第十五章病案管理与法律法规.ppt

第十五章第十五章 病案管理与法律法规病案管理与法律法规 第一节第一节 病案的归属权病案的归属权v一、国外有关病案所有权的规定一、国外有关病案所有权的规定（一）美国（一）美国1 1、传统观念、传统观念——所有权归医疗机构所有所有权归医疗机构所有2 2、逐渐过渡、逐渐过渡——医患双方共有，医疗机构有保管责任医患双方共有，医疗机构有保管责任3 3、患者享有病案请求权患者享有病案请求权4 4、使用限制：必须得到病人同意才能使用、使用限制：必须得到病人同意才能使用例外：有法律义务提供资料除外例外：有法律义务提供资料除外（二）欧盟（二）欧盟1 1、所有权归个人所有所有权归个人所有2 2、支付一定费用后，可复印病人本人的信息支付一定费用后，可复印病人本人的信息3 3、使用方面：病人本人同意授权，其他个人和组、使用方面：病人本人同意授权，其他个人和组织才有权进行收集和处理织才有权进行收集和处理 例外：例外：（（1 1）法律规定需提供资料的）法律规定需提供资料的（（2 2）为公共、他人或病人利益的）为公共、他人或病人利益的（（3 3）不知道病人身份，只用于统计、教研的）不知道病人身份，只用于统计、教研的二、我国的病案所有权二、我国的病案所有权1、私有说、私有说—病案归病人所有病案归病人所有2、国有说、国有说—病案归国家所有病案归国家所有3、医疗机构所有说、医疗机构所有说4、共有说、共有说第二节第二节 与病案相关的法规与病案相关的法规v与病案相关的法规与病案相关的法规《《医院工作条列医院工作条列》》《《医疗事故处理条列医疗事故处理条列》》《《医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定》》《《病历书写基本规范病历书写基本规范》》《《关于民事诉讼证据若干规定关于民事诉讼证据若干规定》》《《执业医师法执业医师法》》《《电子病历基本架构与数据标准电子病历基本架构与数据标准》》等等等等一、病案的保管一、病案的保管（一）存在的问题（一）存在的问题1、病历修改随便、病历修改随便2、病案记录缺少连续性、完整性、病案记录缺少连续性、完整性3、病案的破损、丢失、病案的破损、丢失（二）相关规定（二）相关规定1 1、、《《医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定》》N3N3～～5 5条规定：严禁条规定：严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺和窃取病任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺和窃取病历。

历2 2、、 《《中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法》》规定：医师应按照规定：医师应按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料毁医学文书及有关资料3 3、、《《关于民事诉讼的证据的若干规定关于民事诉讼的证据的若干规定》》：因医疗行为：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任3 3、、《《医疗事故处理条列医疗事故处理条列》》N28N28第五款条款规定：在医第五款条款规定：在医疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资疗机构建有病历档案的门诊、急诊患者，其病历资料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案料由医疗机构提供；没有在医疗机构建立病历档案的，由患者提供医疗机构无正当理由未依照本条的，由患者提供医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任定不能进行的，应当承担责任。

医院丢失病人重要病历资料医院丢失病人重要病历资料 一次性赔偿一次性赔偿2424万元万元 v案例：案例： 小圆圆是小圆圆是2007年年1月月28日在徐州一家医院出生的当时，医院根据日在徐州一家医院出生的当时，医院根据宝宝出生后身体状况检查情况，给出的新生儿评分是宝宝出生后身体状况检查情况，给出的新生儿评分是9-10分，外观无分，外观无畸形，不过羊水出现一定程度的浑浊见此情况，医护人员立即清理畸形，不过羊水出现一定程度的浑浊见此情况，医护人员立即清理呼吸道，吸氧，预防缺血缺氧性脑病的发生，终于，四天后小圆圆出呼吸道，吸氧，预防缺血缺氧性脑病的发生，终于，四天后小圆圆出院了 出院没多久，父母发现小圆圆出现异常，就带她到徐州市儿童医院出院没多久，父母发现小圆圆出现异常，就带她到徐州市儿童医院诊治，被诊断为癫痫父母认为是她出生时大脑缺氧，医院未采取有诊治，被诊断为癫痫父母认为是她出生时大脑缺氧，医院未采取有效措施及时救治，贻误了最佳治疗时机造成的，于是将孩子出生所在效措施及时救治，贻误了最佳治疗时机造成的，于是将孩子出生所在的医院起诉至法院诉讼过程中，小圆圆父母申请法院委托徐州市医的医院起诉至法院。

诉讼过程中，小圆圆父母申请法院委托徐州市医学会，对小圆圆的伤残等级进行鉴定，结论为：小圆圆的状况对应的学会，对小圆圆的伤残等级进行鉴定，结论为：小圆圆的状况对应的医疗事故等级为三级乙等然而，由于医院管理不善，将小圆圆大部医疗事故等级为三级乙等然而，由于医院管理不善，将小圆圆大部分病历丢失，以至于对医疗事故的技术鉴定迟迟不能进行法院受里分病历丢失，以至于对医疗事故的技术鉴定迟迟不能进行法院受里了此案病历丢失难举证病历丢失难举证 状告医院遭败诉状告医院遭败诉 v案例：案例：原告田某诉称，原告田某诉称，2001年年3月月29日，其在工作中不小心从高处摔落，事发日，其在工作中不小心从高处摔落，事发后到胸科医院进行检查但由于胸科医院医生的疏忽，没有诊断出后到胸科医院进行检查但由于胸科医院医生的疏忽，没有诊断出原告第原告第12节胸椎骨折的实际病情节胸椎骨折的实际病情2001年年8月月6日，海淀医院诊断原日，海淀医院诊断原告为告为“胸椎胸椎12压缩性骨折，胸腰段后突，骨质增生压缩性骨折，胸腰段后突，骨质增生”原告认为，由原告认为，由于胸科医院的漏诊、误诊，导致原告不能及时有效的治疗胸椎骨折，于胸科医院的漏诊、误诊，导致原告不能及时有效的治疗胸椎骨折，造成了终生残疾。

故此，诉至法院，请求判令被告胸科医院赔偿交造成了终生残疾故此，诉至法院，请求判令被告胸科医院赔偿交通费、医药费、精神损害抚慰金和残疾生活补助费共计通费、医药费、精神损害抚慰金和残疾生活补助费共计45872.4元 被告胸科医院辩称，原告田某在投诉以及诉讼期间，一直未能提供被告胸科医院辩称，原告田某在投诉以及诉讼期间，一直未能提供在被告处就诊的病历手册，不能证明被告对其作出错误或不全面的在被告处就诊的病历手册，不能证明被告对其作出错误或不全面的诊断及治疗故医院认为，原告损害后果与被告医疗行为之间无因诊断及治疗故医院认为，原告损害后果与被告医疗行为之间无因果关系 北京市海淀区人民法院审理了田某诉北京胸科医院医疗事故损害赔北京市海淀区人民法院审理了田某诉北京胸科医院医疗事故损害赔偿纠纷案，一审判决原告田某败诉，这是北京市首例因患者无法提偿纠纷案，一审判决原告田某败诉，这是北京市首例因患者无法提供病历，被判败诉的医疗事故纠纷案供病历，被判败诉的医疗事故纠纷案 v处罚处罚《《医疗事故处理条列医疗事故处理条列》》N58规定：涂改、伪造、隐规定：涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的，由卫生行政部门责令改正，匿、销毁病历资料的，由卫生行政部门责令改正，给予警告给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法任人员依法给予行政处分或者纪律处分给予行政处分或者纪律处分；情节严；情节严重的，由原发证部门重的，由原发证部门吊销其执业证书或者资格证吊销其执业证书或者资格证书书。

二、病案的开放二、病案的开放（一）相关法律（一）相关法律《《医疗事故处理条列医疗事故处理条列》》N10《《医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定》》N12~18对复印、复制病案中的客观资料部分做了相关的规定对复印、复制病案中的客观资料部分做了相关的规定（二）复印、复制的范围（二）复印、复制的范围—客观病历客观病历门（急）诊病历门（急）诊病历住院志住院志体温单体温单医嘱单医嘱单检验报告单检验报告单医学影像检查资料医学影像检查资料特殊检查（治疗）同意书特殊检查（治疗）同意书手术同意书手术同意书手术及麻醉记录单手术及麻醉记录单病理资料、病理资料、护理记录护理记录（三）开放的对象（三）开放的对象1、公安、检察、法院等司法机关、公安、检察、法院等司法机关2、律师、律师3、医疗保险机构、医疗保险机构4、政府机构、政府机构5、商业保险机构、商业保险机构6、病人本人及家属、病人本人及家属（四）复印、复制病案的程序（四）复印、复制病案的程序持相关证明材料持相关证明材料 提出申请提出申请 批准批准 盖章盖章 核对无误核对无误 复印、复制复印、复制（五）病案的封存和启封（五）病案的封存和启封u主观性病案资料只能封存。

主观性病案资料只能封存u在医患双方在场的情况下封存和启封在医患双方在场的情况下封存和启封u封存的病案资料由医疗机构保管封存的病案资料由医疗机构保管u必须保证病案资料的完整性和真实性必须保证病案资料的完整性和真实性（六）病案的书写和修改（六）病案的书写和修改病历书写存在的问题：病历书写存在的问题：1、影响病历记录真实性的问题、影响病历记录真实性的问题Ø　　捏造病史捏造病史Ø 涂改涂改Ø　计算机打印病历出现拷贝错误　计算机打印病历出现拷贝错误2、病历资料不完整的问题、病历资料不完整的问题Ø　　缺某项病历记录内容缺某项病历记录内容Ø　完成各项病历记录不及时　完成各项病历记录不及时Ø　辅助检查报告单未归入病历里　辅助检查报告单未归入病历里　　3、病历记录不规范的问题、病历记录不规范的问题§格式不规范：格式不规范：§内容不规范：　　　　内容不规范：　　　　•文字描述不准确文字描述不准确•不同医师间填写的内容不一致不同医师间填写的内容不一致•医师、护士间填写内容不一致医师、护士间填写内容不一致•缺签名、替别人签名现象缺签名、替别人签名现象v病历的修改病历的修改1、修改的法律依据、修改的法律依据l《《病历书写基本规范病历书写基本规范》》N7规定上级医务人员有规定上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

审查修改下级医务人员书写的病历的责任l 《《病历书写基本规范病历书写基本规范》》 N8规定：实习医务人员、规定：实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名构注册的医务人员审阅、修改并签名 2、篡改病历及伪造病案的禁止性法律法规规定、篡改病历及伪造病案的禁止性法律法规规定l《《医疗机构病历管理条例医疗机构病历管理条例》》N5：医疗机构应当：医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历销毁、抢夺、窃取病历 l《《中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法》》N37规定：医师规定：医师不得隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资不得隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料料 l《《医疗事故处理条列医疗事故处理条列》》N9：严禁涂改、伪造、：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料隐匿、销毁或者抢夺病历资料 3、修改应遵循的规定、修改应遵循的规定l书写过程中出现错字时，应书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得　　　当用双线划在错字上，不得　　　采用刮、粘、涂等方法掩盖采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

或去除原来的字迹l. .当上级医务人员审查修改当上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时，下级医务人员书写的病历时，注明修改日期，修改人员签注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可名，并保持原记录清楚、可辨v正确修改例：正确修改例：......注意有无注意有无 溃疡溃疡 出血出血...…v错误修改例：错误修改例：......注意有无注意有无■■■■ 出血出血...…（七）病案的保存时间（七）病案的保存时间u《《医院工作制度医院工作制度》》：住院病案原则上应永久保存：住院病案原则上应永久保存u《《医疗机构病历管理条例医疗机构病历管理条例》》N20N20：门（急）诊病历档案的：门（急）诊病历档案的保存时间自病人最后一次就诊之日起不少于保存时间自病人最后一次就诊之日起不少于1515年u《《医疗机构管理条例实施细则医疗机构管理条例实施细则》》N53N53：：医疗机构的门诊病医疗机构的门诊病历的保存期不得少于十五年历的保存期不得少于十五年; ;住院病历的保存期不得少于住院病历的保存期不得少于三十年 第三节第三节 病案与举证责任倒置病案与举证责任倒置一、医疗纠纷及举证责任倒置一、医疗纠纷及举证责任倒置举证倒置：指基于法律规定，将提出主张的一方当事举证倒置：指基于法律规定，将提出主张的一方当事 人（一般是原告）就某种事由不负担举证人（一般是原告）就某种事由不负担举证 责任，而由他方当事人（一般是被告）就责任，而由他方当事人（一般是被告）就 某种事实存在或不存在承担举证责任，如某种事实存在或不存在承担举证责任，如 果该方当事人不能就此举证证明，则推定果该方当事人不能就此举证证明，则推定 原告的事实主张成立的一种举证责任分配原告的事实主张成立的一种举证责任分配 制度。

制度 v举证责任倒置是指把一般侵权案件中某些应由原告承担的举证责任倒置是指把一般侵权案件中某些应由原告承担的举证责任转移给被告一方承担举证责任转移给被告一方承担 v相关法律相关法律l《《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》》明确规定：医疗行为引起的侵权诉讼，有医疗机明确规定：医疗行为引起的侵权诉讼，有医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，以及不存在医疗过错承担举证责任以及不存在医疗过错承担举证责任l《《医疗事故处理条列医疗事故处理条列》》N28N28第五款条款规定：第五款条款规定：医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如医疗机构无正当理由未依照本条例的规定如实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不实提供相关材料，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担责任能进行的，应当承担责任l卫生部卫政法发卫生部卫政法发[2005]28号号《《关于医疗机构不配关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复》》：：医疗机构违反医疗机构违反《《医疗事故处理条例医疗事故处理条例》》的有关规定，的有关规定，不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医不如实提供相关材料或不配合相关调查，导致医疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故疗事故技术鉴定不能进行的，应当承担医疗事故责任。

责任v医疗机构举证不能的几种情况医疗机构举证不能的几种情况§病历丢失病历丢失§病历被证明为伪造病历被证明为伪造§病历内容有缺陷病历内容有缺陷§医疗行为本身有问题医疗行为本身有问题v医疗机构在医疗纠纷中应承担的举证责任包括：医疗机构在医疗纠纷中应承担的举证责任包括： 1、医疗行为与损害后果之间不存在因果关系、医疗行为与损害后果之间不存在因果关系 l对有争议的通常通过申请医疗事故鉴定方式进行对有争议的通常通过申请医疗事故鉴定方式进行l原告对损害事实、损害后果是负有举证责任原告对损害事实、损害后果是负有举证责任2、不存在医疗过错、不存在医疗过错l虽然医疗行为与损害结果之间有因果关系，但是却无法预见和虽然医疗行为与损害结果之间有因果关系，但是却无法预见和/或无或无法避免，医疗机构只要证明主观上无过错即可法避免，医疗机构只要证明主观上无过错即可l不存在医疗过错的情形主要有以下几中种情况：（不存在医疗过错的情形主要有以下几中种情况：（1）损害结果纯属）损害结果纯属医疗意外（医疗意外（2）出现了难以避免的并发症，这种并发症必须是难以避）出现了难以避免的并发症，这种并发症必须是难以避免和难以预料的（免和难以预料的（3）患者及其家属不配合治疗，这种不配合治疗应）患者及其家属不配合治疗，这种不配合治疗应当和医疗机构的过失进行抵消，双方各自承担相应的责任。

当和医疗机构的过失进行抵消，双方各自承担相应的责任 v“举证责任倒置举证责任倒置”仅适用于仅适用于因医疗行为引起因医疗行为引起的侵权纠纷的侵权纠纷v非医疗行为引起的侵权案件（包括违约纠纷案件、医疗非医疗行为引起的侵权案件（包括违约纠纷案件、医疗行为以外的原因引起的侵权纠纷案件），应按一般的民行为以外的原因引起的侵权纠纷案件），应按一般的民事侵权案件，适用事侵权案件，适用《《民事诉讼法民事诉讼法》》第第64条规定的条规定的“谁主张、谁主张、谁举证谁举证” 的举证责任分配原则的举证责任分配原则v举证责任的转移举证责任的转移 根据根据“医疗条例医疗条例”的规定，当事人对初次医疗事故鉴定不的规定，当事人对初次医疗事故鉴定不服的，可以申请再次鉴定如果医疗机构对初次鉴定不服的，可以申请再次鉴定如果医疗机构对初次鉴定不服，可以申请再次鉴定，其举证责任不发生转移服，可以申请再次鉴定，其举证责任不发生转移;如果患如果患方对初次鉴定结论不服，也可以申请再次鉴定，但是证方对初次鉴定结论不服，也可以申请再次鉴定，但是证明责任却发生了转移明责任却发生了转移二、举证责任倒置对医患双方的影响二、举证责任倒置对医患双方的影响（一）对患者的影响（一）对患者的影响1、积极影响、积极影响（（1）减轻了患方的举证责任，加大了医疗机构的）减轻了患方的举证责任，加大了医疗机构的举证责任。

举证责任2）解决患方起诉难的问题实行举证责任倒置）解决患方起诉难的问题实行举证责任倒置后，患方只需证明其在该医疗机构就医以及受到后，患方只需证明其在该医疗机构就医以及受到损害的事实即完成了民事诉讼中原告提交相关证损害的事实即完成了民事诉讼中原告提交相关证据的规定据的规定2、消极影响、消极影响 （（1）过度医疗使患者的医疗费用增加）过度医疗使患者的医疗费用增加 2）诊疗程序过于细化导致延误治疗时机）诊疗程序过于细化导致延误治疗时机 （二）对医疗机构的影响（二）对医疗机构的影响1、积极影响、积极影响（（1）增强了医疗机构的服务意识）增强了医疗机构的服务意识 （（2）增强医疗机构的法律意识）增强医疗机构的法律意识（（3）促进医疗机构规范自身的医疗行为）促进医疗机构规范自身的医疗行为（（4）促进医务人员提高自身业务水平，加强责任）促进医务人员提高自身业务水平，加强责任意识，减少医疗责任事故的发生意识，减少医疗责任事故的发生2、消极影响、消极影响（（1）医疗纠纷增加）医疗纠纷增加 检查套餐：资源的浪费检查套餐：资源的浪费（（2）防御性医疗）防御性医疗 保守治疗：阻碍医学的发展保守治疗：阻碍医学的发展（（3）医务人员非医疗直接相关的工作量增加）医务人员非医疗直接相关的工作量增加 （（4））“恶意诉讼恶意诉讼”引发医患关系新危机引发医患关系新危机（（5）医疗机构也面临举证不能）医疗机构也面临举证不能 案例：多家医疗机构涉诉案例：多家医疗机构涉诉 举证责任如何承担举证责任如何承担 2004年年11月月9日，姚某因左下肢肿胀疼痛，到张集卫日，姚某因左下肢肿胀疼痛，到张集卫生院就诊，当日该院为姚某行生院就诊，当日该院为姚某行“大隐静脉剥脱术大隐静脉剥脱术”。

2005年年7月月16日，姚某到运河卫生院再次手术，同日，姚某到运河卫生院再次手术，同年年7月月22日出院2005年年11月月14日，经南京市第一日，经南京市第一医院诊断，姚某左下肢深静脉血栓形成机化再通不医院诊断，姚某左下肢深静脉血栓形成机化再通不全，左内踝部皮肤溃疡对该损害后果，姚某认为全，左内踝部皮肤溃疡对该损害后果，姚某认为是二卫生院的错误所致，诉至法院，要求二卫生院是二卫生院的错误所致，诉至法院，要求二卫生院承担赔偿责任运河卫生院为证明其在诊疗过程中承担赔偿责任运河卫生院为证明其在诊疗过程中没有过错，申请医疗事故鉴定，并提供了相关病历没有过错，申请医疗事故鉴定，并提供了相关病历由于张集卫生院未提供病历，导致鉴定无法进行由于张集卫生院未提供病历，导致鉴定无法进行2006年年7月月14日，市医学会作出终止医疗事故鉴定日，市医学会作出终止医疗事故鉴定的决定 四、加强规范管理，防范医疗纠纷四、加强规范管理，防范医疗纠纷（一）强化督查，抓好病案环节管理（一）强化督查，抓好病案环节管理（二）加强病案的质量控制，杜绝缺陷病案（二）加强病案的质量控制，杜绝缺陷病案（三）规范病案书写，提高病案的内涵质量（三）规范病案书写，提高病案的内涵质量（四）加强法制教育，强化医务人员的责任心（四）加强法制教育，强化医务人员的责任心（五）提高业务素质，提高服务质量，（五）提高业务素质，提高服务质量，第四节第四节 病案管理与个人隐私权病案管理与个人隐私权一、隐私权概述一、隐私权概述（一）隐私权：指自然人享有的对其个人的、与公（一）隐私权：指自然人享有的对其个人的、与公共利益无关的个人信息、私人活动和私有领域进共利益无关的个人信息、私人活动和私有领域进行支配的一种人格权行支配的一种人格权 。

二）患者的隐私权（二）患者的隐私权 ：指患者拥有保护自身的隐：指患者拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等隐私，不受任何形式的外来侵犯的权利私，不受任何形式的外来侵犯的权利二、病案中的病人隐私权内容二、病案中的病人隐私权内容1、患者的一般信息患者的一般信息2、生理信息：患者本身存在的生理缺陷或影响其、生理信息：患者本身存在的生理缺陷或影响其社会形象、地位、就业的身体特殊缺陷社会形象、地位、就业的身体特殊缺陷3、既往史、既往史4、特殊疾病、特殊疾病5、检查报告单、检查报告单三、病案利用中的侵权行为三、病案利用中的侵权行为1、私自公布病案中病人隐私内容、私自公布病案中病人隐私内容2、非法利用病案中病人隐私内容、非法利用病案中病人隐私内容3、病案管理工作人员出于非合法目的传播病人隐私、病案管理工作人员出于非合法目的传播病人隐私4、病案部分内容及病案丢失，发生病人隐私外泄病案部分内容及病案丢失，发生病人隐私外泄v案例案例张某为一位即将步入婚姻殿堂的女士一次，某私张某为一位即将步入婚姻殿堂的女士一次，某私立医院病历档案管理人员在一次不孕不育治疗方立医院病历档案管理人员在一次不孕不育治疗方案会议上向社会媒体介绍该院在治疗宫外孕中的案会议上向社会媒体介绍该院在治疗宫外孕中的多项医学突破时，将五年前张某在该院进行宫外多项医学突破时，将五年前张某在该院进行宫外孕诊疗当作成功范例予以详细介绍，并将其当时孕诊疗当作成功范例予以详细介绍，并将其当时治疗病历资料毫不掩饰地予以公开。

该病历资料治疗病历资料毫不掩饰地予以公开该病历资料公开后，不良社会评论蜂拥而至，给张某与其未公开后，不良社会评论蜂拥而至，给张某与其未婚夫及双方家长均带来极大精神伤害，婚夫及双方家长均带来极大精神伤害， 新疆第一例患者状告医护人员侵犯隐私权的案件新疆第一例患者状告医护人员侵犯隐私权的案件v案例案例2 4月月28日，吴某因牙龈上火去何某所在诊所就诊何某为日，吴某因牙龈上火去何某所在诊所就诊何某为吴某注射吴某注射“胸腺肽胸腺肽”后病情未见好转，被送往乌鲁木齐市友谊后病情未见好转，被送往乌鲁木齐市友谊医院，经救治，病情好转后出院医院，经救治，病情好转后出院　　5月月13日，吴某住进袁某所在医院中医科治疗，日，吴某住进袁某所在医院中医科治疗，5月月25日日出院6月月10日，吴某到袁某所在医院病案室复印病历，发日，吴某到袁某所在医院病案室复印病历，发现病历已被何某复印现病历已被何某复印 6月月11日，吴某向袁某所在医院进行举报医院调查得知日，吴某向袁某所在医院进行举报医院调查得知，原来是何某到该院请同学袁某帮忙复印了吴某的病历事，原来是何某到该院请同学袁某帮忙复印了吴某的病历事发后，医院将复印病历追回。

今年发后，医院将复印病历追回今年6月，吴某以隐私权被侵月，吴某以隐私权被侵犯为由将何某、袁某起诉到法院犯为由将何某、袁某起诉到法院三、病人隐私权的保护三、病人隐私权的保护1、直接保护、直接保护—欧美一些发达国家欧美一些发达国家1）病人在治疗过程中有权要求对隐私加以关注和保护，）病人在治疗过程中有权要求对隐私加以关注和保护，对病历研讨、会诊、检查，医院应谨慎处理对病历研讨、会诊、检查，医院应谨慎处理 （（2）与病人治疗无直接关系的人员必须征得患者同意才能）与病人治疗无直接关系的人员必须征得患者同意才能在场在场 （（3）对相关治疗的所有病历材料、记录资料医院不能对外）对相关治疗的所有病历材料、记录资料医院不能对外宣扬宣扬 2、间接保护、间接保护—中国中国3、概括保护、概括保护v我国卫生法律法规的相关规定我国卫生法律法规的相关规定《《医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定》》《《护士管理办法护士管理办法》》《《执业医师法执业医师法》》《《传染病防治法传染病防治法》》《《艾滋病防治条例艾滋病防治条例》》《《侵权责任法侵权责任法》》N62:医疗机构及其医务人员应当对患者的医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。

泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历隐私保密泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任 等等等等四、病案利用中病人隐私权的保护四、病案利用中病人隐私权的保护（一）加强隐私权的法律法规建设（一）加强隐私权的法律法规建设1、无专门的法律保护病人隐私权无专门的法律保护病人隐私权2、对隐私权的规定散见于民法、刑法、民事诉讼、对隐私权的规定散见于民法、刑法、民事诉讼法、刑事诉讼法、卫生法律法规、最高法院的司法、刑事诉讼法、卫生法律法规、最高法院的司法解释3、有关的法律法规缺乏衔接性、统一性、有关的法律法规缺乏衔接性、统一性4、有关隐私权的范围界定不清有关隐私权的范围界定不清（二）完善有关病案立法（二）完善有关病案立法（三）增强医务工作者的法律意识（三）增强医务工作者的法律意识（四）完善医疗机构临床科研病历资料使用制度（四）完善医疗机构临床科研病历资料使用制度（五）提高职业道德修养（五）提高职业道德修养 第五节第五节 知情同意权知情同意权v一、知情同意权一、知情同意权（一）概念（一）概念知情同意权：指在医疗过程中，患者有权知晓关于知情同意权：指在医疗过程中，患者有权知晓关于 病情诊断、医疗方案、预期后果、可病情诊断、医疗方案、预期后果、可 能风险等相关医疗信息，在充分理解能风险等相关医疗信息，在充分理解 的基础上．真实自愿地作出同意、选的基础上．真实自愿地作出同意、选 择、拒绝等意思表示。

择、拒绝等意思表示 （二）特征（二）特征1、权利主体只能是患者，具有特定性、权利主体只能是患者，具有特定性2、内容必须是与患者的病情具有相关性、内容必须是与患者的病情具有相关性3、行使的对象是医疗机构及其医务人员，具有特、行使的对象是医疗机构及其医务人员，具有特定性定性4、侵害知情同意权的责任承担主体是医疗机构、侵害知情同意权的责任承担主体是医疗机构二、我国相关的法律法规二、我国相关的法律法规1、、《《执业医师法执业医师法》》N26：医师应当如实向患者或者其家：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果医师属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果医师进行实验性临床医疗，应当经进行实验性临床医疗，应当经医院医院批准并征得患者本人批准并征得患者本人或者其家属同意或者其家属同意 2、、《《医疗事故处理条例医疗事故处理条例》》N11：在医疗活动中，医疗机：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。

对患者产生不利后果3、、《《医疗机构管理条例医疗机构管理条例》》N33：医疗机构施行手：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员得批准后实施或者被授权负责人员得批准后实施 《《医疗机构管理条例医疗机构管理条例》》N62：医疗机构应当尊重患：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利在实者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释因实施保护性医疗措施不宜向患者必要的解释因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属。

说明情况的，应当将有关情况通知患者家属 4、、《《病历书写基本规范病历书写基本规范》》N10：对需取得患者书面同意方可：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书患者进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字 　因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将　因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同并及时记录患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

5、、《《侵权责任法侵权责任法》》N55：第五十五条　医务人员在：第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施需要诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意者的近亲属说明，并取得其书面同意医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任机构应当承担赔偿责任三、病人知情同意权的内容三、病人知情同意权的内容1、知情、知情 指病人有权知道并了解自己的病情、治疗方案以及指病人有权知道并了解自己的病情、治疗方案以及可预见的后果可预见的后果《《医疗机构管理条例医疗机构管理条例》》N62：医疗机构应当尊重患：医疗机构应当尊重患者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利在实者对自己的病情、诊断、治疗的知情权利在实施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作施手术、特殊检查、特殊治疗时，应当向患者作必要的解释。

因实施保护性医疗措施不宜向患者必要的解释因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者家属说明情况的，应当将有关情况通知患者家属2、同意、同意指病人经过医师告知其治疗、检查、手术的医疗风险以及指病人经过医师告知其治疗、检查、手术的医疗风险以及用药的副作用后，需要做出的选择的权利用药的副作用后，需要做出的选择的权利《《医疗机构管理条例医疗机构管理条例》》N33：医疗机构施行手术、特殊检：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见当取得家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员得批准后实施人或者被授权负责人员得批准后实施3、告知、告知（（1）一般性的告知：主要介绍医院的整体情况）一般性的告知：主要介绍医院的整体情况如：就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长如：就诊医疗机构和医务人员基本情况和医学专长（（2）个体性告知：针对不同的患者不同的病情告）个体性告知：针对不同的患者不同的病情告知不同的内容。

知不同的内容如患者的病情、医院的诊疗措施、措施的风险、预如患者的病情、医院的诊疗措施、措施的风险、预后和可能的并发症等等后和可能的并发症等等（（3）告知的方式）告知的方式l口头告知口头告知 医务人员做记录医务人员做记录 医务人员不做记录医务人员不做记录 需要签字需要签字l书面告知书面告知 无需签字无需签字v需要签字的情况：需要签字的情况：l进行特殊检查、治疗时进行特殊检查、治疗时l应用新的检查、治疗方法时应用新的检查、治疗方法时l输血输血l进行麻醉、手术进行麻醉、手术l拟切除脏器或截肢拟切除脏器或截肢l存在多种治疗方法，取舍困难时存在多种治疗方法，取舍困难时l指示病人转院时指示病人转院时l病重病危时病重病危时l病人拒绝、放弃治疗病人拒绝、放弃治疗l病人死亡后尸体解剖病人死亡后尸体解剖l其他可以出现不良后果等情况其他可以出现不良后果等情况。