国外剖宫产的现状及研究进展.ppt

国内外剖宫产的现状与研究进展国内外剖宫产的现状与研究进展 剖宫产术发展的历史剖宫产术发展的历史 ٭1610年年4月月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，日：人类第一次真实、有可靠材料证明， 完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 ٭ 1876年年：：Porro剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）٭ 1882年德国人年德国人：：Max Sanger古典式剖宫产术，开创古典式剖宫产术，开创子宫体部纵切口剖宫产子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史剖宫产术发展的历史 ٭ 1907年年：：Frank腹膜外剖宫产术，倡行经腹腔式腹膜外剖宫产术，倡行经腹腔式腹膜外剖宫产术腹膜外剖宫产术 ٭ 1912年年：：Kronig子宫下段剖宫产术，发明子宫子宫下段剖宫产术，发明子宫下段纵切口剖宫产下段纵切口剖宫产 ٭1926年年：：Kerr子宫下段横切口剖宫产子宫下段横切口剖宫产发达国家剖宫产的现状发达国家剖宫产的现状•剖宫产率在发达国家为剖宫产率在发达国家为15～～25%•母体死亡率少于母体死亡率少于1∶ ∶10000•剖宫产的特点：剖宫产的特点： 剖宫产技术、麻醉水平的提高，剖宫产技术、麻醉水平的提高， 剖宫产的适应证扩大；剖宫产的适应证扩大； 剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行。

剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行剖宫产率上升剖宫产率上升剖宫产率全球均上升，我国更为突出剖宫产率全球均上升，我国更为突出 ٭美国：美国：））1991（（Taffel报道剖宫产率由报道剖宫产率由1965年的年的4.5%上升至上升至 1988年的年的25% ٭英国：英国：1980年剖宫产率为年剖宫产率为9%到到1997～～1998年上升至年上升至 18.8%，而，而2000年高达年高达21.3% ٭首都医科大学附属北京同仁医院：剖宫产率由首都医科大学附属北京同仁医院：剖宫产率由1988年时的年时的 32.7%上升至上升至1997年时的年时的51.3%剖宫产率上升原因剖宫产率上升原因•初产妇比例的增加初产妇比例的增加•高龄初产妇比以往增多，要求少产次高龄初产妇比以往增多，要求少产次•臀位剖宫产明显增多臀位剖宫产明显增多•钳产和胎头吸引器产比率下降钳产和胎头吸引器产比率下降•生物物理仪器的应用生物物理仪器的应用 •妇女肥胖的流行妇女肥胖的流行剖宫产率上升原因•把胎儿作为病人（Fetus As a Patient）•足月初产妇引产增加剖宫产率• 多胎妊娠增多•once a section, always a section•医疗人员对医疗纠纷的担心• 政策误导 剖宫产适应证•胎儿适应证•母体适应证•母体及胎儿适应证•国外剖宫产主要适应症 重复剖宫产 ，难产，胎位异常，胎儿窘迫。

•我国剖宫产主要适应症我国剖宫产主要适应症 胎儿窘迫，难产，社会因素，臀位，妊娠合并症，重复剖宫产子宫下段剖宫产术•子宫下段剖宫产手术技巧子宫下段剖宫产手术技巧 切口选择，切口缝合，娩头困难的处理•新式剖宫产优点新式剖宫产优点 手术时间短，出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时间及医疗费用减少•腹膜是否需要缝合腹膜是否需要缝合 •剖宫产是否预防性应用抗生素剖宫产是否预防性应用抗生素剖宫产并发症•与麻醉有关的并发症 吸入综合征，低血压，头痛•脏器损伤•出血•胎儿损伤 •术后并发症 胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病，子宫内膜炎，伤口感染剖宫产孕产妇死亡率•1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩高7倍；•2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇死亡率为万，而阴道分娩为万；•2000年，美国妇产科医师协会评价华盛顿地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道分娩高3～7倍剖宫产的时机 剖宫产的时机选择非常重要，因关系到母子安危，急症剖宫产较择期手术其孕产妇死亡率、并发症、围产儿死亡率、新生儿脑病为高，因而产科医生应考虑如何减少急症剖宫产。

死后剖宫产（Postmortem Section）•1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟内行剖宫产57例（93%），新生儿存活，其中2例成长后有神经功能缺陷•死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡时间，胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体心脏按摩，迅速分娩，有效新生儿复苏如何降低剖宫产率• 提高围生期保健水平，加强宣教•合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指征•全社会共同努力！2010年剖宫产率的评估ACOGACOG对对20102010年剖宫产率的评价年剖宫产率的评价 1 1））37周或超过37周单胎头位初产妇剖宫产率为15.5%； 2）37周或超过37周单胎头位,有子宫下段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分娩剖宫产术发展的历史剖宫产术发展的历史٭ 1610年年4月月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，日：人类第一次真实、有可靠材料证明， 完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 ٭ 1876年年：：Porro剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）٭ 1882年德国人年德国人：：Max Sanger开创开创 古典式剖宫产术，古典式剖宫产术，子宫体部纵切口剖宫产子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史剖宫产术发展的历史٭ 1610年年4月月21日：人类第一次真实、有可靠材料证明，日：人类第一次真实、有可靠材料证明， 完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术完成切开子宫、取出胎儿、不缝合子宫的剖宫产术 ٭ 1876年年：：Porro剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）剖宫产子宫切除术（意大利产科医师）٭ 1882年德国人年德国人：：Max Sanger开创开创 古典式剖宫产术，古典式剖宫产术，子宫体部纵切口剖宫产子宫体部纵切口剖宫产 剖宫产术发展的历史•腹膜外剖宫产术 1907年Frank倡行经腹腔式腹膜外剖宫产术。

•子宫下段剖宫产术 1912年Kronig发明子宫下段纵切口剖宫产 1926年Kerr 子宫下段横切口剖宫产发达国家剖宫产的现状•剖宫产率在发达国家为15～25%；•母体死亡率少于1∶10000•剖宫产的特点 剖宫产技术、麻醉水平的提高，剖宫产的适应证扩大；剖宫产后再妊娠，阴道分娩可行剖宫产率上升剖宫产率全球均上升，我国更为突出 Taffel（1991）报道美国剖宫产率由1965年的4.5%上升至1988年的25%； 英国1980年剖宫产率为9%到1997～1998年上升至18.8%，而2000年高达21.3%； 首都医科大学附属北京同仁医院剖宫产率由1988年时的32.7%上升至1997年时的51.3%剖宫产率上升原因•初产妇比例的增加•高龄初产妇比以往增多，要求少产次•臀位剖宫产明显增多•钳产和胎头吸引器产比率下降•生物物理仪器的应用 •妇女肥胖的流行剖宫产率上升原因•把胎儿作为病人（Fetus As a Patient）•足月初产妇引产增加剖宫产率• 多胎妊娠增多•once a section, always a section•医疗人员对医疗纠纷的担心• 政策误导 剖宫产适应证•胎儿适应证•母体适应证•母体及胎儿适应证•国外剖宫产主要适应症 重复剖宫产 ，难产，胎位异常，胎儿窘迫。

•我国剖宫产主要适应症我国剖宫产主要适应症 胎儿窘迫，难产，社会因素，臀位，妊娠合并症，重复剖宫产子宫下段剖宫产术•子宫下段剖宫产手术技巧子宫下段剖宫产手术技巧 切口选择，切口缝合，娩头困难的处理•新式剖宫产优点新式剖宫产优点 手术时间短，出血少，术后疼痛轻，术后恢复快，所用器械少，住院时间及医疗费用减少•腹膜是否需要缝合腹膜是否需要缝合 •剖宫产是否预防性应用抗生素剖宫产是否预防性应用抗生素剖宫产并发症•与麻醉有关的并发症 吸入综合征，低血压，头痛•脏器损伤•出血•胎儿损伤 •术后并发症 胃肠道梗阻，血栓栓塞性疾病，子宫内膜炎，伤口感染剖宫产孕产妇死亡率•1990年Livford报告剖宫产孕产妇死亡率比阴道分娩高7倍；•2000年，上海市报告20年剖宫产孕产妇死亡率为万，而阴道分娩为万；•2000年，美国妇产科医师协会评价华盛顿地区剖宫产孕产妇死亡率为6/10万，比阴道分娩高3～7倍剖宫产的时机 剖宫产的时机选择非常重要，因关系到母子安危，急症剖宫产较择期手术其孕产妇死亡率、并发症、围产儿死亡率、新生儿脑病为高，因而产科医生应考虑如何减少急症剖宫产。

死后剖宫产（Postmortem Section）•1998年，Katz报告61例孕产妇死后5分钟内行剖宫产57例（93%），新生儿存活，其中2例成长后有神经功能缺陷•死后剖宫产胎儿预后影响因素 母体死亡时间，胎儿孕周，人员安排，仪器配备，母体心脏按摩，迅速分娩，有效新生儿复苏如何降低剖宫产率• 提高围生期保健水平，加强宣教•合理使用剖宫产术，严格掌握剖宫产指征•全社会共同努力！2010年剖宫产率的评估ACOGACOG对对20102010年剖宫产率的评价年剖宫产率的评价 1 1））37周或超过37周单胎头位初产妇剖宫产率为15.5%； 2）37周或超过37周单胎头位,有子宫下段剖宫历史,再孕时有37%可从阴道分娩国内外剖宫产的现状与研究进展国内外剖宫产的现状与研究进展 中山大学附属第一医院妇产科中山大学附属第一医院妇产科 李大慈李大慈。