医学专题—气管插管评估20685.ppt

气管(qìguǎn)插管评估增城区人民医院 刘长波第一页，共二十四页插管的方法(fāngfǎ)o清醒插管、镇静插管、快诱导插管o三种常用(chánɡ yònɡ)的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管o快诱导插管：咪唑安定o司可林、罗库溴胺、维库溴胺、当剂量增至0.3～0.4 mg/ kg 时，起效时间可缩短至80～90 s. 第二页，共二十四页三轴一线(yīxiàn)经口插管的头位经口插管的头位第三页，共二十四页OA：口轴线(zhóu xiàn)(zhóu xiàn) LA：喉轴线(zhóu xiàn)(zhóu xiàn) PA：咽轴线(zhóu xiàn)(zhóu xiàn)第四页，共二十四页经口插管困难(kùn nɑn)时, 可采取以下方法:o( 1) 引导管(dǎoguǎn)芯鱼钩状、 S 形、 当遇到阻力时左右边转动导管(dǎoguǎn) o( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）o( 3) 改变头部位置, 三轴一线;o( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方进管, 感觉气流, o( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右侧, 以左上磨牙作支点。

第五页，共二十四页1、头颈活动度：检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接影响(yǐngxiǎng)头颈前屈后伸，对插管所需的口、咽、喉三轴线接近重叠的操作至关重要插管前检查和评估(pínɡ ɡū)第六页，共二十四页2、检查(jiǎnchá)甲颏距离oo颈部(j(jǐǐn nɡ ɡ bù) bù)完全伸展时oo 甲状软骨切迹至頦凸的距离oo > 6.5 cm 不会发生插管困难oo 6.0~6.5 cm 插管会有困难oo < 6.0 cm 不能经喉镜插管第七页，共二十四页3、 Mallampati气道分级(fēn jí)Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭(ruǎn è) 和悬雍垂Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂Ⅲ级：只能看到软腭Ⅳ级：只能看到硬腭第八页，共二十四页4、张口度（（成人）） 最大张口时上下(shàngxià)(shàngxià)门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 < 1.0 cm第九页，共二十四页***困难气道处理困难气道处理(chǔǔlǐǐ)规则规则o“困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜切开困难。

o困难气管插管首选清醒插管、操作过程中确保患者氧合良好、无缺氧损害为首要原则安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸o首先应积极寻求帮助、可以选择(xuǎnzé)插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气道4 种方法环甲膜切开是极度困难插管的最终措施、与气管切开相比、环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少 第十页，共二十四页困难插管的常备(chánɡ bèi)器械o1、面罩o2、喉镜(hóu jìnɡ)o3、口咽、鼻咽通气道o4、纤支镜o5、光索o6、喉罩第十一页，共二十四页1、经口盲探插管指探引导法适用于部分张口困难、颈部活动障碍(zhàng ài)(zhàng ài)颈项强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人左示指沿右后臼齿间抵达舌根 探触会厌上缘并将其拨向舌侧 右手在示指引导下将管端对准声门第十二页，共二十四页 2、光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过(tōngguò)(tōngguò)声门第十三页，共二十四页。

颈前光斑(guāngbān)(guāngbān)第十四页，共二十四页 3、、 喉罩引导法先置入 3 号或 4 号喉罩当通气罩位置正确(zhèngquè)(zhèngquè)时经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管气管导管将滑入气管首次成功率 75% 总成功率 90%第十五页，共二十四页o喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道、另外可替代BMV 作为暂时(zànshí)的人工气道，使用简单、不良反应少美国麻醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处理规范之一第十六页，共二十四页ABCD第十七页，共二十四页 4、纤维支气管镜引导法 经口插管 用喉镜暴露咽喉(yānhóu)(yānhóu)区 气管导管套在纤支镜外 纤支镜经口咽部 直视下经声门进入气管 气管导管沿纤支镜推入气管第十八页，共二十四页o纤支镜气管插管是里程碑，尤其对于困难气道者，其适应证包括(bāokuò)预期的困难插管、颈椎制动、解剖异常、常规插管失败但能维持通气等通过皮球面罩通气(BMV) 不能提供充分氧合是纤支镜插管的绝对禁忌证，相对禁忌证包括(bāokuò)上气道梗阻和血液分泌物过多影响视野。

第十九页，共二十四页第二十页，共二十四页悬雍垂会厌(huìyàn)会厌(huìyàn)声门会厌声带(shēngdài)气管第二十一页，共二十四页 5、逆行气管插管 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌(huìyàn)(huìyàn) 减少气管导管回弹滑入食管机会第二十二页，共二十四页6、直、间接(jiàn jiē)喉镜配伍用o直接喉镜打开口腔, 间接喉镜置于咽后壁,调整镜面角度,看清隐蔽之喉头情况,将导管前端置于者咽喉部, 根据镜面影像用导管前端上挑会厌,暴露声门(如为McCoy 喉镜,则可直接操作(cāozuò),弯起镜片前端,致使会厌上翘,暴露声门) ,顺势完成置管第二十三页，共二十四页内容(nèiróng)总结气管插管评估三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜切开困难困难气管插管首选清醒插管、操作过程中确保患者氧合良好、无缺氧损害为首要原则3、口咽、鼻咽通气道强直、颈椎骨折脱位、颈前瘢痕挛缩、颈项短粗、喉结过高、或下颌退缩的病人。

减少气管导管回弹滑入食管机会6、直、间接喉镜(hóu jìnɡ)配伍用第二十四页，共二十四页。