第九章_社区慢性病病人的保健与护理.ppt

第九章慢性疾病的保健与护理慢性疾病的保健与护理本讲内容提要本讲内容提要 慢性病的概述慢性病的概述Concept of chronic illness 慢性病所带来的影响慢性病所带来的影响 Influence of chronic illness 社区慢性病的护理社区慢性病的护理(综合综合)管理管理Nursing management in community 指一类起病隐匿、病程长而且病程迁延指一类起病隐匿、病程长而且病程迁延指一类起病隐匿、病程长而且病程迁延指一类起病隐匿、病程长而且病程迁延不愈、缺乏明确的生物病因证据，病因复杂或病因不愈、缺乏明确的生物病因证据，病因复杂或病因不愈、缺乏明确的生物病因证据，病因复杂或病因不愈、缺乏明确的生物病因证据，病因复杂或病因尚未完全确认的疾病总称尚未完全确认的疾病总称尚未完全确认的疾病总称尚未完全确认的疾病总称慢性病慢性病为什么要讨论社区慢性病这一课题为什么要讨论社区慢性病这一课题 慢性病已逐渐取代急性传染病，而成为我国社区慢性病已逐渐取代急性传染病，而成为我国社区慢性病已逐渐取代急性传染病，而成为我国社区慢性病已逐渐取代急性传染病，而成为我国社区居民的主要健康问题。

居民的主要健康问题居民的主要健康问题居民的主要健康问题  慢性病病人的多数时间是在家庭和社区生活中度慢性病病人的多数时间是在家庭和社区生活中度慢性病病人的多数时间是在家庭和社区生活中度慢性病病人的多数时间是在家庭和社区生活中度过，在社区开展慢性病病人的保健与护理，提高其过，在社区开展慢性病病人的保健与护理，提高其过，在社区开展慢性病病人的保健与护理，提高其过，在社区开展慢性病病人的保健与护理，提高其自我护理能力，对控制慢性病的发病率、死亡率，自我护理能力，对控制慢性病的发病率、死亡率，自我护理能力，对控制慢性病的发病率、死亡率，自我护理能力，对控制慢性病的发病率、死亡率，改善和提高病人的生存质量具有积极的作用改善和提高病人的生存质量具有积极的作用改善和提高病人的生存质量具有积极的作用改善和提高病人的生存质量具有积极的作用第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述我国我国我国我国60606060岁以上人口已经超过总人口岁以上人口已经超过总人口岁以上人口已经超过总人口岁以上人口已经超过总人口1/101/101/101/10，，，，2004200420042004年统年统年统年统计已达计已达计已达计已达1.431.431.431.43亿，其中患慢性病者占亿，其中患慢性病者占亿，其中患慢性病者占亿，其中患慢性病者占80%80%80%80%。

近年来，年轻慢性病患者比例逐渐呈上升趋势近年来，年轻慢性病患者比例逐渐呈上升趋势近年来，年轻慢性病患者比例逐渐呈上升趋势近年来，年轻慢性病患者比例逐渐呈上升趋势常见慢性病有常见慢性病有常见慢性病有常见慢性病有: : : : 高血压、糖尿病、心脏病、脑卒高血压、糖尿病、心脏病、脑卒高血压、糖尿病、心脏病、脑卒高血压、糖尿病、心脏病、脑卒中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病中、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺部疾病并发症并发症并发症并发症多种多样多种多样多种多样多种多样 如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、如心绞痛、心肌梗塞、脑血栓、急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变急性感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜微血管病变等一、慢性病的现状一、慢性病的现状一、慢性病的现状一、慢性病的现状我国资料显示我国资料显示我国资料显示我国资料显示 目前中国慢性病患者已经超过了目前中国慢性病患者已经超过了目前中国慢性病患者已经超过了目前中国慢性病患者已经超过了2 2 2 2亿人，接亿人，接亿人，接亿人，接近中国总人口的近中国总人口的近中国总人口的近中国总人口的20%20%20%20%。

仅恶性肿瘤、脑血管病、心仅恶性肿瘤、脑血管病、心仅恶性肿瘤、脑血管病、心仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的病死亡人数的病死亡人数的病死亡人数的63.40%63.40%63.40%63.40% Chronic disease数字惊心数字惊心慢性病是世界上最首要的死亡与致残的主要原因慢性病是世界上最首要的死亡与致残的主要原因慢性病是世界上最首要的死亡与致残的主要原因慢性病是世界上最首要的死亡与致残的主要原因是人群疾病谱的首位，威胁着人类健康的最大问题，是人群疾病谱的首位，威胁着人类健康的最大问题，是人群疾病谱的首位，威胁着人类健康的最大问题，是人群疾病谱的首位，威胁着人类健康的最大问题，其影响正在稳步增大其影响正在稳步增大其影响正在稳步增大其影响正在稳步增大占卫生保健费用的绝大部分占卫生保健费用的绝大部分占卫生保健费用的绝大部分。

占卫生保健费用的绝大部分二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征二、慢性病的概念及特征( (一一) )慢性病的概念慢性病的概念 美国慢性病委员会美国慢性病委员会(1956(1956年年) ) ：： 患病时间是长期的；患病时间是长期的； 会成为残疾；会成为残疾； 不可恢复的病理状态；不可恢复的病理状态； 根据病情，需进行不同的康复训练根据病情，需进行不同的康复训练 需要长期的医疗指导需要长期的医疗指导( (二二) )慢性病的特征慢性病的特征 1 1、病因复杂、潜伏期与患病时间长、病因复杂、潜伏期与患病时间长 2 2、在发病初期的症状和体征不明显、在发病初期的症状和体征不明显 3 3、具有不可逆转的病理变化而不易治愈、具有不可逆转的病理变化而不易治愈 4 4、需要长期的治疗和护理、需要长期的治疗和护理 吸烟酗酒吸烟酗酒吸烟酗酒吸烟酗酒不健康的饮食不健康的饮食不健康的饮食不健康的饮食少活动少活动少活动少活动环境污染物环境污染物环境污染物环境污染物长期心理压力长期心理压力长期心理压力长期心理压力心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肥胖、糖尿病肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤慢性肺疾患等慢性肺疾患等慢性肺疾患等慢性肺疾患等长期长期累积累积多多 因因多多 果果潜伏期长潜伏期长 病程长病程长 医疗费用大医疗费用大 缺乏有特效的治痊愈手段缺乏有特效的治痊愈手段 起病隐蔽，过程缓慢，初期无起病隐蔽，过程缓慢，初期无起病隐蔽，过程缓慢，初期无起病隐蔽，过程缓慢，初期无典型的临床症状或不明显。

因典型的临床症状或不明显因典型的临床症状或不明显因典型的临床症状或不明显因此早期不易被发现此早期不易被发现此早期不易被发现此早期不易被发现病情逐渐发展病情逐渐发展 ，临床治疗主要，临床治疗主要是控制疾病发展或缓解症状，是控制疾病发展或缓解症状，无法治愈或根治无法治愈或根治需要长期性的治疗与管理很需要长期性的治疗与管理很多慢性病患者晚期出现并发症多慢性病患者晚期出现并发症后留有不同程度的残障后留有不同程度的残障 目前，临床上无特效的治疗方目前，临床上无特效的治疗方法亦无确实有效的特异性预防法亦无确实有效的特异性预防手段如预防的疫苗等手段如预防的疫苗等  　根据慢性病对人产生的　根据慢性病对人产生的　根据慢性病对人产生的　根据慢性病对人产生的影响程度影响程度影响程度影响程度分三类：分三类：分三类：分三类：( ( ( (一一一一) ) ) )致命性慢性病致命性慢性病致命性慢性病致命性慢性病　急发性：　急发性：　急发性：　急发性：急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等急性血癌、胰腺癌、肺癌、肝癌等　渐发性：　渐发性：　渐发性：　渐发性：后天免疫不全综合征、骨髓衰后天免疫不全综合征、骨髓衰后天免疫不全综合征、骨髓衰后天免疫不全综合征、骨髓衰（二）可能威胁生命的慢性病（二）可能威胁生命的慢性病（二）可能威胁生命的慢性病（二）可能威胁生命的慢性病　急发性：　急发性：　急发性：　急发性：血友病、中风、心肌梗死血友病、中风、心肌梗死血友病、中风、心肌梗死血友病、中风、心肌梗死　渐发性：　渐发性：　渐发性：　渐发性：肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、肺气肿、慢性酒精中毒、老年性痴呆、糖尿病等糖尿病等糖尿病等糖尿病等三、慢性病的分类三、慢性病的分类三、慢性病的分类三、慢性病的分类　　　　( (三三) )非致命性慢性病非致命性慢性病　　急发性急发性急发性急发性: : : :如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等如痛风、支气管哮喘、偏头痛、胆结石等　　　　渐发性渐发性渐发性渐发性: : : : 如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管如帕金森病、风湿性关节炎、慢性支气管炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等。

炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等炎、骨关节炎、胃溃疡、高血压、青光眼等 　不良生活习惯　不良生活习惯 环境因素环境因素 不可改变因素不可改变因素 精神心理因素精神心理因素 四四四四 、慢性病的危险因素、慢性病的危险因素、慢性病的危险因素、慢性病的危险因素 ( (一一) )不良生活方式不良生活方式(unheathy lifetyles)(unheathy lifetyles)(unheathy lifetyles)(unheathy lifetyles) 1 1 1 1、饮食因素、饮食因素、饮食因素、饮食因素 (1)(1)(1)(1)高胆固醇、高动物脂肪饮食高胆固醇、高动物脂肪饮食高胆固醇、高动物脂肪饮食高胆固醇、高动物脂肪饮食 (2)(2)(2)(2)高盐饮食高盐饮食高盐饮食高盐饮食 (3)(3)(3)(3)刺激性饮食刺激性饮食刺激性饮食刺激性饮食 (4)(4)(4)(4)不良饮食习惯不良饮食习惯不良饮食习惯不良饮食习惯 2 2 2 2、运动因素、运动因素、运动因素、运动因素　　以车代步、运动量不足等。

　　以车代步、运动量不足等　　以车代步、运动量不足等　　以车代步、运动量不足等生活污染生活污染生活污染生活污染————垃圾、人畜粪便和水体污染等垃圾、人畜粪便和水体污染等垃圾、人畜粪便和水体污染等垃圾、人畜粪便和水体污染等化学污染化学污染化学污染化学污染————工业废水、废气、废渣等工业废水、废气、废渣等工业废水、废气、废渣等工业废水、废气、废渣等电磁辐射电磁辐射电磁辐射电磁辐射————家电、、交通等家电、、交通等家电、、交通等家电、、交通等环境噪音环境噪音环境噪音环境噪音————交通、工业、建筑、生活等交通、工业、建筑、生活等交通、工业、建筑、生活等交通、工业、建筑、生活等社会环境（工作、生活环境）和自然环境社会环境（工作、生活环境）和自然环境社会环境（工作、生活环境）和自然环境社会环境（工作、生活环境）和自然环境(二二)环境因素环境因素(pollution)(pollution)( (三三) )生物遗传和家庭因素生物遗传和家庭因素 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 年龄　　　　不可改变的因素　　年龄　　　　不可改变的因素　　年龄　　　　不可改变的因素　　年龄　　　　不可改变的因素　　 性别性别性别性别家庭倾向家庭倾向家庭倾向家庭倾向————————直接影响个人行为和生活方式。

直接影响个人行为和生活方式直接影响个人行为和生活方式直接影响个人行为和生活方式( (四四) )精神心理因素精神心理因素(pressure)(pressure) 家庭、社会家庭、社会例例例例: :现在世界科技知识和成果创新的节奏非常快速现在世界科技知识和成果创新的节奏非常快速现在世界科技知识和成果创新的节奏非常快速现在世界科技知识和成果创新的节奏非常快速 以前，机械工业产品更新周期是以前，机械工业产品更新周期是以前，机械工业产品更新周期是以前，机械工业产品更新周期是5 5 5 5年，现在已年，现在已年，现在已年，现在已经到了一年一新电子科技产品的更新换代周期更经到了一年一新电子科技产品的更新换代周期更经到了一年一新电子科技产品的更新换代周期更经到了一年一新电子科技产品的更新换代周期更快，已经达到一两个月就有一新产品给人们的精快，已经达到一两个月就有一新产品给人们的精快，已经达到一两个月就有一新产品给人们的精快，已经达到一两个月就有一新产品给人们的精神造成一种无形的压力神造成一种无形的压力神造成一种无形的压力神造成一种无形的压力. . . . 现代社会生活工作节奏加快，竞争激烈，人现代社会生活工作节奏加快，竞争激烈，人现代社会生活工作节奏加快，竞争激烈，人现代社会生活工作节奏加快，竞争激烈，人际关系复杂。

际关系复杂际关系复杂际关系复杂第二节第二节 慢性病慢性病带来的影响带来的影响Influence of chronic illnessInfluence of chronic illness1 1、身体、身体、身体、身体（（physical aspect））器官功能低下器官功能低下器官功能低下器官功能低下, , , ,外观受损外观受损外观受损外观受损, , , ,长期检查和长期检查和长期检查和长期检查和治疗的痛苦；治疗的痛苦；治疗的痛苦；治疗的痛苦；抵抗力低下抵抗力低下抵抗力低下抵抗力低下————易感染易感染易感染易感染或出现并发症等或出现并发症等或出现并发症等或出现并发症等2 2、心理、心理、心理、心理（（mentality））控制感消失控制感消失控制感消失控制感消失 、罪恶感、自尊低下多表现、罪恶感、自尊低下多表现、罪恶感、自尊低下多表现、罪恶感、自尊低下多表现忧郁、忧郁、忧郁、忧郁、失落、情绪不稳定等失落、情绪不稳定等失落、情绪不稳定等失落、情绪不稳定等一、慢性病对病人的影响一、慢性病对病人的影响一、慢性病对病人的影响一、慢性病对病人的影响3 3、参与社会、参与社会、参与社会、参与社会（（society）） 社会互动减少社会互动减少社会互动减少社会互动减少, , , ,个人成就感降低或丧失个人成就感降低或丧失个人成就感降低或丧失个人成就感降低或丧失, , , ,经济收入危机。

多因身体经济收入危机多因身体经济收入危机多因身体经济收入危机多因身体放弃自己的工作，放弃自己的工作，放弃自己的工作，放弃自己的工作，提前退休等提前退休等提前退休等提前退休等4 4 4 4、、、、日常生活日常生活日常生活日常生活（（daily life ）） 各方面能力均低下各方面能力均低下各方面能力均低下各方面能力均低下, , , , 需照顾范围增大需照顾范围增大需照顾范围增大需照顾范围增大1 1 1 1、、、、社会社会社会社会活动减少，生活单调枯燥活动减少，生活单调枯燥活动减少，生活单调枯燥活动减少，生活单调枯燥2 2 2 2、疾病、疾病、疾病、疾病长期长期长期长期治疗，经济负担重治疗，经济负担重治疗，经济负担重治疗，经济负担重对家庭社会经对家庭社会经对家庭社会经对家庭社会经济带来影响济带来影响济带来影响济带来影响 3 3 3 3、心理、心理、心理、心理压力压力压力压力大，社会家庭的互动减少大，社会家庭的互动减少大，社会家庭的互动减少大，社会家庭的互动减少对家庭对家庭对家庭对家庭成员情绪的影响成员情绪的影响成员情绪的影响成员情绪的影响4 4 4 4、照顾、照顾、照顾、照顾负荷负荷负荷负荷增大，家人生活习惯调整增大，家人生活习惯调整增大，家人生活习惯调整增大，家人生活习惯调整二、慢性病对病人家庭的影响二、慢性病对病人家庭的影响二、慢性病对病人家庭的影响二、慢性病对病人家庭的影响 三、慢性病对社会的影响三、慢性病对社会的影响三、慢性病对社会的影响三、慢性病对社会的影响损害重要器官损害重要器官劳动能力劳动能力生活质量生活质量影影 响响加加 重重第三节第三节 慢性病者自我健康管理慢性病者自我健康管理（（（（self-management self-management ））））自我护理自我护理 ————是指个体在稳定或变化后的环境中为维是指个体在稳定或变化后的环境中为维是指个体在稳定或变化后的环境中为维是指个体在稳定或变化后的环境中为维持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发持生命，增进健康与幸福，确保自身功能健全和发展而进行的自我照顾活动。

展而进行的自我照顾活动展而进行的自我照顾活动展而进行的自我照顾活动 自我护理是一种通过学习而获得的、连续的、自我护理是一种通过学习而获得的、连续的、自我护理是一种通过学习而获得的、连续的、自我护理是一种通过学习而获得的、连续的、有意识的行为有意识的行为有意识的行为有意识的行为 医护人员医护人员基本知识基本知识基本技能基本技能指导、支持、帮助指导、支持、帮助支持、帮助支持、帮助自我管理自我管理社区资源政策社区资源政策卫生机构等卫生机构等 ( (一一) ) 服药服药1 1、慢性病病人服药特点、慢性病病人服药特点药种类多、时间长药种类多、时间长药种类多、时间长药种类多、时间长, , , ,易产生不良反应或副作用易产生不良反应或副作用易产生不良反应或副作用易产生不良反应或副作用不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等不能连续服药或不能按时服药，忘服漏服等因药物种类多因药物种类多因药物种类多因药物种类多, , , ,易出现重复用药而增加用药的不安易出现重复用药而增加用药的不安易出现重复用药而增加用药的不安易出现重复用药而增加用药的不安全性全性全性全性 一、慢性病病人的自我护理一、慢性病病人的自我护理一、慢性病病人的自我护理一、慢性病病人的自我护理2 2、慢性病病人服药应注意的事项、慢性病病人服药应注意的事项 （（（（1 1 1 1）服药与饮水）服药与饮水）服药与饮水）服药与饮水 口服药一般在服药时和服药后多喝水。

口服药一般在服药时和服药后多喝水口服药一般在服药时和服药后多喝水口服药一般在服药时和服药后多喝水2 2 2 2）抗酸药物与某些药物不能同时服用）抗酸药物与某些药物不能同时服用）抗酸药物与某些药物不能同时服用）抗酸药物与某些药物不能同时服用（（（（3 3 3 3）合理的服药时间间隔）合理的服药时间间隔）合理的服药时间间隔）合理的服药时间间隔　　保证药物在体内维持时间和有效的血药浓度，　　保证药物在体内维持时间和有效的血药浓度，　　保证药物在体内维持时间和有效的血药浓度，　　保证药物在体内维持时间和有效的血药浓度，必须注意合理的用药时间间隔必须注意合理的用药时间间隔必须注意合理的用药时间间隔必须注意合理的用药时间间隔4 4 4 4）口服药物与某些食物不宜同时吃）口服药物与某些食物不宜同时吃）口服药物与某些食物不宜同时吃）口服药物与某些食物不宜同时吃 ( (二二) )运动锻炼运动锻炼  慢性病者应参加适宜的体育锻炼慢性病者应参加适宜的体育锻炼慢性病者应参加适宜的体育锻炼慢性病者应参加适宜的体育锻炼1 1、运动锻炼的类型和特点、运动锻炼的类型和特点 根据不同目标选择运动类型根据不同目标选择运动类型根据不同目标选择运动类型根据不同目标选择运动类型 侧重身体柔韧性的运动锻炼侧重身体柔韧性的运动锻炼侧重身体柔韧性的运动锻炼侧重身体柔韧性的运动锻炼 如体操、太极拳等如体操、太极拳等如体操、太极拳等如体操、太极拳等 侧重增强肌力的锻炼侧重增强肌力的锻炼侧重增强肌力的锻炼侧重增强肌力的锻炼 如杠铃、仰卧起坐等如杠铃、仰卧起坐等如杠铃、仰卧起坐等如杠铃、仰卧起坐等 增强机体耐力的锻炼增强机体耐力的锻炼增强机体耐力的锻炼增强机体耐力的锻炼 如慢跑、快走、游泳等如慢跑、快走、游泳等如慢跑、快走、游泳等如慢跑、快走、游泳等  2 2、慢性病病人参加锻炼应掌握的原则、慢性病病人参加锻炼应掌握的原则 ⑴ ⑴ ⑴ ⑴ 体育锻炼前体格；体育锻炼前体格；体育锻炼前体格；体育锻炼前体格； ⑵ ⑵ ⑵ ⑵ 制定体锻炼计划；制定体锻炼计划；制定体锻炼计划；制定体锻炼计划； ⑶ ⑶ ⑶ ⑶ 遵守循序渐进的原则；遵守循序渐进的原则；遵守循序渐进的原则；遵守循序渐进的原则； ⑷ ⑷ ⑷ ⑷ 持之以恒；持之以恒；持之以恒；持之以恒； ⑸ ⑸ ⑸ ⑸ 注意监督指导注意监督指导注意监督指导注意监督指导 3 3、阻碍运动锻炼的常见原因、阻碍运动锻炼的常见原因: :没有充分的时间；没有充分的时间；没有充分的时间；没有充分的时间；锻炼时易疲劳；锻炼时易疲劳；锻炼时易疲劳；锻炼时易疲劳；认为年龄太大、怕影响和加重病情认为年龄太大、怕影响和加重病情认为年龄太大、怕影响和加重病情认为年龄太大、怕影响和加重病情 怕痛、害羞怕痛、害羞怕痛、害羞怕痛、害羞担心心脏病复发担心心脏病复发担心心脏病复发担心心脏病复发环境过于寒冷、炎热或黑暗等环境过于寒冷、炎热或黑暗等环境过于寒冷、炎热或黑暗等环境过于寒冷、炎热或黑暗等 4 4、指导病人运动中出现问题时恰当处理、指导病人运动中出现问题时恰当处理例如：例如： 运动中出现心率不齐和心动过速，应停运动中出现心率不齐和心动过速，应停运动中出现心率不齐和心动过速，应停运动中出现心率不齐和心动过速，应停止运动，测量、记录脉搏和心率，下次运动前向止运动，测量、记录脉搏和心率，下次运动前向止运动，测量、记录脉搏和心率，下次运动前向止运动，测量、记录脉搏和心率，下次运动前向医师汇报，以获得正确指导等等。

医师汇报，以获得正确指导等等医师汇报，以获得正确指导等等医师汇报，以获得正确指导等等具体运动时出现的问题及处理方法见具体运动时出现的问题及处理方法见具体运动时出现的问题及处理方法见具体运动时出现的问题及处理方法见( ( ( (表表表表9-1) 9-1) 9-1) 9-1) ( (三三) )慢性病病人的就诊指导慢性病病人的就诊指导 1 1、慢性病病人就诊的注意事项、慢性病病人就诊的注意事项 备综合医院专家门诊时间、预约就诊；备综合医院专家门诊时间、预约就诊；备综合医院专家门诊时间、预约就诊；备综合医院专家门诊时间、预约就诊； 就诊时间，避开门诊高峰时段；就诊时间，避开门诊高峰时段；就诊时间，避开门诊高峰时段；就诊时间，避开门诊高峰时段； 医院确诊后，选择社区医院继续治疗；医院确诊后，选择社区医院继续治疗；医院确诊后，选择社区医院继续治疗；医院确诊后，选择社区医院继续治疗； 就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得就诊中，向医师汇报健康情况和用药情况，以得到正确指导。

到正确指导到正确指导到正确指导 2 2、让慢性病人明确急诊就医指征、让慢性病人明确急诊就医指征 (1)(1)糖尿病病人急诊指征糖尿病病人急诊指征 精神极差，软弱无力，神志恍憾；精神极差，软弱无力，神志恍憾；精神极差，软弱无力，神志恍憾；精神极差，软弱无力，神志恍憾； 病情突然加重，多饮、多尿；病情突然加重，多饮、多尿；病情突然加重，多饮、多尿；病情突然加重，多饮、多尿； 食欲突然下降食欲突然下降食欲突然下降食欲突然下降 , , , ,并有轻度恶心、呕吐；并有轻度恶心、呕吐；并有轻度恶心、呕吐；并有轻度恶心、呕吐； 病人出现高热；病人出现高热；病人出现高热；病人出现高热； 少数病人突起腹痛少数病人突起腹痛少数病人突起腹痛少数病人突起腹痛 (2)(2)高血压病人高血压病人 明显头晕，剧烈头痛；明显头晕，剧烈头痛；明显头晕，剧烈头痛；明显头晕，剧烈头痛； 鼻出血、视物模糊；鼻出血、视物模糊；鼻出血、视物模糊；鼻出血、视物模糊； 短暂意识不清短暂意识不清短暂意识不清短暂意识不清. . . . 一侧肢体麻木，活动障碍一侧肢体麻木，活动障碍一侧肢体麻木，活动障碍一侧肢体麻木，活动障碍 言语不清言语不清言语不清言语不清 恶心、呕吐等。

恶心、呕吐等恶心、呕吐等恶心、呕吐等 (3)(3)冠心病病人冠心病病人 睡眠中突然呼吸困难；睡眠中突然呼吸困难；睡眠中突然呼吸困难；睡眠中突然呼吸困难；不能平卧坐起症状稍缓解；不能平卧坐起症状稍缓解；不能平卧坐起症状稍缓解；不能平卧坐起症状稍缓解； 喘息伴咳嗽；喘息伴咳嗽；喘息伴咳嗽；喘息伴咳嗽； 吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰；吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰；吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰；吐泡沫痰或粉红色泡沫样痰；持续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等持续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等持续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等持续性胸前区绞痛、压榨感、脉率不齐等(4)(4)慢性肾炎病人慢性肾炎病人 头痛剧烈，血压明显升高头痛剧烈，血压明显升高头痛剧烈，血压明显升高头痛剧烈，血压明显升高 ；；；； 浮肿加重，伴呼吸困难；浮肿加重，伴呼吸困难；浮肿加重，伴呼吸困难；浮肿加重，伴呼吸困难； 高烧，呼吸急促高烧，呼吸急促高烧，呼吸急促高烧，呼吸急促 ；；；； 尿量显著减少，＜尿量显著减少，＜尿量显著减少，＜尿量显著减少，＜400400400400毫升毫升毫升毫升/ / / /日；日；日；日； 皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等；皮肤出现瘀斑、鼻出血、牙龈出血等； 精神极差，神志朦胧或不清等。

精神极差，神志朦胧或不清等精神极差，神志朦胧或不清等精神极差，神志朦胧或不清等  (5) (5)慢支病人急诊指征慢支病人急诊指征 病人高烧；病人高烧；病人高烧；病人高烧； 咳嗽加剧、吐脓样痰；咳嗽加剧、吐脓样痰；咳嗽加剧、吐脓样痰；咳嗽加剧、吐脓样痰； 呼吸急促；呼吸急促；呼吸急促；呼吸急促；下肢浮肿；精神极差、嗜睡等下肢浮肿；精神极差、嗜睡等下肢浮肿；精神极差、嗜睡等下肢浮肿；精神极差、嗜睡等  ( (四四) )慢性病病人资源利用的指导慢性病病人资源利用的指导 慢性病人和家庭应了解以下资源及可慢性病人和家庭应了解以下资源及可慢性病人和家庭应了解以下资源及可慢性病人和家庭应了解以下资源及可利用的程度利用的程度利用的程度利用的程度     机构资源机构资源机构资源机构资源     经济资源经济资源经济资源经济资源     人力资源人力资源人力资源人力资源     家庭支持系统家庭支持系统家庭支持系统家庭支持系统  ( (一一) )家务与工作家务与工作 1.1.1.1.科学安排作息时间科学安排作息时间科学安排作息时间科学安排作息时间 按生物钟规律安排生活起居按生物钟规律安排生活起居按生物钟规律安排生活起居按生物钟规律安排生活起居 2.2.2.2.愉快地工作愉快地工作愉快地工作愉快地工作 善待自己，调整心态善待自己，调整心态善待自己，调整心态善待自己，调整心态 3.3.3.3.轻松安全做家务轻松安全做家务轻松安全做家务轻松安全做家务 正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力正确姿势、关节保护、省力、量力、减少压力 二、慢性病病人的日常生活调节二、慢性病病人的日常生活调节二、慢性病病人的日常生活调节二、慢性病病人的日常生活调节 ( (二二) )人际交往人际交往 慢性病会带给人一系列人际交往的困难和不适应，慢性病会带给人一系列人际交往的困难和不适应，慢性病会带给人一系列人际交往的困难和不适应，慢性病会带给人一系列人际交往的困难和不适应，社交范围明显缩小。

社交范围明显缩小社交范围明显缩小社交范围明显缩小 正确对待自己；正确对待自己；正确对待自己；正确对待自己； 正确对待他人、对待社会；正确对待他人、对待社会；正确对待他人、对待社会；正确对待他人、对待社会； 鼓励积极参加各种社会公益活动，促进身心健康鼓励积极参加各种社会公益活动，促进身心健康鼓励积极参加各种社会公益活动，促进身心健康鼓励积极参加各种社会公益活动，促进身心健康  慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严慢性病病人的心理反应，因其疾病种类和严重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而重程度、心理社会环境及个体的心理特征不同而不同，可分三种类型不同，可分三种类型不同，可分三种类型不同，可分三种类型 对不同类型的病人及家属要分别指导作好心对不同类型的病人及家属要分别指导作好心对不同类型的病人及家属要分别指导作好心对不同类型的病人及家属要分别指导作好心理调适理调适理调适理调适. . . .三、慢性病病人的心理调适三、慢性病病人的心理调适三、慢性病病人的心理调适三、慢性病病人的心理调适( (一一) )自怨自艾型自怨自艾型 病人易产生抑郁、自卑等，甚至有自杀行为。

病人易产生抑郁、自卑等，甚至有自杀行为病人易产生抑郁、自卑等，甚至有自杀行为病人易产生抑郁、自卑等，甚至有自杀行为1 1 1 1、多观察病人心理变化、多观察病人心理变化、多观察病人心理变化、多观察病人心理变化, , , , 帮助他们正视现实；帮助他们正视现实；帮助他们正视现实；帮助他们正视现实；2 2 2 2、可他人治疗的成功经验，帮助病人树立战胜疾病、可他人治疗的成功经验，帮助病人树立战胜疾病、可他人治疗的成功经验，帮助病人树立战胜疾病、可他人治疗的成功经验，帮助病人树立战胜疾病的信心，增强其心理承受能力；的信心，增强其心理承受能力；的信心，增强其心理承受能力；的信心，增强其心理承受能力；3 3 3 3、病情允许、病情允许、病情允许、病情允许, , , ,适当安排活动适当安排活动适当安排活动适当安排活动, , , , 克服消极情绪克服消极情绪克服消极情绪克服消极情绪 ( (二二) )怨天尤人型怨天尤人型 平素遇事总是责人多，责己少平素遇事总是责人多，责己少平素遇事总是责人多，责己少平素遇事总是责人多，责己少, , , ,心理学上称为外向投心理学上称为外向投心理学上称为外向投心理学上称为外向投射。

射 心理反应是病人自信心不足心理反应是病人自信心不足心理反应是病人自信心不足心理反应是病人自信心不足 指导：指导：指导：指导： 1 1 1 1、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳定情绪、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳定情绪、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳定情绪、多关心、同情，耐心、热情地照料，稳定情绪, , , ,不可取对立态度；不可取对立态度；不可取对立态度；不可取对立态度； 2 2 2 2、病人的粗暴无礼，要以真诚的同情心和善心去、病人的粗暴无礼，要以真诚的同情心和善心去、病人的粗暴无礼，要以真诚的同情心和善心去、病人的粗暴无礼，要以真诚的同情心和善心去感化勿感情用事与之争吵勿感情用事与之争吵勿感情用事与之争吵勿感情用事与之争吵 ( (三三) )服从依赖型服从依赖型  在慢性病的演变和治疗中，病人已充当病人在慢性病的演变和治疗中，病人已充当病人角色；角色；  产生习惯化行为，持续地依赖治疗及他人照产生习惯化行为，持续地依赖治疗及他人照顾；顾；1 1、治疗护理中，始终要注意有利于康复的措施、治疗护理中，始终要注意有利于康复的措施，既让进入，既让进入““病人角色病人角色””，又要随时纠正，又要随时纠正 “ “习习惯化惯化” ” 对病人的影响；对病人的影响； 2 2、调动病人的能动性，进行活动和锻炼。

调动病人的能动性，进行活动和锻炼 第四节第四节 社区慢性病社区慢性病病人的居家护理应用病人的居家护理应用能提供安全而熟悉的社会环境能提供安全而熟悉的社会环境能提供安全而熟悉的社会环境能提供安全而熟悉的社会环境减轻长期住院治疗而造成的经济负担减轻长期住院治疗而造成的经济负担减轻长期住院治疗而造成的经济负担减轻长期住院治疗而造成的经济负担居家护理服务的连续性居家护理服务的连续性居家护理服务的连续性居家护理服务的连续性居家护理服务的可及性居家护理服务的可及性居家护理服务的可及性居家护理服务的可及性社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便社区护理及新科技的发展使居家护理更加方便慢性病人居家护理的意义慢性病人居家护理的意义病人有尊严及受尊重的权利病人有尊严及受尊重的权利病人有尊严及受尊重的权利病人有尊严及受尊重的权利病人有参与决策的权利病人有参与决策的权利病人有参与决策的权利病人有参与决策的权利病人有隐私权病人有隐私权病人有隐私权病人有隐私权病人对自己的健康费用有知情权病人对自己的健康费用有知情权病人对自己的健康费用有知情权病人对自己的健康费用有知情权有权接受高质量的服务有权接受高质量的服务有权接受高质量的服务有权接受高质量的服务患者居家护理的权利患者居家护理的权利治疗和护理治疗和护理治疗和护理治疗和护理病人健康教育和健康指导病人健康教育和健康指导病人健康教育和健康指导病人健康教育和健康指导保证护理的连续性保证护理的连续性保证护理的连续性保证护理的连续性健全组织机构的功能及操作程序健全组织机构的功能及操作程序健全组织机构的功能及操作程序健全组织机构的功能及操作程序加强领导和管理加强领导和管理加强领导和管理加强领导和管理保证环境安全保证环境安全保证环境安全保证环境安全充分利用社区人力资源充分利用社区人力资源充分利用社区人力资源充分利用社区人力资源居家护理的标准居家护理的标准案例：案例： 原发性高血压病人原发性高血压病人p146p146 ( (病人临床表现、治疗、护理诊断、护理病人临床表现、治疗、护理诊断、护理目标等参看内科护理学及本节病案目标等参看内科护理学及本节病案) )【【【【护理措施护理措施护理措施护理措施】】】】 ( ( ( (一一一一) ) ) )增进病人的心理健康增进病人的心理健康增进病人的心理健康增进病人的心理健康   避免各种不良刺激、健康环境、社交活动；避免各种不良刺激、健康环境、社交活动；避免各种不良刺激、健康环境、社交活动；避免各种不良刺激、健康环境、社交活动；   合理安排生活，保持活动与休息平衡。

合理安排生活，保持活动与休息平衡合理安排生活，保持活动与休息平衡合理安排生活，保持活动与休息平衡 ( ( ( (二二二二) ) ) ) 合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 低盐、低脂、低胆固醇低盐、低脂、低胆固醇低盐、低脂、低胆固醇低盐、低脂、低胆固醇 每日进食水果、蔬菜每日进食水果、蔬菜每日进食水果、蔬菜每日进食水果、蔬菜 主食粗细搭配主食粗细搭配主食粗细搭配主食粗细搭配 不吸烟酗酒不吸烟酗酒不吸烟酗酒不吸烟酗酒  ( (三三) )适当运动适当运动 制定适度的运动计划，每天散步制定适度的运动计划，每天散步制定适度的运动计划，每天散步制定适度的运动计划，每天散步30303030分钟；分钟；分钟；分钟； 避免提重物或高处取物；避免提重物或高处取物；避免提重物或高处取物；避免提重物或高处取物； 鼓励参与有兴趣的娱乐活动鼓励参与有兴趣的娱乐活动鼓励参与有兴趣的娱乐活动鼓励参与有兴趣的娱乐活动 ( (四四) )家庭环境指导家庭环境指导 安静舒适安静舒适 ( (五五) )用药指导用药指导 1 1 1 1、、、、 遵医嘱服药；遵医嘱服药；遵医嘱服药；遵医嘱服药； 2 2 2 2、、、、 准时服药；准时服药；准时服药；准时服药； 3 3 3 3、、、、 避免突然停药；避免突然停药；避免突然停药；避免突然停药； 4 4 4 4、、、、 观察药物副作用；观察药物副作用；观察药物副作用；观察药物副作用； 5 5 5 5、、、、 预防和处理体位性低血压；预防和处理体位性低血压；预防和处理体位性低血压；预防和处理体位性低血压； 6 6 6 6、、、、 定期复查定期复查定期复查定期复查 。