全科医疗的基本原则与特性.ppt

全科医疗的基本原则全科医疗的基本原则与特性与特性 一、一、基层医疗保健基层医疗保健 （（primary medical care）） －－首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗“守门人守门人” : : 管理服务管理服务/ /费用费用/ /健康健康1 1）决定用药）决定用药/ /检查检查/ /转诊转诊/ /住院住院 杜绝浪费杜绝浪费2 2）主动管理健康）主动管理健康 提高健康水平、生存质提高健康水平、生存质量及成本量及成本/ /效益效益 80 - 90%80 - 90%双向转诊双向转诊结束诊治后结束诊治后结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化: : 健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常见问题常见问题常见问题常见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑难疑难疑难疑难问题问题问题问题三级医疗三级医疗优点优点- - 各司其职各司其职 - - 互补互利互补互利 - - 方便周到方便周到- - 转诊适宜转诊适宜 - - 成本效益成本效益卫卫 生生 改改 革革reform of health care system过去过去：：医院为基础、专科为导向医院为基础、专科为导向的的““倒三角倒三角””结构结构今后今后：： 以社区卫生服务为基础、大中型医院为以社区卫生服务为基础、大中型医院为医疗中心的新型城市卫生服务体系：医疗中心的新型城市卫生服务体系： 大（短）病进医院大（短）病进医院 小（长）病在社区小（长）病在社区 3 2 1 1 2 3 医生注册医生注册医生注册医生注册: : : : GPsGPsGPsGPs向保险系统注册向保险系统注册向保险系统注册向保险系统注册, , , ,取得服务资格取得服务资格取得服务资格取得服务资格报酬方式报酬方式报酬方式报酬方式: : : : 按人计酬按人计酬按人计酬按人计酬; ; ; ;按量计酬按量计酬按量计酬按量计酬; ; ; ;“ “按人头预付制按人头预付制按人头预付制按人头预付制” ”    ☆☆☆☆ 全科医生全科医生(GPs)如何为医疗保险守门？如何为医疗保险守门？capitationcapitation保险系统保险系统GP1一千一千人人GP2二千人二千人GP3三千人三千人医院医院1 1医院医院2 2GP4五百人五百人$ 成本核算成本核算成本核算成本核算/ / / /控制控制控制控制: : : : 技术技术技术技术/ / / /服务服务服务服务/ / / /费用规范化费用规范化费用规范化费用规范化; ; ; ;病人行为与享受服务相关病人行为与享受服务相关病人行为与享受服务相关病人行为与享受服务相关质量保证质量保证质量保证质量保证: : : : 查病历查病历查病历查病历/ / / /处方处方处方处方/ / / /辅助检查单；查会诊率辅助检查单；查会诊率辅助检查单；查会诊率辅助检查单；查会诊率/ / / /转诊率与适转诊率与适转诊率与适转诊率与适宜度；查病人满意度宜度；查病人满意度宜度；查病人满意度宜度；查病人满意度全方位－立体性全方位－立体性服务对象：服务对象：所有的人所有的人 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物二、二、综合性服务综合性服务 (comprehensive care):服务层面：服务层面： 生物－心理－社会生物－心理－社会服务单位：服务单位： 个人－家庭－社区个人－家庭－社区三三. . 连续性服务连续性服务 (continuity of care)从生到死从生到死 －－ 生命周期生命周期 健康健康- -疾病疾病- -康复康复 －－ 疾病周期（三级预防）疾病周期（三级预防） 持续责任持续责任 －－ 任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命的孕育- -诞生诞生- -生长发育生长发育a. a. 合同，固定医患关系合同，固定医患关系 b. b. 预约，保证下次见面预约，保证下次见面c. c. 长期随访，不失控长期随访，不失控 d. d. 急诊或夜间值班急诊或夜间值班e. e. 建立完整的健康档案建立完整的健康档案( (病历病历) )连续性服务的实现途径：连续性服务的实现途径：包括包括包括包括: : : :家系图家系图家系图家系图 慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录慢性问题目录 SOAPSOAPSOAPSOAP式病程记录式病程记录式病程记录式病程记录 会转诊记录会转诊记录会转诊记录会转诊记录 周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等周期性健康检查预防记录等四四. . 协调性服务协调性服务 (coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: :- - 家庭资源家庭资源- - 社区资源社区资源- - 各种医疗资源各种医疗资源地理上：接近地理上：接近 使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切 结果上：有效结果上：有效价格上：便宜价格上：便宜（可接受）（可接受） 以上特征使全科医疗鲜明地区别于医以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了院服务，从而牢牢地抓住了9090％以上％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地的群众，形成了基层医疗的广阔天地五五. 可及性服务可及性服务（（accessible care））六、个体六、个体- -群体群体相结合相结合的服务的服务To integrate individual & community health careChildren个体？群体？个体？群体？ 社区卫生服务社区卫生服务以家庭为单位以家庭为单位以社区为基础以社区为基础 个体个体 -群体互动群体互动 生物生物-心理心理-社会因素交错社会因素交错 个人个人家庭家庭社区社区七、案例：案例： 一位老者，男，一位老者，男，6868岁，既往体健。

岁，既往体健退休后夫妻和睦子女各自成家退休后夫妻和睦子女各自成家 近半年来频发哮喘，来院急诊有效；近半年来频发哮喘，来院急诊有效；但回家后难以控制但回家后难以控制讨论：本例疾患可能的原因？讨论：本例疾患可能的原因？ 如何确认？如何确认？ 如何处理？如何处理？案例：案例： 某医生在半天内，未经预约，接诊了某医生在半天内，未经预约，接诊了3030个病人，其中个病人，其中1818个为高血压患者试个为高血压患者试分析：分析： 1 1，若此医生是区中心医院的内科医生，，若此医生是区中心医院的内科医生，他如何处理？他如何处理？ 2 2，若此医生是社区的全科医生，他如，若此医生是社区的全科医生，他如何处理？何处理？糖尿病病人烹调大赛糖尿病病人烹调大赛健康促进协会、病人健康促进协会、病人健康促进协会、病人健康促进协会、病人小组、志愿者小组、志愿者小组、志愿者小组、志愿者八八、、以预防为导向以预防为导向 一级预防一级预防：病人教育和咨询：病人教育和咨询 二级预防二级预防：周期性健康检查：周期性健康检查 个案发现个案发现 三级预防三级预防：评价与改善生活质量：评价与改善生活质量 quality of life: : 生命质量生命质量/ /生存质量生存质量（人类学（人类学/ /社会学社会学/ /流行病学概念流行病学概念 医学！医学！））子宫颈刮片子宫颈刮片慢性病随访慢性病随访临临床床预预防防九、九、采用团队合作形式采用团队合作形式 (team work) 门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队社区工作团队（出诊）（出诊）（出诊）（出诊） 医疗医疗- -社会团队社会团队 医疗医疗- -康复团队康复团队 ……不同层次机构间：不同层次机构间：- 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括: :社区网络本身：社区网络本身：双向转诊双向转诊；；CME 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区- - - -家庭护士、家庭护士、家庭护士、家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/ / / /技师、技师、技师、技师、 心理心理心理心理/ / / /精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者…… 全科全科医师医师社区护士社区护士公卫护士公卫护士接诊员接诊员门诊护士门诊护士专科医师专科医师社会工作者社会工作者GPs：：团队服务团队服务/ /管理管理/ /教育核心教育核心社社区区护护士士护理病历：护理病历：一般状况一般状况用药情况用药情况营养状况营养状况心理状况心理状况家庭安全家庭安全社会工作者社会工作者提供社会学评价提供社会学评价/ /干预干预寻找社会资源寻找社会资源提供心理咨询提供心理咨询协调人际关系协调人际关系公卫护士给公卫护士给民工注射疫苗民工注射疫苗康复医师康复医师糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科内分泌专科内分泌专科内分泌专科心血管专科心血管专科心血管专科心血管专科肾内肾内肾内肾内/ / / /神经科神经科神经科神经科眼科眼科眼科眼科/ / / /外科外科外科外科 足足足足 科科科科糖尿病护士糖尿病护士 营养师营养师 社工等社工等 基层医疗基层医疗 医医 生生（家庭医师）（家庭医师）（家庭医师）（家庭医师） 病病 人人 家庭成员家庭成员 糖尿病糖尿病 管理目标管理目标 减轻症状减轻症状预防治疗合并症预防治疗合并症 自我照顾自我照顾糖尿病中心糖尿病中心（（医院内医院内））专科医生、糖尿病专科医生、糖尿病护士、营养师、药剂护士、营养师、药剂师、足病医生师、足病医生家庭医师家庭医师病人病人3 3 3 3个月个月个月个月2-42-42-42-4周周周周社区护士社区护士随时随时随时随时小组小组/协会协会社社 区区自测血糖：自测血糖：包教包会包教包会营养师：营养师：病人的朋友病人的朋友特特特特 性性性性 全科医疗全科医疗全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口服务人口服务人口 较少而稳定较少而稳定较少而稳定较少而稳定(1:2500) (1:2500) (1:2500) (1:2500) 大而流动性强大而流动性强大而流动性强大而流动性强 (1:5(1:5(1:5(1:5万－万－万－万－50505050万万万万) ) ) )照顾范围照顾范围照顾范围照顾范围 宽宽宽宽( ( ( (生物心理社会生物心理社会生物心理社会生物心理社会) ) ) ) 窄窄窄窄( ( ( (系统系统系统系统/ / / /器官器官器官器官/ / / /细胞细胞细胞细胞) ) ) )疾患类型疾患类型疾患类型疾患类型 常见问题常见问题常见问题常见问题 疑难急重问题疑难急重问题疑难急重问题疑难急重问题技技技技 术术术术 基本技术基本技术基本技术基本技术, , , , 不昂贵不昂贵不昂贵不昂贵 高新技术高新技术高新技术高新技术, , , , 昂贵昂贵昂贵昂贵责责责责 任任任任 持续性持续性持续性持续性 间断性间断性间断性间断性服务内容服务内容服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主医疗为主医疗为主全科医疗与专科医疗的主要区别全科医疗与专科医疗的主要区别态度态度态度态度/ / / /宗旨宗旨宗旨宗旨 健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 人为中心人为中心人为中心人为中心, , , , 医生为中心医生为中心医生为中心医生为中心, , , , 病人主动参与病人主动参与病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从病人被动服从病人被动服从生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模服务模式式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性优质、高效优质、高效( (果果/ /率率) )的基层卫生服务的基层卫生服务谢 谢 ！。