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市总《职工医疗保障计划》解读———————————————————————————————— 作者：———————————————————————————————— 日期： 《在职职工医疗互助保障计划》解读一、参保条件 1.所在单位已建工会的在职职工具备的参保条件： ①参加北京市城镇职工基本医疗保险； ②其所在单位上缴市总工会经费； ③持有北京银行京卡互助服务卡 2.所在单位未建立工会的在职职工具备的参保条件： ①参加北京市城镇职工基本医疗保险； ②由单位统一组织集体参保； ③每人每年交互助金60元；首次投保须交会员费10元 备注：同一单位参保职工不得少于职工总数的70%；少于30人的单位要求100%参保 3. 非正规劳动组织、破产企业、歇业企业、自由职业等职工具备的参保条件： ①参加北京市城镇职工基本医疗保险； ②每人每年交互助金60元；首次投保须交一次性会员费10元二、保障责任 互助金按季度支付，具体保障内容分三类：门诊治疗费用互助金、住院治疗费用互助金、门诊、住院治疗封顶线以上费用互助金 依据北京市基本医疗保险的相关政策规定，对于门诊治疗、住院治疗的自付（一）费用享受医疗补助。

从起付线至封顶线部分，给予报销20%；封顶线以上部分，按40%-80%给予报销 其中门诊医疗起付线1800元，住院医疗起付线1300元，二次以上住院为650元 具体内容见下表：三、理赔流程 保障计划理赔分为持京卡互助服务卡职工和交费参保的在职职工两个群体进行劳模和特困职工还需提供身份证明材料 1.持京卡互助服务卡职工 由职工向单位工会提出申请，填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表，所在单位审核确认后上报互助保险代办处，由代办处汇总上传到中国职工保险互助会北京办事处 北京办事处复核确认后，核算互助金，将互助金直接打入受益职工京卡互助服务卡 2.集体交费参保的在职职工 由职工向单位工会提出申请，填写《在职职工医疗互助保障计划》领取互助金申请表，所在单位审核确认后上报区县总工会代办处，由代办处汇总上传到中国职工保险互助会北京办事处 北京办事处复核确认后，核算互助金，将互助金直接打入受益职工京卡互助服务卡。