第七章-循环系统-基础医学概论课件.ppt

第七章第七章 循环系统循环系统CHAPTER 7 CIRCULATION SYSTEM第一节第一节 心脏的组织和解剖心脏的组织和解剖一、心脏的位置和心包一、心脏的位置和心包二、心脏的腔室与大血管二、心脏的腔室与大血管三、心肌组织三、心肌组织第二节第二节 心脏生理心脏生理一、心肌细胞的生物电现象和电生理特性一、心肌细胞的生物电现象和电生理特性二、二、体表心电图体表心电图三、心脏的机械活动三、心脏的机械活动1 1 心肌的生物电现象心肌的生物电现象（1 1）工作细胞的跨膜电位及其形成机制）工作细胞的跨膜电位及其形成机制1 1静息电位（静息电位（RPRP）:约为约为90 mV90 mV，其形成机制与，其形成机制与神经细胞和骨骼肌相似（神经细胞和骨骼肌相似（K K外流）外流）2 2动作电位（动作电位（APAP）:与骨骼肌相比，主要特征为与骨骼肌相比，主要特征为复极化过程比较复杂，持续时间长心室肌细胞复极化过程比较复杂，持续时间长心室肌细胞动作电位包括两个过程（去极化和复极化）、五动作电位包括两个过程（去极化和复极化）、五个时期（个时期（0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期）0 0期为去极相；期为去极相；1 1、2 2、3 3、4 4期为复极相。

期为复极相一、心肌细胞的生物电现象和电生理特性一、心肌细胞的生物电现象和电生理特性1 1 去极化过程去极化过程 0 0期（除极化）期（除极化）产生机制：产生机制：Na+Na+大量、快速地内流大量、快速地内流 膜电位膜电位:90 90 30 mV30 mV（幅度（幅度120 mV120 mV）除极速度除极速度(0(0期上升速率期上升速率):200):200400V/S400V/S 历时：历时：1 12ms2ms2 2 复极化过程复极化过程1 1期（快速复极初期）期（快速复极初期）产生机制：一过性外向离子流产生机制：一过性外向离子流(Ito),(Ito),离子成分为离子成分为K K膜膜电位：电位：30 mV0 mV30 mV0 mV历时：历时：10ms10ms2 2期（平台期）期（平台期）膜电位：膜电位：0 mV0 mV；历时：历时：100100150ms 150ms 产生机制：产生机制：K K+外流与外流与CaCa2+2+内流达到平衡内流达到平衡3 3期（快速复极末期）期（快速复极末期）膜电位：膜电位：0 mV0 mV90 mV90 mV；历时：历时：100100150ms150ms；产生机制：产生机制：CaCa2+2+内流停止，膜对内流停止，膜对K K+的通性继的通性继续增高，续增高，K K+外流增多外流增多 4 4期（静息期）期（静息期）膜复极完毕，膜电位稳定于静息电位膜复极完毕，膜电位稳定于静息电位水平（水平（90mV90mV）。

通过肌膜上）通过肌膜上NaNa+K K+泵的泵的作用，逆着浓度差，从细胞内排出多余的作用，逆着浓度差，从细胞内排出多余的NaNa+和和CaCa2+2+，并把膜外的，并把膜外的K K+摄回细胞内以恢摄回细胞内以恢复细胞内外离子的正常浓度梯度，保持心复细胞内外离子的正常浓度梯度，保持心肌细胞的正常兴奋性（肌细胞的正常兴奋性（NaNa+K K+转运，转运，NaNa+CaCa2+2+交换）交换）膜电位膜电位（mv）心室肌细胞动作电位离子转运及收缩曲线心室肌细胞动作电位离子转运及收缩曲线（2）自律细胞的跨膜电位及其形成机制）自律细胞的跨膜电位及其形成机制自律细胞自律细胞4 4期静息电位不稳定，而是立即自期静息电位不稳定，而是立即自动地缓慢去极化，当去极化达阈电位水平动地缓慢去极化，当去极化达阈电位水平则引发下一个动作电位则引发下一个动作电位a.a.浦肯野细胞浦肯野细胞蒲氏细胞蒲氏细胞4 4期自动除极机制：期自动除极机制：（1 1）NaNa+的内向离子流的内向离子流(I(If f)逐渐增强逐渐增强 （2 2）外向）外向K K+电流（电流（I Ik k）逐渐减弱）逐渐减弱 2 2 窦房结细胞窦房结细胞动作电位的特点：动作电位的特点：(1)(1)最大复极电位最大复极电位(-70 mV)(-70 mV)和阈电位和阈电位(-40mV)(-40mV)的绝对值小的绝对值小 ；(2)0(2)0期除极速度期除极速度(10V/s)(10V/s)慢，慢，0 0期除期除极幅度极幅度(70mV)(70mV)，无反极化现象；，无反极化现象；(3)(3)无明显无明显1 1期和期和2 2期期 (4)4(4)4期自动除极速度（约期自动除极速度（约0.1V/s0.1V/s）明显快于浦氏细胞（约明显快于浦氏细胞（约0.02V/s0.02V/s）(5)0(5)0期主要是期主要是CaCa2+2+内流，而浦氏细胞内流，而浦氏细胞为为NaNa+内流内流(3)(3)心肌细胞的电生理分类心肌细胞的电生理分类0期主要电流及除极速度4期的膜电位部位快反应非自律细胞Na+内流，快稳定心房肌、心室肌快反应自律细胞Na+内流，快自动除极浦肯野纤维慢反应非自律细胞Ca+内流，慢稳定结区慢反应自律细胞Ca+内流，慢自动除极窦房结、房结区、结希区2、心肌的电生理特性、心肌的电生理特性 心肌的生理特性：心肌的生理特性：兴奋性、自律性、传导性兴奋性、自律性、传导性、收缩性。

收缩性1)(1)心肌的兴奋性心肌的兴奋性 兴奋性：细胞受到刺激时产生兴奋的能力兴奋性：细胞受到刺激时产生兴奋的能力决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素 静息电位或最大复极电位的水平静息电位或最大复极电位的水平 RPRP绝对值绝对值与阈电位的差距与阈电位的差距引起兴奋所需的刺激阈值引起兴奋所需的刺激阈值兴奋性兴奋性；反之，反之，RP RP 兴奋性兴奋性 阈电位水平阈电位水平 阈电位水平上移阈电位水平上移与与RPRP之间的之间的差距差距，兴奋性，兴奋性；反之，阈电位反之，阈电位水平下移，兴奋性水平下移，兴奋性离子通道的状态：离子通道的状态：NaNa+通道和通道和CaCa2+2+的三种状态：激活、的三种状态：激活、失活、备用失活、备用NaNa+、CaCa2+2+通道处于何种状态，取决通道处于何种状态，取决于当时膜电位水平和时间进程，即通于当时膜电位水平和时间进程，即通道的激活、失活和复活具有电压依从道的激活、失活和复活具有电压依从性和时间依从性性和时间依从性膜上大部分膜上大部分NaNa+、CaCa2+2+通道是否处于通道是否处于备用状态，备用状态，是该心肌细胞具有兴奋性是该心肌细胞具有兴奋性的前提。

的前提去极化后去极化后NaNa+通道很快（几通道很快（几msms内）全部失活，内）全部失活，此失活状态的此失活状态的NaNa+通道不能再次被激活通道不能再次被激活随着时间的推移，一直要等到膜电位复极随着时间的推移，一直要等到膜电位复极重新达重新达90 mV90 mV时，时，NaNa+通道才全部恢复至备用状态通道才全部恢复至备用状态当膜电位处于正常当膜电位处于正常RP-90 mVRP-90 mV时，时，NaNa+通道处于通道处于备用状态，可在刺激作用下被激活备用状态，可在刺激作用下被激活当膜电位从当膜电位从90 mV90 mV去极化达阈电位（去极化达阈电位（-70-70 mVmV）时，）时，NaNa+通道几乎全部被激活通道几乎全部被激活一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化 有效不应期有效不应期 绝对不应期绝对不应期:0:0期期3 3期的期的55mV55mV兴奋性=0 =0 局部反应期局部反应期:3:3期的期的555560 mV60 mV部分除极或局部兴奋极或局部兴奋,但不能爆发但不能爆发APAP即刺激不产生即刺激不产生APAP相对不应期相对不应期 复极复极606080 mV80 mV。

用阈上刺激才能产用阈上刺激才能产生动作电位此期生动作电位此期APAP复极时程短，不应期亦短，复极时程短，不应期亦短，易导致心律失常易导致心律失常超常期超常期 复极从复极从808090 mV90 mV膜电位基本恢膜电位基本恢复，用略低于正常阈值的刺激可产生动作电位，复，用略低于正常阈值的刺激可产生动作电位，兴奋性高于正常，故称超常期兴奋性高于正常，故称超常期 由于由于NaNa+通道开放能力仍然没有恢复正通道开放能力仍然没有恢复正常，所以，产生的动作电位的常，所以，产生的动作电位的0 0期去极的幅度期去极的幅度和速度、兴奋传导的速度都低于正常和速度、兴奋传导的速度都低于正常 最后，复极过程完毕，膜电位恢复正常最后，复极过程完毕，膜电位恢复正常静息水平，兴奋性也恢复至正常水平静息水平，兴奋性也恢复至正常水平兴奋性周期性变化与收缩活动的关系兴奋性周期性变化与收缩活动的关系 不发生强直收缩不发生强直收缩 有效不应期特别长有效不应期特别长(约约200200300ms)300ms)，相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张相当于心肌收缩活动的整个收缩期及舒张期早期此期间，任何刺激均不发生兴奋期早期此期间，任何刺激均不发生兴奋和收缩。

和收缩意义：心肌不发生完全强直收缩，是意义：心肌不发生完全强直收缩，是保持心脏收缩与舒张交替的节律活动，使保持心脏收缩与舒张交替的节律活动，使心脏泵血功能得以完成心脏泵血功能得以完成期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇 期前收缩（期前收缩（premature systolepremature systole）：）：心室在有效不应期之后受到人工的心室在有效不应期之后受到人工的或窦房结之外的病理性异常刺激，则可产或窦房结之外的病理性异常刺激，则可产生一次正常节律以外的收缩生一次正常节律以外的收缩代偿间歇（代偿间歇（compensatory pausecompensatory pause）：）：期前收缩本身也有自己的有效不应期前收缩本身也有自己的有效不应期，当紧接而来的窦房结兴奋恰好落在期期，当紧接而来的窦房结兴奋恰好落在期前收缩的有效不应期内时，形成一次前收缩的有效不应期内时，形成一次“脱脱失失”，必须等到下一次窦房结的兴奋传来，必须等到下一次窦房结的兴奋传来，才能引起心室收缩才能引起心室收缩2 2）心肌的自动节律性）心肌的自动节律性 自动节律性：自动节律性：在没有外来刺激的条件下，在没有外来刺激的条件下，心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，心肌能自动地、按一定节律发生兴奋的能力，称为自动节律性，简称自律性。

称为自动节律性，简称自律性心肌各自律组织的自律性及心跳起搏点心肌各自律组织的自律性及心跳起搏点 特点：特殊传导系统各部位（结区除特点：特殊传导系统各部位（结区除外）的自律性有等级差别：窦房结最高外）的自律性有等级差别：窦房结最高(90-(90-100100次次/分分),),浦肯野纤维最低浦肯野纤维最低(约约15-2515-25次次/分分),),房室交界居中房室交界居中(40(406060次次/分)心脏的起搏点：心脏的起搏点：a a正常起搏点（正常起搏点（normal pacemakernormal pacemaker）：）：正常情况下，窦房结的自律性最高正常情况下，窦房结的自律性最高,心脏按窦心脏按窦房结的节律活动，因此窦房结称为正常起搏点房结的节律活动，因此窦房结称为正常起搏点b b潜在起搏点（潜在起搏点（potential pacemakerpotential pacemaker）：）：正常情况下，窦房结以外的其他自律组织并正常情况下，窦房结以外的其他自律组织并不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传不表现出它们自身的自动节律性，只是起着兴奋传导作用，故称之为潜在起搏点导作用，故称之为潜在起搏点。

c c异位起搏点（异位起搏点（ectopic pacemaker ectopic pacemaker）：）：在病理情况下，窦房结以外的自律组织也可在病理情况下，窦房结以外的自律组织也可能自动发生兴奋，而心房或心室则依从当时情况下能自动发生兴奋，而心房或心室则依从当时情况下节律性最高部位的兴奋而跳动，这些异常节律。