关节镜技术简介课件.ppt

关节镜技术简介关节镜技术简介什么是关节镜ØØ关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和治疗的内窥镜（Endoscope） ，它是由关节镜、光源系统、摄录像及监视系统和操作系统组成其中操作系统又是由专用器械、电刨削系统、电切割系统组成什么是关节镜关节镜(Arthroscope)是用于关节检查和关节镜的历史ØØ 关节镜外科是关节镜外科是8080年代初介绍到国内的，当时年代初介绍到国内的，当时仅有少数几家大医院引进了关节镜设备，仅有少数几家大医院引进了关节镜设备，9090年代年代以来通过国内外大量的引进关节镜设备和新技术，以来通过国内外大量的引进关节镜设备和新技术，通过老一辈专业人事的不懈努力，使关节镜外科通过老一辈专业人事的不懈努力，使关节镜外科在国内获得了很大的发展随着对外学术交流的在国内获得了很大的发展随着对外学术交流的广泛开展，关节镜外科的新技术、新进展不断引广泛开展，关节镜外科的新技术、新进展不断引入我国关节镜临床工作，并取得了可喜的成果入我国关节镜临床工作，并取得了可喜的成果目前关节镜外科除大量应用于膝关节外，并能广目前关节镜外科除大量应用于膝关节外，并能广泛的应用于其它骨科领域：如肩关节、肘关节、泛的应用于其它骨科领域：如肩关节、肘关节、踝关节、髋关节和手外科及脊柱等踝关节、髋关节和手外科及脊柱等 关节镜的历史 关节镜外科是80年代初介绍到国内的关节镜及其配套器械与设备ØØ1 、关节镜ØØ2、光源系统ØØ3 、摄录及监视系统ØØ4 、关节镜专用手工器械ØØ5 、电动刨削系统、电切割及激光操作系统ØØ6 、关节镜手术的配套设施和环境要求图片图片图片图片图片关节镜及其配套器械与设备1 、关节镜图片图片图片图片图片光学系统ØØ包括光镜系统和光导纤维。

光学系统管其近端为接目镜，远端为接物镜关节镜常用的视角为0°、10°、30°和70°.其中以30°和0°最为常用，而且以30°者最实用关节镜主要有两种类型：一种是主要用于检查诊断的普通关节镜；另一种是专用于治疗的手术关节镜 光学系统包括光镜系统和光导纤维光学系统管其近端为接目镜，远膝关节的应用解剖ØØ关节镜手术必须熟悉膝关节解剖（见下图）关节镜手术必须熟悉膝关节解剖（见下图）膝关节的应用解剖关节镜手术必须熟悉膝关节解剖（见下图）关节镜的特点ØØ1 1、切口小，仅为、切口小，仅为5 5毫米ØØ2 2、对关节的干扰小、反应、对关节的干扰小、反应轻ØØ3 3、检查、诊断、治疗一次、检查、诊断、治疗一次完成，更趋完善完成，更趋完善ØØ4 4、操作更精确和合理操作更精确和合理ØØ5 5、并发症少并发症少ØØ6 6、恢复快、功能好恢复快、功能好 关节镜的特点1、切口小，仅为5毫米关节镜的手术适应症ØØ1 1、膝关节诊断性检查膝关节诊断性检查ØØ2 2、半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除和盘状软骨、半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除和盘状软骨成形ØØ3 3、各种类型滑膜炎活检及滑膜切除、各种类型滑膜炎活检及滑膜切除ØØ4 4、化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流。

化脓性关节炎的关节清创与冲洗引流ØØ5 5、膝关节结核的病灶清除膝关节结核的病灶清除ØØ6 6、滑膜皱襞综合的皱襞切除滑膜皱襞综合的皱襞切除ØØ7 7、、Hoffa’sHoffa’s病的脂肪垫切除病的脂肪垫切除ØØ8 8、滑膜软骨瘤病及其它原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除滑膜软骨瘤病及其它原因引起的关节内游离体或关节内异物摘除ØØ9 9、骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形骨关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮、钻孔成形ØØ1010、剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定ØØ1111交叉韧带损伤后的修复或重建交叉韧带损伤后的修复或重建ØØ1212、因外位骸骨引起的骸股痛患者的骸外侧支持带松解因外位骸骨引起的骸股痛患者的骸外侧支持带松解ØØ1313、膝关节痛风的结晶体清除膝关节痛风的结晶体清除ØØ1414、关节镜辅助下进行、关节镜辅助下进行PCLPCL重建、半月板囊肿切除与病变半月板的处理等重建、半月板囊肿切除与病变半月板的处理等 关节镜的手术适应症1、膝关节诊断性检查镜下手术的基本原则和方法镜下手术的基本原则和方法 ØØ严格掌握镜下手术指征：严格掌握镜下手术指征：除与关节镜检的要求完全除与关节镜检的要求完全相同外，尚须同充分考虑相同外，尚须同充分考虑有无施行镜下手术的条件有无施行镜下手术的条件及可行性，首先要求手术及可行性，首先要求手术者必须有熟练的诊断性关者必须有熟练的诊断性关节镜技术和实践经验。

特节镜技术和实践经验特别是要通过一定训练，掌别是要通过一定训练，掌握握“ “三点进路三点进路” ”的方法和的方法和“ “三角操作技术三角操作技术” ”两者均两者均为关节镜下手术最基本而为关节镜下手术最基本而重要的方法重要的方法 ØØ所谓所谓“ “三点进路三点进路” ”是指通是指通过至少两个或两个以上的过至少两个或两个以上的切口，使关节镜和手术器切口，使关节镜和手术器械同时进入关节腔，并使械同时进入关节腔，并使手术能显示在关节镜的视手术能显示在关节镜的视野内；所谓三角操作技术野内；所谓三角操作技术是指关节镜与从另外切中是指关节镜与从另外切中先后进入关节腔骨的手术先后进入关节腔骨的手术器械共同形成三角形的顶器械共同形成三角形的顶端，从而有利于在镜下施端，从而有利于在镜下施行术操作行术操作 镜下手术的基本原则和方法 严格掌握镜下手术指征：除与关节镜检关节镜入路l l内侧髌下入路内侧髌下入路l l中央入路中央入路l l髌上入路髌上入路l l膝后内侧入路膝后内侧入路l l膝后外侧入路膝后外侧入路l l髌骨旁入路髌骨旁入路关节镜入路内侧髌下入路关节镜手术的体位ØØ病人可取仰卧、平伸或微病人可取仰卧、平伸或微屈下肢的体位。

在手术过屈下肢的体位在手术过程中，为了使关节隙张开程中，为了使关节隙张开和增宽从而便于观察及操和增宽从而便于观察及操作，可随时改变体位，并作，可随时改变体位，并施加压力一般在观察外施加压力一般在观察外侧关节间室时，将膝关节侧关节间室时，将膝关节屈曲成屈曲成90°90°，髋关节外旋；，髋关节外旋；在观察内侧关节间室时，在观察内侧关节间室时，屈膝屈膝90°90°，髋关节内旋同，髋关节内旋同时，从膝关节的内侧或外时，从膝关节的内侧或外侧，向相反方向推拉，并侧，向相反方向推拉，并施加一定压力，使膝关节施加一定压力，使膝关节呈内翻或外翻姿势即可呈内翻或外翻姿势即可 关节镜手术的体位病人可取仰卧、平伸或微屈下肢的体位在手术过关节镜手术的麻醉选择ØØ根据不同的对角的具体情根据不同的对角的具体情况、条件和手术需要等选况、条件和手术需要等选用适当的麻醉方法一般用适当的麻醉方法一般对肘、腕、膝、踝等关节对肘、腕、膝、踝等关节可行硬脊膜外阻滞、蛛网可行硬脊膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞、周围神经干膜下腔阻滞、周围神经干阻滞、局部浸润麻醉或关阻滞、局部浸润麻醉或关节腔内注射麻醉等原则节腔内注射麻醉等原则上少用或不用全身麻醉。

上少用或不用全身麻醉对肩、髋关节则除臂从阻对肩、髋关节则除臂从阻滞、硬脊阻滞外或蛛网膜滞、硬脊阻滞外或蛛网膜下腔阻滞外，对下腔阻滞外，对3 3小孩或小孩或精神特殊紧张的成人患者精神特殊紧张的成人患者也可选用全身麻醉也可选用全身麻醉 关节镜手术的麻醉选择根据不同的对角的具体情况、条件和手术需要关节镜检查顺序关节镜检查顺序ØØ关节镜检查应按一定关节镜检查应按一定程序，既便于操做也程序，既便于操做也避免遗漏病变一般避免遗漏病变一般检查顺序为髌上囊、检查顺序为髌上囊、膝内侧间隙、髁间切膝内侧间隙、髁间切迹、膝外侧间隙、髌迹、膝外侧间隙、髌上囊关节镜检查顺序关节镜检查应按一定程序，既便于操做也避免遗漏治疗性关节镜术的临床应用和评价治疗性关节镜术的临床应用和评价 ØØ治疗性关节镜术与传统的关节切开术相比，具有以下特点：治疗性关节镜术与传统的关节切开术相比，具有以下特点：ØØ1 1、手术切中较小，皮肤瘢痕少，不影响肢体外观，可减轻患者必负、手术切中较小，皮肤瘢痕少，不影响肢体外观，可减轻患者必负 担ØØ2 2、手术后炎症反应较轻微，疼痛和肿胀不明显，一般均可迅速康复手术后炎症反应较轻微，疼痛和肿胀不明显，一般均可迅速康复。

ØØ3 3、合并症及后遗症均较少一般不会形成神经瘤，或遗留粘连、僵、合并症及后遗症均较少一般不会形成神经瘤，或遗留粘连、僵硬、慢性肿胀和疼痛不适，以及损害性瘢痕等硬、慢性肿胀和疼痛不适，以及损害性瘢痕等ØØ4 4、镜下手术可施行关节切开术有困难或不能完成的半月板部分切除、、镜下手术可施行关节切开术有困难或不能完成的半月板部分切除、半月板内缘修复及关节内游离体取除等手术通过关节切开术，全部半月板内缘修复及关节内游离体取除等手术通过关节切开术，全部切除半月板后可导致膝关节退行性变切除半月板后可导致膝关节退行性变ØØ5 5、一般镜下手术，可在门诊进行或无需短期住院，因此，不公可减、一般镜下手术，可在门诊进行或无需短期住院，因此，不公可减少治疗费用，而用，还可免除因住院困难所带来的问题少治疗费用，而用，还可免除因住院困难所带来的问题ØØ6 6、镜下手术也存在一定的缺点和问题，例如：要求手术者必须实践、镜下手术也存在一定的缺点和问题，例如：要求手术者必须实践经验丰富，操作技术熟练，同时还必须有特殊的器械和设备，因而目经验丰富，操作技术熟练，同时还必须有特殊的器械和设备，因而目前还不能推广应用，更难于普及。

即使如此，镜下手术的优越性也很前还不能推广应用，更难于普及即使如此，镜下手术的优越性也很明显特别是更适用于对关节内功能紊乱及退行性骨关节病的手术治明显特别是更适用于对关节内功能紊乱及退行性骨关节病的手术治疗治疗性关节镜术的临床应用和评价 治疗性关节镜术与传统的关节切可能发生的问题及合并症可能发生的问题及合并症ØØ（（1 1）关节内组织结构的损伤关节内组织结构的损伤ØØ（（2 2）关节外周围组织结构损伤关节外周围组织结构损伤ØØ（（3 3）关节内血肿关节内血肿ØØ（（4 4）止血带使用不当引起的周围神经功能障碍止血带使用不当引起的周围神经功能障碍ØØ（（5 5）血栓性静脉炎血栓性静脉炎ØØ（（6 6）感染ØØ（（7 7）创伤性滑膜炎创伤性滑膜炎ØØ（（8 8）滑膜瘘和滑膜疝滑膜瘘和滑膜疝ØØ（（9 9）关节肌肉功能障碍关节肌肉功能障碍ØØ（（1010）器械损坏器械损坏可能发生的问题及合并症（1）关节内组织结构的损伤我院关节镜发展现状ØØ我院于我院于20022002年引进关节镜技术，填补了本地区的空白经年引进关节镜技术，填补了本地区的空白经过几年来的人才培养，技术日臻完善，目前能够熟练完成：过几年来的人才培养，技术日臻完善，目前能够熟练完成：1 1、膝关节的诊断性检查术，、膝关节的诊断性检查术，2 2、半月板或盘状软骨损伤和、半月板或盘状软骨损伤和退变的全切除、次全切除、部分切除、盘状软骨缝合、成退变的全切除、次全切除、部分切除、盘状软骨缝合、成形。

形3 3、各种类型的滑膜炎，、各种类型的滑膜炎，4 4、化脓性关节炎清创与冲洗、化脓性关节炎清创与冲洗引流，引流，5 5、关节结核的病灶清除术，、关节结核的病灶清除术，6 6、滑膜软骨瘤病及其、滑膜软骨瘤病及其它原因引起的关节内游离体或关节内异物，它原因引起的关节内游离体或关节内异物，7 7、骨性关节、骨性关节炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮术，炎的关节冲洗和关节清理及软骨搔刮术，8 8、剥脱性骨软、剥脱性骨软骨炎或关节内骨折的复位与内固定，骨炎或关节内骨折的复位与内固定，9 9、交叉韧带损伤后、交叉韧带损伤后的修复或重建手术，的修复或重建手术，1010、髌股痛患者的髌外侧支持带松解、髌股痛患者的髌外侧支持带松解及内侧支持带紧缩缝合术等，使我院的微创外科又上了一及内侧支持带紧缩缝合术等，使我院的微创外科又上了一个新台阶个新台阶我院关节镜发展现状我院于2002年引进关节镜技术，填补了本地请 多 指 教关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件监视器监视器PK刀刀冷光源冷光源刨削器刨削器关 节 镜 相 关 设 备监视器PK刀冷光源刨削器关 节 镜 相 关 设 备关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件关节镜技术简介课件。