普米克令舒-特布他林-沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察.doc

普米克令舒-特布他林-沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎疗效观察普米克令舒\特布他林\沐舒坦联合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎 疗效观察摘要冃的：探讨普米克令舒、特布他林、沐舒坦三联雾化吸 入辅助治疗毛细支气管炎的临床疗效方法：毛细支气管炎患儿86 例随机分为两组，均釆用抗感染、平喘、止咳等常规治疗，观察组联 合雾化吸入普米克令舒、特布他林、沐舒坦结果：观察组和对照组 治愈率分别为93. 02%和62.79%,在咳嗽、喘憋缓解吋间、肺部哮鸣 音及湿❷音消失时间均优于对照组，差异有统计学意义(PV0.05) 治疗剂量内未见不良反应结论：普米克令舒、特布他林、沐舒坦联 合雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎起效快、疗效好、方法简单、不良 反应少，可缩短病程，是辅助治疗毛细支气管炎的主要纱物关键词毛细支气管炎普米克令舒特布他林我科在常规治疗基础上采用普米克令舒、特布他林、沐舒坦联合 雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎取得满意疗效，现报告如下资料与方法一般资料:选择2009-2010年收治86例患儿，入院吋均有咳嗽、 喘憋及三凹征，双肺闻及喘鸣音等，全部病例无呼吸衰竭、心力衰竭 等并发症，均符合毛细支气管炎诊断标准 ^[1] ,并除外 哮喘及其他疾病，如原发性肺结核，先天性心脏病，异物吸入及先天 性气管支气管畸形等可导致喘息的疾病。

年龄1个月〜2岁，随机分 为两组，观察组43例，男23例，女20例；对照组43例，男24例， 女19例两组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义，具 可比性(P>0. 05)o方法：两组均釆用相同的综合性治疗，如抗感染、止咳、化痰、 平喘、吸氧、镇静等治疗观察组在上述基础上应用普米克令舒lml （含布地奈德0. 5mg）；特布他林lml （含博利康尼2. 5mg）；沐舒坦 针15mg,加氯化钠溶液至5〜6ml,由空气压缩雾化器雾化吸入，2- 3次/H, 10〜15分钟/次，疗程5〜7天雾化后注意给患儿喂温开 水，雾化连接管及而罩均一人一具，以避免交叉感染比较两组疗效 和症状改善疗效判断标准：①治愈：治疗7天内，咳嗽、喘憋消失，肺部哮 鸣音及湿❷音消失②好转：治疗7天后，咳嗽、喘憋减轻，肺部哮 鸣音及湿❷音减少③无效：治疗7天后，咳嗽气促，肺部体征无变 化统计学处理：采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以 均数土标准差表示，釆用t检验,计数资料釆用X²检验， PV0.05有统计学意义结果两组治愈率比较（无效均为0）,差异有统计学意义 （X21L 18, P<0. 05）o 见表 1、2。

讨论毛细支气管炎主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，流行病学资 料显示，婴幼儿喘息的严重度和发作频度与其远期哮喘的发生和肺功 能状况有直接关系，因此对婴幼儿期喘息症状的早期识别，诊断和鉴 别诊断，疾病的监测和治疗都十分重要 ^{[2]〈/sup〉毛细支气 管炎发病机制与免疫参与有关，RSV感染可刺激IgE抗体分泌增加, 并有大量的可溶性因子（包括•口介素、口三烯、趋化因子）释放，导 致炎症与组织破坏，具有过敏体质者发生RSV或其他病毒感染时更易 于引起毛细支气管炎月龄越小的毛细支气管炎患儿小气道阻塞越严 重，与该年龄支气管的解剖学特点有关本病的治疗目前仍以抗病毒、 支气管扩张剂、抗炎治疗为主糖皮质激素能有效抑制气道中免疫细 胞活性及减少炎性物质的分泌，但在毛细支气管炎治疗中多不主张全 身用药，可釆用局部吸入方法 [3] o普米克令舒为50%布地奈徳混悬液，局部抗炎作用优于全身，有 较强的抗过敏和抗渗出作用它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶解 体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活 性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促 过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应, 抗炎效果强。}

国内研究也认为吸入普米克令舒能缓解喘憋，缩短哮鸣 音及咳嗽持续时间，而且还可改善肺功能，降低气道阻力 ^{[4] 〈/sup〉特布他林(博利康尼)是目前最有效且临床应用最广泛的支 气管舒张剂它主要通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面P ₂受体，舒张气道平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞 脱颗粒，阻止炎症介质释放，降低微血管通透性，增加上皮细胞纤毛 功能，缓解喘息症状 [5]〈/sup〉无加速心率作用,不增加心 肌耗氧量，并不会诱发或加重心律失常，吸入的特布他林在数分钟内 起效沐舒坦在祛痰方而非常有效，能疏松和稀化在呼吸道内堆积的 痰液，从而提高呼吸道的清洁功能压缩雾化吸入可达到2〜5 U m直径的雾滴，最适宜沉着在支气管 壁上，直接作用于支气管平滑肌，平喘作用快，可明显缩短病程，改 善肺功能结果表明，观察组治愈率明显优于对照组，在主要症状、体征缓 解消失吋间方面，观察组明显优于对照组(PV0. 05),治疗过程中未 见不良反应本方法疗效确切、方法简单、可缩短病程，不良反应少， 值得推广参考文献1胡亚美，江载芳•诸福棠实用儿科学[M] •第7版•北京:人民卫 生出版社，2002:1199-1201.2洪建国•学龄前儿童哮喘的诊治特点[J] •中国实用儿科杂 志,2010,25 (5) :363.3张珊珊•普米克令舒吸入佐治毛细支气管炎的疗效观察[J]・ 中国实用儿科杂志,2001, 16 (5) :289・4邓继歲，郑路杰,袁雄伟•布地奈徳吸入与地塞米松静滴治疗毛 细支气管炎的疗效比较[J] •中国实用儿科杂志,2004, 19 (6) :37.5陈志敏•儿童哮喘治疗药物的选择[J] •实用儿科杂 志,2010,25 (5) :371.表1两组主要症状、体征缓解消失吋间比较(天)与对照组比较PVO. 05o表2治疗7天观察组与对照组疗效比较[例(％)]。}