股骨头坏死护理查房PPT课件.ppt

Company Logou1、、股骨股骨头坏死坏死的相关知的相关知识u2、病例介、病例介绍u3、、护理理诊断及措施断及措施13Company Logo股骨股骨头坏死坏死的相关知的相关知识Company Logo定义：定义：股骨头坏死股骨头坏死(ANFH)是由股骨头血液循环障碍所引起是由股骨头血液循环障碍所引起,具体原因是当髓内压增高具体原因是当髓内压增高,髓内微循环淤滞髓内微循环淤滞,静脉回流障碍静脉回流障碍,从而引起动脉供血不足导致骨坏死从而引起动脉供血不足导致骨坏死病因及危险因素：病因及危险因素：（一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成一）创伤性：主要由股骨颈骨折、髋部脱位等造成二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较（二）非创伤性：以皮质类固醇激素的应用和酒精中毒性较 多见这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环这些病因的共同特点是损害了股骨头的血液循环Company LogoCompany Logo双侧股骨头解剖图双侧股骨头解剖图v双侧股骨头就是支撑双侧股骨头就是支撑身体上半部分的两根身体上半部分的两根骨头骨头，具体位置在，具体位置在骨骨盆盆下方，骨盆那里一下方，骨盆那里一边一个边一个髋臼髋臼，两个股，两个股骨头正好和髋臼配合骨头正好和髋臼配合，起到支撑上体的作，起到支撑上体的作用。

如果从外面看就用如果从外面看就是在是在臀部臀部的后下方的后下方Company LogoCompany Logo股骨头坏死的分期：股骨头坏死的分期：vⅠⅠ期期(前前放射线放射线期期)此期约有此期约有50%的患者可出现轻微的患者可出现轻微髋痛，负重时加重查体：髋关节活动受限，以内髋痛，负重时加重查体：髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，旋活动受限最早出现，强力强力内旋时髋关节疼痛加重内旋时髋关节疼痛加重X线显示：可为阴性，也可见散在性线显示：可为阴性，也可见散在性骨质疏松骨质疏松或或骨骨小梁小梁界限模糊界限模糊vⅡⅡ期期{坏死形成，头变扁前期坏死形成，头变扁前期)临床症状明显，且较临床症状明显，且较I期加重X光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在光片显示：股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常关节间隙正常vⅢⅢ期期(移行期移行期)临床症状继续加重临床症状继续加重X光片显示：股光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度以内，关节间隙轻度变窄Company Logo股骨头坏死的分期：股骨头坏死的分期：vⅣⅣ期期(塌陷期塌陷期)临床症状较重。

下肢功能明显受限，疼痛多缓临床症状较重下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩解或消失，患肢肌肉萎缩X光片显示：股骨头外轮廓和骨光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄头变扁，关节间隙变窄vⅤⅤ期期(骨关节炎骨关节炎期期)临床症状类似临床症状类似骨性关节炎骨性关节炎表现，疼痛明显表现，疼痛明显，关节活动范围严重受限关节活动范围严重受限X光片显示：光片显示：股骨头塌陷股骨头塌陷，边缘，边缘增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位正确的诊断和增生，关节间隙融合或消失，髋关节半脱位正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系早期治疗分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系早期治疗可防止骨坏死的可防止骨坏死的股骨头塌陷股骨头塌陷如果在X线上发现或怀疑有骨线上发现或怀疑有骨坏死，可继续做坏死，可继续做磁共振磁共振(MRI)或或CT扫描但以上两种检查费扫描但以上两种检查费用较高，故一般建议患者拍骨盆正位用较高，故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双线片即可，或加拍双侧髓部侧髓部X线片，屈髋至线片，屈髋至90°外展位髋关节片。

外展位髋关节片Company LogoCompany Logo临床表现临床表现（一）疼痛：是是最早出现的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性最早出现的症状，而且每个患者均会出现，但疼痛的性质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及质、程度和疼痛出现的时间、部位可因人、因不同病因及病变的不同阶段有很大差异疼痛的出现往往提示股骨头病变的不同阶段有很大差异疼痛的出现往往提示股骨头坏死已有一段时间坏死已有一段时间 疼痛部位：可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝疼痛部位：可在髋关节周围，大腿内侧、前侧、外侧或膝部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加部，开始为隐痛、钝痛、间歇痛，特别是活动多了疼痛加重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的到晚期，重，休息可缓解或减轻，也有呈持续性疼痛的到晚期，行走活动后加重，动则即痛，静则痛止行走活动后加重，动则即痛，静则痛止二）跛行：导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限疼痛跛行的特导致跛行的原因有疼痛，髋关节功能受限疼痛跛行的特点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，点是患肢不敢负重踩地，患侧足部刚一踏地便立即抬起，即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限。

即健足落地重而时间长，患足落地轻而时间短，功能受限 Company Logo临床表现临床表现（三）髋关节功能障碍：（三）髋关节功能障碍：主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢主要表现为：外展、内收前屈后伸困难、下蹲困难，不敢盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活盘腿，关节僵硬，抬腿不灵活四）体征：（四）体征：可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎缩因髋关节可见双下肢不等长，患宽周围肌肉及股肌萎缩因髋关节屈曲畸形而出现托马征阳性因股骨头塌陷、髋关节半脱屈曲畸形而出现托马征阳性因股骨头塌陷、髋关节半脱位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征患肢短缩，位致臀中肌无力和疼痛，而出现屈德伦堡征患肢短缩，肌肉萎缩肌肉萎缩Company Logo治疗治疗v治疗治疗 制订制订合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者合理的治疗方案应根据坏死的分期、坏死体积、患者年龄、关节功能、职业等综合考虑治疗股骨头坏死的方年龄、关节功能、职业等综合考虑治疗股骨头坏死的方法包括保守治疗和手术治疗法包括保守治疗和手术治疗 1、、 保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗保守保守治疗主要包括避免负重、药物治疗和物理治疗。

保守治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部血供治疗试图通过减少股骨头承重区所受压力，促进局部血供，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生长，，减轻炎症反应，增加骨组织密度和促进骨、软骨生长，从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷从而延缓股骨头坏死进一步进展，避免股骨头塌陷 2、、 股骨头一旦塌陷较重股骨头一旦塌陷较重(ⅢⅢ期中重度、期中重度、ⅣⅣ期、期、ⅤⅤ期期)、关节功能、关节功能障碍、疼痛严重者，可选择人工髋障碍、疼痛严重者，可选择人工髋关节关节置换置换术治疗人工术治疗人工髋髋关节置换关节置换术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定术治疗老年晚期股骨头坏死疗效较为肯定Company Logo治疗治疗 3、保、保头手术头手术治疗治疗：：保保头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗该类手术头手术是指保留患者自身股骨头的手术治疗该类手术可以保留患者自身关节，如方法适当，可以延缓甚至阻止可以保留患者自身关节，如方法适当，可以延缓甚至阻止股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至避免行股骨头坏死进一步发展，从而推迟甚至避免行人工关节置人工关节置换术换术治疗Company Logo了解人工髋了解人工髋关节置换关节置换术的术的术前术后护理术前术后护理术前护理术前护理v[术前准备术前准备] v1.按骨外手术的一般护理常规。

按骨外手术的一般护理常规 v2.按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理按硬膜外麻醉或全麻术前常规护理 v3.备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间备齐各项常规检查报告，如尿常规、血常规、出凝血时间测定、肝肾功能、脑部及胸部测定、肝肾功能、脑部及胸部X线片、心电图等线片、心电图等 v4.术前术前2～～3天开始按医嘱给抗生素天开始按医嘱给抗生素 v5.手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹手术皮肤准备上至剑突下，下至膝关节以上，前面超过腹中线中线6～～7厘米，后面超过椎柱厘米，后面超过椎柱6～～7厘米 Company Logo术后护理术后护理v[术后护理术后护理] v1.按硬膜外或全麻术后常规护理按硬膜外或全麻术后常规护理 v2.保持患肢外展轻度外旋位术后保持患肢外展轻度外旋位术后6周内避免做如内收、周内避免做如内收、屈曲动作，以防髋关节的脱位屈曲动作，以防髋关节的脱位 v3.密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等情况及局部切口出血情况口出血情况 v4.切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和切口负压吸引，保持引流管通畅，注意引流液的性质和量。

量 Company Logo术后护理术后护理v功能锻炼功能锻炼 v1.术后术后6～～12小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头小时后即可以收缩、舒张的方法锻炼骨四头肌 v2.牵引拆除后，可将上身抬高牵引拆除后，可将上身抬高20～～30度，在腘窝下垫软枕度，在腘窝下垫软枕1只，使膝关节保持微屈状态同时可以活动踝关节，以只，使膝关节保持微屈状态同时可以活动踝关节，以防远端关节僵硬防远端关节僵硬 v3.6周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕周内忌屈曲、内收及内旋，可在两下肢中间放软枕1只只，以防止髓关节脱位以防止髓关节脱位 v4.6～～8周后可下床，适当负重周后可下床，适当负重 Company Logo术后护理术后护理v预防并发症及感染预防并发症及感染 v1.为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵为预防肺炎、肺栓塞及血栓性静脉炎，鼓励患者利用牵引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环引架上拉手抬起身躯，以促进呼吸及血循环 v2.预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无预防尾骨部褥疮，经常保持床铺平坦、干燥、清洁、无渣屑 v3.预防泌尿系统感染预防泌尿系统感染，安置尿管后每日做尿道口护理两次。

安置尿管后每日做尿道口护理两次v术后预防术后预防 v关节置换术后关节置换术后6周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放周内应嘱告患者不能将两腿在膝部交叉放置，置，3个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡个月内不能坐小矮凳，不能蹲下，不能爬陡坡Company LogoCompany Logo 患者陈XX，男性，77岁，因“左侧髋部疼痛3+年加重伴活动受限6月”于2018年10月05日17时11分收入我科，轮椅推入病房，神志清醒，自诉青霉素过敏史入院后遵医嘱予二级护理，行低盐饮食急查血常规、血凝、急诊生化结果示：白细胞：9.7x10^9/L，红细胞：3.93x10^12/L，血红蛋白：116g/L，血小板：381x10^9/L，D-二聚体：0.81mg/L，尿素8.48mmol/L 入院生命体征：T36.8℃，P78次/分，R20次/分，BP151/78mmHg，入院后给予改善周围循环，解除血管痉挛、营养神经、增强免疫、理疗等综合治疗措施u10月9号行交叉合血u10月10日在全麻下行人工全髋关节置换术，术后转入麻醉复苏室10月11日9:35转回病房，神志清楚，术肢保持功能位，远端血运、温度、动度均正常，伤口敷料清洁固定，保留血浆引流管通畅固定，引出少许血性液体，保留尿管通畅固定，病例病例介绍介绍Company LogoCompany Logo病史介绍病史介绍u引出淡黄色清亮小便,右小腿内侧可见12cm*0.2cm皮肤破皮灼伤，触之有痛感，予碘伏消毒后暴露,予一级护理、心电监护及吸氧，予消炎、保胃预防血栓等静脉输液治疗，行低盐饮食指导。

10月12日10:30拔出尿管后自解淡黄色清亮尿液，10月15号08:35拔出血浆引流管，停一级护理、心电监护为二级护理现患者使用辅助工具下床行走，夜间睡眠良好，饮食佳，大便干燥，不规律，嘱其多食粗纤维食物，环形按摩腹部u10月11号急查血常规、生化、血凝结果示白细胞：15.3x10^9/L，嗜中性粒细胞：14.39x10^9/L，血红蛋白：127g/L，血小板：353x10^9/L，D-二聚体：6.43mg/L，总胆红素30.5ummol/L，葡萄糖11.68mmol/Lu10月19号查血结果示单核细胞0.64x10^9/L， 红细胞3.55x10^12/L ，血红蛋白104g/L， D-二聚体：4.06mg/L，c反应蛋白18.95mg/LCompany Logo术前股骨前股骨头坏死坏死Company LogoCompany Logo入院入院诊断断1、左、左髋疼痛待疼痛待诊 2、、左股骨左股骨头坏死坏死 3、、 左左髋重度骨关重度骨关节炎炎4、、左左阔筋膜炎筋膜炎1、左股骨、左股骨头坏死坏死；；2、右、右侧全全髋关关节置置换术后；后；3、慢性支气管炎、慢性支气管炎；； 修正修正诊断断:全全髋关关节术后后Company Logo护理问题护理问题Company Logo护理问题护理问题v1、疼痛、疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关。

与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关v2、焦虑、焦虑、恐惧：与知识缺乏有关恐惧：与知识缺乏有关v3、生活、生活自理能力下降：与手术创伤有关自理能力下降：与手术创伤有关v4、有、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活动受限等有关关v5、便秘、便秘：与长期卧床有关与长期卧床有关v6 6、、潜在潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成形成、关节脱位、功能废用、关节脱位、功能废用综合症等综合症等v7、有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关、有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关Company LogoCompany Logo护理措施护理措施v（一）（一）疼痛：疼痛：与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关与术中牵拉、手术创伤及被迫体位有关v1、给予、给予患者舒适体位患者舒适体位v2、减轻、减轻疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使疼痛，可指导患者听听音乐、聊天，转移注意力，使之心情放松之心情放松v3、移动、移动或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感或翻身时动作轻柔，减轻病人疼痛感v4、必要、必要时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷时予以适当止痛药或患肢的局部冰敷Company Logo护理措施护理措施v（（二）焦虑、二）焦虑、恐惧：与知识缺乏有关。

恐惧：与知识缺乏有关 1、、入院入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境v2、予、予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担v3、向、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项病人解释术前准备的重要性和术后注意事项v4、密切、密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理Company LogoCompany Logo护理措施护理措施v（三）（三）生活自理能力生活自理能力下降：下降：与手术创伤有关与手术创伤有关v1、从、从生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，协助生活护理，交往，了解生活所需，协助生活护理，将日常用品放于病人将日常用品放于病人伸手可及处伸手可及处尽量满足病人的要求并引导病人做一些力所尽量满足病人的要求并引导病人做一些力所能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉强去做能及的事，告戒病人力所不及的事不要勉强去做v2、按摩、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。

能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心v3、给、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施Company LogoCompany Logo护理措施护理措施（（四）有皮肤完整性受损的四）有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，活危险：与长期卧床，活动受限等有关动受限等有关v1、予、予气垫床使用气垫床使用v2、保持、保持床单位平整干燥床单位平整干燥v3、协助、协助患者抬臀，防长期受压患者抬臀，防长期受压v4、加强、加强巡视，严格交接班巡视，严格交接班v5、鼓励、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力患者加强营养，增强机体抵抗力Company LogoCompany Logo护理措施护理措施v（五）（五）便秘：与长期卧床有关便秘：与长期卧床有关v1、指导、指导并协助患者使用床上便器并协助患者使用床上便器v2、给予、给予开塞露纳肛开塞露纳肛v3、协助、协助患者行腹部按摩患者行腹部按摩v4、指导、指导患者多食蔬菜水果保持大便通患者多食蔬菜水果保持大便通 Company LogoCompany Logo护理措施护理措施v（六）（六）潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下潜在并发症：泌尿性感染、坠积性肺炎、下肢静脉血栓形成、肢静脉血栓形成、关节脱位、关节脱位、功能废用综合症等功能废用综合症等。

1、告知、告知患者预防泌尿系统感染的患者预防泌尿系统感染的 重要性重要性 ，鼓励患者多饮水，每日饮水至，鼓励患者多饮水，每日饮水至 少少1500ml，予尿道口抹洗每日，予尿道口抹洗每日2次次 2、指导、指导深呼吸及有效的患者咳嗽深呼吸及有效的患者咳嗽 、咳痰方法、咳痰方法 ，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，协助患者翻身叩背，鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量，遵医嘱给予雾化吸入遵医嘱给予雾化吸入Company LogoCompany LogoCompany Logo（七）有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关（七）有跌倒的危险：与骨折引起活动受限有关1、告知患者或家属，患者有跌倒的危险，并在床头贴警示标示，、告知患者或家属，患者有跌倒的危险，并在床头贴警示标示，上床档2、告知家属、告知家属24小时陪伴，尤其是在功能锻炼的时候小时陪伴，尤其是在功能锻炼的时候3、呼叫器及用物放置在病人易取处，教会使用呼叫器呼叫器及用物放置在病人易取处，教会使用呼叫器4、指导、指导患者使用合脚的鞋子，裤子患者使用合脚的鞋子，裤子5、保持病区地面清洁干燥，告知卫生间的防滑措施保持病区地面清洁干燥，告知卫生间的防滑措施。

v出院出院后后2~3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，，禁禁止患肢过度内旋，不宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎止患肢过度内旋，不宜盘腿，侧卧、坐矮凳，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈腿，防髋关节过度内收前屈向向健侧卧位时需要用外展垫健侧卧位时需要用外展垫或或2个普通枕头分开双下肢，屈髋不大于个普通枕头分开双下肢，屈髋不大于90度，避免双下肢度，避免双下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于要坐矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于45分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上;放置便盆时应放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作注意保护髋关节防止外旋和内收等动作饮食饮食上应加强营上应加强营养，多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重养，多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，按时來院复查，若出现患的增加，以减少对关节的负重，按时來院复查，若出现患肢胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现肢胀痛，肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛，应及时來院检查。

红肿热痛，应及时來院检查Company Logo健康教育健康教育。