健康评估意识障碍课件.pptx

健健 康康 评评 估估意识障碍第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊十六、意识障碍定 义 意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（对外界及自身的认知状态，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏），这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊发生机制意识有2个部分组成 意识的内容：即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力 意识的“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统） 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性及意识“开关”系统激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态大脑半球和“开关”系统不同程度的损害，均可发生意识障碍第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊病 因l重症急性感染：颅脑感染（脑膜炎）、全身性感染（败血症）l颅脑非感染性疾病：脑血管疾病（脑出血）、颅内占位性病变（肿瘤、脑脓肿）、颅脑损伤（脑震荡）、癫痫l外源性中毒：一氧化碳、酒精中毒l内分泌与代谢性疾病：肝性脑病、低血糖l心血管疾病：Adams-Stokes综合征l其他：中暑、触电、溺水、低钠血症第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊临床表现1.嗜睡l最轻的意识障碍l病理性倦睡l可唤醒，正确回答与反应l刺激去除后很快入睡2.意识模糊l意识水平轻度下降l保持简单的精神活动l时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊3.昏睡l接近于不省人事的意识状态l处于熟睡状态l在强烈刺激下可唤醒l醒时答话含糊或答非所问第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊3.昏迷-意识状态中断或丧失l轻度昏迷l中度昏迷l深度昏迷第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊3.昏迷-意识状态中断或丧失l轻度昏迷l中度昏迷l深度昏迷l意识大部丧失，无自主活动l对声、光刺激无反应l对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应l角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊3.昏迷-意识状态中断或丧失l轻度昏迷l中度昏迷l深度昏迷l对周围事物及各种刺激均无反应l对剧烈刺激或可出现防御反射l角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊3.昏迷-意识状态中断或丧失l轻度昏迷l中度昏迷l深度昏迷l全身肌肉松弛l对各种刺激全无反应l深、浅反射均消失第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊4.谵妄l以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态l表现 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l有无急性感染、高血压等病史l有无服毒及毒物接触史l有无外伤、精神刺激等诱因问诊要点问诊要点第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l了解思维、记忆、情感、定向能力、反射能力等功能改变lGlasgow昏迷评分法：从睁眼、语言和运动三个方面评分问诊要点问诊要点第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 有无发热、头痛、呕吐、出血点、感觉障碍及运动障碍等问诊要点问诊要点第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l注意生命征和瞳孔变化l有无脑膜刺激征l有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形等l有无排便、排尿失禁问诊要点问诊要点第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 有无恐惧和绝望，并给家属带来不安、惧怕等心理负担问诊要点问诊要点第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过 l脑电图检查对意识障碍程度的判断有意义，是否检查l脑脊液、CT、MRI、血液生化检查是否检查l保持呼吸道通畅、氧疗、脱水、留置导尿管、抗感染及防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效如何问诊要点问诊要点第第2章章 问诊问诊 第第2节节 常见症状问诊常见症状问诊 1.意识障碍 与神经系统病变、严重感染、代谢紊乱及中毒等有关。

2.有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关相关护理诊断 1.胡先生，25岁，骑摩托车翻车，伤后处于沉睡状态，不易被唤醒，仅在护士给其静脉输液时苏醒片刻，但答非所问，很快又入睡该患者目前意识状态为（ ）A.轻度昏迷 B.谵妄 C.昏睡 D.嗜睡 E.意识模糊 2.王先生，55岁，因急性脑出血入院两天，连续睡眠19小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时患者处于（ ） A.浅昏迷状态 B.昏睡状态 C.深昏迷状态 D.嗜睡状态 E.清醒状态参考答案：1.C 2.D。