跟腱断裂的术后恢复.doc

推荐你看看这个视频,很不错呢~ 承重状况： 绝对禁止承重; 保护手术部位; 训练：活动范围： 去除外固定积极的主动活动 跖屈/背伸，每次 2 组每组 5 次，每日做 3 次训练. 第二周 承重状况： 绝对禁止承重; 训练：活动范围： 跖屈/背伸，每次 2 组每组 20 次，每日做 3 次训练 内外翻，每次 2 组每组 20 次，每日做 3 次训练 环形运动，每次 2 组每组 20 次，每日做 3 次训练 训练强度： 等长跖屈/背伸，每次 2 组每组 20 次，每日做 3 次训练 用固定带屈曲足趾 辅助疗法： 轻柔的用手活动瘢痕组织对于一些开放性损伤的治疗要注意. 第三周 承重状况：逐渐的开始让病人在石膏或制具的保护下部分承重下地慢走;训练：活动范围： 在继续增加主动活动训练之前，用橡皮带温和的进行被动牵张的跖屈;训练 训练强度： 内外翻，每次 2 组每组 10 次，每日做 3 次训练 等长跖屈, 每次 2 组每组 10 次，三周训练后，逐渐增加到每次 2 组每 组 20 次，每日做3 次训练 用橡皮带辅助做内外翻，每次 2 组每组 10 次，每日做 3 次训练 用橡皮带辅助做跖屈和背屈，每次 2 组每组 10 次，每日做 3 次训练;器械活动训练： 脚踏车训练，在最小抵抗力的情况下，每次 7-12 分钟 利用浮力原理，在完全浮起的情况下，开始水下体操运动。

在水中，下肢处于保护的状态下，开始踝关节的跑步行走等动作的范围 在水中可以开始非负重的活动 辅助治疗：开始进行瘢痕的按摩和冷冻疗法第 4-6 周 承重状况： 在 5-6 周从部分负重进一步转变为全部负重;活动范围： 在上述各方向的活动减少到一组十次 膝关节处于 35 或 40 度的屈曲位，踝关节被动屈曲活动逐渐增加并且增 大强度开始完全伸展膝关节在第 5 周 伸展的练习： 减少一组（一组十次）等长的内外翻和跖屈进一步用三根橡皮带进行 内外翻、跖屈和背屈的，为三组每组 20 次 在最小阻力下，进行脚踏车训练 20 分钟 器械活动训练： 脚踏车应固定良好 水中训练应在完全浮起的情况下进行 辅助理疗： 温和的横向按摩跟腱，从而减少肌腱和腱膜的粘链 持续的低温疗法，超声和电刺激有助于缓解慢性的肿胀和皮肤瘢痕的形成 第 6-12 周 承重状况： 完全的负重 活动范围： 进一步的直立和伸展肢体;强度训练： 不再等长;继续用三根橡皮带增强在踝关节个方向的活动;在可承重范围内练习提锺动作;开始进行训练本体感觉的平衡板练习;器械练习： 固定脚踏车\步行机\练习爬楼器具\齐胸深的水池; 第 12 周以后 强度训练： 足的负重应增加到一般的体重，如果是身体强壮或运动员，应该能承受 1.5 倍的体重。

单足应该能承受开始时的重量 器械练习： 进一步开始慢跑，练习蹦床，通过慢跑机训练 术中如进行 8 字缝合，最后可以开始在户外进行稳定的慢跑，时间 20 分 钟水中训练开始在较浅的深度进行（齐腰深）在水中开始一些包括快 速的前移和跳跃等训练 踝关节能背伸 15 到 20 度，表明跟腱完全的康复，并且应该保持伸展疗法 强度和耐力应恢复到损伤前的水平，并且应继续进行强度和柔韧度的训练 术前康复护理指导：向患者说明康复护理的重要性，指导患者正确使用拐杖①拐杖的使用方法：拐杖的长度以患者直立时，拐的上端距腋下 2～3 cm 为宜，行走时先将两拐同时移放在两腿前方，然后提起健肢移到两拐的前方，再将两拐同时向前移到健肢前方，如此反复，总保持两拐及一健肢形成一个等边三角形［5］②心理护理：患者多为演员、运动员和其他职业的运动损伤，突然受伤心理压力大，担心手术能否成功，对预后存在顾虑，担心影响其今后的工作因此来到医院以后，主管护士应主动热情做好入院宣教，尽快适应医院环境，减轻患者的压力，使其配合治疗与护理③皮肤护理：清洁是预防术后感染的重要措施，术前 3 天每日进行清洗，尤其是脚趾之间，术前 1 天备皮范围由足趾至膝上，剃毛时动作应轻柔，防止刮破皮肤。

1.4.2 康复护理方法：第 1 阶段(术后 1～3 周)：此阶段主要目的是防止跟腱粘连，以主动运动为主方法：①术后 24 h 后每天在床上练习扩胸运动及上肢的肌肉力量，患侧股四头肌等长收缩练习，5 次/min，每日练 100 次②48 h 后做足趾的伸屈活动，每日 3 次，10 min/次，并进行小腿三头肌收缩抽动，有利于防止局部粘连③3 d 后可以扶拐患肢不承重下床活动④2 周后拆除伤口缝线，进行直腿抬高练习，每日 2 次，每次 5 组，每组 20 次每周 3～5 次第 2 阶段(术后 4～8 周)在第 1 阶段康复护理的基础上，增加膝关节及踝关节的锻炼，以恢复踝背伸范围方法：(1)术后 4 周将长腿石膏改短腿石膏，并开始去石膏在床上练习膝关节及踝关节的伸屈活动，陈旧性伤推迟 1 周，5～10min/次，每日 3 次扶双拐并在短腿石膏托保护下下地行走2)术后 5 周开始温水泡脚，每日 2 次，每次 20 min，逐渐开始滚筒练习(圆木 10 cm，足踏于上来回滚动)同时练习下蹲3)垫后跟穿鞋，扶拐着地走路，后跟高度 3～3.5 cm，用踏实的硬纸板 10 余层，以走路平稳为标准去跟，每 2～3 d 去一层，逐渐拆除至术后第 8 周。

因跟腱手术后局部稳定性差，逐步恢复跟腱功能［3］第 3 阶段(术后 9 周至 6 个月)：在前两个阶段康复护理的基础上，逐渐增加患肢的负重能力，锻炼项目：(1)术后第 9 周嘱患者练习双腿提踵和小幅度蹲起动作，逐步脱离拐杖2)3 个月后，配戴 90°踝背屈限制支架，开始全足掌着地慢走，逐渐过渡至快走慢跑快跑跳3)6 个月后若小腿三头肌肌力与健侧相同，患者可逐渐恢复专业训练康复训练：康复训练：从手术一个月后去掉石膏开始， 分三个阶段进行早、中期训练旨在松解 踝、跟部伤、术后粘连，恢复踝关节伸屈 活动度和精细运动调节功能早期阶段 (术后 46 周)以床上踝关节的非阻抗伸屈 功能活动为主中期(术后 1.5-3 个月)应 下地走路和进一步功能锻炼，如向前和向 后走路、蹬功率自行车、足滚圆木练习等 初下地训练时，鞋跟应适当垫高，以减轻 对跟腱的牵张力，待适应后再逐步将鞋跟 减低后期(术后 3-6 个月)以恢复踝跟肌、 腱抗牵拉张力的肌力训练为主，如负重起 踵练习、踝背伸抗阻练习等，为重返训练 场作最后准备缝合术后康复程序缝合术后康复程序一、早期——屈曲 30 度石膏固定期（0－4 周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习，尽可能避免肌肉萎缩。

一手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌（即大腿前侧肌肉绷 劲及放松）二术后一天： 1 、活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾但绝对不可引起踝关节活动！ 5 分／组，1 组／小时对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2、股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松在不增加疼痛的前 提下尽可能多做大于 500 次/每日）三术后 2 天： 1、 继续以上练习 2、 可扶双拐脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动 3 、开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床 15㎝处，保持至力竭10 次/组，2—3 组/日 （有可能因石膏托过重无法完成方法见附录 1—图 4）跟腱断裂跟腱断裂根据损伤及手术特点，为使跟腱可以愈合牢固，石膏托一般需戴 3-4 周左右固定期间 未经医生许可只能进行上述练习，盲目活动很可能造成损伤！二、中期—活动度及肌力练习期（4—12 周）复查，根据情况由医生于 3 或 4 周时将石膏托去短至膝关节以下除练习时取下，其余 时间必须佩带！ 目的：开始活动度练习，强化腿部肌力练习，开始负重练习，逐步恢复正常步态行走一术后 4 周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

1 、开始侧抬腿练习，30 次/组，2—4 组/日，组间休息 30 秒方法见附录 1—图 5、62 、 开始踝关节活动度练习：主动地屈伸踝关节，即缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和 勾脚尖无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果 ）10-15 分/次，2 次/日练习前热水泡脚 20-30 分，以提高组织温度改善延展性，加强 练习效果3 、 开始膝关节屈曲练习（因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有 疼痛，坚持练习即可改善4 、开始伸展练习（坐位悬吊）：于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝 关节自然伸展见附录 1—图 14）30 分/次，每日 1 次，至患腿可伸直和健侧腿相同 为止 5、 开始腿部肌力练习：以恢复石膏固定 期萎缩的大腿肌肉练习绝对力量，选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量），20 次/组， 2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳 为止二术后 5 周1 、开始“滚筒”练习：选一实心圆筒 （如酒瓶、易拉罐等），反复练习 20 分 钟，泡脚后坐于椅子上，屈膝患脚踏在圆 筒上踩住圆筒来回滚动，逐渐加力并增大 活动度，每日 1-2 次。

跟腱断裂跟腱断裂2、可扶单拐脚着地行走3、 加强各项肌力练习三术后 6 周：去除石膏托1、 以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约 3 厘米左右，开始扶拐行走，大约 2-3 天撤掉一层纸板，2-3 周内撤完，过渡至穿平底鞋行走2 、开始前后、侧向跨步练习见附录 1—图 21、22、23）注意：跟腱处不能有过分 的牵拉感！（三）术后 7 周：1、开始静蹲或靠墙滑动练习，加强腿部力量 （四）术后 8 周：1 、一至二周内力求达到正常步态行走2、 加强蹬踏练习的强度，逐渐过渡至附 录 1—图 24、25,并渐增负荷至附录 2— 图 6、7、8、9）30 次/组，4 组/日3 、强化肌力，开始患侧单腿 45°位半蹲 屈伸膝练习5 分/次，4 次/日三、后期：（3 个月）目的：强化关节活动度至灵活与健侧相同强化肌力，改善关节稳定性恢复日常生活 并逐步恢复运动能力1、 固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感30 分/次，1-2 次/ 日2 、开始蹬踏练习（见附录 2—图 12）3 、可开始游泳但绝对避免滑倒！此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进且 应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！跟腱断裂跟腱断裂※五．恢复运动期：（3 个月后）目的：恢复运动或剧烈活动。

强化肌力，开始跑跳练习1、三个月后可以开始由慢走过渡至快走练习2、 5-6 个月开始提踵练习，双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵提踵练习——即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字”站立； “内八字”站立三种姿势以练习不同肌肉及肌肉的不同部分2 分/次，休息 5 秒，10 次/组，2-3 组/日3、循序渐进！根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳4 、10-12 个月开始恢复运动跟腱断裂跟腱断裂- -预防建议预防建议 预防预防 : : 第一，除采用一般创伤预防措施外，应高度重视和积极治疗跟腱腱围炎，避免盲第一，除采用一般创伤预防措施外，应高度重视和积极治疗跟腱腱围炎，避免盲 目地经常使用封闭治疗第二，加强躁陌屈、伸肌群的专门力量训练，如负重起踵、踝目地经常使用封闭治疗第二，加强躁陌屈、伸肌群的专门力量训练，如负重起踵、踝 背伸抗阻练习等同时，也应避免单打一的强度负荷过大、过分集中的躁关节背伸位发背伸抗阻练习等同时，也应避免单打一的强度负荷过大、过分集中的躁关节。