黄疸病脉证病治PPT课件.ppt

第十六章第十六章 黄疸病脉证病治黄疸病脉证病治学习目的和要求学习目的和要求n n1.1.1.1.熟悉黄疸的病因病机及分类熟悉黄疸的病因病机及分类熟悉黄疸的病因病机及分类熟悉黄疸的病因病机及分类n n2.2.2.2.掌握茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子掌握茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子掌握茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子掌握茵陈蒿汤、茵陈五苓散、栀子大黄汤、大黄硝石汤的证机、治法和大黄汤、大黄硝石汤的证机、治法和大黄汤、大黄硝石汤的证机、治法和大黄汤、大黄硝石汤的证机、治法和方药n n3.3.3.3.背诵原文：背诵原文：背诵原文：背诵原文：13131313、、、、14141414、、、、15151515条条条条思考思考什么是黄疸？什么是黄疸？ 其特征是什么？其特征是什么？《素问《素问《素问《素问· ·平人气象论》第十八篇平人气象论》第十八篇平人气象论》第十八篇平人气象论》第十八篇“ “尿黄赤安卧者，黄疸尿黄赤安卧者，黄疸尿黄赤安卧者，黄疸尿黄赤安卧者，黄疸 ”“ “目黄者，曰黄疸目黄者，曰黄疸目黄者，曰黄疸目黄者，曰黄疸 ”《灵枢《灵枢《灵枢《灵枢· ·论疾诊尺》第七十四篇论疾诊尺》第七十四篇论疾诊尺》第七十四篇论疾诊尺》第七十四篇“ “寒热，身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲寒热，身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲寒热，身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲寒热，身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。

上黄，黄疸也上黄，黄疸也上黄，黄疸也 ”概述概述n n 黄黄疸疸病病以以目目黄黄、、身身黄黄、、小小便便黄为其特征黄为其特征 n n概述概述n n分类分类n n 1. 1.中医内科学：阳黄中医内科学：阳黄n n 阴黄阴黄n n 2. 2.金匮要略：三疸金匮要略：三疸阳黄阳黄阴黄阴黄萎黄萎黄概述概述n n 本篇讨论了因湿热、寒湿、火本篇讨论了因湿热、寒湿、火本篇讨论了因湿热、寒湿、火本篇讨论了因湿热、寒湿、火劫、燥结、女劳及虚黄等各种不同劫、燥结、女劳及虚黄等各种不同劫、燥结、女劳及虚黄等各种不同劫、燥结、女劳及虚黄等各种不同病因所致的发黄证候及其治疗，还病因所致的发黄证候及其治疗，还病因所致的发黄证候及其治疗，还病因所致的发黄证候及其治疗，还涉及到有关变证、兼证的处理，但涉及到有关变证、兼证的处理，但涉及到有关变证、兼证的处理，但涉及到有关变证、兼证的处理，但总以总以总以总以湿热发黄湿热发黄湿热发黄湿热发黄为重点 “脾色必黄，脾色必黄，脾色必黄，脾色必黄，瘀热以行瘀热以行瘀热以行瘀热以行” ”是黄疸病的主要病机。

是黄疸病的主要病机是黄疸病的主要病机是黄疸病的主要病机病因病机病因病机n n黄黄黄黄疸疸疸疸发发发发病病病病原原原原因因因因，，，，其其其其一一一一，，，，与与与与外外外外感感感感有有有有关关关关，，，，故故故故有有有有阳阳阳阳明明明明发发发发黄黄黄黄，，，，太太太太阴阴阴阴发发发发黄黄黄黄，，，，黄黄黄黄疸疸疸疸兼兼兼兼太太太太阳阳阳阳表表表表虚虚虚虚及及及及少少少少阳阳阳阳证证证证之之之之说说说说其其其其二二二二，，，，由由由由饮饮饮饮食食食食不不不不节节节节，，，，饮饮饮饮酒酒酒酒过过过过度度度度，，，，故故故故有有有有谷谷谷谷疸疸疸疸，，，，酒酒酒酒疸疸疸疸之之之之别别别别其其其其三三三三，，，，由由由由房房房房劳劳劳劳伤伤伤伤肾肾肾肾，，，，故故故故有有有有女女女女劳劳劳劳疸疸疸疸之名n n病病病病机机机机上上上上，，，，有有有有湿湿湿湿热热热热、、、、寒寒寒寒湿湿湿湿、、、、肾肾肾肾虚虚虚虚及及及及挟挟挟挟瘀瘀瘀瘀的不同，但篇中以湿热发黄为主的不同，但篇中以湿热发黄为主的不同，但篇中以湿热发黄为主的不同，但篇中以湿热发黄为主n n 黄疸之发生，源于疫毒外侵，湿黄疸之发生，源于疫毒外侵，湿黄疸之发生，源于疫毒外侵，湿黄疸之发生，源于疫毒外侵，湿热蕴结，积聚内阻，引发胆汁不循常热蕴结，积聚内阻，引发胆汁不循常热蕴结，积聚内阻，引发胆汁不循常热蕴结，积聚内阻，引发胆汁不循常道，或化源不充，血败不能华于色，道，或化源不充，血败不能华于色，道，或化源不充，血败不能华于色，道，或化源不充，血败不能华于色，以致身目而黄。

以致身目而黄以致身目而黄以致身目而黄n n 病病病病位位位位主主主主要要要要在在在在脾脾脾脾胃胃胃胃肝肝肝肝胆胆胆胆，，，，所所所所病病病病脏脏脏脏腑腑腑腑间又可相互传变间又可相互传变间又可相互传变间又可相互传变（一）病因病机与分类：（一）病因病机与分类：n n1.1.1.1.湿热发黄湿热发黄湿热发黄湿热发黄n n【原文】【原文】【原文】【原文】 n n 寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行黄，瘀热以行黄，瘀热以行黄，瘀热以行 ( ( (第十五第十五第十五第十五 1) 1) 1) 1)n n2.2.2.2.火劫发黄火劫发黄火劫发黄火劫发黄n n【原文】【原文】【原文】【原文】n n 病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。

然以病发时，火劫其汗，两热所得然以病发时，火劫其汗，两热所得然以病发时，火劫其汗，两热所得然黄家所得，从湿得之一身尽发热而黄家所得，从湿得之一身尽发热而黄家所得，从湿得之一身尽发热而黄家所得，从湿得之一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之第十黄，肚热，热在里，当下之第十黄，肚热，热在里，当下之第十黄，肚热，热在里，当下之第十五五五五 8 8 8 8））））n n3.3.3.3.寒湿发黄寒湿发黄寒湿发黄寒湿发黄n n【原文】【原文】【原文】【原文】n n 阳明病，脉迟者，食难用饱，饱阳明病，脉迟者，食难用饱，饱阳明病，脉迟者，食难用饱，饱阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也第十五故也第十五故也第十五故也第十五 3 3 3 3））））4.4.黄疸的分类黄疸的分类n n【原文】【原文】【原文】【原文】n n 趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。

尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾风寒相食即为满尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾风寒相食即为满尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾风寒相食即为满尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸n n 额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治小便自利，名曰女劳疸；腹如水状不治n n 心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

心中懊憹而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸第十五（第十五（第十五（第十五 2 2 2 2））））n n 夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也第十五是其证也第十五是其证也第十五是其证也第十五 4 4 4 4）））） 总结三疸的病因和主症总结三疸的病因和主症n n 病因病因病因病因主症主症主症主症谷疸谷疸谷疸谷疸饮食不节或不洁饮食不节或不洁饮食不节或不洁饮食不节或不洁食谷即眩，食谷即眩，食谷即眩，食谷即眩，食难用饱，食难用饱，食难用饱，食难用饱，小便不利小便不利小便不利小便不利酒疸酒疸酒疸酒疸嗜酒过度嗜酒过度嗜酒过度嗜酒过度心中懊憹，心中懊憹，心中懊憹，心中懊憹，小便不利小便不利小便不利小便不利女劳疸女劳疸女劳疸女劳疸房劳伤肾，肾虚房劳伤肾，肾虚房劳伤肾，肾虚房劳伤肾，肾虚有热有热有热有热额上黑，额上黑，额上黑，额上黑，小便自利小便自利小便自利小便自利变证变证n n【原文】【原文】【原文】【原文】n n 酒疸下之，久久为黑疸，目青面酒疸下之，久久为黑疸，目青面酒疸下之，久久为黑疸，目青面酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮黑，心中如噉蒜齏状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

第十五故知之第十五故知之第十五故知之第十五 7 7 7 7））））n n（二）辩证论治（二）辩证论治辩证要点辩证要点n n辨阳黄和阴黄辨阳黄和阴黄病史病史病史病史病因病机病因病机病因病机病因病机黄疸特点黄疸特点黄疸特点黄疸特点阳黄阳黄阳黄阳黄起病急起病急起病急起病急病程短病程短病程短病程短素体阳盛素体阳盛素体阳盛素体阳盛湿从热化湿从热化湿从热化湿从热化湿热交蒸湿热交蒸湿热交蒸湿热交蒸黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明如橘皮如橘皮如橘皮如橘皮阴黄阴黄阴黄阴黄起病缓起病缓起病缓起病缓病程长病程长病程长病程长素体阳虚素体阳虚素体阳虚素体阳虚湿从寒化湿从寒化湿从寒化湿从寒化寒湿中阻寒湿中阻寒湿中阻寒湿中阻黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗黄色晦暗如烟熏如烟熏如烟熏如烟熏辨证要点辨证要点 身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色鲜明，口干口苦，鲜明，口干口苦，鲜明，口干口苦，鲜明，口干口苦，恶心呕吐，脘腹恶心呕吐，脘腹恶心呕吐，脘腹恶心呕吐，脘腹胀闷，小便黄赤，胀闷，小便黄赤，胀闷，小便黄赤，胀闷，小便黄赤，大便秘结，舌红，大便秘结，舌红，大便秘结，舌红，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉弦数苔黄腻，脉弦数苔黄腻，脉弦数苔黄腻，脉弦数或滑数。

或滑数身目俱黄，黄色鲜明，身目俱黄，黄色鲜明，身目俱黄，黄色鲜明，身目俱黄，黄色鲜明，头重身困，胸脘痞闷，头重身困，胸脘痞闷，头重身困，胸脘痞闷，头重身困，胸脘痞闷，纳呆便溏，小便黄赤，纳呆便溏，小便黄赤，纳呆便溏，小便黄赤，纳呆便溏，小便黄赤，舌苔厚腻微黄，脉濡舌苔厚腻微黄，脉濡舌苔厚腻微黄，脉濡舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓数或濡缓数或濡缓数或濡缓身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，晦暗，或如烟熏，晦暗，或如烟熏，晦暗，或如烟熏，神疲纳呆，脘腹神疲纳呆，脘腹神疲纳呆，脘腹神疲纳呆，脘腹痞胀，口淡不渴痞胀，口淡不渴痞胀，口淡不渴痞胀，口淡不渴舌淡苔腻，脉濡舌淡苔腻，脉濡舌淡苔腻，脉濡舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟缓或沉迟缓或沉迟缓或沉迟湿热湿热寒湿寒湿热重于湿热重于湿湿重于热湿重于热治疗原则治疗原则n n初期以实证为主，应据邪气特性，以法论治初期以实证为主，应据邪气特性，以法论治初期以实证为主，应据邪气特性，以法论治初期以实证为主，应据邪气特性，以法论治n n阳阳阳阳黄黄黄黄————以以以以清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿为为为为主主主主 “诸诸诸诸病病病病黄黄黄黄家家家家，，，，但但但但利其小便。

利其小便利其小便利其小便 ”n n阴阴阴阴黄黄黄黄——则则则则依依依依据据据据寒寒寒寒湿湿湿湿或或或或血血血血瘀瘀瘀瘀的的的的病病病病机机机机特特特特性性性性，，，，分分分分别别别别采用温化寒湿，化瘀退黄之法采用温化寒湿，化瘀退黄之法采用温化寒湿，化瘀退黄之法采用温化寒湿，化瘀退黄之法n n急急急急黄黄黄黄————以以以以清清清清热热热热解解解解毒毒毒毒凉凉凉凉血血血血为为为为主主主主，，，，并并并并随随随随病病病病证证证证变变变变化，择用攻下、开窍之法化，择用攻下、开窍之法化，择用攻下、开窍之法化，择用攻下、开窍之法n n虚黄虚黄虚黄虚黄————以健脾生血柔肝为原则以健脾生血柔肝为原则以健脾生血柔肝为原则以健脾生血柔肝为原则n n黄黄黄黄疸疸疸疸中中中中末末末末期期期期应应应应着着着着重重重重疏疏疏疏肝肝肝肝健健健健脾脾脾脾，，，，活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀，，，，以以以以防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地防黄疸转生积聚、鼓胀，而先安未受邪之地论治论治n n1 1 1 1　谷疸　谷疸　谷疸　谷疸n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　 谷谷谷谷疸疸疸疸之之之之为为为为病病病病，，，，寒寒寒寒热热热热不不不不食食食食，，，，食食食食即即即即头头头头眩眩眩眩，，，，心心心心胸胸胸胸不不不不安安安安，，，，久久久久久久久久发发发发黄黄黄黄为为为为谷谷谷谷疸疸疸疸，，，，茵茵茵茵陈蒿汤主之。

陈蒿汤主之陈蒿汤主之陈蒿汤主之第十五（第十五（第十五（第十五 13 13 13 13））））原文分析原文分析n n本条论述脾胃湿热谷疸的证治本条论述脾胃湿热谷疸的证治本条论述脾胃湿热谷疸的证治本条论述脾胃湿热谷疸的证治n n寒热寒热寒热寒热————并非表证，乃湿热郁蒸，营卫之源并非表证，乃湿热郁蒸，营卫之源并非表证，乃湿热郁蒸，营卫之源并非表证，乃湿热郁蒸，营卫之源壅塞不利所致壅塞不利所致壅塞不利所致壅塞不利所致n n不食不食不食不食————为湿热内蕴，脾胃健运之机窒而不为湿热内蕴，脾胃健运之机窒而不为湿热内蕴，脾胃健运之机窒而不为湿热内蕴，脾胃健运之机窒而不用n n食即头眩，心胸不安食即头眩，心胸不安食即头眩，心胸不安食即头眩，心胸不安————本不食而勉强进食，本不食而勉强进食，本不食而勉强进食，本不食而勉强进食，反助湿热而增逆满，湿热上冲而成反助湿热而增逆满，湿热上冲而成反助湿热而增逆满，湿热上冲而成反助湿热而增逆满，湿热上冲而成n n久久发黄为谷疸久久发黄为谷疸久久发黄为谷疸久久发黄为谷疸————因湿热内蕴，淫于肌肤，因湿热内蕴，淫于肌肤，因湿热内蕴，淫于肌肤，因湿热内蕴，淫于肌肤，往往有一个郁蒸的过程。

往往有一个郁蒸的过程往往有一个郁蒸的过程往往有一个郁蒸的过程n n【主证】临床还可见腹满、小便不利、【主证】临床还可见腹满、小便不利、【主证】临床还可见腹满、小便不利、【主证】临床还可见腹满、小便不利、大便硬而不行、舌红苔黄或腻、脉弦大便硬而不行、舌红苔黄或腻、脉弦大便硬而不行、舌红苔黄或腻、脉弦大便硬而不行、舌红苔黄或腻、脉弦滑数n n【病机】湿热俱盛，蕴结脾胃而交蒸，【病机】湿热俱盛，蕴结脾胃而交蒸，【病机】湿热俱盛，蕴结脾胃而交蒸，【病机】湿热俱盛，蕴结脾胃而交蒸，营卫失和，清浊升降失常营卫失和，清浊升降失常营卫失和，清浊升降失常营卫失和，清浊升降失常n n【治法】清热利湿退黄治法】清热利湿退黄治法】清热利湿退黄治法】清热利湿退黄 n n【方药】茵陈蒿汤方药】茵陈蒿汤方药】茵陈蒿汤方药】茵陈蒿汤方药方药n n茵陈茵陈茵陈茵陈————————加强排除湿热，加强排除湿热，加强排除湿热，加强排除湿热， 使其从小便而去使其从小便而去使其从小便而去使其从小便而去n n大黄大黄大黄大黄————————进入血分，泄其瘀热进入血分，泄其瘀热进入血分，泄其瘀热进入血分，泄其瘀热 “ “ “ “活血黄自去活血黄自去活血黄自去活血黄自去””””n n栀子栀子栀子栀子————————通利三焦之火热，从小便排通利三焦之火热，从小便排通利三焦之火热，从小便排通利三焦之火热，从小便排出，给湿邪找出路出，给湿邪找出路出，给湿邪找出路出，给湿邪找出路现代研究现代研究n n1.1.1.1.疏肝利胆作用疏肝利胆作用疏肝利胆作用疏肝利胆作用n n 对肝炎病毒有抑制作用对肝炎病毒有抑制作用对肝炎病毒有抑制作用对肝炎病毒有抑制作用n n 对肝脏实质的病损有改善作用对肝脏实质的病损有改善作用对肝脏实质的病损有改善作用对肝脏实质的病损有改善作用n n2.2.2.2.茵陈水浸液对家兔口服有明显的解茵陈水浸液对家兔口服有明显的解茵陈水浸液对家兔口服有明显的解茵陈水浸液对家兔口服有明显的解热泄热作用热泄热作用热泄热作用热泄热作用n n 因此，茵陈蒿汤是治疗黄疸的基础因此，茵陈蒿汤是治疗黄疸的基础因此，茵陈蒿汤是治疗黄疸的基础因此，茵陈蒿汤是治疗黄疸的基础方，临床上注意加减应用。

方，临床上注意加减应用方，临床上注意加减应用方，临床上注意加减应用n n5 5 5 5　湿重于热黄疸　湿重于热黄疸　湿重于热黄疸　湿重于热黄疸n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　n n 黄黄黄黄疸疸疸疸病病病病，，，，茵茵茵茵陈陈陈陈五五五五苓苓苓苓散散散散主主主主之之之之第第第第十五十五十五十五 18 18 18 18））））n n茵陈五苓散方茵陈五苓散方茵陈五苓散方茵陈五苓散方 茵陈蒿末十分茵陈蒿末十分茵陈蒿末十分茵陈蒿末十分 五苓散五分五苓散五分五苓散五分五苓散五分 上二物和，先食饮方寸匕，日三服上二物和，先食饮方寸匕，日三服上二物和，先食饮方寸匕，日三服上二物和，先食饮方寸匕，日三服原文分析原文分析n n本条论述湿重于热的黄疸证治本条论述湿重于热的黄疸证治本条论述湿重于热的黄疸证治本条论述湿重于热的黄疸证治n n仲景述证简略，据方测证：仲景述证简略，据方测证：仲景述证简略，据方测证：仲景述证简略，据方测证：n n【病机】肝胆湿热，湿重于热而肆虐病机】肝胆湿热，湿重于热而肆虐病机】肝胆湿热，湿重于热而肆虐。

病机】肝胆湿热，湿重于热而肆虐n n【【【【主主主主证证证证】】】】身身身身黄黄黄黄，，，，目目目目黄黄黄黄，，，，小小小小便便便便黄黄黄黄少少少少，，，，色色色色泽泽泽泽鲜鲜鲜鲜明明明明，，，，或或或或形形形形寒寒寒寒发发发发热热热热，，，，肢肢肢肢体体体体困困困困倦倦倦倦，，，，腹腹腹腹满满满满，，，，食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振，，，，便便便便溏溏溏溏，，，，苔苔苔苔白白白白腻腻腻腻或或或或滑滑滑滑，，，，口不渴，脉濡缓等症口不渴，脉濡缓等症口不渴，脉濡缓等症口不渴，脉濡缓等症n n【治法】泄湿清热退黄治法】泄湿清热退黄治法】泄湿清热退黄治法】泄湿清热退黄n n【方药】茵陈五苓散方药】茵陈五苓散方药】茵陈五苓散方药】茵陈五苓散n n五苓散五苓散五苓散五苓散————化气行水化气行水化气行水化气行水n n茵陈茵陈茵陈茵陈————清热利湿退黄清热利湿退黄清热利湿退黄清热利湿退黄n n相互为用，以建其功相互为用，以建其功相互为用，以建其功相互为用，以建其功加减加减n n1.1.1.1.湿邪较重时，加上芳香化湿药，醒湿邪较重时，加上芳香化湿药，醒湿邪较重时，加上芳香化湿药，醒湿邪较重时，加上芳香化湿药，醒脾以助于化湿。

脾以助于化湿脾以助于化湿脾以助于化湿 白术白术白术白术+ + + +苍术苍术苍术苍术 藿香藿香藿香藿香+ + + +佩兰佩兰佩兰佩兰 2. 2. 2. 2.胀满明显，加行气消食药胀满明显，加行气消食药胀满明显，加行气消食药胀满明显，加行气消食药 eg: eg: eg: eg:炒莱菔子、枳实炒莱菔子、枳实炒莱菔子、枳实炒莱菔子、枳实 3. 3. 3. 3.呃逆欲呕，呃逆欲呕，呃逆欲呕，呃逆欲呕，+ + + +青皮、陈皮、半夏青皮、陈皮、半夏青皮、陈皮、半夏青皮、陈皮、半夏 4. 4. 4. 4.有热，有热，有热，有热，+ + + +川楝子川楝子川楝子川楝子临床应用临床应用　　　　n n 本本本本方方方方具具具具清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿退退退退黄黄黄黄之之之之功功功功临临临临床床床床可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、、、、胆胆胆胆囊囊囊囊炎炎炎炎、、、、湿湿湿湿疹疹疹疹、、、、荨麻疹等病证而见上述证机者。

荨麻疹等病证而见上述证机者荨麻疹等病证而见上述证机者荨麻疹等病证而见上述证机者思考思考n n茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤n n茵陈五苓散茵陈五苓散茵陈五苓散茵陈五苓散 相同？不同？相同？不同？相同？不同？相同？不同？2 2　酒疸　酒疸n n【原文】【原文】【原文】【原文】n n 酒酒酒酒黄黄黄黄疸疸疸疸，，，，心心心心中中中中懊懊懊懊憹憹憹憹或或或或热热热热痛痛痛痛，，，，栀栀栀栀子子子子大大大大黄汤主之黄汤主之黄汤主之黄汤主之第十五（第十五（第十五（第十五 15 15 15 15））））n n栀子大黄汤方栀子大黄汤方栀子大黄汤方栀子大黄汤方n n栀栀栀栀子子子子十十十十四四四四枚枚枚枚　　　　大大大大黄黄黄黄一一一一两两两两　　　　枳枳枳枳实实实实五五五五枚枚枚枚　　　　豉豉豉豉一升一升一升一升n n上上上上四四四四味味味味，，，，以以以以水水水水六六六六升升升升，，，，煮煮煮煮取取取取二二二二升升升升，，，，分分分分温温温温三三三三服原文分析原文分析n n　　　　本本本本条条条条文文文文为为为为论论论论酒酒酒酒毒毒毒毒湿湿湿湿热热热热黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的证证证证治治治治。

其其其其病病病病证证证证表表表表现现现现为为为为“ “酒酒酒酒黄黄黄黄疸疸疸疸，，，，心心心心中中中中懊懊懊懊憹憹憹憹或或或或热热热热痛痛痛痛” ”说说说说明明明明病位偏上病位偏上病位偏上病位偏上n n【【【【主主主主证证证证】】】】临临临临床床床床尚尚尚尚可可可可见见见见身身身身热热热热，，，，心心心心烦烦烦烦不不不不眠眠眠眠，，，，大大大大便便便便难难难难，，，，小小小小便便便便黄黄黄黄赤赤赤赤，，，，身身身身黄黄黄黄如如如如橘橘橘橘子子子子色色色色，，，，舌舌舌舌红红红红苔苔苔苔黄黄黄黄或或或或腻，脉弦或数腻，脉弦或数腻，脉弦或数腻，脉弦或数n n【病机】酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上【病机】酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上【病机】酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上【病机】酒毒湿热内蕴中焦，阻滞气机，上蒸于心（热重于湿，病位偏上）蒸于心（热重于湿，病位偏上）蒸于心（热重于湿，病位偏上）蒸于心（热重于湿，病位偏上）n n症状：症状：症状：症状：n n1.1.1.1.心中懊憹或热痛心中懊憹或热痛心中懊憹或热痛心中懊憹或热痛 ------ ------ ------ ------主症主症主症主症n n2.2.2.2.不能食，食欲吐，腹满。

不能食，食欲吐，腹满不能食，食欲吐，腹满不能食，食欲吐，腹满 ------ ------ ------ ------见原文见原文见原文见原文2 2 2 2n n3.3.3.3.小便不利，足下热小便不利，足下热小便不利，足下热小便不利，足下热 ------ ------ ------ ------见原文见原文见原文见原文4 4 4 4n n【治法】泄热利湿，理气退黄治法】泄热利湿，理气退黄治法】泄热利湿，理气退黄治法】泄热利湿，理气退黄n n【方药】栀子大黄汤【方药】栀子大黄汤【方药】栀子大黄汤【方药】栀子大黄汤n n栀栀栀栀子子子子————清清清清热热热热除除除除烦烦烦烦利利利利湿湿湿湿，，，，使使使使湿湿湿湿热热热热从从从从小便而去小便而去小便而去小便而去n n大大大大黄黄黄黄————清清清清泄泄泄泄湿湿湿湿热热热热从从从从大大大大便便便便而而而而去去去去，，，，与与与与栀子相用，清利湿热之力倍增。

栀子相用，清利湿热之力倍增栀子相用，清利湿热之力倍增栀子相用，清利湿热之力倍增n n枳枳枳枳实实实实————破破破破气气气气行行行行滞滞滞滞，，，，使使使使湿湿湿湿热热热热之之之之邪邪邪邪溃溃溃溃散散散散，，，，与与与与栀栀栀栀子子子子、、、、大大大大黄黄黄黄相相相相用用用用，，，，理理理理气气气气除除除除湿湿湿湿热n n淡淡淡淡豆豆豆豆豉豉豉豉————轻轻轻轻清清清清宣宣宣宣散散散散，，，，与与与与栀栀栀栀子子子子合合合合用用用用清心除烦清心除烦清心除烦清心除烦方药方药n n栀子栀子栀子栀子n n豆豉豆豉豆豉豆豉n n------------------------栀子豉汤《伤寒论》栀子豉汤《伤寒论》栀子豉汤《伤寒论》栀子豉汤《伤寒论》n n 清除心中热邪，清热除烦清除心中热邪，清热除烦清除心中热邪，清热除烦清除心中热邪，清热除烦n n大黄大黄大黄大黄n n枳实枳实枳实枳实n n------------------------清除胃肠积滞病位偏上清除胃肠积滞病位偏上清除胃肠积滞病位偏上清除胃肠积滞病位偏上 胃）（胃）（胃）（胃）加减加减n n临床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等渗临床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等渗临床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等渗临床使用本方，可加云苓、猪苓、滑石等渗湿之品，以助泻热通瘀，荡涤热结；湿之品，以助泻热通瘀，荡涤热结；湿之品，以助泻热通瘀，荡涤热结；湿之品，以助泻热通瘀，荡涤热结；n n黄疸明显可加茵陈；腹胀明显可加大腹皮、黄疸明显可加茵陈；腹胀明显可加大腹皮、黄疸明显可加茵陈；腹胀明显可加大腹皮、黄疸明显可加茵陈；腹胀明显可加大腹皮、郁金、香附、川楝子，以疏肝理气；郁金、香附、川楝子，以疏肝理气；郁金、香附、川楝子，以疏肝理气；郁金、香附、川楝子，以疏肝理气；n n恶心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕；恶心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕；恶心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕；恶心呕吐，加橘皮、竹茹，以降逆上呕；n n恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助清恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助清恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助清恶热甚，苔黄厚者，加黄柏、黄芩，以助清热燥湿之力；热燥湿之力；热燥湿之力；热燥湿之力；n n若兼心烦失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，若兼心烦失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，若兼心烦失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，若兼心烦失眠、衄血者，酌加赤芍、丹皮，以凉血止血。

以凉血止血以凉血止血以凉血止血临床应用临床应用　　n n 本方具清热利湿，理气退黄之功本方具清热利湿，理气退黄之功本方具清热利湿，理气退黄之功本方具清热利湿，理气退黄之功 临床可用于治疗急性黄疸型肝炎、无临床可用于治疗急性黄疸型肝炎、无临床可用于治疗急性黄疸型肝炎、无临床可用于治疗急性黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎、神经官能症等病证而见黄疸型肝炎、神经官能症等病证而见黄疸型肝炎、神经官能症等病证而见黄疸型肝炎、神经官能症等病证而见上述证机者外用可治疗痛证、软组上述证机者外用可治疗痛证、软组上述证机者外用可治疗痛证、软组上述证机者外用可治疗痛证、软组织损伤、关节扭伤等织损伤、关节扭伤等织损伤、关节扭伤等织损伤、关节扭伤等n n4 4 4 4　热盛里实黄疸　热盛里实黄疸　热盛里实黄疸　热盛里实黄疸n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　n n 黄黄黄黄疸疸疸疸腹腹腹腹满满满满，，，，小小小小便便便便不不不不利利利利而而而而赤赤赤赤，，，，自自自自汗汗汗汗出出出出，，，，此此此此为为为为表表表表和和和和里里里里实实实实，，，，当当当当下下下下之之之之，，，，宜宜宜宜大大大大黄黄黄黄硝石汤。

第十五硝石汤第十五硝石汤第十五硝石汤第十五 19 19 19 19））））n n大黄硝石汤方大黄硝石汤方大黄硝石汤方大黄硝石汤方n n大大大大黄黄黄黄 黄黄黄黄柏柏柏柏 硝硝硝硝石石石石各各各各四四四四两两两两 栀栀栀栀子子子子十十十十五五五五枚枚枚枚n n上上上上四四四四味味味味，，，，以以以以水水水水六六六六升升升升，，，，煮煮煮煮取取取取二二二二升升升升，，，，去去去去渣渣渣渣，，，，内硝，更煮取一升，顿服内硝，更煮取一升，顿服内硝，更煮取一升，顿服内硝，更煮取一升，顿服原文分析原文分析n n本条文论述热盛里实黄疸的证治本条文论述热盛里实黄疸的证治本条文论述热盛里实黄疸的证治本条文论述热盛里实黄疸的证治n n【病机】肝胆湿热（热重于湿），里【病机】肝胆湿热（热重于湿），里【病机】肝胆湿热（热重于湿），里【病机】肝胆湿热（热重于湿），里热成实n n【主证】身黄如橘子色，自汗出，腹【主证】身黄如橘子色，自汗出，腹【主证】身黄如橘子色，自汗出，腹【主证】身黄如橘子色，自汗出，腹满痛拒按，大便干结，小便短赤，舌满痛拒按，大便干结，小便短赤，舌满痛拒按，大便干结，小便短赤，舌满痛拒按，大便干结，小便短赤，舌红苔黄脉沉实，或舌暗有瘀点，脉涩红苔黄脉沉实，或舌暗有瘀点，脉涩红苔黄脉沉实，或舌暗有瘀点，脉涩红苔黄脉沉实，或舌暗有瘀点，脉涩或弦等症。

或弦等症或弦等症或弦等症n n【治法】清热通腑，化瘀利湿退黄治法】清热通腑，化瘀利湿退黄治法】清热通腑，化瘀利湿退黄治法】清热通腑，化瘀利湿退黄n n【方药】大黄硝石汤【方药】大黄硝石汤【方药】大黄硝石汤【方药】大黄硝石汤n n大大大大黄黄黄黄————泻泻泻泻肝肝肝肝胆胆胆胆湿湿湿湿热热热热，，，，使使使使湿湿湿湿热热热热之之之之邪邪邪邪从大便而去从大便而去从大便而去从大便而去n n硝硝硝硝石石石石————泻泻泻泻热热热热退退退退瘀瘀瘀瘀，，，，与与与与大大大大黄黄黄黄相相相相用用用用，，，，除湿热而逐瘀血除湿热而逐瘀血除湿热而逐瘀血除湿热而逐瘀血n n黄柏黄柏黄柏黄柏————苦寒清热燥湿苦寒清热燥湿苦寒清热燥湿苦寒清热燥湿n n栀栀栀栀子子子子————清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿，，，，使使使使湿湿湿湿从从从从小小小小便便便便而而而而去n n诸诸诸诸药药药药合合合合用用用用，，，，共共共共奏奏奏奏清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿，，，，化化化化瘀瘀瘀瘀通通通通腑退黄之功腑退黄之功腑退黄之功腑退黄之功加减加减n n若黄疸鲜明者，常合茵陈蒿汤；若黄疸鲜明者，常合茵陈蒿汤；若黄疸鲜明者，常合茵陈蒿汤；若黄疸鲜明者，常合茵陈蒿汤；n n胁痛胀满者，加郁金、川楝子、青皮胁痛胀满者，加郁金、川楝子、青皮胁痛胀满者，加郁金、川楝子、青皮胁痛胀满者，加郁金、川楝子、青皮等；等；等；等；n n恶心呕吐者，加陈皮、竹茹；恶心呕吐者，加陈皮、竹茹；恶心呕吐者，加陈皮、竹茹；恶心呕吐者，加陈皮、竹茹；n n小便短赤而少者，加滑石、冬葵子；小便短赤而少者，加滑石、冬葵子；小便短赤而少者，加滑石、冬葵子；小便短赤而少者，加滑石、冬葵子；n n若阳明热结，潮热谵语，便秘，黄疸若阳明热结，潮热谵语，便秘，黄疸若阳明热结，潮热谵语，便秘，黄疸若阳明热结，潮热谵语，便秘，黄疸色深，脉沉实者，可加芒硝软坚泻热，色深，脉沉实者，可加芒硝软坚泻热，色深，脉沉实者，可加芒硝软坚泻热，色深，脉沉实者，可加芒硝软坚泻热，以急下存阴。

以急下存阴以急下存阴以急下存阴临床应用临床应用n n　　 本方具清热通腑，化瘀利湿退黄本方具清热通腑，化瘀利湿退黄本方具清热通腑，化瘀利湿退黄本方具清热通腑，化瘀利湿退黄之功临床可用于治疗急慢性肝炎、之功临床可用于治疗急慢性肝炎、之功临床可用于治疗急慢性肝炎、之功临床可用于治疗急慢性肝炎、胆结石、急性胰腺炎、胆囊炎等病证胆结石、急性胰腺炎、胆囊炎等病证胆结石、急性胰腺炎、胆囊炎等病证胆结石、急性胰腺炎、胆囊炎等病证而见上述证机者而见上述证机者而见上述证机者而见上述证机者湿热发黄四证鉴别湿热发黄四证鉴别n n茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤n n茵陈五苓散茵陈五苓散茵陈五苓散茵陈五苓散n n栀子大黄汤栀子大黄汤栀子大黄汤栀子大黄汤n n大黄硝石汤大黄硝石汤大黄硝石汤大黄硝石汤 比较比较比较比较茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈蒿汤茵陈五苓散茵陈五苓散茵陈五苓散茵陈五苓散栀子大黄汤栀子大黄汤栀子大黄汤栀子大黄汤大黄硝石汤大黄硝石汤大黄硝石汤大黄硝石汤证型证型证型证型湿热两盛湿热两盛湿热两盛湿热两盛湿重于热湿重于热湿重于热湿重于热热重于湿热重于湿热重于湿热重于湿热盛里实热盛里实热盛里实热盛里实主症主症主症主症寒热不食，寒热不食，寒热不食，寒热不食，食即头眩，食即头眩，食即头眩，食即头眩，心胸不安，心胸不安，心胸不安，心胸不安，腹满，小便腹满，小便腹满，小便腹满，小便黄赤，身尽黄赤，身尽黄赤，身尽黄赤，身尽黄，色鲜明黄，色鲜明黄，色鲜明黄，色鲜明纳呆，便溏，纳呆，便溏，纳呆，便溏，纳呆，便溏，不渴，小便不渴，小便不渴，小便不渴，小便不利，黄色不利，黄色不利，黄色不利，黄色暗滞，苔白暗滞，苔白暗滞，苔白暗滞，苔白腻。

腻心中懊憹而心中懊憹而心中懊憹而心中懊憹而热痛，大便热痛，大便热痛，大便热痛，大便干，小便黄干，小便黄干，小便黄干，小便黄赤，黄色鲜赤，黄色鲜赤，黄色鲜赤，黄色鲜明明明明小便短赤，小便短赤，小便短赤，小便短赤，大便干结，大便干结，大便干结，大便干结，或发热汗出，或发热汗出，或发热汗出，或发热汗出，黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明黄色鲜明病位病位病位病位大腹大腹大腹大腹大腹大腹大腹大腹心中，心下心中，心下心中，心下心中，心下（胃）（胃）（胃）（胃）中下中下中下中下治法治法治法治法清热利湿退清热利湿退清热利湿退清热利湿退黄黄黄黄利湿清热退利湿清热退利湿清热退利湿清热退黄黄黄黄泄热清心除泄热清心除泄热清心除泄热清心除烦烦烦烦通腑泄热退通腑泄热退通腑泄热退通腑泄热退黄黄黄黄方药方药方药方药茵陈蒿茵陈蒿茵陈蒿茵陈蒿栀子栀子栀子栀子大黄大黄大黄大黄茵陈蒿茵陈蒿茵陈蒿茵陈蒿+ + + +五苓散五苓散五苓散五苓散栀子栀子栀子栀子 大黄大黄大黄大黄 枳实枳实枳实枳实豆豉豆豉豆豉豆豉大黄大黄大黄大黄黄柏黄柏黄柏黄柏硝石硝石硝石硝石栀子栀子栀子栀子3 3　女劳疸　女劳疸n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　n n 黄黄黄黄家家家家日日日日晡晡晡晡所所所所发发发发热热热热，，，，而而而而反反反反恶恶恶恶寒寒寒寒，，，，此此此此为为为为女女女女劳劳劳劳得得得得之之之之；；；；膀膀膀膀胱胱胱胱急急急急，，，，少少少少腹腹腹腹满满满满，，，，身身身身尽尽尽尽黄黄黄黄，，，，额额额额上上上上黑黑黑黑，，，，足足足足下下下下热热热热，，，，因因因因作作作作黑黑黑黑疸疸疸疸。

其其其其腹腹腹腹胀胀胀胀如如如如水水水水状状状状，，，，大大大大便便便便必必必必黑黑黑黑，，，，时时时时溏溏溏溏，，，，此此此此女女女女劳劳劳劳之之之之病病病病，，，，非非非非水水水水也也也也；；；；腹腹腹腹满满满满者者者者，，，，难难难难治治治治硝硝硝硝石矾石散主之石矾石散主之石矾石散主之石矾石散主之第十五（第十五（第十五（第十五 14 14 14 14））））n n硝石矾石散方硝石矾石散方硝石矾石散方硝石矾石散方n n硝石硝石硝石硝石 矾石（烧）等分矾石（烧）等分矾石（烧）等分矾石（烧）等分n n上上上上二二二二味味味味，，，，为为为为散散散散，，，，以以以以大大大大麦麦麦麦粥粥粥粥汁汁汁汁和和和和服服服服方方方方寸寸寸寸匕匕匕匕，，，，日日日日三三三三服服服服病病病病随随随随大大大大小小小小便便便便去去去去，，，，小小小小便便便便正正正正黄，大便正黑，是候也黄，大便正黑，是候也黄，大便正黑，是候也黄，大便正黑，是候也注意注意n n此条文并非讲女劳疸正治，而是针对此条文并非讲女劳疸正治，而是针对此条文并非讲女劳疸正治，而是针对此条文并非讲女劳疸正治，而是针对女劳疸之变证（兼有瘀血和湿热者。

女劳疸之变证（兼有瘀血和湿热者女劳疸之变证（兼有瘀血和湿热者女劳疸之变证（兼有瘀血和湿热者n n正治：由于女劳疸病因是肾虚正治：由于女劳疸病因是肾虚正治：由于女劳疸病因是肾虚正治：由于女劳疸病因是肾虚 治疗时注意分清治疗时注意分清治疗时注意分清治疗时注意分清 偏肾阴虚：六味地黄丸、左归丸偏肾阴虚：六味地黄丸、左归丸偏肾阴虚：六味地黄丸、左归丸偏肾阴虚：六味地黄丸、左归丸 偏肾阳虚：金匮肾气丸、右归丸、偏肾阳虚：金匮肾气丸、右归丸、偏肾阳虚：金匮肾气丸、右归丸、偏肾阳虚：金匮肾气丸、右归丸、 八味肾气丸八味肾气丸八味肾气丸八味肾气丸理解理解分为四段学习分为四段学习分为四段学习分为四段学习1.1.1.1.女劳疸和其他黄疸的区别女劳疸和其他黄疸的区别女劳疸和其他黄疸的区别女劳疸和其他黄疸的区别2.2.2.2.女劳疸的症状和黑疸进行鉴别女劳疸的症状和黑疸进行鉴别女劳疸的症状和黑疸进行鉴别女劳疸的症状和黑疸进行鉴别3.3.3.3.女劳疸与水胀的鉴别女劳疸与水胀的鉴别女劳疸与水胀的鉴别女劳疸与水胀的鉴别4.4.4.4.女劳疸的预后及其治法。

女劳疸的预后及其治法女劳疸的预后及其治法女劳疸的预后及其治法原文分析原文分析n n本本本本条条条条文文文文论论论论述述述述女女女女劳劳劳劳肝肝肝肝胆胆胆胆瘀瘀瘀瘀血血血血湿湿湿湿热热热热证证证证的的的的证证证证治n n日日日日晡晡晡晡发发发发热热热热而而而而不不不不恶恶恶恶寒寒寒寒————黄黄黄黄疸疸疸疸多多多多由由由由于于于于湿湿湿湿热蕴蒸，郁于阳明为病所致热蕴蒸，郁于阳明为病所致热蕴蒸，郁于阳明为病所致热蕴蒸，郁于阳明为病所致n n反反反反恶恶恶恶寒寒寒寒————非非非非单单单单纯纯纯纯湿湿湿湿热热热热为为为为病病病病，，，，必必必必兼兼兼兼挟挟挟挟他他他他因因因因审审审审其其其其症症症症机机机机为为为为肾肾肾肾虚虚虚虚精精精精亏亏亏亏血血血血瘀瘀瘀瘀，，，，卫卫卫卫气因之不足而失固护肌表气因之不足而失固护肌表气因之不足而失固护肌表气因之不足而失固护肌表n n其其其其腹腹腹腹胀胀胀胀如如如如水水水水状状状状————————指指指指外外外外形形形形如如如如水水水水胀胀胀胀，，，，其其其其实实实实不不不不是是是是水水水水，，，，而而而而是是是是湿湿湿湿瘀瘀瘀瘀搏搏搏搏结结结结如如如如至至至至后后后后期期期期，，，，出出出出现现现现腹腹腹腹满满满满，，，，则则则则为为为为脾脾脾脾肾肾肾肾两两两两败败败败之之之之征征征征，，，，其其其其预预预预后不良。

后不良n n【【【【病病病病机机机机】】】】肾肾肾肾虚虚虚虚精精精精亏亏亏亏血血血血瘀瘀瘀瘀，，，，肝肝肝肝胆胆胆胆湿湿湿湿热热热热内内内内蕴n n【治法】活血化瘀，清热利湿治法】活血化瘀，清热利湿治法】活血化瘀，清热利湿治法】活血化瘀，清热利湿n n【方药】硝石矾石散【方药】硝石矾石散【方药】硝石矾石散【方药】硝石矾石散n n硝硝硝硝石石石石————————火火火火硝硝硝硝，，，，苦苦苦苦寒寒寒寒，，，，活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀，，，，除除除除热利尿，推陈致新热利尿，推陈致新热利尿，推陈致新热利尿，推陈致新n n矾矾矾矾石石石石————————明明明明矾矾矾矾，，，，酸酸酸酸寒寒寒寒，，，，利利利利水水水水化化化化痰痰痰痰湿湿湿湿，，，，与与与与硝硝硝硝石石石石相相相相用用用用，，，，清清清清热热热热化化化化湿湿湿湿，，，，逐逐逐逐瘀瘀瘀瘀散散散散结结结结大大大大麦麦麦麦粥粥粥粥————————调调调调和和和和药药药药性性性性，，，，补补补补养养养养胃胃胃胃气气气气，，，，以以以以免硝石、矾石伤胃免硝石、矾石伤胃免硝石、矾石伤胃免硝石、矾石伤胃n n诸药合用，以奏其功诸药合用，以奏其功。

诸药合用，以奏其功诸药合用，以奏其功临床应用临床应用　　n n 本本本本方方方方具具具具活活活活血血血血化化化化瘀瘀瘀瘀，，，，清清清清热热热热利利利利湿湿湿湿之之之之功功功功临临临临床床床床可可可可用用用用于于于于治治治治疗疗疗疗急急急急慢慢慢慢性性性性肝肝肝肝炎炎炎炎、、、、肝肝肝肝硬硬硬硬化化化化、、、、血血血血吸吸吸吸虫虫虫虫病病病病、、、、胆胆胆胆石石石石症症症症、、、、肝肝肝肝脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大等等等等病病病病证证证证而见上述证机者而见上述证机者而见上述证机者而见上述证机者n n6 6　黄疸兼证　黄疸兼证n n6.1 6.1 兼表虚证兼表虚证n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　n n 诸诸诸诸病病病病黄黄黄黄家家家家，，，，但但但但利利利利其其其其小小小小便便便便；；；；假假假假令令令令脉脉脉脉浮浮浮浮，，，，当当当当以以以以汗汗汗汗解解解解之之之之，，，，宜宜宜宜桂桂桂桂枝枝枝枝加加加加黄黄黄黄芪芪芪芪汤汤汤汤主主主主之之之之第十五（第十五（第十五（第十五 16 16 16 16））））原文分析原文分析n n1 1. . . .论论论论黄黄黄黄疸疸疸疸的的的的基基基基本本本本治治治治则则则则。

黄黄黄黄疸疸疸疸病病病病的的的的发发发发病病病病原原原原因因因因，，，，多多多多由由由由于于于于湿湿湿湿热热热热内内内内蕴蕴蕴蕴，，，，气气气气化化化化失失失失司司司司，，，，小小小小便便便便不不不不利利利利，，，，导导导导致致致致湿湿湿湿热热热热无无无无从从从从排排排排泄泄泄泄，，，，日日日日久久久久发发发发为为为为黄黄黄黄疸疸疸疸，，，，当当当当利利利利小小小小便便便便以以以以排排排排除除除除湿湿湿湿邪邪邪邪，，，，使使使使热无所依，则黄疸自除热无所依，则黄疸自除热无所依，则黄疸自除热无所依，则黄疸自除n n2.2.论黄疸兼太阳中风的证治论黄疸兼太阳中风的证治论黄疸兼太阳中风的证治论黄疸兼太阳中风的证治n n病病病病证证证证表表表表现现现现为为为为“ “脉脉脉脉浮浮浮浮” ”，，，，述述述述证证证证较较较较为为为为简简简简略略略略，，，，当当当当结结结结合合合合方方方方药药药药配配配配伍伍伍伍关关关关系系系系及及及及作作作作用用用用特特特特点点点点分分分分析析析析，，，，其其其其证证证证当当当当为为为为表表表表里里里里兼兼兼兼证证证证在在在在表表表表为为为为太太太太阳阳阳阳中中中中风风风风，，，，在在在在里里里里为为为为寒寒寒寒湿湿湿湿发发发发黄黄黄黄或或或或湿湿湿湿重重重重于于于于热热热热发发发发黄黄黄黄，，，，但但但但以以以以表表表表证证证证为为为为主主主主，，，，故故故故治治治治当当当当兼兼兼兼顾顾顾顾表表表表里里里里，，，，以以以以解解解解表表表表发发发发汗汗汗汗为为为为主主主主。

治治治治当当当当用用用用桂桂桂桂枝枝枝枝加加加加黄黄黄黄芪芪芪芪汤汤汤汤调调调调和和和和营营营营卫卫卫卫，，，，固表祛湿固表祛湿固表祛湿固表祛湿n n　兼表实证　兼表实证　兼表实证　兼表实证n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　n n 伤伤伤伤寒寒寒寒，，，，瘀瘀瘀瘀热热热热在在在在里里里里，，，，身身身身必必必必黄黄黄黄，，，，麻麻麻麻黄黄黄黄连轺赤小豆汤主之连轺赤小豆汤主之连轺赤小豆汤主之连轺赤小豆汤主之262262262262））））n n7 7 7 7　燥热瘀血发黄　燥热瘀血发黄　燥热瘀血发黄　燥热瘀血发黄n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　n n诸诸诸诸黄黄黄黄，，，，猪猪猪猪膏膏膏膏发发发发煎煎煎煎主主主主之之之之第第第第十十十十五五五五　　　　　　　　17171717））））n n猪膏发煎方猪膏发煎方猪膏发煎方猪膏发煎方n n猪膏半斤　乱发如鸡子大三枚猪膏半斤　乱发如鸡子大三枚猪膏半斤　乱发如鸡子大三枚猪膏半斤　乱发如鸡子大三枚n n上上上上二二二二味味味味，，，，和和和和膏膏膏膏中中中中煎煎煎煎之之之之，，，，发发发发消消消消药药药药成成成成，，，，分分分分再服。

病从小便出病从小便出病从小便出病从小便出原文分析原文分析n n本条论述燥热瘀血发黄的证治本条论述燥热瘀血发黄的证治本条论述燥热瘀血发黄的证治本条论述燥热瘀血发黄的证治 “诸诸诸诸黄黄黄黄” ”非指一切黄疸据方测证，本证非指一切黄疸据方测证，本证非指一切黄疸据方测证，本证非指一切黄疸据方测证，本证机当为津亏燥热血瘀内停机当为津亏燥热血瘀内停机当为津亏燥热血瘀内停机当为津亏燥热血瘀内停n n【治法】清润肠道，化瘀通便治法】清润肠道，化瘀通便治法】清润肠道，化瘀通便治法】清润肠道，化瘀通便n n【方药】猪膏发煎【方药】猪膏发煎【方药】猪膏发煎【方药】猪膏发煎n n猪猪猪猪膏膏膏膏（（（（猪猪猪猪脂脂脂脂油油油油））））————利利利利血血血血脉脉脉脉，，，，润润润润燥燥燥燥结结结结而通便而通便而通便而通便n n乱发乱发乱发乱发————化瘀散结，利湿退黄化瘀散结，利湿退黄化瘀散结，利湿退黄化瘀散结，利湿退黄n n二二二二者者者者相相相相用用用用，，，，清清清清热热热热润润润润燥燥燥燥，，，，利利利利湿湿湿湿化化化化瘀瘀瘀瘀，，，，以以以以奏其功临床应用临床应用　　 本方具清润肠道，化瘀通便之功。

本方具清润肠道，化瘀通便之功本方具清润肠道，化瘀通便之功本方具清润肠道，化瘀通便之功临床可用于治疗肝硬化腹水、老年性临床可用于治疗肝硬化腹水、老年性临床可用于治疗肝硬化腹水、老年性临床可用于治疗肝硬化腹水、老年性便秘、病毒性肝炎、慢性盆腔炎、慢便秘、病毒性肝炎、慢性盆腔炎、慢便秘、病毒性肝炎、慢性盆腔炎、慢便秘、病毒性肝炎、慢性盆腔炎、慢性附件炎等病证而见上述证机者性附件炎等病证而见上述证机者性附件炎等病证而见上述证机者性附件炎等病证而见上述证机者n n8 8 8 8　黄疸误治成哕　黄疸误治成哕　黄疸误治成哕　黄疸误治成哕n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　n n 黄黄黄黄疸疸疸疸病病病病，，，，小小小小便便便便色色色色不不不不变变变变，，，，欲欲欲欲自自自自利利利利，，，，腹腹腹腹满满满满而而而而喘喘喘喘，，，，不不不不可可可可除除除除热热热热，，，，热热热热除除除除必必必必哕哕哕哕哕哕哕哕者，小半夏汤主之第十五者，小半夏汤主之第十五者，小半夏汤主之第十五者，小半夏汤主之第十五 20 20 20 20））））原文分析原文分析n n本条文论述黄疸误治成哕的证治。

本条文论述黄疸误治成哕的证治本条文论述黄疸误治成哕的证治本条文论述黄疸误治成哕的证治n n黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘喘喘喘————审其证机为脾胃寒湿发黄审其证机为脾胃寒湿发黄审其证机为脾胃寒湿发黄审其证机为脾胃寒湿发黄n n不可除热不可除热不可除热不可除热————脾胃寒湿发黄证在其病变脾胃寒湿发黄证在其病变脾胃寒湿发黄证在其病变脾胃寒湿发黄证在其病变过程中会出现发热，非邪热所致，而是过程中会出现发热，非邪热所致，而是过程中会出现发热，非邪热所致，而是过程中会出现发热，非邪热所致，而是正气与寒气相争之假热治疗时应针对正气与寒气相争之假热治疗时应针对正气与寒气相争之假热治疗时应针对正气与寒气相争之假热治疗时应针对证机而治如审证失误，误用清热利湿证机而治如审证失误，误用清热利湿证机而治如审证失误，误用清热利湿证机而治如审证失误，误用清热利湿方剂治疗，则会加重病证，使中阳更虚，方剂治疗，则会加重病证，使中阳更虚，方剂治疗，则会加重病证，使中阳更虚，方剂治疗，则会加重病证，使中阳更虚，而致胃失和降而哕逆。

而致胃失和降而哕逆而致胃失和降而哕逆而致胃失和降而哕逆n n 其治当急则治标，用小半夏汤温其治当急则治标，用小半夏汤温其治当急则治标，用小半夏汤温其治当急则治标，用小半夏汤温胃化饮，降逆止哕，待哕逆止，再以胃化饮，降逆止哕，待哕逆止，再以胃化饮，降逆止哕，待哕逆止，再以胃化饮，降逆止哕，待哕逆止，再以法论治n n9 9 9 9　少阳胆郁发黄　少阳胆郁发黄　少阳胆郁发黄　少阳胆郁发黄n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　n n 诸诸诸诸黄黄黄黄，，，，腹腹腹腹痛痛痛痛而而而而呕呕呕呕者者者者，，，，宜宜宜宜柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤必必必必小小小小柴柴柴柴胡胡胡胡汤汤汤汤，，，，方方方方见见见见呕呕呕呕吐吐吐吐中中中中第第第第十十十十五五五五　　　　21212121））））原文分析原文分析　　本条文论述少阳胆郁发黄的证治本条文论述少阳胆郁发黄的证治本条文论述少阳胆郁发黄的证治本条文论述少阳胆郁发黄的证治诸黄诸黄诸黄诸黄————并非指一切发黄并非指一切发黄并非指一切发黄并非指一切发黄腹痛而呕者腹痛而呕者腹痛而呕者腹痛而呕者————邪在少阳。

邪在少阳邪在少阳邪在少阳n n【病机】少阳胆热内郁发黄病机】少阳胆热内郁发黄病机】少阳胆热内郁发黄病机】少阳胆热内郁发黄n n【治法】和解少阳【治法】和解少阳【治法】和解少阳【治法】和解少阳n n【方药】小柴胡汤【方药】小柴胡汤【方药】小柴胡汤【方药】小柴胡汤n n10101010　虚黄　虚黄　虚黄　虚黄n n【原文】　【原文】　【原文】　【原文】　n n 男男男男子子子子黄黄黄黄，，，，小小小小便便便便自自自自利利利利，，，，当当当当与与与与虚虚虚虚劳劳劳劳小小小小建中汤第十五　建中汤第十五　建中汤第十五　建中汤第十五　22222222））））原文分析原文分析　　n n本条文论述气血亏虚发黄的证治本条文论述气血亏虚发黄的证治本条文论述气血亏虚发黄的证治本条文论述气血亏虚发黄的证治n n【病机】气血虚弱，肌肤失荣而黄病机】气血虚弱，肌肤失荣而黄病机】气血虚弱，肌肤失荣而黄病机】气血虚弱，肌肤失荣而黄n n【治法】甘温建中，以开发生化之源【治法】甘温建中，以开发生化之源【治法】甘温建中，以开发生化之源【治法】甘温建中，以开发生化之源【方药】小建中汤【方药】小建中汤【方药】小建中汤【方药】小建中汤思考题思考题n n1.1.1.1.湿热黄疸四证鉴别？湿热黄疸四证鉴别？湿热黄疸四证鉴别？湿热黄疸四证鉴别？n n2.2.2.2.谷疸、酒疸、女劳疸的病机、主证谷疸、酒疸、女劳疸的病机、主证谷疸、酒疸、女劳疸的病机、主证谷疸、酒疸、女劳疸的病机、主证及方药？及方药？及方药？及方药？。