医学教程 肠造口常见并发症及处理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠造口常见并发症及处理,第一页，共22页造口并发症,造口出血,造口缺血和坏死,造口皮肤黏膜分离,造口回缩,造口狭窄,造口脱垂,造口肉芽肿,造口撕裂,第二页，共22页造口并发症,1.,造口出血,:,常发生在术后,72h,多数是肠黏膜与皮肤连接处毛细血管及小静脉出血,处理,:,棉球压迫,/,溃疡粉外用,/0.1%,肾上腺素外敷,/,缝合结扎,造口器材摩擦,疾病所致,第三页，共22页造口并发症,2.,造口缺血和坏死,:,最严重,术后,2448h,注重观察,与术中肠张力,/,动脉血供,/,开口,/,缝合,/,造口底板,处理,:,去除加重缺血的因素,评估活力,宜使用一件式透明造口袋,必要时重建造口,第四页，共22页造口并发症,3.,皮肤黏膜分离,:,缝合不当,/,造口周围感染,/,血循环不良,清洗后上溃疡粉及底板恰当,第五页，共22页。

造口并发症,4.,造口回缩：造口内陷低于皮肤,可能发生在术后或随访期,易引起渗漏,致周围皮肤损伤,处理,:,使用凸面底版,严重者需手术,结肠灌洗,第六页，共22页造口并发症,5.,造口狭窄,:,造口周边愈合不良,/,疤痕组织收缩,/,皮肤开口过小,处理,:,扩张造口,排出便秘,引起肠梗阻需手术,第七页，共22页造口并发症,6.,造口脱垂,:,肠管由造口内向外脱出,多发生于襻式造口,病人尴尬,开口过大,/,腹压增加,/,腹部肌肉薄弱,处理,:,最好选用一件式造口袋,/,最大口径,/,观察梗阻及坏死,/,回纳后固定及观察,/,必要时手术,第八页，共22页造口并发症,7,.,造口肉芽肿,:,为良性组织,常发生于皮肤与黏膜接触处,处理,:,有无缝线未脱落,/,硝酸银棒点着,/,与增生的鉴别,第九页，共22页造口并发症,8.,造口撕裂,:,会引起肠破损,无神经末梢不疼痛患者无知觉,处理,:,重新评估患者更换造口袋的技术,/,造口袋底板是否柔软及尺寸是否标准,/,轻度用溃疡粉,注意止血,/,形成瘘管需手术治疗,第十页，共22页造口周围并发症,粪水性皮炎,过敏性皮炎,放射性皮炎,毛囊炎,造口周围脓肿,造口旁疝,尿酸结晶,粘膜种植,念珠菌感染,机械性创伤,肿瘤转移,增生,脐周静脉曲张,第十一页，共22页。

造口周围并发症,1.,粪水性皮炎,原因,:,造口无乳头突起,/,皮肤皱褶,/,造口位置,/,护理技术,处理,:,去除原因,治疗皮肤问题,重新选择造口用品,指导正确安装技术,第十二页，共22页造口周围并发症,2.,过敏性皮炎,原因,:,对造口袋粘贴部位过敏或对整个造口袋过敏,(,无纺布,),处理,:,询问过敏史,不明原因做,Patch,试验,外用药,(,上药,10min,后再清洗贴袋,),必要时皮肤科诊治,第十三页，共22页造口周围并发症,3.,放射性皮炎,原因,:,放射线损伤表皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化死区弹性,特别疼痛,处理,:,动作轻柔,治疗时用铅板保护,破损时用亲水性敷料,第十四页，共22页造口周围并发症,4.,毛囊炎,原因,:,由于毛囊损伤,.,细菌感染,处理,:,小心清除造口周围皮肤的毛囊重新评估患者换袋技术,第十五页，共22页造口周围并发症,5.,造口周围脓肿,原因,:,感染所致,处理,:,穿刺抽脓,医嘱使用抗生素,换药,第十六页，共22页造口周围并发症,6.,造口旁疝,35%,原因,:,造口位于腹直肌外,/,筋膜切口过大,/,腹部肌肉软弱,/,持续腹压增加,处理,:,术后,6-8,周避免腹压增加,选择较软底板,停灌洗,减腹压及体重,早期使用凸面底板加腹带,第十七页，共22页。

造口周围并发症,8.,粘膜种植,原因,:,手术时将造口缝于表皮,/,底板过硬过小,边缘受压粘膜随损伤部位生长,处理,:,换袋轻柔,重新测量大小,使用保护粉,硝酸银棒,第十八页，共22页造口周围并发症,9.,念珠菌感染,原因,:,渗漏及使用过久,/,出汗多,/,合并皮肤受损,处理,:,抗念珠菌药物,/,上保护粉保持皮肤干燥,评估指导换袋技巧,第十九页，共22页造口周围并发症,10.,机械性创伤,原因,:,撕离造口袋过急或过分用力致皮肤表层撕开,处理,:,评估粘贴技巧,选择全果胶的底板,撕离及清洗动作轻巧,第二十页，共22页造口周围并发症,11.,增生,原因,:,底板尺寸过大皮肤外露,经常接触排泄物所致,致痛明显,处理,:,评估技巧,/,凸面底板压平,损伤部位用保护粉,必要时手术切除增生,皮瓣移植,第二十一页，共22页造口周围并发症,12.,肿瘤转移,原因,:,肿瘤转移至造口及周围,可能会疼痛,出血,溃疡,阻塞,处理,:,选择较软的底板,/,对症处理,第二十二页，共22页。