社区急症的全科医学处理34.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2024/9/22,,34,,,单击此处编辑母版标题样式,,,第十八章社区急症的全科医学处理,内,科,外,科,妇,科,儿,科,…,…,…,…,…,,急诊,,急救“时间窗”,社区医生是第一目击者的核心,对“时间窗”疾病的救治识别和救治是社区和急诊医生的基本功,急诊医疗体系和社区医疗模式的融合,社区医疗是院前急救网络的延伸,社区第一时间急救,,,120,,,医院急诊,社区急救必然成为急救体系的一部分,学习目标,掌握常见的社区急症及现场急救的方法,熟悉现场急救的原则,了解社区急症的健康教育,第一节 常见的社区急症,创伤,1,,,,意外伤害,2,,,,急性疾病,3,,,,其他,4,,,,社区急症的处理原则,,1.,全科医师应协同专业救护人员进行现场急救,,2.,对轻度外伤者,,3.,对严重创伤者,,4．,对意外受伤者,,5．,对有自杀倾向的抑郁症者,,6．对一,般的急病类或慢性病急性发作者,第二节 现场急救,,一、现场急救的原则,,,,(一)时间就是生命,,,（,first aid,）,途中,运送,现场,急救,,(二)判断伤情,,体温,心率,呼吸,血压,瞳孔,尿量,意识,皮肤黏膜,,,,,,,,,first aid,患者病情按轻重缓急分为五类,,,,,,,,,,,5～10分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,,,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,,(,三,),脱离现场,,,火灾的受伤者,电击伤者,,CO,中毒者,,(四)紧急处理,,1．简要、重点询问病史,2．迅速判断有无威胁生命的征象,,,,不要因局部伤情而忽视对身体其他部位的检查,,3．防止窒息，保持气道通畅,4．外出血：立即予以包扎、止血。

5．骨折的处理,四肢长骨骨折,开放性骨折,二、常用急救方法,(一)心肺复苏,(CPR),,,《2010,美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,》,,,,,病人无反应,,,C,,,,,A,,,,,,B,,2010,,病人无反应,,,A,,,B,,,,C,,2005,取消了听看触，“假阳性”,——,假定患者猝死，即刻！,CPR的顺序,几个数据,—,在对心脏节律的分析中发现，40％的院外SCA由,室颤,所致,—院外室颤所致,SCA,患者如在,3～5min,得到CPR和除颤，生存率可提高到,49％～75％,—CPR每,延迟,1,min,，室颤所致,SCA,患者的生存率将下降,7％～10％,,？,1、,大多数,存在室颤或室速发作，胸外按压！,2、,开放气道常延误最佳按压时机专业人员与非专业人员）,3、,易,接受性1.,胸外心脏按压,(C),,准备,手法,胸外按压位置,按压频率,按压幅度,,,推荐：第一个复苏周期（,18,秒内,30,次胸外按压）后，进行两次通气,2．保持呼吸道通畅,(A),,清理气道异物或分泌物，取出假牙,仰头抬颏,,（仰头抬颏，使口腔、咽喉处于同一轴线）,,3. 人工呼吸,(B),,开放气道,捏鼻开口,包唇吹气,离口松鼻,,,有效指标,口唇,脉搏,瞳孔,自主呼吸,神志,何时终止,CPR,?,有效的自主循环和通气恢复,患者转到更高水平的医疗救助人员手中,已出现可靠的不可逆性死亡征象,（30,分钟,),）,,总结！,胸外按压准备,按压部位、深度、频率,人工呼吸步骤,心肺复苏有效指标,,,(二)休克的现场急救,,,时间窗观念，黄金1h是指开始抢救的1h，而白金10min又是1h内的前10min,体位,吸氧，注意保暖,对症治疗,,(三)外伤出血的初步处理,,,控制严重出血的方法,1.加压包扎法：适用于小动、静脉出血，将厚的无菌敷料压在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎,2.指压法：适用于中等动脉出血，手指用力按压出血部位近心端的动脉,3.止血带止血法：适用于四肢较大的动脉止血,,压力：以出血停止远端不能摸到动脉搏动,、伤口出血刚停止为好,,止,压时间：,不宜超过3h，每30min放松1次，每次1~3min,（,标记）,,不到万不得已不用,第三节,转诊和运送,,,转诊指征,,1.,按伤情分批转运,,2.,脏骤停者,，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后，及时转诊,,3.,休克、意识障碍、呼吸困难、心脑血管病、,大,出血和重度烧、烫伤者,,4.,多发性创伤及骨折者,,5.,各种中毒者，经处理后症状好转，仍需转院明确毒物的性质,,6.,对眼、气管、支气管异物,7.,超出机构核准诊疗科目的疾病,重危病人的运送方法,1.,途中快速、平稳、安全，避免颠簸。

2.,伤病员的体位和担架应很好固定,3.,伤病员在车内的体位要根据病情放置,,4.,腹腔内脏脱出的伤员,,5.,骨盆损伤的伤员,,6.,疑有脊柱骨折的伤员,7.,疑有颈椎骨折及脱位,,8.,昏迷,,9.,鼻腔异物者,,,,注意,初始抢救,体位正确,安全防护,生命体征监测,后续的全面照顾,定期访视,重症者,—,药物治疗,—,康复治疗,—,心理疏导,—,家庭、社会的支持,第四节,社区急症的防范和健康教育,一、全科医师在防范社区急症中的作用,专题讲座、公益广告、印刷和分发宣传资料、行为展示等，进行防范某些急症的健康教育,普及急救知识，提高居民的自救、互救能力,倡导良好的生活方式,宣传勿滥用某些药物的知识,。