内科学临床串讲消肾胶培训课件.ppt

内科学临床串讲消肾胶内科学临床串讲消肾胶临床医学专业临床医学专业内科学（系统串讲）内科学（系统串讲）内科学临床串讲消肾胶2临床医学专业内科学（系统串讲）内科学临床串讲消肾胶2•本课程的教学任务主要是通过内科学的学本课程的教学任务主要是通过内科学的学习，使学生对内科疾病的发生、发展、临习，使学生对内科疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等各个方面床表现，检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识，使学生能熟有一个比较全面系统的认识，使学生能熟练掌握内科常见病和多发病的临床知识和练掌握内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，为日后医疗、教学、科相应的诊治技能，为日后医疗、教学、科研打下良好的基础研打下良好的基础内科学临床串讲消肾胶3本课程的教学任务主要是通过内科学的学习，使学生对内科疾病的发消化系统疾病 •（1）了解消化系统解剖生理特点•（2）熟悉消化系统常见症状腹痛、腹泻、便秘、便血、黄疸的临床表现和相关检查的临床意义；•掌握以上常见症状的诊断要点、鉴别诊断与治掌握以上常见症状的诊断要点、鉴别诊断与治疗原则•（3）掌握消化性溃疡的诊断要点、常见的并发掌握消化性溃疡的诊断要点、常见的并发症、治疗原则与方法症、治疗原则与方法；；•熟悉消化性溃疡的病因与发病机制、治疗药物的副作用。

内科学临床串讲消肾胶4消化系统疾病 （1）了解消化系统解剖生理特点内科学临床串讲•（5）掌握急、慢性胃炎的临床表现、诊断掌握急、慢性胃炎的临床表现、诊断要点和补液、纠正电解质紊乱的要点；要点和补液、纠正电解质紊乱的要点；•熟悉急、慢性胃胃炎的病因、发病机制、药物治疗的适应症•了解预防急、慢性胃胃肠炎的健康指导内科学临床串讲消肾胶5（5）掌握急、慢性胃炎的临床表现、诊断要点和补液、纠正电解质•（6）掌握急性上消化道出血的诊断要点和鉴别诊断、治疗和处理原则、•熟悉急性上消化道出血的原因、发病机制、临床表现内科学临床串讲消肾胶6（6）掌握急性上消化道出血的诊断要点和鉴别诊断、治疗和处理原第三篇：消化系统疾病第三篇：消化系统疾病•一、总论一、总论•1、教学内容•（1）消化系统解剖、生理功能与临床之联系•（2）消化系统疾病分类及其转归内科学临床串讲消肾胶7第三篇：消化系统疾病一、总论内科学临床串讲消肾胶7•（3）消化系统的诊断方法•A、病史、症状（黄疸、出血、腹痛、腹泻等）及体征的重要性•B、辅助检查：血、尿、粪、血液、胆汁检查生化检查免疫学检查脱落细胞和活组织检查同位素检查•C、X线检查：腹部平片。

钡餐造影及钡剂灌肠检查，胆囊与胆道造影计算机体层X摄影计算机超声断层超声波、经皮经肝穿刺胆道造影（PTC）、选择性腹腔动脉造影内科学临床串讲消肾胶8（3）消化系统的诊断方法内科学临床串讲消肾胶8•E、内窥镜检查：电子胃镜、电子结肠镜、腹腔镜、十二指肠镜、逆行性胰胆管造影术（ERCP）、超声内镜检查、胶囊内镜检查•（4）治疗：病因治疗、对症治疗内镜下治疗介入治疗•（5）近年研究进展幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H.pylori)与上消化道疾病之间的关系内科学临床串讲消肾胶9E、内窥镜检查：电子胃镜、电子结肠镜、腹腔镜、十二指肠镜、逆•2、基本要求•（1）熟悉消化系统的解剖、生理和临床之联系•（2）熟悉消化系统疾病的诊断方法•（3）了解消化系统近代研究之进展• 内科学临床串讲消肾胶102、基本要求内科学临床串讲消肾胶10•三、慢性胃炎（三、慢性胃炎（chronic gastritis））•1、教学内容•（1）概述：定义分类法简介胃炎新的分类性――悉尼系统（病理、部位）•（2）病因和发病原理：病因、主要发病因素•（3）病理：病理特征化生及不典型增生、间变内科学临床串讲消肾胶11三、慢性胃炎（chronic gastritis）内科学临床•（4）临床表现：症状和体征无特征性。

重度不典型增生、萎缩性胃炎与胃癌的关系•（5）辅助检查：胃液分析、X线钡餐检查、胃镜检查、H.pylori检测主要发现和诊断意义•（6）诊断和鉴别诊断内科学临床串讲消肾胶12（4）临床表现：症状和体征无特征性重度不典型增生、萎缩性胃•（7）治疗：病因和对症治疗中医中药治疗抗H.pylori治疗之适应症•（8）预防•2、基本要求•（1）掌握慢性胃炎的病因、分类、诊断方法•（2）掌握H.pylori与胃炎的关系•（3）掌握本病的防治原则内科学临床串讲消肾胶13（7）治疗：病因和对症治疗中医中药治疗抗H.pylori•四、消化性溃疡（四、消化性溃疡（peptic ulcer））•1、教学内容•（1）概述：定义•（2）病因和发病原理：•基本要领为胃十二指肠粘膜的防御和损害因素之间的平衡受到破坏•胃溃疡和十二指肠溃疡发病有关的共同因素：A幽门螺杆菌感染；B胃酸和蛋白酶；C非甾体抗炎药；D遗传因素；E胃十二指肠运动异常；F应激和心理因素；G其他内科学临床串讲消肾胶14四、消化性溃疡（peptic ulcer）内科学临床串讲消肾•（3）病理：好发部位病理特点•（4）临床表现：•A疼痛特点及其变化的意义；•B上消化道其他症状及全身症状；•C体征；•D特殊类型溃疡；•E十二指肠溃疡与胃溃疡之比较；•F并发症：出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。

•（5）辅助检查：•幽门螺杆菌检测、粪便隐血检验、X线钡餐检查和胃镜检查、粘膜活检的诊断价值、临床意义内科学临床串讲消肾胶15（3）病理：好发部位病理特点内科学临床串讲消肾胶15•（6）诊断：病史、X线和胃镜检查•（7）鉴别诊断：功能性消化不良、慢性胆囊炎和胆结石、胃癌、促胃液素瘤•（8）并发症•（9）治疗：目的和原则•A、一般治疗•B、药物治疗：•a、根除H.pylori治疗；•b、抑制胃酸分泌药治疗；•c、保护胃粘膜治疗；•d、NSAID溃疡的治疗和预防；•e、溃疡复发的预防•C、消化性溃疡治疗的策略内科学临床串讲消肾胶16（6）诊断：病史、X线和胃镜检查内科学临床串讲消肾胶16•（10）预后•2、基本要求•（1）熟悉病因和发病原理•（2）掌握临床表现、诊断、并发症和治疗原则• 内科学临床串讲消肾胶17（10）预后内科学临床串讲消肾胶17•五、急性胰腺炎（五、急性胰腺炎（acute pancreatitis））•1、教学内容•（1）概述：定义•（2）病因和发病原理•A、胰酶被激活而发生胰腺的自身消化内科学临床串讲消肾胶18五、急性胰腺炎（acute pancreatitis）内科学•B、常见的病因：•a胆道疾病。

b胰管梗阻c大量饮酒和暴饮暴食d手术与创伤e内分泌与代谢障碍•C、休克的发病原理P305,4段内科学临床串讲消肾胶19B、常见的病因：内科学临床串讲消肾胶19•（3）病理：•间质水肿型出血坏死型二型相互转化内科学临床串讲消肾胶20（3）病理：内科学临床串讲消肾胶20•（4）临床表现•A、症状：腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克•B、体征：腹部压痛、腹肌紧张、肠麻痹、腹壁瘀斑•C、并发症：a局部并发症；b全身并发症；c多器官功能衰竭内科学临床串讲消肾胶21（4）临床表现内科学临床串讲消肾胶21•（5）辅助检查：•白细胞计数、血、尿、腹水淀粉酶测定的临床意义•血钙、淀粉酶与肌酐的清降率，血糖、血脂肪酶等检查•胸腹部X线检查、腹部B超、CT显像内科学临床串讲消肾胶22（5）辅助检查：内科学临床串讲消肾胶22•（6）诊断：•根据病史、体征及辅助检查、特别是淀粉酶测定掌握何种情况需警惕出血坏死性胰腺炎•（7）鉴别诊断：•A消化性溃疡穿孔；•B胆石症、急性胆囊炎；•C肠梗阻；•D心肌梗塞•（8）治疗内科学临床串讲消肾胶23（6）诊断：内科学临床串讲消肾胶23•A、内科治疗：•a监护；b维持水电酸碱平衡、保持血容量；c镇痛解痉；d减少胰液外分泌；e抗菌治疗f抑制胰酶活性；g腹膜透析；h处理多器官功能衰竭。

•B、内镜下oddi括约肌切开术（EST）•C、中医中药•D、外科治疗：适应症•（9）预防内科学临床串讲消肾胶24A、内科治疗：内科学临床串讲消肾胶24•2、基本要求•（1）了解病因及发病原理•（2）掌握分型、诊断要点及治疗原则内科学临床串讲消肾胶252、基本要求内科学临床串讲消肾胶25•六、肝硬化（六、肝硬化（cirrhosis of liver））•1、教学内容•（1）概述：定义•（2）病因和发病机理：•病因：A、病毒性肝炎；B慢性酒精中毒；C胆汁瘀积；D循环障碍；E工业毒物或药物；F代谢障碍；G营养障碍、其他；H免疫紊乱；I原因不明•（3）病理：表现、分型对其他器官的影响内科学临床串讲消肾胶26六、肝硬化（cirrhosis of liver）内科学临床•（4）临床表现•A、肝功能代偿期•B、肝功能失代偿期：a肝功能减退的临床表现：全身症状、消化道症状、出血倾向及贫血、内分泌失调b门静脉高压症：脾肿大、脾功能亢进，侧支循环的建立和开放，腹水的形成•C、肝脏触诊：一般是先大后小内科学临床串讲消肾胶27（4）临床表现内科学临床串讲消肾胶27•（5）并发症：•上消化道出血、肝性昏迷、感染、肝肾综合症、原发性肝癌，电解质和酸碱平衡紊乱。

内科学临床串讲消肾胶28（5）并发症：内科学临床串讲消肾胶28•（6）辅助检查：•①血常规、尿常规；•②肝功能试验；•③免疫功能检查；•④腹水检查；•⑤影像学检查；•⑥内镜检查；•⑦肝穿刺活组织检查；•⑧腹腔镜检查内科学临床串讲消肾胶29（6）辅助检查：内科学临床串讲消肾胶29•（7）诊断：诊断依据P293内科学临床串讲消肾胶30（7）诊断：诊断依据P293内科学临床串讲消肾胶30•（8）鉴别诊断•A、与表现为肝大的疾病鉴别；•B、与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别；•C、与肝硬化并发症的鉴别•（9）治疗：A一般治疗：休息、饮食；B药物治疗；C腹水治疗；D门静脉高压症的手术治疗；E并发症的治疗；F肝移植术•（10）预防内科学临床串讲消肾胶31（8）鉴别诊断内科学临床串讲消肾胶31•2、基本要求•（1）熟悉病因和发病机理•（2）掌握门脉性肝硬化的临床表现和并发症•（3）了解门脉性硬化的诊断及治疗原则内科学临床串讲消肾胶322、基本要求内科学临床串讲消肾胶32•八、肝性脑病（八、肝性脑病（hepatic encephalopathy, HE））•1、教学内容•（1）概述：定义•（2）病因和发病机理•A、常见的病因和诱因（氨性和非氨性）。

•B、发病机理：a、氨中毒；b、γ－氨基丁酸／苯二氮  （GABA/BZ）复合体学说；c、胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用；d、假神经递质学说；e氨基酸代谢不平衡学说内科学临床串讲消肾胶33八、肝性脑病（hepatic encephalopathy,•（3）病理•（4）临床表现：急、慢性肝性脑病表现肝性脑病四期的临床表现早期表现的重要性（亚临床／隐性肝性脑病）•（5）辅助检查：血氨、脑电图检查诱发电位心理智能测试内科学临床串讲消肾胶34（3）病理内科学临床串讲消肾胶34•（6）诊断：主要诊断依据亚临床肝性脑病的诊断•（7）鉴别诊断：尿毒症、糖尿病昏迷、低血糖昏迷、脑血管意外等•（8）治疗：A、去除诱因B、减少肠道有毒物质的产生和吸收C、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱D、肝移植E、对症治疗•（9）预后•（10）预防内科学临床串讲消肾胶35（6）诊断：主要诊断依据亚临床肝性脑病的诊断内科学临床串•2、基本要求•（1）熟悉病因及发病机制掌握氨中毒学说•（2）掌握临床特征、诊断要点及治疗方法内科学临床串讲消肾胶362、基本要求内科学临床串讲消肾胶36•九、溃疡性结肠炎（九、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis））•治疗：治疗：•A一般治疗。

一般治疗B药物治疗：氨基水扬酸制剂、药物治疗：氨基水扬酸制剂、糖皮质激素应用适应症及方法、免疫抑制糖皮质激素应用适应症及方法、免疫抑制剂应用内科学临床串讲消肾胶37九、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis）内科•2、基本要求、基本要求•（（1）掌握临床表现和诊断标准、疑诊标准掌握临床表现和诊断标准、疑诊标准•（（2）了解鉴别诊断及一般治疗了解鉴别诊断及一般治疗内科学临床串讲消肾胶382、基本要求内科学临床串讲消肾胶38•十二、上消化道大量出血（十二、上消化道大量出血（upper gastrointestinal hemorrhage））•1、教学内容•（1）定义、病因、最常见病因•（2）临床表现A呕血黑粪B失血性周围循环衰竭C血象变化E氮质血症•（3）诊断大出血的诊断出血量的估计，出血停止的判断病因诊断：A临床表现及实验室检查B胃镜C、X线钡餐E腹腔动脉造影内科学临床串讲消肾胶39十二、上消化道大量出血（upper gastrointest•（4）治疗A一般急救措施B积极补充血容量C止血措施：a、 药物治疗：血管加压素、生长抑素，抑制胃酸分泌物、其他止血药物b、气囊压迫止血。

c、 内镜治疗d. 外科手术/TIPSe介入治疗•2、基本要求、•（1）熟悉发病原因•（2）掌握常见出血原因、临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗内科学临床串讲消肾胶40（4）治疗A一般急救措施B积极补充血容量C止血措施：a泌尿系统疾病 •（1）了解泌尿系统解剖生理特点•（2）掌握急性肾小球肾炎的临床表现、诊断及治疗原则；•熟悉急性肾小球肾炎的病因及预后；了解急性肾小球肾炎的发病机制与病理•（3）掌握肾病综合征的临床特点、诊断及鉴别掌握肾病综合征的临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则；掌握糖皮质激素及细胞毒药诊断、治疗原则；掌握糖皮质激素及细胞毒药物的使用原则；物的使用原则；•熟悉肾病综合征的主要并发症了解肾病综合征的病理类型内科学临床串讲消肾胶41泌尿系统疾病 （1）了解泌尿系统解剖生理特点内科学临床串讲•（4）掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则及主要治疗措施；•了解慢性肾小球肾炎的病因与发病机制•（5）掌握尿路感染的典型临床表现、诊断掌握尿路感染的典型临床表现、诊断及治疗原则；及治疗原则；•熟悉尿路感染的主要实验室诊断方法；•了解尿路感染的病因与发病机制内科学临床串讲消肾胶42（4）掌握慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗原则第四篇：泌尿系统疾病第四篇：泌尿系统疾病•一、泌尿系统疾病总论一、泌尿系统疾病总论•1、教学内容•（1）扼要复习内科肾脏病学有关的解剖、生理学知识。

•（2）重点讲述泌尿系统疾病常见的临床表现及其发生机理、诊断和防治原则•（3）简要介绍肾脏病学发展动态内科学临床串讲消肾胶43第四篇：泌尿系统疾病一、泌尿系统疾病总论内科学临床串讲消肾胶•2、基本要求•(1)掌握泌尿系统疾病常见临床表现及其诊断和防治原则•(2)了解肾脏病学科发展动态内科学临床串讲消肾胶442、基本要求内科学临床串讲消肾胶44•二、肾小球疾病二、肾小球疾病(primary glomerular disease)•（一）肾小球疾病概述（一）肾小球疾病概述•1、教学内容•（１）肾小球疾病的概念•（２）肾小球疾病的病因及发病机理（免疫介导损伤、其它炎症介导过程和非免疫、非炎症肾小球损伤过程）•（３）原发性肾小球疾病的临床分型及病理分型内科学临床串讲消肾胶45二、肾小球疾病(primary glomerular dis•（四）慢性肾小球肾炎（四）慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)•1、教学内容•(1)慢性肾小球肾炎的定义•(2)在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病相关特点•(3)临床表现、诊断和鉴别诊断内科学临床串讲消肾胶46（四）慢性肾小球肾炎(chronic glomerulone•(4)治疗着重糖皮质激素及其他免疫抑制药在各种临床病理类型的使用问题，以及防止肾功能急骤恶化的相应措施。

•(5)预后内科学临床串讲消肾胶47(4)治疗着重糖皮质激素及其他免疫抑制药在各种临床病理类型的•2基本要求•(1)、掌握肾小球疾病的病因，发病机理及临床表现•(2)、熟悉肾小球疾病的临床和病理分型•(3)、掌握肾小球疾病的诊断、鉴别诊断及其防治要点内科学临床串讲消肾胶482基本要求内科学临床串讲消肾胶48•（六）肾病综合征（六）肾病综合征(nephrotic syndrome)•1、教学内容•(1)肾病综合征的定义•(2)在前面概述肾小球疾病的病因、发病机理及病理的基础上讲授本病病因及病理生理•(3)临床表现和实验室检查•(4)治疗重点糖皮质激素和细胞毒类药物的应用，利尿药物的选择•(5)预后内科学临床串讲消肾胶49（六）肾病综合征(nephrotic syndrome)内科•2、基本要求•(1)掌握肾病综合征概念•(2)熟悉肾病综合征分类、病理生理、并发症•(3)掌握原发性肾病综合征的病理类型及临床表现•(4)掌握肾病综合征诊断和鉴别诊断•(5)掌握原发性肾病综合征的治疗内科学临床串讲消肾胶502、基本要求内科学临床串讲消肾胶50•三、肾盂肾炎三、肾盂肾炎(pyelonephritis)•1、教学内容•(1)详细讲授病因和发病机理（致病菌）、传染病途径及感染有关的因素。

•(2)扼要复习病理改变•(3)着重急、慢性肾盂炎的临床特点，肾盂肾炎容易反复发作的原因，复发与重新感染的特征•(4)熟悉肾盂肾炎的并发症（肾盂积脓、肾周脓肿、败血症及肾功能不全）内科学临床串讲消肾胶51三、肾盂肾炎(pyelonephritis)内科学临床串讲消•(5)实验室和其它检查，重点尿常规改变特点，尿细菌学检查的意义及注意事项，熟悉尿白细胞计数、血常规、血清学检查和肾功能检查，X线检查和超声检查的适应征和临床意义内科学临床串讲消肾胶52(5)实验室和其它检查，重点尿常规改变特点，尿细菌学检查的意•(6)着重急、慢性肾盂肾炎的诊断依据•急性肾盂肾炎与发热性蛋白尿、腹部器官炎症引起的尿改变的鉴别要点慢性肾盂肾炎与肾、泌尿道结核、单纯下泌尿道炎症、慢性肾小球肾炎合并感染，高血压病及泌尿道结石的鉴别要点内科学临床串讲消肾胶53(6)着重急、慢性肾盂肾炎的诊断依据内科学临床串讲消肾胶5•(7)治疗，急性肾盂肾炎重点抗菌药物的选择原则，疗效观察、疗程和临床治愈标准慢性肾盂肾炎重点讲授去除与感染有关因素的重要性，抗菌药物的选择原则使用方法，疗程和疗效判定，控制复发的方法，复发和重新感染的治疗原则。

孕妇及肾功能不全时药物选择和使用原则内科学临床串讲消肾胶54(7)治疗，急性肾盂肾炎重点抗菌药物的选择原则，疗效观察、疗•(8) 影响预后的因素•(9)重点防止本病发生的要点•2、基本要求•(1)掌握病因、发病原理、临床表现、诊断、鉴别诊断及防治•(2)熟悉并发症、实验室及其他检查•(3)了解中医治疗及预后• 内科学临床串讲消肾胶55(8) 影响预后的因素内科学临床串讲消肾胶55•六、慢性肾功能不全六、慢性肾功能不全(chronic renal failure)•1、教学内容•(1)较详细的慢性肾功能不全的致病因素发病机理、临床分期•(2) 慢性肾功能不全的临床表现•(3)重点慢性肾功能不全的诊断和鉴别诊断内科学临床串讲消肾胶56六、慢性肾功能不全(chronic renal failur•(4) 慢性肾功能不全的治疗基础治疗、饮食治疗、必需氨基酸疗法、并发症的治疗、透析疗法、肾移植指征内科学临床串讲消肾胶57(4) 慢性肾功能不全的治疗基础治疗、饮食治疗、必需氨基酸•2、基本要求•(1)掌握慢性肾功能不全的病因、发病机理、临床分期、诊断依据和治疗原则•(2)熟悉肾功能不全加重诱因、透析指征、非透析疗法的内容和原则。

•(3)了解慢性肾功能不全的各系统临床表现• 内科学临床串讲消肾胶582、基本要求内科学临床串讲消肾胶58内科学临床串讲消肾胶59内科学临床串讲消肾胶59风湿性疾病 •（1）了解风湿病的概念及分类；•熟悉常见结缔组织病的病名、常见临床表现、非甾体抗炎药的不良反应与禁忌症；•掌握糖皮质激素在风湿病中适应症及常规用法•（2）了解类风湿关节炎病因病理；•熟悉临床表现；了解类风湿因子及关节X线摄片的诊断意义；•掌握诊断标准；了解联合用药原则；；•熟悉常见并发症；内科学临床串讲消肾胶60风湿性疾病 （1）了解风湿病的概念及分类；内科学临床串讲消肾•（3）了解系统性红斑狼疮常用检查项目；熟悉多系统损害的特点；•掌握诊断标准；•熟悉轻、重型及活动性系统性红斑狼疮的判定方法；•掌握糖皮质激素的应用原则；了解环磷酰胺的作用机理、常规用法用量；掌握转诊的适应症及注意事项内科学临床串讲消肾胶61（3）了解系统性红斑狼疮常用检查项目；熟悉多系统损害的特点；•第七篇：结缔组织病和风湿病第七篇：结缔组织病和风湿病（（connective tissue disease and rheumatic disease））•一、总论一、总论•1、内容•（1）概念  定义、结缔组织病的特点、流行病学。

•（2）分类  弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性变（骨关节炎）、晶体性、感染因子相关性、其他内科学临床串讲消肾胶62第七篇：结缔组织病和风湿病（connective tissu•（3）病理•（4）病史采集和体格检查•（5）实验室检查•A、一般性检查内科学临床串讲消肾胶63（3）病理内科学临床串讲消肾胶63•B、特异性检查：•关节液检查、自身抗体（ANA及ANA谱、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗磷脂抗体•C、补体•（6）X线平片及影像学检查•A、经X线平片•B、CT•C、MRI•D、血管造影•E、活组织检查内科学临床串讲消肾胶64B、特异性检查：内科学临床串讲消肾胶64•（7）风湿病的治疗•A、药物治疗：非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、慢作用抗风湿药（青霉胺、SASP、氯喹、羟基氯喹、雷公藤等）•B、胞毒药物（CTX、MTX、硫唑嘌呤）、•C、科治疗：矫行手术、人工关节置换、滑膜切除•D、其他治疗•E、新药：如莱氟米特、帕夫林等内科学临床串讲消肾胶65（7）风湿病的治疗内科学临床串讲消肾胶65•2、基本要求•（1）了解风湿的定义和风湿性疾病的定义•（2）熟悉结缔组织病的特点。

•（3）熟悉风湿性疾病的分类和流行病学•（4）了解风湿性疾病的病理改变、病史采集和体格检查•（5）掌握风湿性疾病的实验室检查、X线检查和影像学检查特点•（6）熟悉风湿性疾病的治疗原则和常用抗风湿药物内科学临床串讲消肾胶662、基本要求内科学临床串讲消肾胶66•二、类风湿关节炎（二、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，，RA））•1、教学内容•（1）概述：类风湿关节炎的概念•（2）病因：生物感染及易感性•（3）发病机制：病原体和遗传基因相互作用，类风湿因子和细胞因子在致病中作用•（4）病理：基本改变是滑膜炎，急性期病理改变与慢性期病理改变内科学临床串讲消肾胶67二、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，•（5）临床表现•A、关节表现：晨僵、关节痛与压痛、关节肿及畸形、功能障碍与功能分级•B、关节外表现：可累及多系统器官，如类风湿结节、类风湿血管炎、心脏表现、呼吸系统表现、肾脏表现、神经系统表现、贫血、消化系统表现、合并征（干燥综合征）内科学临床串讲消肾胶68（5）临床表现内科学临床串讲消肾胶68•（6）实验室检查：血象、ESR、CRP、RF、CIC、补体。

关节液检查、关节X线检查、类风湿结节活检•（7）诊断与鉴别诊断•A、分类标准：按1987年美国风湿病学会提出的类风湿关节炎的分类标准•B、鉴别诊断：应与强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎鉴别内科学临床串讲消肾胶69（6）实验室检查：血象、ESR、CRP、RF、CIC、补体•（8）治疗•A、一般治疗•B、药物治疗、非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、皮质激素、生物制剂•C、手术治疗：手术指征内科学临床串讲消肾胶70（8）治疗内科学临床串讲消肾胶70•（9）预后：与个体及治疗是否及时有关•2、基本要求•（1）掌握本病诊断与治疗原则•（2）熟悉本病的临床表现、实验室检查及鉴别诊断•（3）了解本病的病因、发病机制、病理改变• 内科学临床串讲消肾胶71（9）预后：与个体及治疗是否及时有关内科学临床串讲消肾胶7内科学临床串讲消肾胶培训课件•（5）临床表现•A、关节表现：晨僵、关节痛与压痛、关节肿及畸形、功能障碍与功能分级•B、关节外表现：可累及多系统器官，如类风湿结节、类风湿血管炎、心脏表现、呼吸系统表现、肾脏表现、神经系统表现、贫血、消化系统表现、合并征（干燥综合征）内科学临床串讲消肾胶73（5）临床表现内科学临床串讲消肾胶73•（6）实验室检查：血象、ESR、CRP、RF、CIC、补体。

关节液检查、关节X线检查、类风湿结节活检•（7）诊断与鉴别诊断•A、分类标准：按1987年美国风湿病学会提出的类风湿关节炎的分类标准•B、鉴别诊断：应与强直性脊柱炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎鉴别内科学临床串讲消肾胶74（6）实验室检查：血象、ESR、CRP、RF、CIC、补体•（8）治疗•A、一般治疗•B、药物治疗、非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、皮质激素、生物制剂•C、手术治疗：手术指征•（9）预后：与个体及治疗是否及时有关内科学临床串讲消肾胶75（8）治疗内科学临床串讲消肾胶75•2、基本要求•（1）掌握本病诊断与治疗原则•（2）熟悉本病的临床表现、实验室检查及鉴别诊断•（3）了解本病的病因、发病机制、病理改变• 内科学临床串讲消肾胶762、基本要求内科学临床串讲消肾胶76•四、系统性红斑狼疮（四、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，，SLE））•1、教学内容•（1）概述•（2）病因：遗传素质、环境因素、性激素•（3）发病机制：主要由细胞和体液免疫紊乱所致•（4）病理•A、以血管炎或血管病变为突出•B、SLE组织损伤特征、内科学临床串讲消肾胶77四、系统性红斑狼疮（systemic lupus eryth•病理特征：•①苏木紫小体。

②"洋葱皮样"病变③疣状心内膜炎•C、狼疮性肾炎分型（WHO）：•①正常肾小球②单纯系膜性③局灶节段性：部分肾小球病变④弥漫增生性：几乎所有肾小球受累⑥晚期硬化性•D、狼疮性肾炎活动指标、狼疮性肾炎终未期指标•E、肾脏其他病理改变：间质性炎症、肾小管病变、血管炎内科学临床串讲消肾胶78病理特征：内科学临床串讲消肾胶78•（5）临床表现•A、无固定模式、病程迁延、反复发作，可累及各器官，起病可为暴发性、急性或隐匿性、单一器官或多个系统同时受累•B、诱因、全身症状、皮肤粘膜、骨关节与肌肉、肾、心血管、肺、神经系统、消化系统、血液系统、五官、干燥综合征•C、重点掌握皮损特点、关节及浆膜炎、肾脏病变特点、神经及血液学改变学内科学临床串讲消肾胶79（5）临床表现内科学临床串讲消肾胶79•（6）实验室和其他检查•A、一般检查•B、自身抗体：抗核抗体谱抗磷脂抗体其他自身抗体：Coomb's试验阳性，RF阳性出现意义及阳性率•C、补体：CH50和C3、C4降低•D、皮肤狼疮带试验（免疫病理）•E、肾穿刺活组织检查（免疫病理）•F、其他：X线检查、B超、CT•B、鉴别诊断：类风湿关节炎、药物性狼疮、SLE系统症状与各科疾病的鉴别、需与其他结缔组织病鉴别、SLE有关症状的鉴别•C、狼疮活动性标准内科学临床串讲消肾胶80（6）实验室和其他检查内科学临床串讲消肾胶80•（7）诊断与鉴别诊断•A、诊断：美国风湿病学会（ARA）1982年修订的SLE分类诊断标准。

我国风湿病学学会的标准增加：狼疮带试验（或肾活检阳性）、C3补体低于正常三条内科学临床串讲消肾胶81（7）诊断与鉴别诊断内科学临床串讲消肾胶81•（8）治疗•A、治疗原则与分型治疗（轻型、重型、急性暴发性）•B、一般原则：休息、抗感染、避光、治疗并发症•C、药物治疗：非甾体类抗炎药、抗疟药、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂、免疫调节剂、抗凝治疗•D、其他：免疫球蛋白、血浆置换、BMT、中药雷公藤（对狼疮性肾炎有效）•E、缓解期治疗•F、妊娠与治疗内科学临床串讲消肾胶82（8）治疗内科学临床串讲消肾胶82•（9）预后•2、基本要求•（1）了解系统性红斑狼疮的病因与发病机制•（2）熟悉系统性红斑狼疮的病理•（3）掌握系统性红斑狼疮的临床表现和辅助检查•（4）掌握系统性红斑狼疮的诊断、鉴别诊断和治疗原则• 内科学临床串讲消肾胶83（9）预后内科学临床串讲消肾胶83内科学临床串讲消肾胶84内科学临床串讲消肾胶84内科学临床串讲消肾胶85内科学临床串讲消肾胶85再见再见内科学临床串讲消肾胶86再见内科学临床串讲消肾胶86。