气血津液病证自汗盗汗.ppt

中医内科学,*,*,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,第五节　自汗　盗汗,,10/23/2024,1,中医内科学,【概说】,一、概念,,自汗、盗汗是由于人体阴阳失调，腠理不固，营卫不和而致汗液外泄失常的病证又作“汗证”自汗,－－不因外界环境因素的影响，而白,,昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；,,,盗汗,－－寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗10/23/2024,2,,中医内科学,【概说】,二、有关古代文献：,,《内经》：对汗的生理及病理有了一定的认识《灵枢·五癃津液别》说：“天暑衣厚则腠理开，故汗出，……天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为溺与气10/23/2024,3,,中医内科学,【概说】,《三因极一病证方论·自汗论治》对自汗、盗汗作了鉴别无问昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盗汗，或云寝汗若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也10/23/2024,4,,中医内科学,【概说】,《景岳全书·汗证》对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳虚，盗汗属阴虚但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也”。

《临证指南医案·汗》谓：“阳虚自汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内10/23/2024,5,,中医内科学,【概说】,《医林改错》补充了针对血瘀所致自汗、盗汗的治疗方药《医林改错 · 血府逐瘀汤所治之症目》说：”竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤10/23/2024,6,,中医内科学,【概说】,三、证候特征,,,１．主要表现：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，盗汗表现为寐中汗出，醒后即止；,,２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状；,,３．无其他疾病的症状及体征10/23/2024,7,,中医内科学,【概说】,,四、与西医学的联系,,自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，也常伴见于其他疾病过程中西医学中的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的自汗、盗汗，可参考本节辨证论治10/23/2024,8,,中医内科学,西医的观点,西医的观点：,,了解病史：出汗是局部的还是全身性的；汗液的颜色和气味；伴随的症状；合并的其他病症判断病因：重点考虑交感兴奋症候群----心功能减退、疼痛、低血糖、应激等。

此外考虑是否与体温变化、血压变化、情绪变化以及进食有关西医的观点,10/23/2024,9,,中医内科学,全身性出汗----生理性与病理性,,生理性：如在高温环境、强体力劳动、精神紧张或情绪激动时病理性：,,1、系统性疾病：甲亢、糖尿病、低血糖症、结核、全身播散性红斑狼疮、风湿热、急性心力衰竭、休克及晕厥等2、神经系统病变：PD、脊髓灰白质炎、狂犬病的前驱期等3、药物、食物刺激和中毒：如服用毛果芸香碱过量、某些化学物（汞、铅、有机磷）中毒等4、血压改变等10/23/2024,10,,中医内科学,【病因病机】,一.病因：,,1．久病体虚：,,2．情志不调：,,3．嗜食辛辣：,10/23/2024,11,,中医内科学,五脏化液,,汗为心液,腠理发泄,,汗出溱溱,汗,邪热郁蒸,阴虚内热,心血不足,汗证,气虚不摄,热蒸津泄,【病因病机】,10/23/2024,12,,中医内科学,【病因病机】,,素体薄弱,,病后体虚,,久病咳喘,阴阳失调,,表虚受风,思虑太过,,血证之后,烦劳过度,,邪热耗阴,肝郁化火,,嗜食辛辣,,素体湿热,肺气不足,营卫失和,心血不足,阴虚火旺,邪热郁蒸,表卫失司,心液不藏,逼津外泄,汗液外泄失常,汗证,10/23/2024,13,,中医内科学,【病因病机】,二、病机,,１．阴阳偏盛偏衰，腠理不固，营卫失和，,,津液外泄为汗。

２．病理性质有虚实之分，但虚多实少，自,,汗多为气虚，盗汗多为阴虚，虚实之间,,可兼见或相互转化 ３．自汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以,,致出现气阴两虚或阴阳两虚之候10/23/2024,14,,中医内科学,【诊断与鉴别诊断】,一、诊断要点,,,１．主要表现：不因外界环境影响，在头面、颈胸，或四肢、全身出汗者昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗２．伴随症状：自汗常伴有气虚不固的症状；盗汗常伴有阴虚内热的症状３．,除外其他疾病引起的自汗、盗汗10/23/2024,15,,中医内科学,【相关检查】,,血沉，风湿全套甲状腺机能亢进症的排查：甲状腺摄,131,碘试验、甲状腺显像、TT,3,、TT,4,、FT,3,、FT,4,、TSH检查与基础代谢率检查[(BMR=脉搏+脉压-111)，正常范围,±,15%]结核等疾病的排查：胸部X线，痰涂片检查等10/23/2024,16,,中医内科学,【诊断与鉴别诊断】,二、鉴别诊断,,自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗、黄汗相鉴别10/23/2024,17,,中医内科学,【辨证论治】,一、辨证要点,,１．辨自汗、盗汗,,２．辨阴阳虚实,,10/23/2024,18,,中医内科学,【辨证论治】,,二、治疗原则,,虚证－－治以益气、养阴、补血、,,调和营卫；,,实证－－当清肝泄热，化湿和营；,,,10/23/2024,19,,中医内科学,【辨证论治】,三、分型论治,,１．肺卫不固证,,主症：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现,,半身、某一局部出汗。

兼症：易于感冒，体倦乏力，面色少华舌脉：脉细弱，苔薄白治法：益气固表代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减10/23/2024,20,,中医内科学,,,方中以黄芪益气固表止汗；白术健睥益气，助黄芪益气固表；少佐防风走表散邪，且助黄芪固表汗出多者，可加浮小麦、糯稻根、牡蛎固表敛汗气虚甚者，加党参、黄精益气固摄兼有阴虚，而见舌红、脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗10/23/2024,21,,中医内科学,【辨证论治】,２．心血不足证,,主症：自汗或盗汗兼症：心悸少寐，神疲气短，面色不华舌脉：舌质淡，脉细治法：补血养心代表方：归脾汤10/23/2024,22,,中医内科学,,,方中以人参、黄芪、白术、茯苓益气健睥，当归、龙眼肉养血，酸枣仁、远志养心安神，木香、甘草、生姜、大枣理气调中，共奏益气补血，养心安神之功10/23/2024,23,,中医内科学,【辨证论治】,３．阴虚火旺证,,主症： 夜寐盗汗或有自汗兼症：五心烦热，或兼午后潮热，两颧色,,红，口渴舌脉：舌红少苔，脉细数治法：滋阴降火代表方：当归六黄汤10/23/2024,24,,中医内科学,,,方中用当归、生,地黄、熟地黄,滋阴养血，壮水之主，以制阳光；,黄连、黄芩、黄柏,苦寒清热，泻火坚阴；,黄芪,益气固表。

10/23/2024,25,,中医内科学,【辨证论治】,４．邪热郁蒸证,,主症： 蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染兼症：面赤烘热，烦躁，口苦，小便色,,黄舌脉：舌苔薄黄，脉象弦数．,,治法：清肝泄热，化湿和营代表方：龙胆泻肝汤10/23/2024,26,,中医内科学,,,方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡清肝泄热，泽泻、木通、车前子清利湿热，当归、生地滋阴养血和营，甘草调和诸药 里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症不显著者，可改用四妙丸清热除湿方中以黄柏清热，苍术、薏苡仁除湿，牛膝通利经脉10/23/2024,27,,中医内科学,【预防调摄】,1．加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗盗汗的重要措施2．汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干3．出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁10/23/2024,28,,中医内科学,结 语,,不因天暑、衣厚、劳作及其他疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热；由邪热郁蒸所致者，则属实证。

益气固表、调和营卫、滋阴降火、清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效10/23/2024,29,,中医内科学,谢谢,,10/23/2024,30,中医内科学,。