监护仪基础知识培训01.ppt

监护仪基础知识培训联系方式: 188221606WWW.REPS.COM.CN一、监护仪的发展历史一、监护仪的发展历史二、监护仪的基本结构二、监护仪的基本结构三、临床监测参数三、临床监测参数四、监护仪特性及应用四、监护仪特性及应用 一、一、监护仪的发展历史监护仪的发展历史 监护的起源监护的起源 19521952年，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓年，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎流行，不少病人因延髓性麻痹呼灰质炎流行，不少病人因延髓性麻痹呼吸衰竭死亡，一些内科医生和麻醉医生吸衰竭死亡，一些内科医生和麻醉医生萌发了将病人集中起来治疗的想法，同萌发了将病人集中起来治疗的想法，同年，英国也用这种方式治疗神经源性慢年，英国也用这种方式治疗神经源性慢性呼吸衰竭病人，其疗效大大超过了个性呼吸衰竭病人，其疗效大大超过了个体治疗，自此，拉开了重症加强监护学体治疗，自此，拉开了重症加强监护学的序幕监护仪发展历史监护仪发展历史监护的发展监护的发展　　监护系统的发展，在监护系统的发展，在19621962年，北美建立第一批冠心年，北美建立第一批冠心病监护病房（病监护病房（CCUCCU），以后，监护系统得到了迅速），以后，监护系统得到了迅速发展，随着计算机和信号处理技术的不断发展，以发展，随着计算机和信号处理技术的不断发展，以及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不及临床对危重患者和潜在危险患者的监护要求的不断提高，对断提高，对CCU/ICUCCU/ICU监护系统功能要求也不断提高，监护系统功能要求也不断提高，目前，监护系统除具有以前的多参数生命体征监护目前，监护系统除具有以前的多参数生命体征监护的智能报警外，还要求在监护质量以及医院监护网的智能报警外，还要求在监护质量以及医院监护网络方面有进一步的提高，以更好地满足临床监护、络方面有进一步的提高，以更好地满足临床监护、药物评价和现代化医院管理的需要。

药物评价和现代化医院管理的需要监护仪发展历史监护仪发展历史二、监护仪的基本结构二、监护仪的基本结构 心电传感器心电传感器血氧传感器血氧传感器NIBP传感器传感器前置放大器前置放大器前置放大器前置放大器前置放大器前置放大器CPU显示显示接口接口打印打印监护仪结构示意图按键板按键板显示器显示器记录仪记录仪 主控板主控板心心电电/呼呼吸吸/体温体温无创血压无创血压(NIBP)血氧血氧(SPO2)IBP/CO二氧化碳二氧化碳 (CO2) 电源电源------------------     医护人员医护人员     ------------------ -----------------------   患者患者    --------------------网络接口网络接口三、临床监测参数三、临床监测参数 基本参数基本参数 心电心电 ECGECG 呼吸呼吸 RESPRESP 无创血压无创血压 NBPNBP 血氧饱和度血氧饱和度 SpOSpO2 2 脉搏脉搏 PulsePulse 体温体温 TEMPTEMP特殊参数特殊参数 有创血压有创血压 IBPIBP 心输出量心输出量 COCO 呼气末二氧化碳呼气末二氧化碳 EtCOEtCO2 2 麻醉气体麻醉气体 AGAG临床监测参数临床监测参数心电（心电（ECGECG）监测）监测心电图的来源心电图的来源人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的人体存在着生物电，许多器官或组织的活动的活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组活动会产生生物电，它的异常会导致器官或组织功能的障碍。

因此，监测生物电活动的变化，织功能的障碍因此，监测生物电活动的变化，对于诊治各种疾病有重要的意义如：心电图，对于诊治各种疾病有重要的意义如：心电图，脑电图，胃电图，肌电图等脑电图，胃电图，肌电图等心电监测心电监测        在心动周期中，在心动周期中，心脏心脏每次机每次机械收缩之前，必先产生械收缩之前，必先产生电激动电激动，，电流传布电流传布 全身，各处产生不同的全身，各处产生不同的电位因电流强度与方向不断变电位因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，通动，身体各电位也不断变动，通过心电设备把这种变动的电位连过心电设备把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图续描记成的曲线，就是心电图 什么是心电图？什么是心电图？心电监测心电监测心脏传导系统心脏传导系统窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束右束支右束支左束支左束支浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维心电监测心电监测窦房结窦房结 → →房室结房室结→ → 房室束房室束 →→左、右束支左、右束支→ → 浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 → →引起的心脏除极化引起的心脏除极化→→心室收缩、泵血心室收缩、泵血心脏传导途径心脏传导途径心电图的形成心电图的形成P P波：波： 反映心房除极过程。

时间反映心房除极过程时间﹤﹤0.110.11秒秒, ,振幅振幅﹤﹤0.25mv0.25mvP—RP—R间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为间期：反映心房除极到心室除极的时间间隔，正常为 0.12-0.200.12-0.20秒秒QRSQRS波形：波形： 反映心室除极的全过程，正常为反映心室除极的全过程，正常为0.06-0.100.06-0.10STST段：段： 正常下偏正常下偏﹤﹤0.050.05，上偏，上偏﹤﹤0.10.1T T波：波： 为心室复极波为心室复极波Q—TQ—T间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间间期：是心室开始除极到复极全部完成所需的时间各波的生理意义各波的生理意义心电导联的概念：心电导联的概念： 为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔为了记录心电，将探测电极安置于体表相隔一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点一定距离的两点，此两点即构成一个导联，两点的连线代表连轴，具有方向性的连线代表连轴，具有方向性心电监测心电监测常用导联的种类：常用导联的种类：1 1标准肢体导联（双极导联）标准肢体导联（双极导联）2 2加压单极肢体导联加压单极肢体导联3 3胸导联胸导联  123心电监测心电监测常用导联的种类：常用导联的种类：1 1标准肢体导联（双极导联）标准肢体导联（双极导联）：： 反应两个肢体间的电压差，反应两个肢体间的电压差，无探查电极和无无探查电极和无关电极之分。

有关电极之分有Ⅰ导联导联、、Ⅱ导联导联、、Ⅲ导联导联                                      I I导联导联II导联导联III导联导联心电监测心电监测2 2 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联： 在标准肢体导联的基在标准肢体导联的基础上，使肢体导出的电压础上，使肢体导出的电压增加半倍增加半倍 分为分为AVLAVL 、、AVR AVR 、、AVFAVF 代表左上肢、右上肢、代表左上肢、右上肢、左下肢左下肢                                                                                                 心电监测心电监测3 3胸导联（单极导联）：胸导联（单极导联）： 把探查电极放置在胸前的一定把探查电极放置在胸前的一定部位，这就是单极胸导联由一部位，这就是单极胸导联由一个无关电极和探查电极所组成，其个无关电极和探查电极所组成，其P P波明显，利于诊断心律失常（波明显，利于诊断心律失常（V1V1））和左前壁心肌缺血（和左前壁心肌缺血（V5V5、、V6V6）。

分为：分为：V1V1、、V2V2、、V3V3、、 V4V4、、V5V5、、V6V6                                                                                         心电监测心电监测心电监测心电监测心电导联的电极（心电导联的电极（5导联）导联）五导联：见右表五导联：见右表三导联：取前面三种颜色（如红、黄、绿）三导联：取前面三种颜色（如红、黄、绿）心电导联线美国美国欧洲欧洲导联名称导联名称颜色颜色导联名称导联名称颜色颜色RA白色白色R红色红色LA黑色黑色L黄色黄色LL红色红色F绿色绿色RL绿色绿色N黑色黑色V棕色棕色C白色白色心电监测心电监测胸前电极胸前电极：： 为一次性盘状电极片，为一次性盘状电极片， 具有以下特点具有以下特点：1 1心电信号的信噪大，肌电干扰小心电信号的信噪大，肌电干扰小2 2对病人四肢活动无影响对病人四肢活动无影响3 3使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基使用氯化银电极，极化电位稳定，心电图基 线稳定，交流电干扰较小线稳定，交流电干扰较小4 4 电极留置时间较长，一次使用可达电极留置时间较长，一次使用可达2424小时小时心电监测心电监测心电监测心电监测心电监测目的心电监测目的：1 1 心律监测（心律失常分析）心律监测（心律失常分析）2 2 心率监测心率监测3 ST3 ST段分析段分析心电监测目的心电监测目的： 1 1 心律监测心律监测：： 心跳的节律，即每次心跳的间隔周期是否相等。

心跳的节律，即每次心跳的间隔周期是否相等 心律失常的概念：心律失常的概念：是心是心跳跳规律和频率的异常，此时规律和频率的异常，此时心房心室正常激活和传导发生障碍心房心室正常激活和传导发生障碍 正常窦性心律正常窦性心律心电监测心电监测2 2心率监测：心脏每分钟跳动的次数心率监测：心脏每分钟跳动的次数※引起心率增快的原因：引起心率增快的原因： 缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛缺氧、发热、血压早期下降，失血、疼痛 、、 药物、异位节律药物、异位节律 ※引起心率减慢的原因：引起心率减慢的原因： 极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒，极度缺氧、心肌缺血、心脏抑制药物中毒， 危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症危重情况、室颤、停搏、传导阻滞、高钾血症心电监测心电监测3 3STST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞 ※STST段抬高常见于：段抬高常见于： 斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛斜坡型抬高：超急性期心肌梗塞、变异型心绞痛 凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞凹面型向上抬：急性心包炎、少数超急性心肌梗塞 弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛弓背型抬高：心肌梗塞急性期、变异性心绞痛 心电监测心电监测※ ST ST段压低常见于段压低常见于：：生理性生理性STST段下降段下降慢性冠状动脉供血不足慢性冠状动脉供血不足心内膜下心肌梗塞继发心内膜下心肌梗塞继发STST段段改变：心肌肥大、室性早搏改变：心肌肥大、室性早搏洋地黄中毒洋地黄中毒3 3STST段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞段分析：主要用于诊断心机缺血、心肌梗塞 心电监测心电监测心率：心率：心脏每分钟跳动的次数心脏每分钟跳动的次数脉率：脉率：每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数每分钟心脏有效搏动产生脉搏的次数正常情况下两者一样正常情况下两者一样在心律紊乱的情况下（如房颤）在心律紊乱的情况下（如房颤）脉率（有效搏动）脉率（有效搏动）﹤心率心率心律和心率是两个完全不同的概念。

心律和心率是两个完全不同的概念心电监测心电监测心率和脉率的关系：心率和脉率的关系：• 成成 人：人：60-10060-100次次/ /分分• 小小 儿：儿：100-120100-120次次/ /分分• 1 1岁以下：岁以下：110-130110-130次次/ /分分• 新生儿：新生儿： 120-140120-140次次/ /分分心电监测心电监测心率正常值：心率正常值：1 1外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器外科电设备干扰：电刀、电凝器、吸引器2 2对干扰波形没有进行过滤对干扰波形没有进行过滤3 3没有外接地线没有外接地线4 4心电电极片没有安置好心电电极片没有安置好5 5使用过期的或重复使用一次性电极片使用过期的或重复使用一次性电极片6 6安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、安置电极片部位皮肤未清洁或毛发、 皮屑导致电极接触不良皮屑导致电极接触不良心电监测心电监测影响心电信号的因素：影响心电信号的因素：• 外界空间电磁场外界空间电磁场• ECGECG监护仪内部故障监护仪内部故障• 导线断裂导线断裂• 电源插头污染，接触不好电源插头污染，接触不好心电监测心电监测若干扰频繁，应仔细检查若干扰频繁，应仔细检查 心电监测心电监测呼吸（RESP）监测                             原理：原理：（（一）阻抗法一）阻抗法( (监护仪）监护仪） 呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形，可显示呼吸率参数，易受干扰吸率参数，易受干扰 呼吸监测呼吸监测呼吸监测呼吸监测（二）热敏法（二）热敏法： 通过测量鼻腔或气管导管外口，在吸气和呼气通过测量鼻腔或气管导管外口，在吸气和呼气时气流温度会产生变化，转化为电信号，描记出呼吸时气流温度会产生变化，转化为电信号，描记出呼吸波形和呼吸次数。

波形和呼吸次数 优点：测量更加准确，几乎不受干扰优点：测量更加准确，几乎不受干扰影响因素：影响因素： 胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的变化呼吸阻抗值的变化 因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动相同时，监护仪很难判断，呼吸信号和运动干扰信号干扰信号正常呼吸范围：正常呼吸范围： 成人成人 16-2016-20次次/ /分分 新生儿新生儿 4040次次/ /分左右分左右呼吸监测呼吸监测呼吸监测呼吸监测无创血压（NBP）监测                                                                                   什么是血压？ 血压：血压：通常指的是通常指的是动脉血压动脉血压，是指动脉内，是指动脉内的血液对于血管壁的侧压力的血液对于血管壁的侧压力 无创血压监测无创血压监测无创血压监测无创血压监测血压的组成血压的组成• 收缩压（收缩压（SBPSBP））• 舒张压（舒张压（DBPDBP））• 平均压（平均压（MBPMBP））血压的组成血压的组成（（一）收缩压：一）收缩压： （（SBPSBP）） 心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压。

心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的即为收缩压 主要代表心肌收缩力和心排血量主要代表心肌收缩力和心排血量 正常范围：成人正常范围：成人 90-130mmHg90-130mmHg 小儿小儿 年龄年龄×2﹢80mmHg×2﹢80mmHg 婴儿婴儿 月龄月龄×2 ﹢68mmHg×2 ﹢68mmHg 收缩压下降：收缩压下降： 90mmHg 90mmHg 低血压，尚可代偿低血压，尚可代偿 70mmHg 70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿脏器血流明显减少，难代偿 50mmHg 50mmHg 易发生心跳骤停易发生心跳骤停 无创血压监测无创血压监测（（二）舒张压（二）舒张压（DBPDBP）） 心动周期内最小的压力，是在心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产生的心室舒张期产生的 舒张压主要和舒张压主要和冠状动脉的血流冠状动脉的血流有关有关 冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP= DBP-PAWP 正常范围：正常范围： 成人成人 60—90mmHg60—90mmHg 小儿小儿 收缩压的收缩压的1/2—1/31/2—1/3无创血压监测无创血压监测（（三）平均动脉压（三）平均动脉压（MAPMAP）） 是心动周期中内血压的平均值是心动周期中内血压的平均值 MAP=MAP=舒张压舒张压+1/3+1/3脉压差（收缩压－舒张压）脉压差（收缩压－舒张压） MAPMAP与与COCO和和SVRSVR（体循环血管阻力）有关（体循环血管阻力）有关 MAP = CO×SVR MAPMAP还和脑血流灌注有关还和脑血流灌注有关 脑灌注压=MAP-ICP（颅内压）无创血压监测无创血压监测( (四）脉压差四）脉压差 脉压脉压 = SBP - DBP= SBP - DBP 代表每搏量和血容量代表每搏量和血容量 正常范围：正常范围：30-40mmHg30-40mmHg（（4.0-5.3KPa)4.0-5.3KPa)无创血压监测无创血压监测动脉血压是一个易变的参数：动脉血压是一个易变的参数： 它与人的生理状态、情绪状态以及它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿态和体位有很大的关系，容易测量时的姿态和体位有很大的关系，容易受到外界因素的影响。

受到外界因素的影响无创血压监测无创血压监测血压监测的方法：血压监测的方法：•无创血压无创血压 1. 1. 柯氏音法柯氏音法( (人工人工) ) 2. 2. 震荡法震荡法( (监护仪监护仪) )•有创血压有创血压无创血压监测无创血压监测柯氏音法柯氏音法(人工人工) 柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声，此时认为是高压即此时认为是高压即收缩压收缩压继续放气通过听诊器继续放气通过听诊器能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声这时认为血管完全未受到很平稳较正常脉搏声这时认为血管完全未受挤压挤压, ,也就是作为低压，即也就是作为低压，即舒张压舒张压优点优点：测量简单：测量简单缺点缺点：不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大 主要原因是主要原因是：： （（1 1）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样，应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。

在读取血压值时，有一定差距 （（2 2）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异上）有差异 （（3 3）放气的快慢对读数有直接影响，）放气的快慢对读数有直接影响， 国际标准放气速度为每国际标准放气速度为每秒秒3-5mmHg3-5mmHg 但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度4 4）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素且与医生的熟练程度和技术有关且与医生的熟练程度和技术有关 一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的通常在同时间的测量结果是有差别的通常在5 5～～15mmHg15mmHg内部认为是正内部认为是正常差异柯氏音法柯氏音法 震荡法（监护仪）震荡法（监护仪）无创血压监测无创血压监测测量原理测量原理:是利用袖带充气是利用袖带充气达到一定压力完全阻断动脉血流，达到一定压力完全阻断动脉血流，随着压力的减小随着压力的减小 ，动脉血流将呈，动脉血流将呈现完全阻闭现完全阻闭—逐渐开放逐渐开放—完全开放，完全开放，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生震荡波。

通过测量分析放气过程中产生震荡波通过测量分析放气过程中袖带内的压力振动波即可获得中袖带内的压力振动波即可获得SBP、、MBP和和DBP        产生第一个最明确的信号产生第一个最明确的信号——反映反映SBP        震荡幅度达到峰值时震荡幅度达到峰值时——反映反映MAP        当袖带中的压力突然降低时当袖带中的压力突然降低时——反映反映DBP SBPMPDBPt震荡法震荡法 优点：优点： 1 1 消除人为因素消除人为因素 2 2 测量结果具有客观性和可重复性测量结果具有客观性和可重复性 3 3 无创伤，适用于不同年龄无创伤，适用于不同年龄 缺点：缺点： 1 必须找到规则的动脉压力必须找到规则的动脉压力 2 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变化 3 3 特殊情况下，不适用特殊情况下，不适用无创血压监测无创血压监测1 保证良好的测量方法保证良好的测量方法 安放位置、袖带尺寸、松紧程度安放位置、袖带尺寸、松紧程度2 2 正确的测量方法正确的测量方法 手臂和右心房同高，并外展手臂和右心房同高，并外展4545度度3 3消除外界干扰消除外界干扰 如袖带是否漏气，导管是否打折如袖带是否漏气，导管是否打折3 3除非病情需要，不必频繁测量血压除非病情需要，不必频繁测量血压注意事宜注意事宜无创血压监测无创血压监测以下情况不适宜无创血压监测以下情况不适宜无创血压监测（一）（一）严重高血压严重高血压：：收缩压超过收缩压超过250mmHg250mmHg，不能，不能 完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压（二）（二）严重低血压严重低血压：：收缩压小于收缩压小于50-60mmHg50-60mmHg，自动，自动 测压需要一定的时间（测压需要一定的时间（2 2分钟），血压太低，分钟），血压太低， 无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。

无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气三）（三）血压骤升骤降的病人：血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想无创血压显然不够理想 临床上如：嗜铬细胞瘤病人的手术临床上如：嗜铬细胞瘤病人的手术（四）（四）心脏手术及各种危重病人心脏手术及各种危重病人 无创血压监测无创血压监测血压的正常差别：血压的正常差别：• 血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境• 血压高：寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟血压高：寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟• 左右差别：左右差别：10-20mmHg10-20mmHg• 上下差别：下肢血压比上肢血压高上下差别：下肢血压比上肢血压高30-40mmHg30-40mmHg• 男女差别：男子稍高男女差别：男子稍高无创血压监测无创血压监测无创血压监测无创血压监测血氧饱和度（SpO2)监测脉搏血氧计的发展史脉搏血氧计的发展史19351935MatthesMatthes开开发出世界上发出世界上第一个使用第一个使用红绿滤波器红绿滤波器实现的血氧实现的血氧饱和度测量饱和度测量仪仪19491949Wood Wood 增加增加了压力活塞了压力活塞以得到绝对以得到绝对血氧饱和度血氧饱和度19641964Shaw Shaw 装配装配了第一个了第一个HPHP生产的生产的8 8波长绝对波长绝对读数儿童读数儿童血氧计血氧计1981---1981---传统血氧技术传统血氧技术In 1972, Aoyagi In 1972, Aoyagi 在光电公司发明在光电公司发明了传统的脉搏血氧技术。

这项技术了传统的脉搏血氧技术这项技术通过计算在测量位置的脉动成分对通过计算在测量位置的脉动成分对红光和红外光的不同的吸收量之间红光和红外光的不同的吸收量之间的比率来推测出脉搏血氧饱和度的比率来推测出脉搏血氧饱和度 NellcorNellcor公司在公司在19811981年其推出的一次年其推出的一次性传感器中使用了这项技术性传感器中使用了这项技术1998-----Masimo1998-----Masimo血氧血氧In 1998, Diab & KianiIn 1998, Diab & Kiani在在MasimoMasimo发发明了信号提取脉搏血氧技术通过明了信号提取脉搏血氧技术通过使用带有使用带有DSTDST和并行电机的自调谐滤和并行电机的自调谐滤波器将动脉信号和噪音隔离开来，波器将动脉信号和噪音隔离开来，从而可以在运动和低灌注的情况下从而可以在运动和低灌注的情况下仍然可以准确的检测病人的脉搏血仍然可以准确的检测病人的脉搏血氧饱和度这项技术于氧饱和度这项技术于19981998年向世年向世界公布 （（一）概念一）概念 • 氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和氧在生命活动中是不可缺少的，血液中的氧和还原血红蛋白（还原血红蛋白（HbHb）结合后形成的氧合血红蛋白）结合后形成的氧合血红蛋白而被输送到全身组织。

而被输送到全身组织• 血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2) )是血液中被氧结合的氧合血红蛋是血液中被氧结合的氧合血红蛋白白(HbO(HbO2 2) )的容量占全部可结合的血红蛋白的容量占全部可结合的血红蛋白(Hb)(Hb)容量的容量的百分比，即血液中血氧的浓度百分比，即血液中血氧的浓度• 血氧饱和度血氧饱和度(SpO(SpO2 2) )反映血红蛋白和氧结合的程度和反映血红蛋白和氧结合的程度和 机体的氧合状态机体的氧合状态血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2SPO2）监测）监测• 血液中的氧分子与红细胞中的血红蛋白的结合是可逆的，与血液中的氧分子与红细胞中的血红蛋白的结合是可逆的，与氧结合的血红蛋白称为氧结合的血红蛋白称为氧合血红蛋白氧合血红蛋白HbOHbO2 2，放出氧的血红蛋白称，放出氧的血红蛋白称为为还原血红蛋白还原血红蛋白HbRHbR• 脉搏脉搏血氧饱和度监测血氧饱和度监测的的原理原理是将探头指套固定在病人指端甲床，是将探头指套固定在病人指端甲床，利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长利用手指作为盛装血红蛋白的透明容器，使用波长660 nm660 nm的红光的红光和和940 nm940 nm的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强的近红外光作为射入光源，测定通过组织床的光传导强度，来计算血红蛋白浓度及度，来计算血红蛋白浓度及血氧饱和度。

血氧饱和度 波长波长氧合血红蛋白氧合血红蛋白（（HbOHbO2 2））还原血红蛋白还原血红蛋白（（HbHb））660nm660nm（红光）（红光）少少多多940nm940nm（红外光）（红外光）多多少少血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2SPO2）监测）监测监测方法监测方法①①红光、红外光红光、红外光发光管发光管②②光电检测器光电检测器③③光信号光信号④④电信号电信号• 测量原理测量原理：氧饱和度探头一侧装有光发射器（发光二极管）氧饱和度探头一侧装有光发射器（发光二极管）射入光线通过组织后变为传出光线，被探头的光电检测器接受，射入光线通过组织后变为传出光线，被探头的光电检测器接受，将光信号经过放大，根据将光信号经过放大，根据BeerBeer定律，由微机换算成定律，由微机换算成SPO2SPO2• 计算公式：计算公式：R= R= AC660/DC660 AC660/DC660 AC990/DC990 AC990/DC990 ACAC：有搏动的光吸收：有搏动的光吸收 DCDC：无搏动的光吸收：无搏动的光吸收R R越小越小-SpO-SpO2 2越高越高 R R越大越大- SpO- SpO2 2越低越低• 正常情况下手指只有小动脉搏动，毛细血管和小静脉不搏动。

正常情况下手指只有小动脉搏动，毛细血管和小静脉不搏动 血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2SPO2）监测）监测具有世界顶尖水平的血氧模块具有世界顶尖水平的血氧模块金标准金标准真正实现真正实现抗运动、抗弱灌注抗运动、抗弱灌注的性的性 能要求能要求在弱灌注和运动情况下唯一通过在弱灌注和运动情况下唯一通过 FDAFDA认证认证MASIMOMASIMO血氧血氧        它是在传统血氧技术的基础上发展而来的它是在传统血氧技术的基础上发展而来的传统血氧是基于脉搏波形传统血氧是基于脉搏波形 把静脉噪声以及其把静脉噪声以及其它噪声作为定量（即认为静脉是无波动的）所它噪声作为定量（即认为静脉是无波动的）所以当脉搏波形因干扰而不规整以当脉搏波形因干扰而不规整 或静脉波动或静脉波动（这几种干扰是临床无法避免的）都会引起血（这几种干扰是临床无法避免的）都会引起血氧被误测氧被误测 而而MasimoMasimo血氧技术则解决了这些传统血氧血氧技术则解决了这些传统血氧的缺陷的缺陷 不基于脉搏波形不基于脉搏波形 并识别出静脉波动并识别出静脉波动并将其归为噪声而隔离从而测出真实动脉血氧并将其归为噪声而隔离从而测出真实动脉血氧值值MasimoMasimo血氧技术血氧技术上位机上位机R & IRR & IR数字化数字化, ,滤波和滤波和归一化处理归一化处理R/IRR/IR常规血氧方法常规血氧方法自动自动鉴别器鉴别器% % 饱和度饱和度FST ™FST ™频域变换频域变换SST™SST™正弦变换正弦变换DST ™ DST ™ 自适应滤波器自适应滤波器特有的算法特有的算法MasimoMasimo血氧技术血氧技术Masimo SET “5Masimo SET “5个并行个并行 算法算法””同步工作同步工作Masimo Masimo 方法方法实现图解实现图解R & IRR & IR数字化，滤波，数字化，滤波，标准化标准化% 饱和度饱和度测量测量测量测量测量测量准确性准确性准确性准确性准确性准确性传统血氧技术算法传统血氧技术算法R/IRR/IR常规血氧方法常规血氧方法自动自动鉴别器鉴别器上位机上位机Masimo SET Masimo SET Masimo SET Masimo SET 采用采用采用采用 5 5 5 5 并行算法并行算法并行算法并行算法使用四个已获得专利的强大的机制来在运动过程中使用四个已获得专利的强大的机制来在运动过程中使用四个已获得专利的强大的机制来在运动过程中使用四个已获得专利的强大的机制来在运动过程中实现实时检测实现实时检测实现实时检测实现实时检测技术复杂的自适应滤波器技术复杂的自适应滤波器技术复杂的自适应滤波器技术复杂的自适应滤波器 DST DST DST DST 使得使得使得使得 Masimo SETMasimo SETMasimo SETMasimo SET可以计算信噪比可以计算信噪比可以计算信噪比可以计算信噪比数字化，滤波数字化，滤波归一化归一化 R/IR FST™上位机上位机饱和度饱和度HP(HP(Philips) Philips) 只采用频域算法（只采用频域算法（只采用频域算法（只采用频域算法（FSTFST）））） 这使得他们的系统在许多条件下包括随这使得他们的系统在许多条件下包括随这使得他们的系统在许多条件下包括随这使得他们的系统在许多条件下包括随机和突然运动时无法继续工作机和突然运动时无法继续工作机和突然运动时无法继续工作机和突然运动时无法继续工作. .R/IR 数字化，滤波数字化，滤波归一化归一化 R/IR传统方法传统方法DST™自适应自适应滤波滤波FST™SST™特有算法特有算法上位机上位机饱和度饱和度自动自动鉴别器鉴别器 HP( HP(Philips)Philips)Masimo SET® vs. Nellcor 395/595Nellcor 404/506 (N-395/N-595)Nellcor 404/506 (N-395/N-595)数字化，滤波数字化，滤波归一化归一化 R/IR R/IR传统方法传统方法自适应自适应滤波滤波上位机上位机饱和度饱和度自动自动鉴别器鉴别器Nellcor Nellcor Nellcor Nellcor 使用得自适应滤波器不能实现其理使用得自适应滤波器不能实现其理使用得自适应滤波器不能实现其理使用得自适应滤波器不能实现其理想功能想功能想功能想功能Nellcor Nellcor Nellcor Nellcor 假设了信噪比假设了信噪比假设了信噪比假设了信噪比在许多情况下，包括持续运动条件下，这样在许多情况下，包括持续运动条件下，这样在许多情况下，包括持续运动条件下，这样在许多情况下，包括持续运动条件下，这样并不十分有效。

并不十分有效并不十分有效并不十分有效R/IR 数字化，滤波数字化，滤波归一化归一化 R/IR传统方法传统方法DST™自适应自适应滤波滤波FST™SST™特有算法特有算法上位机上位机饱和度饱和度自动自动鉴别器鉴别器MEASCONFMEASCONF方法比较方法比较监测的部位监测的部位 手指、耳垂、脚趾、脚背，额头手指、耳垂、脚趾、脚背，额头探头类型探头类型 成人型成人型 、小孩多功能型、小孩多功能型血氧正常值血氧正常值 正常成人正常成人 ≥ ≥ 95%-97%95%-97% 新生儿新生儿 ≥ ≥ 91%-94%91%-94%血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2SPO2）监测）监测影响血氧饱和度的因素影响血氧饱和度的因素1 1传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动： 会影响规则脉动信号的提取会影响规则脉动信号的提取2 2强光环境对信号的干扰：强光环境对信号的干扰： 当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器 偏离正常范围，测量不准确偏离正常范围，测量不准确3 3末梢循环差：末梢循环差： 如休克、手指温度过低；都会导致被测部位如休克、手指温度过低；都会导致被测部位 动脉血流减少，使测量不准或测不出动脉血流减少，使测量不准或测不出4 4同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲5 5指甲涂指甲油：指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难会影响光的透过，导致测量困难 血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2SPO2）监测）监测血氧饱和度（血氧饱和度（SPO2SPO2）监测）监测体温（TEMP）监测 目的：目的：及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果措施，制止严重后果指导低温麻醉和体外循环实施，控制降温和升温过程指导低温麻醉和体外循环实施，控制降温和升温过程体温的分类：体温的分类： 恒温动物：人类和高等动物恒温动物：人类和高等动物 变温动物：爬虫类、两栖类变温动物：爬虫类、两栖类体温监测体温监测原理：原理：      基于热敏电阻热效应的测温原理：      当温度发生改变时，热敏电阻的阻值相应发生变化，通过电阻―温度（R-T)之间的一一对应关系，就可测得温度。

 典型值（YSI）：25ºC ～2252欧姆                             35ºC ～1471欧姆                             37ºC ～1354.9欧姆                             39ºC ～1249.2欧姆体温监测常用于：体温监测常用于：               体温监测体温监测•  新生儿新生儿•  发热发热•  休克休克•   低温麻醉低温麻醉影响体温的一些外界因素：影响体温的一些外界因素：1 1环境温度的影响：最佳环境温度的影响：最佳24-2524-25度，相对湿度度，相对湿度40-50%40-50%2 2用药的影响：强镇静药、兴奋剂用药的影响：强镇静药、兴奋剂3 3手术中操作的影响手术中操作的影响 皮肤裸露，酒精消毒皮肤裸露，酒精消毒 胸腹大手术和体腔大面积暴露胸腹大手术和体腔大面积暴露 静脉输血或大量输液静脉输血或大量输液 腹腔冲洗液温度低腹腔冲洗液温度低4 4其他因素：其他因素： 如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。

如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等体温监测体温监测• 体表温度（体表探头）体表温度（体表探头）：    表层的温度，它直接受外界温度的影响表层的温度，它直接受外界温度的影响• 深层温度（中心温度，腔内探头）深层温度（中心温度，腔内探头）   机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界   温度影响较小温度影响较小• 温差：温差：    中心温度和体表温度的差值中心温度和体表温度的差值    用于用于    1   低温麻醉手术监测低温麻醉手术监测                2   重症休克病人病情监护重症休克病人病情监护                3   小儿温箱保温控制小儿温箱保温控制                4   体外循环心脏手术体外循环心脏手术体温监测体温监测体温监测的种类体温监测的种类：：体温温度监测部位和优缺点体温温度监测部位和优缺点1 1口腔温度口腔温度：：简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻2 2 醉、昏迷病人醉、昏迷病人2 2鼻腔温度鼻腔温度：：测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流3 3 影响，有鼻腔损伤的可能影响，有鼻腔损伤的可能3 3食道温度食道温度：：近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心4 4 脏大血管血温变化，反应中心血流和心肌温度，脏大血管血温变化，反应中心血流和心肌温度， 易受探头位置深浅、气流温度影响易受探头位置深浅、气流温度影响4 4腋窝温度腋窝温度：：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人传统部位，也可适用不合作和昏迷病人5 5 腋温腋温+0.55+0.55度，相当于直肠温度度，相当于直肠温度 测量部位要保持干燥，要压紧测量部位要保持干燥，要压紧1010分钟。

分钟体温监测体温监测5 直肠温度直肠温度：：和中心体温相差和中心体温相差1℃1℃，受粪便、腹腔冲洗、膀，受粪便、腹腔冲洗、膀 胱冲洗影响，但低温或体外循环体温变化，肛胱冲洗影响，但低温或体外循环体温变化，肛 温反应慢温反应慢 深度：成人深度：成人 6cm 6cm 小儿小儿 2—32—3 cmcm6 鼓膜温度鼓膜温度：：需要特殊设备，有损伤的可能需要特殊设备，有损伤的可能7 肌肉温度肌肉温度：：少用，适用于监测恶性高热少用，适用于监测恶性高热8 中心血流温度中心血流温度：：中心体温用肺动脉漂浮导管中心体温用肺动脉漂浮导管9 心肌温度：心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体 外循环心肌保护的重要指标外循环心肌保护的重要指标体温监测体温监测正常体温值：正常体温值： 腋窝温度：腋窝温度： 36.0—37.4℃36.0—37.4℃ 口腔温度口腔温度: 36.7—37.7℃: 36.7—37.7℃ 直肠温度直肠温度: 36.9—37.9℃: 36.9—37.9℃影响体温的一般因素：影响体温的一般因素： 昼夜节律性差异：昼夜节律性差异：不超过1℃ 季节、地区影响：季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3℃ 性别影响性别影响: :女性体温平均比男性高0.3℃ 年龄影响年龄影响: :儿童 、青少年较高,老年人较低些 精神和体力活动影响精神和体力活动影响: :精神紧张,肌肉活动时体温升高体温监测体温监测有创血压（IBP）监测                                                                                    （一）概念（一）概念 血管直接插管后，测定血管内血管直接插管后，测定血管内 的实时压力即动态的血压数值。

的实时压力即动态的血压数值有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测利用流体压力传递，使血利用流体压力传递，使血管内压力通过流体传到压管内压力通过流体传到压力传感器，获得血管内实力传感器，获得血管内实时压力变化的动态波形并时压力变化的动态波形并计算出实时动态血压计算出实时动态血压（二）测量原理（二）测量原理有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测血管血管穿刺穿刺外接压力外接压力传感器传感器机器机器计算分析计算分析获得血压值获得血压值（（三）适用条件三）适用条件1 1各种重症休克，低血压病人（低于各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg50mmHg））2 2严重心肌梗死和心力衰竭严重心肌梗死和心力衰竭3 3体外循环心内直视手术体外循环心内直视手术4 4低温麻醉和控制性降压低温麻醉和控制性降压5 5呼吸衰竭呼吸衰竭6 6重危病人接受复杂大手术重危病人接受复杂大手术 如严重高血压、心脏病人行大手术如严重高血压、心脏病人行大手术 脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测有创血压电缆有创血压电缆                                                     一次性传感器一次性传感器有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测• 桡动脉桡动脉• 肱动脉肱动脉• 足背动脉足背动脉• 股动脉等股动脉等 有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测（（四）动脉穿刺部位四）动脉穿刺部位·血栓：血栓：20%~50%，手部缺血坏死率＜，手部缺血坏死率＜1%·栓塞：置管远端，内膜损伤栓塞：置管远端，内膜损伤·渗血、出血、血肿：穿刺损伤、渗血、出血、血肿：穿刺损伤、·局部或全身感染：消毒不严、留管过长局部或全身感染：消毒不严、留管过长·血管周围神经损伤：位置不准，反复穿刺血管周围神经损伤：位置不准，反复穿刺并发症并发症注意事项：注意事项：1 1有创血压比无创血压高有创血压比无创血压高5-20mmHg5-20mmHg2 2必须预先定准零点必须预先定准零点 自动定标：自动定标：换能器接大气，压力基线定于零点换能器接大气，压力基线定于零点 不能自动：不能自动：调节放大器平衡或零点，以血压计调节放大器平衡或零点，以血压计 校定校定3 3压力换能器位置须相当于心脏水平压力换能器位置须相当于心脏水平有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测4 测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或测压路径必须保持通畅，不能有任何气泡或 血凝块，经常用肝素盐水冲洗血凝块，经常用肝素盐水冲洗5 5测压延长管不要长于测压延长管不要长于1 1米，直径大于米，直径大于0.3cm0.3cm，， 质料要硬以防压力衰减质料要硬以防压力衰减6 6 同时固定好导管和换能器，以防滑动影响同时固定好导管和换能器，以防滑动影响                                                                                      有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测• 动脉血压（动脉血压（ABPABP））• 中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP））• 肺动脉压（肺动脉压（PAPPAP））• 左房压（左房压（LAPLAP））• 颅内压颅内压(ICP)(ICP)有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测常用有创血压项目：常用有创血压项目：有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测主要的压力波形主要的压力波形右房压右房压   右室压右室压    肺动脉压肺动脉压肺毛细血管压肺毛细血管压左房压左房压左室压左室压主动脉压主动脉压有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测颅内压监测方法颅内压监测方法Ø腰部脑脊液压腰部脑脊液压腰部脑脊液压腰部脑脊液压Ø脑室脑脊液压脑室脑脊液压脑室脑脊液压脑室脑脊液压Ø硬脑膜下或蛛网膜下液压硬脑膜下或蛛网膜下液压硬脑膜下或蛛网膜下液压硬脑膜下或蛛网膜下液压Ø硬膜外压力测定硬膜外压力测定硬膜外压力测定硬膜外压力测定Ø纤维光导纤维光导纤维光导纤维光导ICPICPICPICP监测系统监测系统监测系统监测系统有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测迈瑞监护仪颅内压测量说明迈瑞监护仪颅内压测量说明1 1模块用迈瑞的有创压模块模块用迈瑞的有创压模块, ,可同时监测颅内压和有创血压可同时监测颅内压和有创血压2 2 颅内压附件包括颅内压附件包括: :连接电缆、传感器、连接电缆、传感器、5V-1V5V-1V转换器转换器3 3 附件是永久性使用，没有耗材附件是永久性使用，没有耗材4 4消毒方法有浸泡、擦拭、熏蒸等，不能高温高压消毒消毒方法有浸泡、擦拭、熏蒸等，不能高温高压消毒有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测颅内压附件颅内压附件( (反复使用反复使用) )有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测有创血压（有创血压（IBPIBP）监测）监测心排血量（心排血量（COCO）监测）监测 概念概念 心输出量是反映病人心功能的一个重要参数心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能血管功能心排血量（心排血量（COCO）监测）监测目的目的• 诊断心力衰竭和低心排综合征诊断心力衰竭和低心排综合征• 估计病情预后估计病情预后• 绘制心功能曲线，分析绘制心功能曲线，分析CICI（心脏指数）和（心脏指数）和 PAWPPAWP（肺小动脉楔压）关系，指导输血、（肺小动脉楔压）关系，指导输血、 补液和心血管治疗补液和心血管治疗 测量范围：测量范围：0.5-20L/min0.5-20L/min正常值：正常值： 4-8L/min4-8L/min心排血量（心排血量（COCO）监测）监测测量方法测量方法 有创伤法：有创伤法： 1 温度稀释法温度稀释法 2 2 连续心排出量连续心排出量连续心排出量连续心排出量PiCCOPiCCO测定测定测定测定               --Pulse Contour Cardiac Output 无创伤法：无创伤法： 1 胸阻抗法胸阻抗法 2 2 超声多普勒超声多普勒 3 3 食管超声心动法食管超声心动法心排血量（心排血量（COCO）监测）监测      通过通过Swan-GanzSwan-Ganz导管导管向右房注射一定量的冷向右房注射一定量的冷生理盐水，其随血液的生理盐水，其随血液的流动而被稀释并吸收血流动而被稀释并吸收血液的热量，温度逐渐升液的热量，温度逐渐升高到与血液一致。

这一高到与血液一致这一温度稀释过程由导管前温度稀释过程由导管前端的热敏电阻感应，经端的热敏电阻感应，经监测仪记录可得到温度监测仪记录可得到温度- -时间稀释曲线，然后计时间稀释曲线，然后计算并显示结果算并显示结果 温度稀释法：温度稀释法：心排血量（心排血量（COCO）监测）监测CO CO 传感器连接传感器连接心排血量（心排血量（COCO）监测）监测心排血量（心排血量（COCO）监测）监测Swan-Ganz导管导管温度稀释法：温度稀释法：1 1 插入插入Swan-Ganz漂浮导管经右心房至肺动脉漂浮导管经右心房至肺动脉2 2 经导管向右心房注入冷生理盐水经导管向右心房注入冷生理盐水3 3 溶液和血液混合后溶液和血液混合后——发生温度变化发生温度变化4 4 分别测出指示剂在右心房和肺动脉的温差和分别测出指示剂在右心房和肺动脉的温差和 传导时间传导时间5 5 根据热平衡软件计算心排血量及其他血液动根据热平衡软件计算心排血量及其他血液动 力学指标力学指标连续测量连续测量3 3次，取平均值次，取平均值心排血量（心排血量（COCO）监测）监测1 1位置不到位位置不到位：如心脏扩大的病人，漂浮导管如心脏扩大的病人，漂浮导管2 2 在右心室内打圈在右心室内打圈2 2注射速度太慢注射速度太慢：从肺血流到肺动脉时间延长从肺血流到肺动脉时间延长3 3 温差减小，会测不到温差减小，会测不到COCO3 3盐水和血流温差太小盐水和血流温差太小：测不到测不到COCO解决解决：调整位置；加大注射盐水的容量；调整位置；加大注射盐水的容量； 降低盐水的温度；注射速度加快降低盐水的温度；注射速度加快心排血量（心排血量（COCO）监测）监测测不到测不到COCO的原因的原因• 病人本身病人本身COCO太低太低• 测量技术有问题测量技术有问题心排血量（心排血量（COCO）监测）监测心排血量（心排血量（COCO）监测）监测呼吸末二氧化碳（（EtCOEtCO2 2））监测测量的方法测量的方法红外线的吸收法红外线的吸收法原理：基于CO2能吸收特定波长(4.3um)的红外线特性，将气体送入一个透明的样品室，一侧用红外线照射，另一侧用光电换能元件探测红外线衰减的程度，后者与CO2浓度成正比。

正常正常 成人须抽气成人须抽气 150ml/150ml/分分 小孩小孩 100ml/100ml/分分 婴儿婴儿 80ml/80ml/分分呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCOEtCO2 2）监测）监测模块分类模块分类•依据测量点位置的不同依据测量点位置的不同–主流式主流式•只能用于采用机械通只能用于采用机械通气（气管插管）的病人气（气管插管）的病人 –旁流式旁流式•既可用于采用机械通气的既可用于采用机械通气的病人，也可以用于自主呼吸的病人病人，也可以用于自主呼吸的病人呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCOEtCO2 2）监测）监测根据采样方式分为根据采样方式分为：：主流式主流式 气体传感器直接放置到病气体传感器直接放置到病人的呼吸回路中，不用抽气人的呼吸回路中，不用抽气直接进行直接进行COCO2 2浓度转换，电信浓度转换，电信号在监护仪内处理号在监护仪内处理呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCOEtCO2 2）监测）监测主流附件主流附件旁流附件旁流附件呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCOEtCO2 2）监测）监测旁流式旁流式 气体传感器置于监护气体传感器置于监护仪中，实时抽取呼吸气体仪中，实时抽取呼吸气体样品在监护仪中浓度转换，样品在监护仪中浓度转换，再处理。

再处理呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCO2EtCO2）监测）监测- -测量内容测量内容：： 呼气末呼气末CO2 吸入气最小吸入气最小CO2 AwRR - -多种补偿选择、多种抽气速率多种补偿选择、多种抽气速率 -- -- 计算计算/ /水汽水汽/BTPS/BTPS补偿补偿- -窒息分析与报警技术窒息分析与报警技术1 1监测通气监测通气2 2维持正常通气维持正常通气3 3确定导管位置确定导管位置4 4及时发现机械故障及时发现机械故障5 5指导呼吸机参数的调节和撤离指导呼吸机参数的调节和撤离6 6监测体内监测体内COCO2 2产量的变化产量的变化7 7了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化8 8监测循环功能监测循环功能呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCOEtCO2 2）监测）监测临床意义临床意义呼吸末二氧化碳（呼吸末二氧化碳（EtCOEtCO2 2）监测）监测麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护目的目的：1 监测吸入及呼出气体中麻醉药浓度，保障麻醉安全监测吸入及呼出气体中麻醉药浓度，保障麻醉安全2 2 可测定可测定MACMAC，控制麻醉深度，控制麻醉深度3 3 吸入气体中吸入气体中N N2 2O/OO/O2 2比例如发生变化，输出麻醉比例如发生变化，输出麻醉 蒸气浓度也可发生变化，有监测的必要蒸气浓度也可发生变化，有监测的必要4 4 对专用的蒸发器性能有怀疑时可随时监测其输出对专用的蒸发器性能有怀疑时可随时监测其输出 浓度，尤其是一些简易蒸发罐浓度，尤其是一些简易蒸发罐5 5 对蒸发罐故障和操作失误可及时发现对蒸发罐故障和操作失误可及时发现注意：注意：气体分析仪要用标准气样进行定标和校准气体分析仪要用标准气样进行定标和校准麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护 安氟醚安氟醚ENF ENF 异氟醚异氟醚ISO ISO 地氟醚地氟醚DES DES 七氟醚七氟醚SEV SEV 氟烷氟烷HALHAL麻醉气体监测（麻醉气体监测（AGAG））监测吸入监测吸入/ /呼出的五种麻醉剂浓度呼出的五种麻醉剂浓度三种气体浓度三种气体浓度 笑气笑气N N2 2O COO CO2 2 O O2 2气道呼吸率气道呼吸率AWRRAWRR肺泡气最小有效浓度肺泡气最小有效浓度MACMAC麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护监测项目：监测项目： 氨氟醚（氨氟醚（EnfluraneEnflurane）） 异氟醚（异氟醚（IsofluraneIsoflurane）） 七氟醚（七氟醚（SevofluraneSevoflurane）） 氟烷（氟烷（HalothaneHalothane）） 地氟醚（地氟醚（DesfluraneDesflurane）） 3 3种气体：种气体：N N2 2O O、、O O2 2、、COCO2 21 测量方式：旁流测量方式：旁流2 2 抽气流速：抽气流速： （抽气速度会影响测量精度）（抽气速度会影响测量精度） 成人成人 150ml/min 150ml/min 小孩小孩 100ml/min 100ml/min 婴儿婴儿 80ml/min80ml/min麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护气路连接方式：气路连接方式：监沪仪监沪仪 AG模块模块废气排出系统废气排出系统病人采样管病人采样管气道适配器气道适配器螺纹管螺纹管4 4显示显示 只显示一道只显示一道COCO2 2波形波形 可设置可设置O O2 2、、N N2 2O O、麻醉剂波形（一次测量一种）、麻醉剂波形（一次测量一种）数据显示：数据显示：(6(6项参数）项参数） COCO2 2、、O O2 2、、N N2 2O O、麻醉剂浓度、麻醉剂浓度 MACMAC（最小肺泡有效浓度）（最小肺泡有效浓度） AWRRAWRR（气道呼吸率）（气道呼吸率）5 5高低限报警设置高低限报警设置6 6常规检验和定标常规检验和定标麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护◆    是指是指在一个大气压的情况在一个大气压的情况 下，对人或动物的皮肤给下，对人或动物的皮肤给 予刺激，予刺激，50%50%的人或动物的人或动物 不发生体动反应或逃逸反不发生体动反应或逃逸反 射时，射时，肺泡气中该吸入肺泡气中该吸入 麻醉药的浓度麻醉药的浓度◆      要达到95%的人对刺激没 有反应约需达到1.3MAC,◆  在0.4MAC时大部分病人会 苏醒     麻醉药MAC1.095%麻醉剂量病人苏醒安氟醚1.682.200.67异氟醚1.161.510.46七氟醚1.712.220.68氟烷0.751.000.30氧化亚氮(笑气)101.00131.0041.00地氟醚的MAC值因年龄而不同,18-30岁为7.25±0.25%,31-65岁为6.0±0.29%麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护MAC值值（最小肺泡有效浓度）（最小肺泡有效浓度）附：附：O O2 2浓度的测量方法浓度的测量方法 * *顺磁法：响应速度快，顺磁法：响应速度快，2-32-3分钟分钟 有效期长有效期长3-53-5年年 * *氧电池法氧电池法 * *激光光谱吸收法激光光谱吸收法麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护 在氧模块的传感器内部，有两个充在氧模块的传感器内部，有两个充满氮气的玻璃球，该装置悬挂在对称的非均匀满氮气的玻璃球，该装置悬挂在对称的非均匀的磁场中，并令其指向离开磁场的最强部分的的磁场中，并令其指向离开磁场的最强部分的方向。

该装置周围包含了顺磁特性的氧气，于方向该装置周围包含了顺磁特性的氧气，于是装置被相对来说更强的顺磁性氧气进一步推是装置被相对来说更强的顺磁性氧气进一步推出磁场作用在装置上的力矩比例于周围气体出磁场作用在装置上的力矩比例于周围气体的顺磁强度，因而比例于氧气的浓度的顺磁强度，因而比例于氧气的浓度O O2 2浓度的测量方法浓度的测量方法顺磁法：顺磁法：传感器隔膜传感器隔膜阳极阳极阴极阴极电解液电解液氧模块（氧电池法）氧模块（氧电池法）工作原理工作原理Zn+2OHZn+2OH￣￣ =Zn+H=Zn+H2 2O+2eO+2eO O2 2+2H+2H2 2O+4e=4OHO+4e=4OH￣￣2Zn+O2Zn+O2 2=2ZnO=2ZnO阳极阳极阴极阴极综合综合阻抗阻抗 氧和金属与电解液中的离子发生化学反应氧和金属与电解液中的离子发生化学反应 而产生电荷流动而产生电荷流动 形成电流形成电流 电流的强弱与电流的强弱与 氧浓度大小成比例氧浓度大小成比例 从而测出氧浓度从而测出氧浓度 PM-6000AGAG可配置麻醉气体的机型可配置麻醉气体的机型    PM-9000Express麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护PM-7000麻醉气体（麻醉气体（AGAG）监护）监护四、四、监护仪特性及应用监护仪特性及应用 （一）监护仪特性（一）监护仪特性1 1、实时监测及显示（数据及波形）、实时监测及显示（数据及波形）2 2、保存及回放、保存及回放 (1)(1) 事件事件 (2) (2) 波形波形 (3) (3) 趋势趋势 (4) NIBP(4) NIBP3 3、记录（打印）、记录（打印）事件回放事件回放4 4、人工智能、人工智能（（1 1））自动测试自动测试（（2 2））智能报警（状态智能报警（状态, ,参数及事件参数及事件, ,声、光显示声、光显示 ））（（3 3））智能分析（智能分析（STST、、ARRARR、、PACEPACE））5 5、不间断监护（电池）、不间断监护（电池）6 6、网络功能及远程会诊系统、网络功能及远程会诊系统7 7、全面升级、全面升级 （（1 1））各各种种功功能能模模块块升升级级:IBP,CO,CO2,O2,:IBP,CO,CO2,O2,麻麻醉醉气气体体，，记记录仪等录仪等（（2 2）各种人工智能分析软件包（）各种人工智能分析软件包（STST、、ARRARR））（二）在临床中的应用（二）在临床中的应用1 1、生命体征实时监测及显示以作为诊断、生命体征实时监测及显示以作为诊断依据依据2 2、病人档案、病历、病人档案、病历3 3、病理、药理分析、病理、药理分析4 4、自动测试、机械代替人、自动测试、机械代替人5 5、计算机的辅助分析、诊断、计算机的辅助分析、诊断6 6、中央监护系统、、中央监护系统、ICU ICU 、、CCUCCU。