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全麻期间呼吸系统并发症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿全麻期间呼吸系统并发症￿呼吸道梗阻￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 呼吸道梗阻呼吸道梗阻: : 上上呼吸道梗阻呼吸道梗阻￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿下下呼吸道梗阻呼吸道梗阻￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿或或 完全性完全性梗阻梗阻￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿部分性部分性梗阻梗阻全麻期间呼吸系统并发症￿￿舌后坠￿ 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药→→下颌骨及舌肌松驰下颌骨及舌肌松驰→→舌坠向咽部阻塞上呼吸道舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性不完全性: :鼾声鼾声 完全性完全性: : 只有呼吸动作只有呼吸动作, , 无气体交换无气体交换,SpO,SpO2 2 ↓↓处理处理: :头后仰头后仰, ,托下颌托下颌, ,置通气道置通气道. .全麻期间呼吸系统并发症分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道▲▲对气道有刺激性的麻醉药对气道有刺激性的麻醉药→→分泌物分泌物↑↑ （术前给足量抗胆碱药）（术前给足量抗胆碱药）▲▲支扩、湿肺等支扩、湿肺等→→大量脓痰、血液堵塞气道大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引）（双腔插管，术中吸引）▲▲鼻咽、口腔等手术鼻咽、口腔等手术→→积血、敷料阻塞积血、敷料阻塞 （气管插管）（气管插管）▲▲脱落的牙或义齿阻塞气道脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出）（麻醉前拔除或取出） ￿￿￿￿￿￿全麻期间呼吸系统并发症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿反流与误吸反流与误吸原因原因 应应用用吗吗啡啡类类、、全全麻麻药药、、肌肌松松药药后后→→贲贲门门括括约约肌肌松松驰驰→→胃胃内内容容物物反反流流→→下下呼呼吸吸道道严严重重阻阻塞塞→→误误吸吸死死亡亡率率50%50%～～75%75%。

误误吸吸胃胃液液→→突突发发支支气气管管痉痉挛挛、、呼呼吸吸急急速速、、困困难难、、肺内弥漫性湿罗音，严重缺肺内弥漫性湿罗音，严重缺O O2 2全麻期间呼吸系统并发症预防预防: :◆◆择期手术术前择期手术术前: : 成人成人: : 禁食、水禁食、水8h8h ＜＜6 6月：月： 4h 4h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，2h2h禁清亮液体禁清亮液体 6 6月～月～3636月：月： 6h 6h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体 ＞＞3636月：月： 8h 8h禁奶及固体食物，禁奶及固体食物，3h3h禁清亮液体禁清亮液体◆◆备吸引器、鼻胃管减压备吸引器、鼻胃管减压◆◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管处理处理: 发发 生生 反反 流流 误误 吸吸 时时 →→头头 低低 位位 、、 转转 向向 一一 侧侧 、、 吸吸 引引 、、 支支 气气 管管 解解 痉痉 药药 、、 必必 要要 时时 支支 气气 管管 镜镜 检检。

￿￿全麻期间呼吸系统并发症￿￿￿插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障￿￿￿￿￿￿￿▲▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 ▲ ▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 ▲ ▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 全麻期间呼吸系统并发症气管受压●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→→气管受压气管受压●●气管软化气管软化→→气管塌陷气管塌陷→→窒息窒息( (必要时气管切开必要时气管切开) )全麻期间呼吸系统并发症口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿◆◆扁扁桃桃体体周周围围脓脓肿肿、、咽咽后后壁壁脓脓肿肿、、喉喉癌癌、、声声带带息息肉肉、、会会厌厌囊囊肿肿→→上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻( (部部分分性性):):呼呼吸吸困困难难，，无无法法施行口腔插管施行口腔插管◆◆过过敏敏性性喉喉头头水水肿肿→→抗抗过过敏敏治治疗疗, ,加加压压给给O O2 2→SpO→SpO2 2仍仍无无改善改善→→气管造口气管造口。

全麻期间呼吸系统并发症喉痉挛与支气管痉挛￿￿￿￿￿￿￿常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎喉痉挛喉痉挛: :￿￿￿￿￿声门闭合反射过度亢进声门闭合反射过度亢进临床表现临床表现: :◆◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音◆◆支配咽部的迷走神经兴奋性支配咽部的迷走神经兴奋性↑→↑→咽部应激性咽部应激性↑↑ → →声门关闭活动声门关闭活动↑↑◆◆发生于全麻发生于全麻ⅠⅠ～～ⅡⅡ期（浅全麻期（浅全麻) )全麻期间呼吸系统并发症诱发原因诱发原因: ◆◆低低O O2 2血症、高血症、高COCO2 2血症、口咽部分泌物血症、口咽部分泌物 与反流胃内容物刺激咽喉部与反流胃内容物刺激咽喉部 ◆◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作口咽通气道、喉镜、气管插管操作 ◆◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、 牵拉肠系膜及胆囊等牵拉肠系膜及胆囊等全麻期间呼吸系统并发症处理处理: : 轻度：轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解。

中度：中度：吸气、呼气都出现喉鸣音吸气、呼气都出现喉鸣音: :需面罩加压给需面罩加压给O O2 2 重度：重度：声门紧闭声门紧闭, ,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸吸O2或或iv￿肌松药肌松药→→加压吸加压吸O2或气管插管或气管插管预防预防: :避免浅全麻下行气管插管或手术操作，避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺防缺O O2 2与与COCO2 2蓄积 全麻期间呼吸系统并发症支气管痉挛支气管痉挛诱发因素诱发因素: :●●气管插管、反流误吸气管插管、反流误吸、、吸痰吸痰●●手术刺激手术刺激→→反射性痉挛反射性痉挛●●吗啡吗啡等等→→肥大细胞释放组胺肥大细胞释放组胺→→诱发痉挛诱发痉挛临床表现临床表现: : 呼气性呼气性呼吸困难、呼吸困难、喘鸣音鸣音、、￿呼气期延长呼气期延长 费力、缓慢、费力、缓慢、HR↑HR↑或或 心律失常心律失常 全麻期间呼吸系统并发症处理： ●●轻度：轻度：手控呼吸即可改善手控呼吸即可改善●●严重严重支气管痉挛：支气管痉挛：支气管扩张剂支气管扩张剂、、激素激素。

●●缺缺O O2 2、、COCO2 2蓄积诱发者蓄积诱发者：：IPPVIPPV（机械通气）机械通气）●●浅全麻下手术刺激诱发者浅全麻下手术刺激诱发者：：加深麻醉加深麻醉及及肌松药肌松药全麻期间呼吸系统并发症呼吸抑制￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿ 中枢性呼吸抑制中枢性呼吸抑制 ▲ ▲镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢镇痛药、麻醉药一抑制呼吸中枢 （减浅麻醉，纳洛酮对抗）（减浅麻醉，纳洛酮对抗） ▲▲过度通气过度通气→CO→CO2 2排出过多一抑制呼吸中枢排出过多一抑制呼吸中枢 （减少通气量）（减少通气量）￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿外周性呼吸抑制外周性呼吸抑制 ★★应用肌松药（常见原因）应用肌松药（常见原因） 处理：处理：新斯的明拮抗新斯的明拮抗. . ★★大量排尿大量排尿→→血血K K+ +↓→↓→呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 处理处理：：补补K K+.+. ★★全麻复合高位硬麻：全麻复合高位硬麻： 处理：处理：待阻滞作用消失待阻滞作用消失￿￿￿全麻期间呼吸系统并发症谢谢全麻期间呼吸系统并发症此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！全麻期间呼吸系统并发症。