福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭 临床观察.doc

福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察作者：李继华单位：驻马店市中心医院普内科，河南驻马店【摘要】目的探讨福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效方法64 例CHF患者随机分为治疗纽和対照组対照纽应用常规药物(利尿剂、扩血管药物、洋地 黄等)治疗，治疗纽在应用常规药物治疗基础上加用福辛普利和美托洛尔，服用48周，观 察2纽临床疗效、心电图改变及超声心动图心功能指标结果治疗纽•临床疗效和心电图改 善明显优于对照组(PV0.05)；与对照组比较,治疗组左室舒张末期内径缩小(PV0.05), 左心室射血分数增高(PV0.05)结论 福辛普利联合美托洛尔治疗CHF临床疗效明显关键词】福辛普利美托洛尔心力衰竭Clinical observation of fosinopril and metoprolol for treatment of chronic heart failure LI Ji hua ( Department of Internal Medicine,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian 463000,China)Abstract: Objective To investigate the curative effect of fosinopril and metoprolol for the treatment of chronic heart failure(CHF).Methods Sixty four patients with CHF patients were randomly divided into the treatment group and the control group.The patients in control group were treated with conventional drugs (diuretics,vasodilator drug,digitalis),while the patients in treatment group were treated with fosinopril and metoprolol for 48 weeks on the basis of conventional medication.Clinical effect,electrocardiographic changes and echocaidiography heart function indexes were observed.Results The clinical effect and electrocardiographic changes were better in treatment group than these in control group (PV0.05) .Compared with control group,the left ventricular end systolic dimension was shorter (P<0.05) Jeft ventricular ejection fraction was higher in treatment group (P<0.05) .Conclusion The curative effect of fosinopril and metoprolol in treatment of CHF is obvious.Key words: monopri 1; metoprol ol; he art failure慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是一种严重的临床综合征，是大多数器质性心脏病 进展的结局，其发病率高，生存质量差，是老年人的主要死亡原因之一。

心力衰竭治疗的目 标不仅仅是改善症状，更重要的是延缓心室重豹的发展，改善生存质量本研究旨在观察血 管紧张素转换酚抑制剂联合β，受体阻滞剂对CHF患者的症状、心肌缺血、左室重犁的 影响1资料与方法1.1病例选择选収2002年3月至2006年5月驻马店帀中心医院普内科收治的CHF患者 64例 男33 M 女31例：年龄42〜75岁，平均(62.1+10.2)岁；病程0.5〜26 a,平均(6.1+3.4) a；病因：冠心病40例，高心病18例，心肌病6例：NYHA心功能分级心功能II级者26 例，心功能III者级者34例,心功能IV级者4例64例随机分为治疗组和对照组各32例;2 纽•在年龄、性别、心功能分级上均无明显差别，具有可比性入选者排除以下情况：收缩压 <11.97 kPa>急性心肌梗死、急性肺水肿、高钾血症(>5.5 mmol•L-l)、双侧肾动脉 狭窄、血肌酊水平显著升高者1.2给药方法对照纽给予休息、限盐、强心、利尿治疗，治疗纽•在此基础上加用福辛普利 (中美上海施贵宝制药有限公司，商品名：蒙诺)2.5 mg•d-l, 3 d后无不适增至5 mg•d-l, 1周后10 mg•d-l,其中有8例血压较髙，剂量调整到10 mg,每Fl 2次； 美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，商品名：倍他乐克)12.5 mg,每日2次，1周后能耐受增 至25 mg,每日2次，疗程48周。

1.3观测指标(1)12导联心电图检杳：入院时、治疗12周、24周、48周各做1次心电图 检杳；⑵采用美国惠普HP2500彩色心脏超声仪检杳测定治疗前、12周、24周、48周左室 舒张末期内径(lef( ventricular end systolic dimension, LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)； (3)心功能：按照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级［1］ 评定临床疗效1.4疗效判定标准(1)临床疗效：显效：心功能进步2级或以上，症状及体征基本消失；有 效：心功能进步1级，症状及体征有所改善无效：心功能无改善或恶化［2］2)心电图 疗效：显效：静息心电图恢复止常有效：静息心电图缺血性ST段下降，治疗后冋升1.5 mV 以上或主要导联T波变浅达50%以上或T波平坦转直立无效：静息心电图与治疗前基本 相同或加重1.5统计学处理 计量资料以±s表示,组间比较采用t检验，计数资料采用χ2 检验2结果2.1临床疗效比较 治疗组48周时显效15例(46.9%),檄 13例(40.6%),魏 3例(9.3%), 死亡1例(3.1%),总有效率87.5%；对照组48周时显效8例(25.0%),有效6例(18.8%), 无效11例(34.4%), 7例(21.9%),总有效率43.75%；治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)o2.2心电图改善比较 治疗纽48周时显效13例(40.6%),有效15例(46.9%),无效4例 (12.5%),总有效率87.5%；对照组48周时显效4例(12.5%),有效6例(18.8%),趣22例(68.8%),总有效率31.3%；治疗组总有效率明显高于对照组(PV0.05)。

2.3治疗前后心脏指标变化2组治疗前LVESD、LVEF比较无显著差异(P>0.05)；对照 组LVESD治疗后12周、24周、48周与治疗前比较无显著差异(P>0.05),对照组LVEF 治疗后12周、24周与治疗前比较无显著差异(P>0.05), 48周时LVEF明显高于治疗前(P <0.05)；治疗纽.LVESD治疗后12周、24周、48周明显低于治疗前(PV0.05), LVEF明 显高于治疗前(PV0.05)；与对照组比较，治疗组治疗后12周、24周、48周时EVESD明 显减小(P<0.05), LVEF明显升高(PV0.05)表1 2纽治疗前后超声心动图心功 能指标比较与治疗前比较aP<0.05；与对照纽上匕较bP<0.052.4不良反应治疗纽2例患者有轻微干咳，不影响治疗1例患者维持治疗期间出现窦性 心动过缓，心率每分钟53次，减量美托洛尔后心率止常3讨论近年來CHF的治疗概念有了根本性的转变，即从短期的血液动力学措施转变为长期的修复 性策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质目前己明确，导致CHF发生、发展的基本机 制是心室重蜩［3 4］而心力衰竭时交感神经活性过度增强，导致小血管收缩，心率加快, 儿茶酚胺活性增加，心功能不全进一步加重.福辛普利作为血管紧张素转换酶抑制剂［5 6］,长期服用可抑制心脏局部血管紧张素的 生成，延缓心肌重型，防止心功能进一步恶化。

而β受体阻滞剂可以阻断因心排血量降 低激活交感神经系统的恶性循环［7］,从而调节体液因子改善CHF预后两者在心力衰竭 的治疗中虽机制不同，但都能抑制神经内分泌的激活血管紧张素转换酶抑制剂合用β受体阻滞剂治疗影响心力衰竭预后的结论己得证实［8］本治疗采用改善心肌重塑的神经内分泌拈抗剂福辛普利和β受体阻滞剂美托洛尔 进行干预，也止是针对CHF的发生、发展机制，以改善心脏的重槊•作为治疗的关键措施 用常规的NYHA心功能分级，反映患者临床症状的变化及病情的严重程度；心电图观察心 肌缺血改变：超声心动图观察庄室重构及用夯前后血流动力学的变化结果显示治疗纽•患者 临床症状、心肌缺血、左室舒张末内径、左室射血分数较对照纽明显改善(P<0.05),死亡 率明显下降(P<0.05)证实福辛普利联合美托洛尔对CHF患者的心功能有明显的改善作用, 并显著降低因心力衰竭恶化所致病死率对照纽.虽然采取了强心、扩血管等措施，但心功能 分级及其他指标改善不明显，死亡率较治疗组增加，说明一味地刺激心肌收缩和扩血管并不 能改善CHF患者的远期预后，与文献报道一致［9］尽管福辛普利价格稍贵，但患者住院 次数明显减少，从一定程度上提高了生存质量，降低了因病情加重血带来的痛苦和沉重的医 疗费用，且患者不良反应少，门诊治疗方便，对CHF的治疗有一定的参考价值。

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