合应用时应加强凝血功能监测，并将INR调控在2．0～2．5之间 华法林的临床应用华法林的临床应用:ACS或冠状动脉支架或冠状动脉支架植入术后植入术后择期PCI术后的患者，置入金属裸支架的房颤患者可短期(4周)进行三联抗栓治疗，置入药物洗脱支架后需要进行更长时间的三联抗栓治疗(西罗莫司、依维莫司和他克莫司洗脱支架应治疗≥3个月，紫杉醇洗脱支架应治疗至少6个月)ACS患者若无禁忌证，应用三联抗栓治疗(华法林、阿司匹林和氯吡格雷)若患者出血风险高且置入裸金属支架，三联抗栓治疗4周；若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高，三联抗栓治疗6个月此后，应用华法林与氯吡格雷(75 mg，1次／d)或阿司匹林(75～100 mg，1次／d)治疗至1年，必要时可联用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂1年后若患者冠心病病情稳定，单独使用华法林抗凝治疗。
华法林的临床应用华法林的临床应用:妊娠期间抗凝妊娠期间抗凝华法林能通过胎盘并造成流产、胚胎出血和胚胎畸形，在妊娠最初3个月华法林相对禁忌而肝素不通过胎盘，是妊娠期较好的选择，但是费用较高妊娠期间有几种治疗选择：1、妊娠全程应用普通肝素或低分子肝素2、妊娠全程应用华法林，分娩时应用普通肝素或低分子肝素3、妊娠前期应用肝素，而中后期应用华法林，直至分娩前再转换为普通肝素和低分子肝素分娩前12 h停用肝素和低分子肝素，分娩后与华法林重叠使用4～5 d，华法林对哺乳婴儿没有抗凝作用 华法林的临床应用华法林的临床应用:妊娠期间抗凝妊娠期间抗凝瓣膜病房颤的妊娠患者血栓栓塞风险很高，可在最初3个月和后3个月分别给予肝素抗凝，中间3个月可给予华法林，此时INR应该控制在2．0～2．5，以减少对胚胎的影响欧洲指南认为，妊娠期问华法林的剂量如果不超过5 mg／d，发生胚胎病的风险很低，可以应用华法林直至孕36周ACCP9建议只有妊娠患者的血栓风险极高时全程给予华法林抗凝，如二尖瓣置换术或有栓塞病史的患者如果患者的华法林用量较大，也可考虑在孕第6～12周时给予普通肝素或低分子肝素。
此期间应用华法林应该每周监测妊娠期间VTE的预防和治疗应该给予低分子肝素，但是分娩后可以给予华法林 华法林的临床应用华法林的临床应用:癌症患者者癌症患者发生VTE的危险比非肿瘤患者增加6倍癌症患者发生VTE的危险因素包括：静脉血栓病史、不活动、激素治疗、血管生长抑制剂治疗等住院的癌症患者，根据疾病和手术的危险来决策是否需要预防性的抗凝治疗，一般给予低分子肝素或普通肝素非住院的癌症患者，如果没有VTE的危险因素，无需常规给予预防性的抗凝治疗包括华法林实体肿瘤伴有VTE危险因素且出血危险不高的患者建议给予预防剂量的低分子肝素或普通肝素中心静脉置管的患者也不建议常规给予抗凝癌症患者发生VTE后，首选低分子肝素治疗，如不能使用低分子肝素，可给予华法林治疗治疗时间至少3个月，如果出血危险不高，应该更长期治疗 华法林的临床应用华法林的临床应用:出血性卒中后的治疗出血性卒中后的治疗如果患者有原发性颅内出血病史通常不建议长期应用抗栓治疗来预防缺血性卒中某些患者如果颅内出血危险较低(如深部出血)而血栓的危险极高，如机械瓣植入术后或房颤CHADS2评分大于4分的患者，仍然可考虑抗凝治疗：此时，应该严密监测，尽量降低出血风险。
原发性颅内出血主要指高血压脑出血和脑血管淀粉样变性导致的出血，也包括服用抗血小板药物和服用治疗强度范围内的抗凝药物时发生的出血不包括那些存在颅内血管畸形或肿瘤的患者，也不包括抗凝治疗过量导致出血的患者 华法林的临床应用华法林的临床应用:冠状动脉介入和器具冠状动脉介入和器具植入术的围术期植入术的围术期在接受PCI治疗的患者中，有5％～10％长期服用华法林目前，国外指南对于长期服用华法林患者在介入操作术和起搏器植入术围术期建议与外科手术相似：术前5 d停药，随后根据患者血栓的风险采取相应的“桥接”治疗欧洲调查显示，不同地域和不同医院采取的围术期处理策略差异很大，约60％的医生采取桥接治疗 华法林的临床应用华法林的临床应用:冠状动脉介入和器具冠状动脉介入和器具植入术的围术期植入术的围术期近年来研究发现，不停用治疗强度的华法林，而直接进行冠状动脉造影或PCI是安全的，但是缺乏大规模的RCT研究此时，选择桡动脉途径可进一步减少出血，而同时使用糖蛋白Ⅱb／Ⅲ a受体拮抗剂者出血增加同样，对于植入起搏器的患者，研究显示也可以不停用华法林，继续服用华法林患者的不良事件发生率较低 华法林的未来华法林的未来由于华法林用药监测不方便，新型口服抗凝药物在静脉血栓栓塞症的预防及治疗、非瓣膜病房颤的卒中预防中取得到大量临床证据，研究结果显示新型口服抗凝药物疗效至少不劣于华法林，而严重出血性并发症(特别是颅内出血)的风险低于华法林。
然而，此类药物上市时间尚短，仍需加强上市后安全性监测并积累临床应用经验此外，尚无针对新型El服抗凝剂的拮抗药物，用药过量或发生出血并发症时需根据患者具体情况做出处理(如催吐、洗胃、输注凝血因子等)迄今关于新型口服抗凝剂在瓣膜性房颤与人工瓣膜置换和瓣膜修补术后患者的应用尚缺乏临床证据，这些患者的抗凝治疗仍应选择剂量调整的华法林在我国华法林仍然具有重要临床地位与广泛应用价值 Thank you for your attention! 凝血过程凝血过程 对传统凝血模式的质疑对传统凝血模式的质疑 内源性凝血内源性凝血内源性凝血内源性凝血途径途径途径途径外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血途径途径途径途径XIaXIaXIIaXIIaIXaIXaXaXaIIaIIaVIIIaVIIIaVaVaVIIaVIIa纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活激活组织因子组织因子组织因子组织因子Davie EW. THE JOURNAL OF BIOLOGICAL CHEMISTRY.2003;278;51:50819–50832XIIXII因子缺乏患因子缺乏患因子缺乏患因子缺乏患者无出血倾向者无出血倾向者无出血倾向者无出血倾向? 历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用 [自读教材自读教材·填要点填要点] 一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路 1．地位．地位 铁路是铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。
发展的动脉 2．出现．出现 1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路——唐山唐山 至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车路建成通车 1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成专用铁路落成交通运输交通运输开平开平 3．发展．发展 (1)原因：原因： ①①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 ②②修路成为中国人修路成为中国人 的强烈愿望的强烈愿望 (2)成果：成果：1909年年 建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有权收归国有 4．制约因素．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 二、水运与航空二、水运与航空 1．水运．水运 (1)1872年年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生正式成立，标志着中国新式航运业的诞生 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。
在列强排挤中艰难求生 2．航空．航空 (1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制 (2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展此后十年间，航空事业获得较快发展轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政 1．邮政．邮政 (1)初办邮政：初办邮政： 1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设 ，邮传正式脱离海关邮传正式脱离海关 (2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加 邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 2．电讯．电讯 (1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。
办电报的开端 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化 3．交通通讯变化的影响．交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ，， 转变了人们的思想观念转变了人们的思想观念 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 [合作探究合作探究·提认知提认知] 电视剧电视剧《《闯关东闯关东》》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具 依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。
依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因 提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用) 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动政府及各阶层人士的提倡与推动 [串点成面串点成面·握全局握全局] 一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1．原因．原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展进中国社会发展 (2)列强侵华的需要为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。
了物质条件 2．特点．特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展空都获得了一定程度的发展 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵 (3)地域之间的发展不平衡地域之间的发展不平衡 3．影响．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活系，丰富了人们的生活 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺 1．李鸿章．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”这说明该企业的创办这说明该企业的创办( )A．打破了外商对中国航运业的垄断．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家．使李鸿章转变为民族资本家 解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。
故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略故B、、C、、D三项表述都有错误三项表述都有错误答案：答案：A 二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活 2．清朝黄遵宪曾作诗曰：．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留虽钟声一及时，顷刻不少留虽有万钧柁，动如绕指柔有万钧柁，动如绕指柔这是在描写这是在描写 ( )A． ． B．汽车．汽车C．电报．电报 D．火车．火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。
可推断为火车答案：答案：D [典题例析典题例析] [例例1] 上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观然而在交通工具前往参观然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 ( ) A．江南制造总局的汽车．江南制造总局的汽车 B．洋人发明的火车．洋人发明的火车 C．轮船招商局的轮船．轮船招商局的轮船 D．福州船政局的军舰．福州船政局的军舰 [解析解析] 由材料信息 由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船可判断最有可能是轮船招商局的轮船 [答案答案] C [题组冲关题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ( )A．公路运输．公路运输 B．铁路运输．铁路运输C．轮船运输．轮船运输 D．航空运输．航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。
具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利据此本题选C项答案：答案：C 2. 右图是右图是1909年年《《民呼日报民呼日报》》上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是( )A．帝国主义掠夺中国铁路权益．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国．西方八国组成联军侵略中国 解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致间上不一致答案：答案：A [典题例析典题例析] [例例2] (2010·福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。
与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象与这一现象直接相关的近代事业是 ( ) A．电报业．电报业 B．大众报业．大众报业 C．铁路交通业．铁路交通业 D．轮船航运业．轮船航运业 [解析解析] 材料主要反映了信息交流的快捷，故选 材料主要反映了信息交流的快捷，故选A [答案答案] A [题组冲关题组冲关]3．假如某爱国实业家在．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是 ( )A．乘坐飞机赴各地了解．乘坐飞机赴各地了解 B．通过无线电报输送讯息．通过无线电报输送讯息C．通过互联网．通过互联网 D．乘坐火车赴各地了解．乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快远不及电报快20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。
年代答案：答案：B 4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是( )A．信息传递快捷简便．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活．影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流答案：答案：C 关关键词——交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应 时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为 机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、、 汽汽车车、、电车电车、、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进 的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、、、无、无线电线电 报报先后先后发发明3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推 动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。
展 关关键词——交交通通和和通通讯不不断断进步步、、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时 代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命 爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了《《中中华华 民国民国临时约临时约法法》》；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进 程的里程碑程的里程碑2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第 一一次次 国共国共 合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九 江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功南京、上海，取得巨大成功 关关键词——交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时 代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、、 民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的 指指导导思想。
思想2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没 有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻 底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三 民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为 第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革 命的旗命的旗帜帜。
