3种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的药物经济学分析 【药学论文开题报告】.doc

药学论文・3种抗生素治疗中重度下呼吸道感染的药物经济学分析关键词：亚胺培南/西司他丁 ； 哌拉西林/他口坐巴坦；头鞄畔卩亏；成本-效果分析；下呼吸道感染【摘要】 目的 运用药物经济学原理，比较3种抗生素治疗中重度下呼吸 道感染的疗效和费用方法 回顾性调查我院2004年8月〜2005年7月应用3 种抗生索治疗中重度下呼吸道感染的96例临床病历，分析了其药物利用及成本 消耗情况结果 疗效•成本分析表明，哌拉西林/他哩巴坦具有较好的疗效成 本比结论3组的DUI値均＜1，表明我院该类用药基本是合理的关键词】 亚胺培南/西司他丁 ；哌拉西林/他I坐巴坦；头孑刨坐月亏；成本-效果分析；下呼吸道感染Analysi s by pharmaceut icaeconomic principle to comparing the three antibiotics in the treatment of 1ower respiratory tract infection[Abstract] Objective By using pharmaceutica1・economic principle t o comparing the curative effect and cost of three antibiotics in the t reatment of 1 ower respi ratory t ract infect ion・Methods Ret rospect ivesampling was administered to get 96 severe 1ower respiratory tract i nfcction cases during the period of Aug 2004 to July 2005 and the administration of medicine and the cost-effectiveness are analyzed.Rcsul ts Cost-effectiveness analysis shows that piperaci11 in/tazobactam ha ve better ratio of effectiveness to cos I.Conclusion The DUI values o f all three groups are 1ower than 1 ， which indicate it s rat ional for our hospi tai to administer this kind of medicine.【 Key words 】 imipenem and cilastatin sodium ； piperaci11 in and tazobactam ；ceftizoxime coseffectiveness 1ower respiralory tract infection亚胺培南/西司他丁、哌拉西林/他呼巴坦、头抱呼月亏对常见的临床致病菌 都有强大的活性，对多种B ■内酰胺酶稳定，不良反应少，临床上广泛用于治疗 严重的院内外感染〔1〕。

本资料采用回顾性抽样调查分析了我院2004年8 月〜2005年7月应用3种抗生索治疗中重度下呼吸道感染的96例临床病历，作 下呼吸道感染的治疗成本-效果分析1资料与方法1.1病例选择 病例入选标准:临床有发热、咳嗽、咳痰症状，肺部出现炎 性病变体征或闻及啰音胸片示肺部有炎性浸润阴影，经细菌学诊断或临床症状、 体征符合细菌性肺炎需进行抗菌药物治疗者；痰细菌培养致病细菌阳性率50%以 上同时排除:有青霉素或头抱菌素过敏史者；严重肝、肾、心功能衰竭，糖尿 病，免疫缺陷及造血系统疾病者；慢性气道疾病合并重度呼吸衰竭或重度肺心病 或全身情况差者；依从性差者共入选病例96例（男52例，女44例），年龄（646）岁，按用药不同分为3组，A组26例（男15例，女11例），年龄（65 5）岁；8组36例（男23例，女13例），年龄（657）岁；组34例（男14 例，女20例），年龄（636）岁1.2药物剂量及给药方法A组给予亚胺培南/西司他丁（商品名：泰能，杭州默沙东制药；规格0.5g/支；价格:每支204.75元）0.5g+0.9%M化钠注射 液250ml，静脉滴注ql2h，疗程7〜10天B组给予哌拉西林/他呼巴坦（商品 名:他H坐仙，珠海联邦制药；规格:每支2.25g ；价格:每支61.50元）4.5g+0.9% 氯化钠注射液500ml，静脉滴注ql2h，疗程7〜10天。

C组给予头抱口坐月亏（商 品名:法洛西，天津新丰制药；规格:每支lg ；价格:每支104.98元）1計0・9%氯 化钠注射液250ml，静脉滴注ql2h，疗程7〜10天1.3观察指标 在治疗前、治疗3、7天及疗程结束时，临床症状及体征变 化按生命质量评估标准进行评定；并进行血、尿常规，肝肾功能及X线胸片检查； 治疗前后进行细菌培养；并记录治疗期间发生的药物不良反应（ADR）1・4疗效评价1.4.1临床疗效评定标准 根据卫生部“抗菌药物指导原则”的规定痊 愈:症状咻征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常；显效:病情明显好转， 但上述4项检查有1项未完全恢复正常；迸步:用药后病情有所好转，但不够明 显；无效:用药72h后病情无明显进步、恶化痊愈和显效合计为有效，据此计 算有效率1.4.2细菌学疗效判断标准 按病原菌清除、未清除、替换进行评定1.4.3 ADR观察ADR出现时间、表现、程度、持续时间、处理及与服用药 物间的关系并计算其发生率1.5成本计算 总的医疗费用（C）=治疗药物费用+其他药物费用+检验 费用+护理费用+其他费用药物的成本根据调查用药情况和2005年药价计算 而得1.6药物利用指数（DUI）计算〔2, 3〕 以WHO规定的限定日剂量DDD（Defined Daily Dose）作为药物利用硏究的测量单位，应用药物利用指数 DUI （ Drug Ut i 1 izat ion Index ）作为判断医师合理用药的标准，DUIW1.0即 为合理。

计算公式如下：DDD数二总用药量 该药的DDD値DUI二DDD数 舟药 总天数DDD数取自WHO 1992年出版的ATC分类索引，有些索引上没有的DDD値则 根据临床常用量商议而定2结果2.1槪况 男52例，女44例，住院总天数2756天，平均（37.2565.35） 天；用药天数594天，平均（6.183.90）天2.2临床疗效A组E组C组的临床有效率分别为73.0% *6.1%和85.2% 见表1表1 3组临床疗效比较略2.3成本■效果分析3组治疗的相关费用及成本■效果分析结果，见表2, 可知，A组C/E高于B组和C组，即每单位疗效所花费的成本高于B组和C组2.4药物利用指数（DUI）分析 见表3表2 3组治疗的相关费用及成本■效果分析略表3药物利用指数（DUI）分析 略2.5不良反应（ADR） A组1例出现恶心，1例皮疹，不良反应发生率 为7.6% ；B组出现1例皮疹，1例恶心，1例腹部不适，不良反应发生率为8.3%；C组出现2例皮疹，1例碱性磷酸酶（ALP）升高，1例剧烈腹痛不良反应发生 率为11.8%以上反应均为暂时性，对症治疗及疗程结束或停药后均恢复正常3讨论碳青霉烯类抗生索对临床上难治性致病菌如铜绿假单胞菌，产ESBLs菌有强 的杀菌活性，所以适用于治疗一些重度感染〔4〕。

他哩巴坦为不可逆性B内酰 胺酶抑制剂，具有B内酰胺酶抑制作用，与抗菌药物联合应用，可明显提高抗菌 药物的抗菌活性，拓宽抗菌药物的抗菌谱，协同获得良好临床效果哌拉西林/ 他口坐巴坦在中、重度呼吸道细菌感染中可以取得满意的疗效〔5〕根据上海抗 生索硏究所对2002年上海地区11家医院检测结果：青霉索类药物除哌拉西林对 铜绿假单胞菌还有效外，其余细菌耐药率已达80%以上〔6〕头抱口坐勝对阴性 杆菌产生的/3 -内酰胺酶冇较好的稳定性，其中包括多数质粒介导的B -内酰胺酶 和部分染色体介导头鞄菌素酶，因此对耐药阴，性扌「•菌表现出强人的杀灭作用由表2可见，哌拉西林/他口坐巴坦具有较好的疗效成本比由表3可见，我院临床抗感染药物应用基本是合理的，但临床医师在应用抗 菌药物时仍应加强对患者病原学检测与药敏试验，根据患者个体的生理、病理、 免疫状况及抗菌约物的适应证、药动学特点，参照“抗菌药物分级管理办法”、 《抗菌药物临床指导原则》中分级管理办法、联合用药指导原则，合理用药随着临床抗菌药物越来越多，怎样合理使用药物成为医务工作者硏究的课 题所谓合理，包括安全、有效、经济三个方面药物的治疗不能只考虑成本而 不管疗效，但也不能只讲疗效而不顾成本，要运用药物经济学原理，用尽量低的 成本获得最佳的效果。

参考文献】1仲兆金，刘浚•新型碳青霉烯类抗生素•中国新药杂志2002，11(2) :116-123.2陈金谦，金有豫•新编约物学•北京：人民卫生出版社，2002，65-75.3国家药典委员会•临床用药须知•北京:化学工业出版社，2001，649.4张婴元，徐艳，吴菊芳，等・美罗培南的临床评价中国抗感染化疗杂志， 2001 H (3) : 137-141.5赵凤芹，陈志营，李立•哌拉西林三瞠巴坦和头抱哌酮舒巴坦治疗呼 吸道细菌感染的疗效比较•中国新药与临床杂志，2003，22 ( 10) :58.6朱德妹，汪复，胡付品・2002年上海地区医院细菌耐药性监测.中华传染 病杂志，2004，22 (3) : 154.。