狂犬病暴露处置门诊的医院感染管理措施.doc

狂犬病暴露处置门诊的医院感染管理措施摘要：目的：探讨狂犬病暴露处置门诊的医院感染管理措施，防止 医院感染的发生方法:分析狂犬病暴露处置门诊的感染因素的特殊性和 普遍性，实行特殊预防和标准预防相结合的措施 结果：通过人员培训、 加大投入，医院感染管理制度的实施和监督，使各项监控指标在正常范围, 保证了良好的就医环境和行医环境结论：实行特殊预防与标准预防相结 合的措施，对预防医院感染的发生是有效的关键词:狂犬病暴露处置门诊；医院感染；管理措施Abstract : OBJECTIVE To explore the hospital infectionmanagement measures in rabies virus exposure clinic and the preventment of the hosipital infection. METHODS Analyzed the speciality and the universality of the infection factors of the rabies virus exposure clinic and also the special measures and the universal measures are used RESULTS The continuing education was strengthened, the devotion was increase, the hosipital infection management was performed and supervised, and so the qualified medical environment was created. CONCLUSIONS The measures of the special and universal protection is effective to the preventment of the hospital infection.infection； management measures狂犬病属人畜共患的自然疫源性疾病，近年来，我国狂犬病死亡人数 明显上升，成为一种对人类危害较大的致死性传染病。

为适应群众需要， 我院应上级卫生行政主管部门要求，专门设立了狂犬病暴露处置门诊结 合狂犬病暴露处置门诊的特殊性和一般医院门诊感染预防的普遍性，我们 制定了狂犬病暴露处置门诊的医院感染管理措施，现报道如下1.狂犬病暴露处置门诊的危险因素1.1特殊因素狂犬病毒是一种单股DNA病毒，属丁•弹状病毒科该病毒抵抗力不强, 可被FI光、紫外线和超声波破坏，强酸、强碱、高猛酸钾和碘酒等都可使 其死亡［11狂犬病病毒是一种嗜神经病毒，人群対其普遍易感人主要通过动物 咬伤、抓伤感染而引起狂犬病，也可经口腔粘膜传染，有的可经病人唾液 传染，国外也有经气溶胶传染的病例狂犬病是一种致死率极高的疾病， 一旦发病，致死率100%,因此，严格按照规范处置狂犬病暴露或疑似暴露 的病人是至关巫要的被宿主动物感染者的防治成败，与宿主动物的带毒 量、咬伤部位深浅和损伤程度、感染后伤口是否及时规范处理、狂犬病疫 苗及抗狂犬病病毒血清或抗狂犬免疫球蛋白等是否及时使用冇关【2】1.2 一般因素来狂犬病暴露处置门诊的病人，除有狂犬病暴露或疑似暴露外，同时 述与其他病人一样，可能会是其他多种病原体的携带者，门诊环境也会受 到患者体液、血液、分泌物、飞沫等的污染，也有发生由接触、空气等途 径传播传播疾病的可能，需要做好防护工作，避免交叉感染。

我国目前人 口中乙型肝炎总感染率高约60. 0%,乙肝病毒携带者达1. 3亿；艾滋病在 我国已经进入快速增长期【3】因此，对待每位病人，都应采取普遍预防 的原则2.管理措施2. 1加强人员培训和技术考核制度2.1.1狂犬病知识的培训目前基层有相当一部分医务人员未能正确 应用狂犬疫苗和免疫血清、免疫球蛋白等浸润注射，伤口处理欠规范，对 狂犬病认识不足因此要切实抓好对该门诊医护人员的培训，认真组织学 习狂犬病病毒的基础知识，学习、宣传、贯彻《狂犬病暴露预防处置工作 规范》，严格按照《规范》要求操作组织学习《疫苗流通和预防接种管 理条例》、《传染病防治法》等，使其从理论上，熟练学握狂犬病及其相关 知识，从思想上，高度重视每一位前来就诊的狂犬病暴露或疑似暴露的病 人，从技术上，具备熟练的操作技能，具备应急抢救能力，具备规范化的 狂犬病暴露后处置水平2.1.2医院感染知识的培训 组织医护人员学习医院感染管理的知 识、消毒隔离技术规范、标准预防的概念和标准预防的措施，改变防护意 识淡薄的状态，提高医护人员感染知识的认知，自觉地把消毒、隔离、防 护作为常规工作的前提，严格按规范消毒灭菌，熟练常握无菌操作技术， 作好医患双方共同的防护工作，减少交叉感染[4],防止疾病双向传播， 不仅给病人创造一个安全的就医环境，也使医务人员在行医过程中自身的 安全得以保障。

2.2合理布局，功能分区 设立候诊区、就诊区、处置区、注射区、 观察区，明确划分各种功能区域，每个区域设立明显标识，方便病人识别, 限制人员随意进出2.3加人投入，安装设备，配备药品安装空气净化设备，体检器械, 伤口冲洗设备，基本冷链设备，口动洗手设备，配备快丁免洗手消毒液， 应急抢救药品等，并定期检查设备器械的性能和运转情况，试剂药品是否 在保质期内，补给是否充足，使工作人员在诊疗过程中能够得心应手2.4加强消毒隔离制度 对环境、诊疗器械进行消毒凡直接或间接 接触病人体液或分泌物、伤口的器材均视为具有传染性，应进行消毒处理 床、床头柜用酒精擦拭，病人被褥高温消毒或直接焚烧，病人被褥切忌在 室内用力拍打，国外曾有气溶胶传播狂犬病的病例医护人员接触病人要 戴手套，必要时戴护H镜和面罩，对一位病人处理完毕在接触下一位病人 要更换手套严格执行无菌操作，重视医护人员手的卫牛和消毒，流行病 学资料表明，在引起医院感染的重耍危险因素中，直接或间接由手传播引 起的医院感染比空气传播更具危险性【5】一次性使用的注射器要专人专 用，即使对于同一病人，也要禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免 疫制剂在対病人抗狂犬病处置时，视病人伤口情况进行抗破伤风处理， 酌情使用抗生素，预防其他病原微生物的感染。

定期开启空气净化器，， 定期用紫外线消毒空气，平时可经常开门开窗通风换气，保持空气的自然 流通2.5重视医疗废物的转运和处理 狂犬病暴露处置门诊产生的医疗垃圾中可能含有狂犬病毒和其他病原体，医护人员在放置时动作要轻，切忌 投掷，以防止产生气溶胶或溅出桶外污染环境按《医疗垃圾管理条例》 的进行分类，一次性使用的利器要放入防刺、防渗漏的利器盒，由专人送 往垃圾回收站进行无害化处理2.6实行门诊登记报告制度 严格按《处置规范》要求，建立健全暴 露者处置登记，冷链管理、知情同意、接种登记、预防接种异常反应登记 报告制度、门诊登记统一上报制度2.7应急预案医护人员在诊疗或护理过程中，直接接触了病人的体 液、血液或污染物，或被污染物喷溅到眼睛，或戴手套的皮肤有破损的， 应视为狂犬病暴露或疑似暴露病例，应按《狂犬病暴露预防处置工作规范》 要求，接受与就诊患者同样的处置方法,全程注射狂犬疫苗,必要时注射 抗血清和免疫球蛋白工作人员衣物受到污染，应立即脱去，高压灭菌后 再清洗；做好意外申故的登记和处理报告通过以上各项措施的实施，使医护人员全面掌握了狂犬病的诊疗、处 置和预防知识，也进一步强化了医院感染的知识，使他们不仅重视特殊病 原体的防护，也关注其他一般病原体的防护。

特殊防护和标准防护相结合, 既保障了医护人员自身的安全，也使病人的安全得到保证，有效地降低了 医院感染的发生率参考文献：[1] 倪语星，尚红主编 临床微生物学与检验[M]2008年6月第4版. 北京：496-499[2] 唐青，李浩•中国狂犬病流行近况及相关因索分析[J]・中华流行病学杂志，2005, 26 (3)： 223-224[3] 李明艳，孙秀英医务人员标准预防教育知识及执行依从性的调 查研究[J]・中国实用护理杂志，2008,, 24 (2)： 1-3[4] 陈艳红，张瑞，孙海萍•口腔门诊预防医院感染的环节管理[J]・ 中华医院感染学杂志,2010, 20 (23)： 3740-3741[5] 董建元・1997年与2009年淮北市医疗机构消毒质量对比分析[J].中华医院感染学杂志，2011, 21 (1)： 91-92。