Nd：YAG激光治疗Valsalva视网膜病变1例.docx

          NdYAG激光治疗Valsalva视网膜病变1例                    陕西省延安市人民医院716000患者，女性，71岁，退休人员，因“右眼视力下降1天”之主诉在我院就诊，患者自诉1天前用力大便后出现右眼视力下降，眼前中央固定黑影遮挡，无眼红、眼胀，无异物感、分泌物增多，无头痛、恶心等既往体检，否认心血管疾病或血液系统疾病，否认外伤史眼科检查：右眼裸眼视力指数/30cm，左眼裸眼视力0.6，左眼晶状体轻度混浊，余前节和眼底未见异常；右眼前节（-），晶状体轻度混浊，散瞳查眼底见视盘圆，色正，边界清，视网膜血管走行正常，黄斑区可见边界清楚约4-5PD大小视网膜前出血，呈圆顶状隆起，下方视网膜灰白色轻度隆起眼压：右眼16mmHg，左眼13mmHg光学相干断层扫描（opticalcoherencetomography，OCT）显示右眼视网膜前低反射遮挡，黄斑视网膜浅脱离，眼底荧光造影示（fundusfluoresceinangiography，FFA）：黄斑前大量出血睁闭荧光外，余视网膜血管无异常荧光入院诊断：1.右眼Valsalva视网膜病变2.双眼年龄相关性白内障。

我院给予右眼Nd：YAG激光击破积血区内界膜，（能量2.5mJ，单点爆破），可见积血从内界膜破口引流入玻璃体腔20天后患者自诉右眼视力较前明显好转，查体：右眼裸眼视力0.5，眼底黄斑前出血几乎全部吸收，只有下方可见少量残留积血，2月后再次复查，左眼视力0.6，眼底黄斑前出血全部吸收，患者对治疗满意讨论Valsalva动作指深吸气后，在屏气状态下用力做呼气的动作，例如分娩、用力大便、咳嗽、外伤等突然用力现象Valsalva视网膜病变于1972年由Duane[1]报道，实质为在Valsalva动作发生时，视网膜毛细血管因静脉系统压力的突然升高而自发性破裂出血[2]，Valsalva视网膜病变积血多聚集于内界膜下，也有报道并发视网膜下积血[3]，形成边界清晰的圆形或椭圆形隆起的病灶，可见积血液平面Valsalva视网膜病变尚无标准治疗方案，由于出血可以自行吸收，对于病灶小的病例，多采用保守治疗，临床观察，等待积血自行吸收；而对于大面积的积血，若血凝块长时间存留，可对其下面的光感受器产生毒性，带来诱发视网膜前膜或视网膜下机化膜形成等不可逆的损伤[4]，因此需尽快治疗，可采用Nd：YAG激光击穿玻璃体后界膜或视网膜内界膜，使积血流入玻璃体腔而被吸收[5]或行玻璃体切除术治疗。

激光治疗需在病变发现早期出血未凝固为血块前，在充分散大瞳孔基础上，Durukan[6]认为，当黄斑后极部出血〉3PD范围时，靠近病灶下方，选择合适的激光能量，激光爆破点位置应该选择在积血最下方，远离黄斑区，且激光爆破位置不要紧贴积血边缘，选择积血边缘稍微靠上隆起突出的部位，内界膜下的积血可以的视网膜免受损伤激光治疗的安全性使激光的使用受到限制玻璃体切除联合内界膜剥除术可以在直视下彻底清除积血，迅速恢复视力[7]，但并发症如高眼压、白内障以及高昂的手术费用等，使得大多数医师没有把玻璃体切除联合内界膜剥除手术作为治疗Valsalva视网膜病变的首选治疗方案，只有在出血时间较长，积血凝固流动，以及激光治疗无法引流出积血时行手术治疗通过本病例可见：对于发病时间短、出血面积大的Valsalva视网膜病变，Nd：YAG激光内界膜切开术是安全有效的治疗方法参考文献：[1]DuaneTD.Valsalvahemorrhagicretinopathy.[J].TransAmOphthalmolSoc，1972，70：298-313.[2]Al-MujainiAS，MontanaCC.Valsalvaretinopathyinpregnancy：acasereport.[J].MedCaseReports2008，7（2）：01.[3]KuruvillaO，MunieM，ShahM，etal.Nd：YAGmembranotomyforpreretinalhemorrhagesecondarytovalsalvaretinopathy[J].SaudiJOphthalmol，2014，28（2）：145-151.[4]MiriamGarcíaFernández，JoaquínCastroNavarro，CarmenGonzálezCastaño.Long-termevolutionofValsalvaretinopathy：acaseseries[J].JournalofMedicalCaseReports，6，1（2012-10-10），2012，6（1）：1-5.[5]SabellaP，BottoniF，StaurenghiG.Spectral-domainOCTevaluationofNd：YAGlasertreatmentforValsalvaretinopathy[J].GraefesArchiveforClinical&ExperimentalOphthalmology，2010，248（4）：599-601.[6]DurukanAH，KerimogluH，ErdurmanC，etal.Long-termresultsofNd：YAGlasertreatmentforpremacularsubhyaloidhaemorrhageowingtoValsalvaretinopathy[J].Eye，2008，22（2）：214-8.[7]Ju-Hong，Park，Sagong，etal.Valsalvaretinopathyfollowingesophagogastroduodenoscopyunderpropofolsedation：Acasereport[J].WorldJournalofGastroenterology，2014，20（11）：3056.  -全文完-。