社会弱势群体看病过程中的话语权分析.doc

社会弱势群体看病过程中的话语权分析一． 研究背景和研究意义现今“看病难”问题反映出医患关系间的矛盾,而医患关系间的矛盾从患者这一方面是由于话语权的缺失，特别是社会中的弱势群体患者本研究将基于信息不对称理论和社会认知理论来解读社会弱势群体话语权缺失的因素,并选用“看病过程中”作为具体的研究视角来进行实证的问卷调查和访谈，力图通过理论和实证两方面的研究来探究出社会弱势群体看病过程中的话语权二． 研究问题本研究的研究问题重要集中在如下几种问题:1． 医患间信息的不对称使得社会弱势群体在看病过程中缺少话语权2． 社会弱势群体由于自身社会认知的因素会使这种话语权的缺失更加严重3． 信息不对称和社会认知会互相作用,导致社会弱势群体在看病过程中更加“弱势”三． 文献综述不管是社会弱势群体概念还是信息不对称理论和社会认知理论,其文献研究都波及到很大的分支流派,这里不也许进行全面具体的文献综述，这里所做的文献综述重要是综述了与弱势群体看病过程中的话语权有关的弱势群体的概念，有关的信息不对称理论研究和有关的社会认知理论研究一） 社会弱势群体概念1. 国外学者对社会弱势群体概念的理解国外学者对社会弱势群体概念的理解是从社会学的角度出发,从比较社会弱势群体与社会劣势群体、“少数人”、贫困群体、特殊群体这几种概念开始的，在对比中会更加精确地结识和把握社会弱势群体这个概念。

1） 　社会弱势群体与社会劣势群体社会弱势群体与社会劣势群体是西方社会所做的辨别弱势在英文中体现为（Vuｌneraｂle),弱势群体（Vｕlｎerable grｏups)重要是指那些在社会生活中比较脆弱和易受伤害的群体多种类型弱势群体的共同特性是丧失或没有劳动能力,她们普遍缺少满足基本生活需要所需的经济收入因此,她们理应获得社会和国家的协助、保护和服务转引自张敏杰：《中国弱势群体研究》，长春出版社，第11－12页 “弱势社群重要是指那些由生活机会所导致依赖的人群转引自张敏杰：《中国弱势群体研究》，长春出版社，第13页弱势群体是那些由她们无力控制的环境和事件所压倒的人转引自张敏杰：《中国弱势群体研究》，长春出版社，第13页这些学者所描述的社会弱势群体是那些丧失或缺少劳动能力的人,她们的弱势是天生的、自身所无力控制的，因此予以她们基本生活一定的援助就成为看待这些弱势群体的重要政策指向劣势的英文体现是Disadvantageｄ，“劣势重要是指长期存在的，普遍存在于就业和生活的各个领域的不利处境,这种不利处境重要是由构造性因素和制度性安排导致的劣势意味着生活机会和社会奖励分派中长时间和系统性的不公平待遇。

社会劣势意味着在平常生活、追求职业生涯，以及为自己及家庭成员维持一种适意家庭,过一种健康,舒服和有益生活过程中存在的失能状况劣势重要是指那些长期处在系统性和构造性不利状况的群体这种不利状况重要体现为社会不平等限度上转引自张敏杰：《中国弱势群体研究》，长春出版社，第12页劣势群体是社会变迁和社会构造转变、主流文化和亚文化互动的产物，是社会精英（优势群体）、一般民众和低下阶层互相比较的成果转引自张敏杰：《中国弱势群体研究》，长春出版社，第15页从外表看来,她们一般并无明显的生理疾病或残疾，绝大多数是普一般通的‘正常人’转引自张敏杰：《中国弱势群体研究》，长春出版社，第15页劣势的成因和重要影响因素不是个人性特质,而是构造性因素、社会性力量与社会环境之间多种因素互动的社会成果转引自张敏杰：《中国弱势群体研究》，长春出版社，第15页 　 　西方社会之因此将社会弱势群体与劣势群体辨别开来,是由于她们看到，从社会影响和社会后果看，“社会弱势状况的社会后果一般是个人及家庭生活的绝对贫困状况和物质匮乏,社会劣势状态的社会后果一般是社会排斥和社会边沿化状况”转引自张敏杰：《中国弱势群体研究》，长春出版社，第16页。

在此基本上，“社会弱势群体的服务理念和政策目的重要是满足个人的基本生活需要劣势群体的服务理念和政策目标重要是增长个人权利,提高个人能力和变化社会环境转引自张敏杰：《中国弱势群体研究》，长春出版社，第18页 然而,弱势群体与劣势群体的这种辨别事实上是极易导致混乱的一方面,从概念所涵盖的范畴上看,社会弱势群体是一种含义更丰富的概念，它可以涉及社会劣势群体社会弱势群体既涉及那些由于自然因素或自身因素而产生的弱势群体,也涉及由于制度性因素而产生的弱势群体,劣势群体是弱势群体的一种类型另一方面,将由于这两种因素而产生的弱势群体视为一体的意义胜于辨别她们差别的意义由于作为一种整体,她们在社会中都处在相对不利的地位，对她们进行保护的思想渊源是同一的,采用的解决途径也是一致的，即最重要是通过对她们权利的保护而变化其不利的社会地位2)　 社会弱势群体与“少数人”“少数人”（Minorｉty)是一种在国际立法上得到承认的概念1930年，国际常设法院在其征询意见中觉得“公约规定的少数人社群是指生活在一种国家或地方的人群，该社群具有自己的种族、宗教、语言和老式,根据这种种族、宗教、语言和老式的认同,该社群成员之间彼此团结，互相协助，并主张保护她们的老式和宗教，保证根据她们种族或民族的老式和精神抚养和教育她们的子女。

周勇：《少数人权利的法理——民族、宗教和语言上的少数人群体及其成员权利的国际司法保护》，社会科学文献出版社，第1页英国人权问题专家杰伊西格勒在分析、研究了多种少数人的概念之后指出，“少数人是数量上具有一定规模，在肤色、宗教、语言、种族、文化等方面具有不同于其她人的特性，由于受到偏见、歧视或权利被剥夺,在政治、社会和文化生活中长期居于附属地位，国家应当予以积极援助群体 Jay A.Sigler，Minority Rights：A Comparative Analysis，England：Green wood Press.1983.p.5.，转自吴宁《社会弱势群体权利保护的法理》，博士论文，中国期刊网，6月　 　 由于社会弱势群体往往是一种社会中的少数,而上述国际法上所界定的“少数人”在一国内又常常是弱势群体,因此社会弱势群体与少数人之间存在着意义上的勾连但同步我们必须在两种意义上辨别这两个概念:一方面，少数人成为弱势群体并不由于她们是少数,也就是说，数量上的少数并不是成为弱势群体的必要条件少数人成为弱势群体是由于她们是少数人而受到的偏见和歧视另一方面，少数人是一种在国际法上获得承认的概念,但少数人是国内法上的弱势群体。

3) 　社会弱势群体与“贫困群体”一般说来，社会弱势群体应当涉及贫困群体，但两者不能等同导致弱势群体的因素是多元的，涉及经济因素、政治因素、文化因素等等固然,其中最重要的因素是经济因素，物质生活的贫困性是社会弱势群体的一种基本特性所谓贫困，按照美国学者戴维·波普诺的表述就是“物质生活处在匮乏或遭受剥夺的一种状况,其典型特性就是不能满足基本生活的需要”根据国际通行的衡量贫困的原则，绝对贫困是指低于维持最低生活水平的收入线，相对贫困是指低于全国平均收入水平的50%用恩格尔系数表达：国民收入中用于购买食物的支出比例，恩格尔系数不小于59%的为绝对贫困,50％－59%的为勉强度日，4０%－５０%为小康水平按照该项原则，国内的弱势群体涉及了绝大多数生活处在贫困状态的人群4) 社会弱势群体与特殊群体社会弱势群体中有相称一部分人属于特殊群体，如妇女、未成年人、老人、残疾人等等，但特殊群体不固然地就是弱势群体之因此形成特殊群体，是基于生理、心理等方面的考虑,需要予以她们特殊看待特殊群体成了弱势群体有诸多种因素，如制度的因素、历史的因素等等，如果把特殊群体固然地就划归在社会弱势群体之内，极易导致对特殊群体的先在性歧视。

2.国内学者有关社会弱势群体概念的结识国内学者对社会弱势群体已有了诸多概念性的表述王思斌觉得“弱势”更偏重于反映在利益竞争中的被排斥和处在不利地位的含义（王思斌,),“在社会中处在不利地位的群体，在现代社会学、人类学、法学和人权理论中,一般把她们称为弱势群体李林，）李林：《法治社会与弱势群体的人权保障》，载《前线》第5期，第23页那些常处在不利地位的社会群体被称为弱势群体弱势群体重要体现为经济力量、政治力量的低下弱势群体则是在社会的经济构造和权力构造中处在不利地位的群体 （王思斌,１９98)王思斌：《社会工作导论》，北京大学出版社1998年版，第17页社会弱势群体是一种分析现代社会的经济利益分派和社会权力分派的不平等，以及社会构造不协调、不合理的概念 (王思斌,）王思斌：《社会转型中的弱势群体》，载《社会学月刊》第6期，第3页社会弱势群体是由于某些障碍及缺少经济、政治和社会机会,而在社会上处在不利地位的人群王思斌,）王思斌：《社会转型中的弱势群体》，载《社会学月刊》第6期，第4页社会弱势群体可以从与否丧失具有市场竞争力的人力资本,与否难于融入所处地区的社会生活,难于与其她群体享有平等的公民权利,与否远离社会权力中心和社会对于社会群体的既定评价等角度来定义。

杨团,)杨团：《弱势群体及其保护性社会政策》，载《前线》第5期，第21页‘弱势群体’就一般意义来讲，是指社会中的弱者,即需要人们予以特殊关爱和援助的人群共同体赵宇霞、王成亮，）赵宇霞、王成亮：《试析入世对中国弱势群体的影响》，载《社会学月刊》第6期，第11页虽然对社会弱势群体的理论概括的共同目的是努力探寻社会弱势群体复杂性神秘面纱背后的共同本质,但学者们所采用的理论进路却存在着很大的不同从总体上说,有单一本质和综合本质两种思路单一本质说中有如下几种有代表性的观点:贫困群体论持这种观点的学者将经济因素视为弱势群体共性中最本质性的因素，觉得经济上的贫困是弱势群体之因此弱的症结,经济上的劣势导致了社会地位的低下以及竞争中最后的失败贫困既体现为低水平的收入，又体现为总体的生活状况的贫困竞争弱者论这种论说将社会弱势群体放置于一种关系中考察，“弱势群体是一种相对的概念，在具可比性的前提下，一部分人群（一般是少数）比另一部分人群(一般是多数)在经济、文化、体能、智能、处境等方面处在一种相对不利的地位 李林：《法治社会与弱势群体的人权保障》，载《前线》第5期，第23页在市场经济体制下，虽然建立了一整套有关公平竞争的法规和政策,也会有部分社会成员由于受其自身各类条件的限制，常常处在不利的竞争地位，例如有些妇女、未成年人、老人、残疾人等等，尽管有了专门保护此类人权利的法规。

但凭其自身的能力去实现其权利的手段却不具有 万鄂湘主编：《社会弱者权利论》，武汉大学出版社，第3页功能脆弱论这种观点从社会弱势群体的功能角度切入，觉得“脆弱群体是在遇到社会问题冲击时自身缺少应变能力而易于受到挫折的群体　 王思斌：《社会工作导论》，北京大学出版社，第17页以上单一本质的思维进路试图从社会弱势群体错综复杂的外在体现中,抽象出一种决定性的、占主导地位的内在本质另一类学者却觉得,任何单一的因素都局限性以精确地反映社会弱势群体的本质，而采用综合的措施其中以陈成文的观点最具代表性：陈成文从经济利益、生活质量、承受力三个方面的共同特性中来考察社会弱势群体的同一性她觉得“社会弱势群体表目前如下三个方面：即经济利益上的贫困性、生活质量上的低层次性和承受力上的脆弱性陈成文：《社会学视野中的社会弱者》，载《湖南师范大学社会科学学报》1999年第2期，第16页此外，朱力也对社会弱势群体进行了综合性的现象描述朱力指出:“脆弱者群体不仅仅是经济上的低收入者,还具有某些综合特性:(1)经济收入低于社会。