第九节骨关节结核.ppt

第九第九节骨关骨关节结核核ØØ 骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变，多发于儿童和青年坏性病变，多发于儿童和青年95%由肺由肺结核引起病变易累及脊柱（结核引起病变易累及脊柱（1/2），髋和），髋和膝关节儿童易累及四肢长骨和手足短骨儿童易累及四肢长骨和手足短骨多为单发，短骨可多发结核杆菌经血行多为单发，短骨可多发结核杆菌经血行到骨关节，停留在血管丰富的松质骨和关到骨关节，停留在血管丰富的松质骨和关节的滑膜节的滑膜 主要Ｘ线征象为骨质破坏、骨质疏松和主要Ｘ线征象为骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀局部软组织肿胀　　　临床发病缓慢，病程长，局部肿胀、　　　临床发病缓慢，病程长，局部肿胀、疼痛和功能障碍常有寒性脓肿形成和窦疼痛和功能障碍常有寒性脓肿形成和窦道形成一、脊椎结核一、脊椎结核ØØ 脊柱结核是最常见的骨关节结核，儿童脊柱结核是最常见的骨关节结核，儿童发病较高，青年次之发病较高，青年次之90%的病变在椎体，的病变在椎体，腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎病变腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎病变多侵两、三个椎体。

多侵两、三个椎体ØØ 儿童多侵及胸椎，常侵及数个椎体，病儿童多侵及胸椎，常侵及数个椎体，病变多开始于椎体中心成人的发生于腰椎，变多开始于椎体中心成人的发生于腰椎，呈边缘型，累及两个以上椎体呈边缘型，累及两个以上椎体　　影像学表现影像学表现　Ｘ线　Ｘ线１．骨质破坏：主要为溶骨性破坏，增生少１．骨质破坏：主要为溶骨性破坏，增生少见１）中心型：多见于胸椎病变起始于椎（１）中心型：多见于胸椎病变起始于椎体前体前1/3的椎体中心的椎体中心２）边缘型：椎体对应的边缘皮质模糊，（２）边缘型：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄破坏，椎间隙狭窄３）骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，形成（３）骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，形成凹陷性骨质缺损凹陷性骨质缺损４）附件型：主要侵及棘突、横突、小关（４）附件型：主要侵及棘突、横突、小关节、及椎弓表现为溶骨性破坏节、及椎弓表现为溶骨性破坏２．椎间隙变窄或消失：各型发病早晚不同２．椎间隙变窄或消失：各型发病早晚不同３．脊柱曲度改变：椎体和椎间盘的破坏，３．脊柱曲度改变：椎体和椎间盘的破坏，可使脊柱后成角可使脊柱后成角４．椎旁脓肿和钙化：胸椎结核表现椎旁梭４．椎旁脓肿和钙化：胸椎结核表现椎旁梭形密度增高影。

颈椎结核表现咽后壁软组形密度增高影颈椎结核表现咽后壁软组织增宽，气道狭窄腰椎结核表现腰大肌织增宽，气道狭窄腰椎结核表现腰大肌阴影膨隆和边缘模糊长时间寒性脓肿可阴影膨隆和边缘模糊长时间寒性脓肿可发生钙化发生钙化５．死骨５．死骨psoas ＣＴＣＴ１．清楚显示骨质破坏１．清楚显示骨质破坏２．显示死骨２．显示死骨３．显示与椎管的关系３．显示与椎管的关系ＭＲＩＭＲＩ１．早期显示病灶１．早期显示病灶２．显示破坏和脓肿的范围２．显示破坏和脓肿的范围鉴别诊断鉴别诊断１．化脓性脊柱炎１．化脓性脊柱炎２．脊柱转移瘤２．脊柱转移瘤３．椎体压缩骨折３．椎体压缩骨折二、关节结核二、关节结核二、关节结核二、关节结核　　　　　　　　　　　　 易发于髋、膝、肘、踝关节髋关节结核多易发于髋、膝、肘、踝关节髋关节结核多易发于髋、膝、肘、踝关节髋关节结核多易发于髋、膝、肘、踝关节髋关节结核多见于儿童其他关节见于见于儿童其他关节见于见于儿童其他关节见于见于儿童其他关节见于20~3020~30岁ØØ【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】【临床与病理】ØØ滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改变为充血水肿，表面有小结节。

关节腔有渗出，变为充血水肿，表面有小结节关节腔有渗出，变为充血水肿，表面有小结节关节腔有渗出，变为充血水肿，表面有小结节关节腔有渗出，关节囊肿胀长期充血可促使骨骺增生和骨化关节囊肿胀长期充血可促使骨骺增生和骨化关节囊肿胀长期充血可促使骨骺增生和骨化关节囊肿胀长期充血可促使骨骺增生和骨化ØØ骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均受到破坏，即全关节结核其可由滑膜结核或受到破坏，即全关节结核其可由滑膜结核或受到破坏，即全关节结核其可由滑膜结核或受到破坏，即全关节结核其可由滑膜结核或骨结核发展而来骨结核发展而来骨结核发展而来骨结核发展而来　　　　　　发病缓慢，早期为关节局部肿胀、疼发病缓慢，早期为关节局部肿胀、疼痛和功能障碍晚期寒性脓肿形成，窦道痛和功能障碍晚期寒性脓肿形成，窦道形成，肌肉萎缩关节畸形形成，肌肉萎缩关节畸形 ØØX线表现线表现１．滑膜结核：（１．滑膜结核：（1）关节周围软组织和关节）关节周围软组织和关节囊肿胀；（囊肿胀；（2）关节间隙增宽；（）关节间隙增宽；（3）关节）关节周围骨质疏松；（周围骨质疏松；（4）患侧骨骺出现早，）患侧骨骺出现早，比对侧大。

比对侧大２．骨型结核：２．骨型结核：(1)关节间隙狭窄，（关节间隙狭窄，（2）关节）关节面边缘骨质虫蚀样破坏，（面边缘骨质虫蚀样破坏，（3）寒性脓肿）寒性脓肿形成，（形成，（4）病理性脱位，（）病理性脱位，（5）由骨结核）由骨结核发展而来的可见骨骺的破坏发展而来的可见骨骺的破坏T1、 T2三、骨结核三、骨结核　（一）长骨结核　（一）长骨结核　　　多发于儿童长骨干后端和骨骺多见　　　多发于儿童长骨干后端和骨骺多见于股骨近端、尺桡骨近端和桡骨远端、胫于股骨近端、尺桡骨近端和桡骨远端、胫骨上端、肱骨远端骨上端、肱骨远端　　　　　　ØØ中心型：早期为局限性骨质疏松，继而骨中心型：早期为局限性骨质疏松，继而骨质破坏，表现为多个或多个囊肿透明区，质破坏，表现为多个或多个囊肿透明区，髓腔扩大，皮质变薄可有骨膜反应，其髓腔扩大，皮质变薄可有骨膜反应，其范围于破坏范围一致范围于破坏范围一致ØØ边缘型：长骨骨突边缘型：长骨骨突（二）短骨结核（二）短骨结核　　　　 多发多发5岁以下，手指骨发病高于足趾骨岁以下，手指骨发病高于足趾骨指骨末节一般不受累指骨末节一般不受累　　　　 早期软组织肿胀，骨质疏松，以后出现早期软组织肿胀，骨质疏松，以后出现囊肿破坏区，边缘较清，破坏区内可有骨囊肿破坏区，边缘较清，破坏区内可有骨嵴，骨干膨胀，膨胀变薄，呈梭形改变，嵴，骨干膨胀，膨胀变薄，呈梭形改变，称为称为“骨气臌骨气臌”。

可有层状骨膜反应可有层状骨膜反应 谢谢！。