超声检查诊断输卵管间质部妊娠的价值.docx

超声检查诊断输卵管间质部妊娠的价值摘要：目的探讨超声检查应用于输卵管间质部 妊娠的诊断中的价值方法回顾性分析37例输卵管 间质部妊娠的超声声像图特征，随访临床术后结果结果37例输卵管间质部妊娠患者中，超声检查正确 诊断31例，准确率约为83.8%；误诊6例，其中宫角 部妊娠3例，残角子宫1例，双角子宫伴一侧妊娠1 例，滋养细胞疾病1例间质部妊娠据典型的声像图 分为：孕囊型和包块型两种结论 超声检查诊断输卵 管间质部妊娠的准确性较高，经阴道超声可提高诊断 的准确性关键词：超声检查；经阴道超声；间质部妊娠； 诊断Abstract： Objective To explore the clinical values of ultrasonography in diagnosis of interstitial tubal pregnancy.Methods A retrospective analysis was made on the Sono graphic features of 37 cases of patie nts with interstitial pregnancy，and followed the results.Results In 37 cases of interstitial tubal pregnancy patients, 31 cases were correctly diagnosed by ultrasonography, the accuracy rate of which is 83.8%； 6 cases were misdiagnosed，including 3 cases of intrauterine pregnancy, 1 cases of residual angle, 1 cases of double angle of uterus and cases of gestational age, 1 cases of the disease.The typical sonographic features： gestational sac type and mass type.Conclusion Ultrasonography has high accuracy in diagnosis of interstitial pregnancy, and transvaginal sonography can sigrdficantly improve the accuracy・Key words： Ultrasonography； Transvaginal ultrasound； Interstitial pregnancy； Diagnosis间质部妊娠是少见而严重的异位妊娠，一旦发生 破裂，在短时间内即可发生致命性的失血性休克，故 早期诊断并及时处理对疾病预后有重要影响⑴。

1资料与方法1.1 一般资料2011年1月〜2014年12月选择经 手术-病理检查证实的37例输卵管间质部妊娠的病历 资料，年龄21〜45岁,停经时间约34〜81 d,血B -HCG 增高，尿HCG ( + )性，阴道不规则流血，其中5例无 停经及阴道流血病史1.2仪器与方法TOSHA-350A彩超仪，腹部探头频 率2.0〜5.0MHz,腔内探头频率5〜7.5MHZo患者适度 充盈膀胱，用腹部探头常规对盆腔行纵、横、斜等多切面、多方位扫查，如发现可疑病例，嘱患者排尿后 再换用阴道探头进行筛查进行扫查，重点观察：子宫 大小、宫腔内有无孕囊，宫角部有无包块，及包块的大小、回声、有无孕囊、胎芽及心管搏动，孕囊与宫 腔的关系等，彩超观察包块周边及内部血流信号2结果 2.1超声诊断结果 共37例输卵管间质部妊娠患者，超声检查正确诊断31例，准确率约约83.8%；误 诊6例，其中宫角部妊娠3例，残角子宫1例、双角 子宫伴一侧妊娠1例、滋养细胞疾病1例，误诊率约 为 16.2%2.2超声分型根据典型声像图特征分为孕囊型和 包块型孕囊型（11例）典型者表现为子宫不对称， 纵切时宫腔内无孕囊，一侧宫角膨大突出、其内见孕 囊，不与宫腔相通，薄且不完整的肌层围绕孕囊，孕 囊内见卵黄囊、胚芽甚至心管搏动，CDFI可检到胎心 搏动血流信号，孕囊外周可探及滋养层血流；不典型 的孕囊内无胚芽与卵黄囊，CDFI检不到胎心搏动的血 流信号，但孕囊外周可探及滋养层血流。

包块型（26例）宫内无孕囊，一侧子宫角的实性或混合性包块，呈强回声或以低回声，无回声为主的 杂乱回声，外形不规则，边界欠清；CDFI包块内部周 边可探及少许滋养层血流3讨论3.1病因及病理输卵管间质部妊娠是输卵管妊娠 中的少见类型，其结果均很严重，若治疗不及时，结 局几乎都是破裂因间质部是输卵管入子宫壁内的部 分，周围有一相对较厚肌层，破裂相对较迟，大多数 发生在妊娠4个月左右，另外间质部为子宫血管和卵 巢血管的汇集区，血流丰富，一旦发生破裂，后果严 重，死亡率高，故早期诊断并及时处理对疾病预后有 重要影响⑵3.2超声诊断与鉴别 超声检查是目前诊断异位妊娠最常用的方法之一，根据本组的病例资料并结合相 关文献报道，间质部妊娠具有以下声像图特征⑶：① 子宫不对称增大或正常，表现为一侧向外隆起；②向 外凸起的病灶近子宫壁一侧，但与子宫腔外侧壁的距 离＞9mm,仅见少许较簿子宫壁肌层包绕，细薄的子 宫肌层 3.3间质部妊娠的诊断还需要与以下疾 病鉴别 ①宫角妊娠：本组将3例间质部妊娠误诊为宫 角部妊娠，回顾性分析声像图特征，有其不同之处： 宫角妊娠的病灶与宫腔内膜相连，周围的肌层组织较 厚且完整，而间质部妊娠的病灶与宫腔内膜不相连， 周围的肌层组织薄且不完整⑸；②残角子宫：本组将 1例间质部妊娠误诊为残角子宫。

为此，超声检查时 应注意观察宫角占位的对侧是否是单角子宫另外， 血B -HCG阳性对于这种类型的超声误诊的鉴别诊断 有很大的意义；③双角子宫伴一侧妊娠：双角子宫为 两侧副中肾管融合，部分吸收而形成两侧宫腔超声 分别可见内膜回声；另外了解既往子宫发育畸形病史 较为重要；④滋养细胞疾病：本组将1例间质部妊娠 误诊为滋养细胞疾病，在超声图像上，滋养细胞疾病 子宫肌层内可见高回声或蜂窝状回声团块，边界清或 不清，均无包膜，彩色多普勒超声可见丰富的血流信 号和低阻力型血流频谱；而间质部妊娠血流远没有滋 养叶病灶血流丰富，以及临床妊娠史，血B-HCG是否 异常升高等可资鉴别［6］3.4经阴道超声检查的应用经腹部超声检查具有 探头移动范围宽，检查范围不固定的优势，便于观察 整个盆腔，但常因患者肥胖、盆腔气体干扰、腹痛等 因素的影响，使得经腹部超声显示盆腔细微结构不够 清晰,特别是在判断病灶边缘是否与子宫内膜相连接, 病灶周围肌组织的厚度及是否完整等方面容易出现误 差⑺经阴道超声检查可以避开这些影响腹部超声显 示的影响因素，清晰显示包病灶边缘与子宫内膜的关 系，准确测量病灶周围肌组织的厚度，这些是TAS所 不具备的优势⑻。

因此为了提高间质部妊娠诊断的准 确性，只要有条件就应尽量直接换用经阴道超声探头 检查4结论超声检查诊断输卵管间质部妊娠的准确性较高,检查过程中应充分将声像图特征与临床病史及实验室 资料结合，并与几种较容易混淆的疾病进行鉴别，经 阴道超声的应用可提高诊断的准确性参考文献:⑴张晓霞，向红•早期宫角妊娠与间质部妊娠的超 声鉴别诊断卩］・临床超声医学杂志,2010, 12 (8)： 561-562.［2］罗奕伦，熊奕，王慧芳，等•经阴道彩超对输卵 管间质部妊娠诊断的临床价值［J］.中国超声诊断杂志, 2005, 6 (2)： 115-117.⑶罗红，杨太珠，朱琦，等•超声在宫角妊娠中的 临床应用［J］.四川大学学报(医学版),2006, 37 (6)： 978-979.⑷王位，薛丹•彩色多普勒超声对输卵管间质部妊 娠的诊断价值［J］.中国临床影像学杂志，2013, 24(4)： 291-293.⑸徐阳，刘智，周爽.16例输卵管间质部妊娠的 超声误诊分析[J].上海医学影像,2009, 18 (1)： 36-40.⑹石涛，赵嬪，肖咸英•经阴道彩超在输卵管间质 部妊娠早期诊断中的价值[J].西部医学，2012, 24(12)： 2406-2407, 2410.⑺王冠朝.宫角妊娠与输卵管间质部异位妊娠的 超声诊断及鉴别诊断[J]•中华临床医师杂志(电子版)， 20011, 05 (17)： 5193-5194.⑻梁新，陈书文，高露露，等•经腹及经阴道超声 对宫角妊娠的诊断与分析[J].中国医学影像技术，2012, 28 (3)： 534-537.编辑/孙杰。