《中医内科学哮喘》课件.ppt

哮 病22.08.2024 概 述1、定义一种发作性的痰鸣气喘疾患临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧2、范围支气管哮喘喘息性支气管炎嗜酸性细胞增多症22.08.20243、历史源流 《内经》《内经》《素问《素问·阴阳别论》阴阳别论》“……起则熏肺起则熏肺,使人喘鸣使人喘鸣” 《金匮要略》《金匮要略》《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声，咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之射干麻黄汤主之”《痰饮咳嗽病脉证并治》《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，膈上病痰，满喘咳吐，……,必有伏必有伏饮饮” 《诸病源候论》《诸病源候论》《呷嗽候》《呷嗽候》 《圣济总录》《普济方》《圣济总录》《普济方》上气、呷嗽上气、呷嗽 《丹溪心法》《丹溪心法》 “专主于痰专主于痰”，，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急” 《医学正传》《医学正传》“哮以声响言，喘以气息言哮以声响言，喘以气息言” 22.08.2024 病因病机病因病因外邪侵袭外邪侵袭外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。

液生痰吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴饮食不当饮食不当过食生冷，津液凝聚，寒饮内停过食生冷，津液凝聚，寒饮内停嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热进食海膻发物进食海膻发物病后体虚病后体虚素质不强，易受邪侵幼稚天哮）素质不强，易受邪侵幼稚天哮）病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰热胶固热蒸液聚，痰热胶固￿ ￿22.08.2024病机 病理因素以痰为主病理因素以痰为主 痰为夙根痰为夙根 肺不能布散津液肺不能布散津液 脾不能运输水精脾不能运输水精 肾不能蒸化水液肾不能蒸化水液 病位在肺，关系到脾肾病位在肺，关系到脾肾 脾为生痰之源，肺为贮痰之器脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根肺为气之主，肾为气之根 发病机理发病机理 痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。

痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降《证治汇补《证治汇补·哮病》哮病》“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”22.08.2024病理性质 发作期以邪实为主 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）——痰热——热哮 痰热内与郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化 间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈发愈虚 大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱22.08.2024 诊查要点1、诊断依据、诊断依据反复发作反复发作发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。

面色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大发作持续难平，出现喘脱大发作持续难平，出现喘脱诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等家族中有哮病史家族中有哮病史 22.08.20242、病证鉴别哮病与喘证哮病与喘证￿￿￿￿￿￿￿￿联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿区别：哮以声响言，是一种反复发作的区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个疾病；喘以气息言，为急慢性疾病的一个症状哮病与支饮哮病与支饮￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿联系：均有痰鸣气喘的症状联系：均有痰鸣气喘的症状￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇速缓解；支饮病情时重时轻，发作与间歇界限不清界限不清22.08.20243、相关检查血常规：血常规：WBC总数、总数、N、、E血清血清IgE肺功能：肺功能：PEF血气分析血气分析胸部胸部X线检查线检查22.08.2024 辨证论治1、辨证要点邪实 寒痰 热痰 或兼表证正虚 肺、脾、肾（心）——阳（气）虚 肺、肾——阴虚22.08.20242、辨证思路ß明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解期ß发作期哮证应先辨清寒热ß缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别￿22.08.20243、治疗原则发时治标，平时治标。

发时治标，平时治标￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿发时（邪实）发时（邪实）— —攻邪攻邪— —祛痰利气祛痰利气— —寒痰寒痰— —温化宣肺温化宣肺￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿— —热痰热痰— —清化肃肺清化肃肺￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿— —寒包火寒包火— —温清并用温清并用￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿平时（正虚）平时（正虚）— —扶正扶正— —辨其阴阳辨其阴阳— —阴虚阴虚— —滋养滋养￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿—￿—￿阳虚阳虚— —温补温补￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿—￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿—区别脏腑区别脏腑— —补肺补肺￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿— —健脾健脾￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿— —益肾益肾22.08.20243、证治分类 （发作期） 冷冷 哮哮 症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声—寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻，壅塞气阻，壅塞气 道，肺失升降。

道，肺失升降 胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少—肺气闭郁，不得宣畅肺气闭郁，不得宣畅 痰色白、稀薄而多泡沫痰色白、稀薄而多泡沫—痰从寒化为饮痰从寒化为饮 口不渴，或喜热饮口不渴，或喜热饮—病因于寒，内无郁热病因于寒，内无郁热 形寒怕冷，面色青晦形寒怕冷，面色青晦—阴盛于内，阳气不得宣达阴盛于内，阳气不得宣达 天冷或受寒易发天冷或受寒易发—外寒引动伏饮外寒引动伏饮 舌苔白滑，脉弦紧舌苔白滑，脉弦紧—寒痰内盛寒痰内盛 病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣 治法：温肺散寒，化痰平喘治法：温肺散寒，化痰平喘 方药：射干麻黄汤、小青龙汤加减方药：射干麻黄汤、小青龙汤加减22.08.2024热 哮症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作——痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白——热蒸液为痰，痰热胶结于肺￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸。

￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿口渴喜饮——病因于热，肺无伏寒￿￿￿￿￿￿￿￿￿舌质红，苔黄腻，脉滑数——痰热内盛￿病机：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃￿治法：清热宣肺，化痰定喘￿方药：定喘汤、越婢半夏汤加减22.08.2024寒包热哮症状：喉中痰鸣如声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆—痰￿￿￿￿￿￿￿￿热壅肺，￿肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道￿￿￿￿￿￿￿￿￿咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼—热蒸液为痰，痰热胶结于肺￿￿￿￿￿￿￿￿￿烦躁，口渴，便干—痰热内郁￿￿￿￿￿￿￿￿￿恶寒，发热，无汗，身痛—风寒外束￿￿￿￿￿￿￿￿￿舌边尖红，苔白腻罩黄，脉滑弦紧—风寒夹有郁热￿病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降￿治法：解表散寒，清化痰热￿方药：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减22.08.2024风痰哮症状：喘咳胸满，不能平卧—痰阻气道，肺气不降￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿痰涎壅盛，喉如拽锯，咯痰粘腻难出，或白色泡沫￿￿￿￿￿不爽—痰浊伏肺￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿起病多急，常￿忽来去，鼻、咽、耳发痒，喷嚏，鼻￿塞，流涕，迅即发作—风邪引触，善行数变￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿舌苔厚浊，脉滑实—痰浊之征病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

治法：祛风涤痰，降气平喘方药：三子养亲汤加味22.08.2024虚 哮症状：发作频繁——久病正虚￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿发时喉中痰鸣如鼾——肺虚痰蕴￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿声低，气短不足以息——肺不主气，肾不纳气￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿咳痰清稀——气不化津，津液成痰￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿面色苍白，形寒肢冷，口不渴——阴虚阳盛￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿或咽干口渴，烦热——病久气阴不足，阴虚生热￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿口唇、爪甲青紫——痰气瘀阻￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数——气阳或气阴不足之征，或气虚血瘀之象￿病机：痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常￿治法：补肺纳肾，降气化痰￿方药：平喘固本汤加减22.08.2024证治分类 （缓解期） 肺脾气虚 症状：喉中时有轻度痰鸣——痰饮伏肺，气道不利 气短声低，咯痰清稀色白——肺虚不能主气，气不化津，痰饮内蕴 自汗，怕风，常易感冒，气候变化诱发——卫气虚弱，卫阳不能充实腠理，外邪易侵 倦怠无力气短——中气不足 食少便溏——脾虚健运无力 舌淡苔白，脉细弱——肺脾气虚之征。

病机：肺脾气虚，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 治法：健脾益气，补土生金 方药：六君子汤加减22.08.2024肺肾两虚 症状：短气息促，动则益甚，吸气不利——久病肾虚，摄纳 失常，气不归元 咯痰质粘起沫——肾虚水泛，或虚火灼津为痰 脑转耳鸣，腰膝腿软，不耐劳累——肾虚精气亏乏，不能充养 心慌——肾虚水泛为痰，水饮凌心 或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细——阳虚外寒 或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数——阴虚则生内热 病机：肺肾摄纳失常，气不归元，津液为痰 治法：补肺益肾 方药：生脉地黄汤合金水六君煎加减22.08.2024 病案分析 杨某，男，20岁，工人经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数22.08.2024病例思维程序示范第一步：明确哮喘的诊断￿￿￿￿根据患者经常发作性喉间哮鸣气喘，不能平卧，诊断为哮证无疑。

第二步：分清患者是缓解期还是发作期哮证￿￿￿根据患者喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，胸闷、心悸等症，当属哮喘发作期第三步：分清患者属寒哮还是热哮￿￿￿根据患者入夏即发，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数等症，有热象表现，故属热哮第四步：确立治疗￿￿￿辨证属热哮，痰热郁肺，治疗应清热化痰，降气平喘方可定喘汤加减22.08.2024 结 语ß发作性痰鸣气喘疾患ß痰为夙根ß痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降ß发时治标，平时治本￿22.08.2024 谢 谢 22.08.2024 工作范文，仅供参考！工作范文，仅供参考！ 如需使用，请下载后根据自己的实际情况，更改后使用！。