心肺复苏术教案.doc

心　肺 复 苏 教　案课程名称心肺复苏授课性质选修授课对象 本科大三学生授学时数1学时教学时间１５分钟授课教师陈佰旭参照书目1、《美国心肺复苏指南》2、《危重症医学》 　 　王辰3、《急危重症护理学》 　 周秀华教学内容1、 心脏骤停的因素2、 心脏骤停的诊断3、 心肺复苏术(ＣPＲ）目的规定1、 熟悉：心脏骤停的因素2、 掌握:心脏骤停的诊断3、 掌握:徒手心肺复苏术重点内容1、 心脏骤停诊断的根据2、 心肺复苏术的环节3、 开放气道的措施难点内容1、 人工呼吸的措施、时间及吹气量2、 胸外心脏按压的部位、速度、深度3、 胸外心脏按压与呼吸之比4、 胸外按压的有效指标一、 心脏骤停的因素1. 心血管疾病所导致的心源性猝死2. 意外伤害3. 药物中毒及过敏4. 医源性5. 电解质紊乱及酸碱失衡6. 迷走神经反射导致二、 心跳骤停诊断1. 重要根据（1） 忽然意识丧失（2） 大动脉搏动消失（3） 心电图心脏骤停的三种类型心室纤维性颤抖心肌的电——机械分离心室停搏2. 次要根据（1） 双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失2） 自主呼吸完全消失、停止,或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，后来迅速消失。

3） 口唇、四肢末梢紫绀三、 心肺复苏术(一).基本生命支持术BLＳ（Ｂasic ｏf　sｕpｐort) 　 　C 人工循环 　 　 A 开放气道 B 　人工呼吸1、人工循环——C胸外心脏按压的原理 　——心脏泵机制学说：在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动而当胸腔挤压解除时,心室答复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏 　 　 ——胸腔泵机制学说：在对胸腔挤压时,心脏仅是一种被动的管道1） 单人徒手心肺复苏术环节、措施及注意要点　判断意识一看:看形态．面色.瞳孔二摸:颈动脉三听:听心音.在心前区叩击二下(喊、摇肩、掐人中或合谷穴、看瞳孔、探鼻翼呼吸)↓招手呼喊她人协助急救↓摆正复苏体位（仰卧,头、躯干、下肢平直,两上肢置于躯干两侧，解开扣子暴露胸部进行判断呼吸[用耳听，同步用面颊部皮肤感觉气流看胸部起伏]↓判断心跳：触模颈动脉 　　 　 [用中食指尖触及气管正中部位（喉结)然后向急救者对侧滑动2-3ｃｍ，　 　 在气管旁胸锁乳突肌前缘软组织深处感觉颈动脉有无搏动]↓｛胸外心脏按压(30次）,人工呼吸(2次)}×2　[按压部位]  胸骨中、下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5—5cm处。

［两手食指沿肋弓上划,找到剑突，一手食指“点”在剑突上，另一手(食指和中指)两横指“点”在其上缘,一手的食指再在两横指上缘“点”住，最后用两横指的手撑根中心对住“点”]　[放  置］  一手掌根中点与按压位置对位,另一手掌根重叠，两掌手指交错或伸直，手指上翘脱离胸壁　［姿 　 势］  身体前倾，肩与按压位置垂直,肩、肘、腕三点一线并与地面垂直，以髋关节为点，通过上身的力量下压[深  度］  下压深度成人至少5cm，不应超过６ｃm，１－13岁５ｃm,婴幼儿4cm[频  　 率］  １０0－１２0次/分[注 意 点]  剑突上两横指,双掌重叠,手指翘起,三点成一线垂直,髋关节为支点，上身力量，不要摇晃,压：松＝1:1，松时手掌不移位，按压时看面部最后看瞳孔,用食指触摸颈动脉判断复苏效果(2)胸外按压的有效指标为： 　　 　 扪及动脉搏动;收缩压维持在60mmＨg以上;皮肤颜色变红；瞳孔变小;肌张力恢复；自主呼吸恢复;眼睑反射恢复畅通呼吸道:将头侧向急救者一侧，并用食指勾出口腔异物或拔出活动义齿仰头抬颏法开放气道下进行人工呼吸（2次）（头后仰，捏闭鼻孔深吸一口气口包口紧密，用力吹一口气超过1秒钟，迅速松开口和捏鼻的手指，头稍抬起侧看胸廓起伏;再深吸气，吹气。

2、开放气道——A　 ●仰头抬颏法 ●双下颌上提法（怀疑颈椎有外伤的病人) 　 ●仰头抬颈法(不能用于颈椎骨折的病人） 　　成人头后仰的限度是9０°、小朋友是60°、婴儿是30°3、人工呼吸——B 1）.口对口人工呼吸 　 ●1秒钟以上 　 ●保证每次胸部抬起 　 ●每次吹气量700—1000毫升 2）.口对鼻、口对口鼻(婴儿) 3）.口对气管造瘘口呼吸 ４).口对屏障实行呼吸 　 　 面膜、面罩、气囊面罩　5)．气管插管(二).第二期复苏——进一步生命支持 　　涉及:1)继续基本生命支持 　 2）应用辅助设备和特殊技术　 　 　 3）药物治疗 　 ４)心电图监护　　 　 5)电除颤 　　 1、呼吸功能维护　 　 １）进一步开放气道 　 　 气囊面罩的使用、气管插管 　　 有创伤性气道开放：气管切开 　２）机械通气 ２、循环功能的维持　 　 １）除颤 按心跳停止时心电活动类型,选择心脏电治疗 　　 　 　 除颤前用肾上腺素1ｍg,使细颤变为粗颤启动能量：单相波为360Ｊ,双相波为１50—20０J电极板的位置:一种电极板放在右锁骨下，另一种电极板放在左腋前线,第五肋间。

2）心脏复苏药物的应用 　　肾上腺素(心脏复苏首选药)、异丙肾上腺素、多巴胺、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠3）给药途径： 　 静脉给药:首选上腔静脉系统的血管,一般采用肘前静脉　 气管内给药：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、溴苄胺均能气管给药;但碳酸氢钠不能经气管给药 不适宜心内注射 肌肉注射:无效(三）.第三期复苏——持续生命支持 　 1、脑复苏 　 ２、维护呼吸、循环稳定 3、避免肾衰 4、避免消化道出血小结： 　　 　 通过我们人们的学习,同窗们与否掌握了心脏骤停的因素、诊断及心肺复苏术的实行，而在临床上心肺复苏术的实行是在急救护理技术中是相称重要的一种部分课后作业:一、填空题：１、开放气道有( 　 　 　)、（ ）、（ 　 ）措施2单人操作按压与呼吸之比是( 　　 ）二、选择题1、口对口人工呼吸必须要达到（ 　　 　)时间A.1秒钟 　　 B2秒钟 Ｃ3秒钟 　 D.4秒钟2、成人胸骨下压深度为（ ）Ａ．4～5厘米 　　B．5~6厘米 C6～7厘米　　　D7～8厘米３、人工呼吸时每次吹气量要达到( 　）A200毫升 　B400毫升 C600毫升　 Ｄ1000毫升4、除颤前所应用的药是（ 　 　）Ａ阿托品　　 B硫酸镁 Ｃ肾上腺素　 　 D多巴胺四、 简答题1、 心脏骤停有哪些因素?2、 心脏骤停的诊断是通过那些根据来诊断的？3、 基本生命支持术涉及哪些内容?4、 胸外按压的有效指标涉及哪些内容？。