MECT在特殊人群中的应用谭立文.ppt

MECT在特殊人群中的应用在特殊人群中的应用中南大学湘雅二医院中南大学湘雅二医院谭立文 ECT是没有使用肌是没有使用肌是没有使用肌是没有使用肌松剂和麻醉剂松剂和麻醉剂松剂和麻醉剂松剂和麻醉剂进行治疗，目进行治疗，目进行治疗，目进行治疗，目前极少使用前极少使用前极少使用前极少使用是在通电流之前是在通电流之前是在通电流之前是在通电流之前，使用一定量的，使用一定量的，使用一定量的，使用一定量的麻醉药物和肌麻醉药物和肌麻醉药物和肌麻醉药物和肌松剂，在患者意松剂，在患者意松剂，在患者意松剂，在患者意识完全丧失及肌识完全丧失及肌识完全丧失及肌识完全丧失及肌肉松弛后，进行肉松弛后，进行肉松弛后，进行肉松弛后，进行通电治疗通电治疗通电治疗通电治疗传统ECT改良性改良性改良性改良性ECTECT改良性电抽搐治疗：改良性电抽搐治疗：改良性电抽搐治疗：改良性电抽搐治疗：•19401940年，使用箭毒作年，使用箭毒作年，使用箭毒作年，使用箭毒作为肌松剂，为最早的为肌松剂，为最早的为肌松剂，为最早的为肌松剂，为最早的改良性电抽搐治疗改良性电抽搐治疗改良性电抽搐治疗改良性电抽搐治疗•19551955年，使用硫喷妥年，使用硫喷妥年，使用硫喷妥年，使用硫喷妥纳纳纳纳++琥珀酰胆碱进行琥珀酰胆碱进行琥珀酰胆碱进行琥珀酰胆碱进行ECTECT治疗治疗治疗治疗——现代电抽现代电抽现代电抽现代电抽搐治疗。

搐治疗适应症（一）•适用的症状 ：1．严重抑郁，有强烈自伤、自杀行为或明 显自责自罪者2．拒食、违拗和木僵者3．极度兴奋躁动、冲动伤人者4．精神药物治疗无效或对药物不能耐受 者适应症（二）•适用的精神疾病 ： 1．抑郁障碍 2．躁狂症 3．精神分裂症4．其他 禁忌症•绝对禁忌症MECT无绝对禁忌症禁忌症 相对的禁忌症相对的禁忌症新近的心肌梗死新近的心肌梗死心功能不稳定的心脏病心功能不稳定的心脏病最近的颅内出血最近的颅内出血严重肺疾病严重肺疾病视网膜脱离视网膜脱离嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤大脑占位病变及其大脑占位病变及其它增高颅内压病变它增高颅内压病变出血或不稳定的动脉瘤畸形出血或不稳定的动脉瘤畸形不良反应不良反应不良反应神经精神经精神经精神经精神系统神系统神系统神系统恶心呕吐等恶心呕吐等恶心呕吐等恶心呕吐等一般不良反应一般不良反应一般不良反应一般不良反应心血管系统心血管系统心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统神经精神系统神经精神系统•记忆障碍记忆障碍 国外报导，国外报导，7-63.9%7-63.9%（（FrasterFraster，，19821982），顺行性遗忘和逆行性遗忘），顺行性遗忘和逆行性遗忘, ,大多大多于治疗结束后于治疗结束后3-63-6周内恢复。

周内恢复•意识障碍意识障碍 持续数持续数1010分钟•急性脑器质性综合征，如幻觉综合征、情急性脑器质性综合征，如幻觉综合征、情感欣快或迟钝，一般持续感欣快或迟钝，一般持续7-107-10天心血管系统心血管系统短暂的心短暂的心短暂的心短暂的心动过速、动过速、动过速、动过速、收缩压收缩压收缩压收缩压升高升高升高升高室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏室速，罕室速，罕室速，罕室速，罕有心脏停有心脏停有心脏停有心脏停搏搏搏搏呼呼吸吸系系统统迁延性呼吸暂停（迁延性窒息迁延性呼吸暂停（迁延性窒息迁延性呼吸暂停（迁延性窒息迁延性呼吸暂停（迁延性窒息呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全吸入性肺炎、肺脓疡吸入性肺炎、肺脓疡吸入性肺炎、肺脓疡吸入性肺炎、肺脓疡气道不畅（阻塞性呼吸困难）气道不畅（阻塞性呼吸困难）气道不畅（阻塞性呼吸困难）气道不畅（阻塞性呼吸困难）ECT并发症及处理并发并发症症抽搐时间延长抽搐时间延长抽搐时间延长抽搐时间延长呼吸停止过长呼吸停止过长呼吸停止过长呼吸停止过长急性谵妄急性谵妄急性谵妄急性谵妄呼吸道梗塞呼吸道梗塞呼吸道梗塞呼吸道梗塞头痛头痛头痛头痛记忆损害记忆损害记忆损害记忆损害骨折骨折并发症的处理并发症的处理•抽搐时间延长：抽搐时间＞2分钟考虑终止，可使用安定10mg/iv,或异丙酚50mg/iv。

用药后要密切观察呼吸状况如无效，可重复使用同等剂量的药物•呼吸停止过长：在抽搐结束后5分钟仍未恢复自主呼吸时，通常认为呼吸停止长过，最简单的处理是持续辅助通气直至自主呼吸恢复，如果5分钟后仍未恢复，应考虑气管插管目前司可林还没有解毒剂，可尝试使用新鲜血浆，提供拟胆碱酯酶急性谵妄（包括激越）•ECTECT后大约后大约10%10%的患者会的患者会出现谵妄（激越）状态，出现谵妄（激越）状态，持续持续15-4515-45分钟或更长，分钟或更长，可使用安定可使用安定10mg/iv10mg/iv终止，终止，也可使用异丙酚也可使用异丙酚50mg/iv50mg/iv•ECTECT后谵妄状态常有反复后谵妄状态常有反复倾向，在以后倾向，在以后ECTECT时可预时可预防使用可使用安定防使用可使用安定•呼吸道梗塞：是发作后期肌肉松弛引起的舌下坠造成的，也可能是食物反流所致，常常会造成病人窒息死亡无痉挛反应更为常见，所以应当加大电流避免这种反应一旦发生呼吸道梗塞，将病人的头部转向一侧，使用口咽通气道，设法疏通呼吸道如果是食物反流所致，应及早行气管切开术•头痛：头痛：由由ECTECT电极对颞电极对颞部肌肉直接剌激所至，部肌肉直接剌激所至，通常有通常有1/31/3的患者出现的患者出现头痛，可用热敷和按头痛，可用热敷和按摩缓解，也使用非甾摩缓解，也使用非甾体止痛药。

体止痛药 记忆损害•ECTECT后所有的患者都有后所有的患者都有不同程度的记忆损害，不同程度的记忆损害，这些副作用与电极位这些副作用与电极位置、剌激的波形、电置、剌激的波形、电量大小、治疗次数和量大小、治疗次数和频度有关，大多数患频度有关，大多数患者在数周内逐渐恢复，者在数周内逐渐恢复，少数患者可持续数月少数患者可持续数月或数年ECT的风险及安全性•统计报告表明，ECT的死亡率大概是每100，000患者，35例出现心脏骤停,2例死亡与一个 小外科手术的死亡率相近或者和正常分娩的死亡率相近ECT风险评估•疾病的严重程度、发病时间的长短及治疗方面•ECT治愈的可能性 •ECT治疗的临床风险度(躯体情况) •选择治疗或放弃治疗的风险/受益比较 高风险人群的高风险人群的ECT治疗治疗•伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者•年龄问题年龄问题 •妊娠与产褥期妊娠与产褥期 •药物的使用药物的使用  伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 脑肿瘤 由于颅腔体积固定，由于颅腔体积固定，ECTECT治疗时颅内血流量和治疗时颅内血流量和血脑屏障渗透性增高，脑血流量增加约血脑屏障渗透性增高，脑血流量增加约100%100%，脑，脑脊液压力平均增高脊液压力平均增高55cmH55cmH2 2O O。

颅内压增加，诱发颅内压增加，诱发脑疝出现，导致病人死亡，颅内占位性病变一般脑疝出现，导致病人死亡，颅内占位性病变一般禁行禁行ECTECT治疗，其使用必须在风险治疗，其使用必须在风险/ /利益衡量的基利益衡量的基础上判断础上判断 如果病灶体积不大，颅内压正常，如果病灶体积不大，颅内压正常，ECTECT治疗治疗的危险性就不大要降低这类病人的风险，应考的危险性就不大要降低这类病人的风险，应考虑修改治疗方案，如采用强抗高血压药，类固醇，虑修改治疗方案，如采用强抗高血压药，类固醇，利尿剂与过度通气等利尿剂与过度通气等, ,同时请神经科会诊同时请神经科会诊 伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 脑血管畸形 既往有出血又未经治疗的或伴有出血倾向的血管性疾病患者可能是ECT治疗的危险因素，但目前还未见此类文章的报道由于在ECT时，收缩压可升高至180-220mmHg，可引起脑血管破裂出血，故应慎用ECT，必要时应考虑采用短效抗高血压药 伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 中风 患有中风的病人可选用患有中风的病人可选用ECT ECT ，稳定期患者，稳定期患者引起脑梗塞或脑出血的几率较小引起脑梗塞或脑出血的几率较小 , ,但对近期有但对近期有过中风的病人就较大过中风的病人就较大, ,一般建议一般建议: :中风后三个月中风后三个月, ,病情稳定者行病情稳定者行ECTECT比较安全。

对于脑出血患者比较安全对于脑出血患者, , 必须通过药物及时控制高血压以免引起出血必须通过药物及时控制高血压以免引起出血 但对于缺血性脑血管疾病不要用强效降压药以但对于缺血性脑血管疾病不要用强效降压药以避免低血压避免低血压, ,引起脑梗而对于无临床症状的经引起脑梗而对于无临床症状的经MRIMRI诊断的脑血管疾病不会对诊断的脑血管疾病不会对ECTECT治疗造成风治疗造成风险险 , ,基底神经节病变使用基底神经节病变使用ECTECT容易诱发精神错乱容易诱发精神错乱 伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 痴呆•ECT治疗痴呆患者一般都采用右单侧ECT治疗，运用短脉冲刺激电流只有在6次治疗后症状仍无改善，或病情严重时才考虑使用双侧ECT治疗l周2次的治疗可能比1周3次的治疗能更少发生认知功能障碍，并且疗效不差  伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 癫痫•ECT治疗对癫痫的作用是利大于弊，尤其适用于复杂部分性发作的精神病性表现，通常为颞叶癫痫使用抗抽搐药物治疗的患者接受ECT治疗时不宜停药，否则将增加发生癫痫持续状态的危险性。

癫痫病人应优化抗惊厥药的剂量，使其既可维持有效的癫痫控制又允许ECT诱导出充分的癫痫发作 伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 帕金森病 ECT ECT对原发性帕金森氏病有很好的短期治对原发性帕金森氏病有很好的短期治疗效果疗效果 ，也有证据显示，也有证据显示ECTECT也可改善其它病因也可改善其它病因（例如抗精神病药诱发）的帕金森氏症（例如抗精神病药诱发）的帕金森氏症 病人经ECTECT治疗后，有可能导致认知功能受损，甚至引治疗后，有可能导致认知功能受损，甚至引发妄想发妄想 ，这些并发症可选择单侧，这些并发症可选择单侧ECTECT和低治疗频和低治疗频率来避免而率来避免而ECTECT引起的多巴胺能性亢进有可能引起的多巴胺能性亢进有可能导致精神病或运动障碍，这些可以通过谨慎降低导致精神病或运动障碍，这些可以通过谨慎降低拟多巴胺能药物的用量来控制拟多巴胺能药物的用量来控制  伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 抗精神病药恶性综合征•如存在明确的NMS症状，尤其是广泛或严重肌肉强直，在ECT时应考虑采用非去极化肌肉松弛剂。

病人应进行代谢及心血管系统的观察 伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 心血管系统疾病心血管系统疾病 •存在明显的心血管疾病者，在存在明显的心血管疾病者，在存在明显的心血管疾病者，在存在明显的心血管疾病者，在ECTECT前应进行前应进行前应进行前应进行ECGECG，胸部，胸部，胸部，胸部X X性检查及血清电解质测定性检查及血清电解质测定性检查及血清电解质测定性检查及血清电解质测定, ,请相关专业医生会诊请相关专业医生会诊请相关专业医生会诊请相关专业医生会诊•如如如如: :心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞 ，心绞痛，充血性心衰，心瓣膜病，动脉，心绞痛，充血性心衰，心瓣膜病，动脉，心绞痛，充血性心衰，心瓣膜病，动脉，心绞痛，充血性心衰，心瓣膜病，动脉瘤，高血压，高度房室传导阻滞，室性心律不齐可增加瘤，高血压，高度房室传导阻滞，室性心律不齐可增加瘤，高血压，高度房室传导阻滞，室性心律不齐可增加瘤，高血压，高度房室传导阻滞，室性心律不齐可增加ECTECT风险为了减低风险，应要进行风险评估，不要轻风险为了减低风险，应要进行风险评估，不要轻风险。

为了减低风险，应要进行风险评估，不要轻风险为了减低风险，应要进行风险评估，不要轻易取消易取消易取消易取消ECTECT治疗有数据显示使用抗精神性药物治疗产治疗有数据显示使用抗精神性药物治疗产治疗有数据显示使用抗精神性药物治疗产治疗有数据显示使用抗精神性药物治疗产生的心血管疾病死亡率要高于生的心血管疾病死亡率要高于生的心血管疾病死亡率要高于生的心血管疾病死亡率要高于ECTECT •带有起博器的病人在带有起博器的病人在带有起博器的病人在带有起博器的病人在ECTECT前也应会诊前也应会诊前也应会诊前也应会诊•不稳定的心血管病在不稳定的心血管病在不稳定的心血管病在不稳定的心血管病在ECTECT前应稳定病情任何风险都应前应稳定病情任何风险都应前应稳定病情任何风险都应前应稳定病情任何风险都应在在在在ECTECT前解决，盲目使用前解决，盲目使用前解决，盲目使用前解决，盲目使用ECTECT是不可取的是不可取的是不可取的是不可取的•为降低为降低为降低为降低ECTECT治疗风险，在治疗风险，在治疗风险，在治疗风险，在ECTECT前可继续使用适当的剂量前可继续使用适当的剂量前可继续使用适当的剂量前可继续使用适当的剂量的心血管药物。

如短效心血管病药，包括抗胆碱能药，的心血管药物如短效心血管病药，包括抗胆碱能药，的心血管药物如短效心血管病药，包括抗胆碱能药，的心血管药物如短效心血管病药，包括抗胆碱能药，交感神经阻滞剂，硝酸盐类及其它抗高血压药，但应避交感神经阻滞剂，硝酸盐类及其它抗高血压药，但应避交感神经阻滞剂，硝酸盐类及其它抗高血压药，但应避交感神经阻滞剂，硝酸盐类及其它抗高血压药，但应避免因治疗所致的低血压免因治疗所致的低血压免因治疗所致的低血压免因治疗所致的低血压 伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 糖尿病糖尿病• ECT治疗前要计算空腹降糖药的用量，血糖过高会影响到抽搐发作血糖过低降低抽搐阈值 ECT要密切监控血糖的浓度, 包括在治疗前一小时内可接受的血糖浓度•不稳定性高血糖或胰岛素依赖型糖尿病，治疗前务必与内分泌科医师进行协商 伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 甲亢甲亢•甲亢病人在ECT治疗时存在诱发甲亢危象的危险 ，在ECT前应接受特别咨询，在每次治疗前服用β-阻断剂，除非有其它禁忌症。

甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下、和假性甲状旁腺功能低下等未有数据显示在ECT治疗时存在问题 伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 电解质紊乱电解质紊乱•高钾血症，低钾血症与低钠血症应尽在ECT前纠正在ECT中有高钾血症风险的病人应接受琥珀酰胆碱类非去极化肌肉松弛剂;低钾血症则会延长ECT后呼吸暂停的时间，可致心脏并发症;因此必须在治疗前予以纠正低钠血症会引起持续发作，必须在ECT治疗前予以纠正，尤其是急性或重症低钠血症  伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 慢性阻塞性肺病或哮喘慢性阻塞性肺病或哮喘•慢性阻塞性肺病或哮喘患者在ECT前应给予足量的支气管扩张剂或纯氧吸入治疗如临床需要，在ECT中及ECT后的恢复期中也应使用但茶碱应停用或保持最低有效剂量  伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 食管逆流食管逆流•胃轻瘫，肥胖病，妊娠容易出现食管逆流有食胃轻瘫，肥胖病，妊娠容易出现食管逆流。

有食管反流风险的病人在管反流风险的病人在ECTECT前应进行相应的处理以前应进行相应的处理以降低误吸风险降低误吸风险H H2 2- -受体拮抗剂如雷尼替丁受体拮抗剂如雷尼替丁（（150mg150mg）口服药每日两次可降低胃酸度，也可）口服药每日两次可降低胃酸度，也可使用胃复安或马丁林（可促进胃排空但有抑制精使用胃复安或马丁林（可促进胃排空但有抑制精神的副作用）神的副作用）, , 枸橼酸钠（可中和胃酸）胃复安枸橼酸钠（可中和胃酸）胃复安尤其适用于胃轻瘫麻醉师在麻醉中采用环状软尤其适用于胃轻瘫麻醉师在麻醉中采用环状软骨压迫以减轻逆流带来的危险骨压迫以减轻逆流带来的危险  伴有器质性疾病基础的患者伴有器质性疾病基础的患者 青光眼青光眼•ECTECT过程中可通过多种机制引起眼内压的增高过程中可通过多种机制引起眼内压的增高, , 从从理论上讲这一并发症会在开角性青光眼的病人的理论上讲这一并发症会在开角性青光眼的病人的病人身上发生，但目前还未有此报导在病人身上发生，但目前还未有此报导在ECTECT治治疗前进行抗青光眼的治疗长效抗胆碱酯酶眼药疗前进行抗青光眼的治疗。

长效抗胆碱酯酶眼药水会延长琥珀酰胆碱的作用水会延长琥珀酰胆碱的作用, ,诱发的呼吸暂停时间诱发的呼吸暂停时间, ,因此需要在因此需要在ECTECT治疗前更换其他药物治疗一段时治疗前更换其他药物治疗一段时间闭角性或狭角性青光眼属于临床急症，会给间闭角性或狭角性青光眼属于临床急症，会给ECTECT带来很高的风险，应慎用带来很高的风险，应慎用ECTECT治疗 老年患者•老年人应慎使用ECT治疗，尤其是对75岁以上的患有心血管疾病的患者会增加ECT 的死亡率 ECT可用于任何年龄段的老人ECT的效果不会因年龄增加而降低，反而可能增加所有的躯体治疗，包括ECT，在老年人中的风险均有增加，尤其是那些伴发身体疾病的老人但临床经验表明ECT可能比其它的药物治疗有更低风险措施•由于老年人的生理特点，抗胆碱能药、麻醉药与由于老年人的生理特点，抗胆碱能药、麻醉药与松弛剂的用量应调整松弛剂的用量应调整•随年龄增加，抽搐阈值会增加，随年龄增加，抽搐阈值会增加，ECTECT的刺激强度的刺激强度应进行调整应进行调整•ECTECT导致的认知损害可能在老年患者中较为严重，导致的认知损害可能在老年患者中较为严重，尤其是那些已经存在认知或神经损害的病人，所尤其是那些已经存在认知或神经损害的病人，所以以ECTECT时应当选择治疗参数。

时应当选择治疗参数 妊娠与产褥期患者使用妊娠与产褥期患者使用精神药物风险•在妊娠的头三个月，当患者需接受精神药物治疗在妊娠的头三个月，当患者需接受精神药物治疗时存在致畸的风险使用锂可引起早产、羊水过时存在致畸的风险使用锂可引起早产、羊水过多、新生儿甲低或锂中毒多、新生儿甲低或锂中毒•在妊娠后期，精神药物对新生儿均有毒性例如，在妊娠后期，精神药物对新生儿均有毒性例如，抗精神病药被证实与新生儿震颤、坐立不安、运抗精神病药被证实与新生儿震颤、坐立不安、运动异常及高张力有关，苯二氮卓类据报道可引起动异常及高张力有关，苯二氮卓类据报道可引起张力减退、呼息暂停及损害温度调节功能张力减退、呼息暂停及损害温度调节功能•长期使用抗抑郁药可致新生儿抗胆碱能药症状及长期使用抗抑郁药可致新生儿抗胆碱能药症状及停药症状（包括胆小、易激惹、惊厥）停药症状（包括胆小、易激惹、惊厥）妊娠与产褥期患者使用妊娠与产褥期患者使用ECT优点•在妊娠期使用在妊娠期使用ECTECT，麻醉药给胎儿带来的风险比，麻醉药给胎儿带来的风险比精神性药物小得多精神性药物小得多•琥珀酰胆碱通过胎盘屏障相对较少，对胎儿的影琥珀酰胆碱通过胎盘屏障相对较少，对胎儿的影响不大。

响不大•异丙酚与硫喷妥钠的致畸性尚未得到全面研究异丙酚与硫喷妥钠的致畸性尚未得到全面研究•在在ECTECT过程中短期接触这些药物应该不会有问题，过程中短期接触这些药物应该不会有问题，因为在常规治疗剂量下，致畸性与接触时间关系因为在常规治疗剂量下，致畸性与接触时间关系密切•最近的研究资料支持在整个妊娠期内都可将最近的研究资料支持在整个妊娠期内都可将ECTECT的使用作为一种风险低、效果好的特殊疾病处理的使用作为一种风险低、效果好的特殊疾病处理方法措施措施 •ECTECT麻醉药对胎儿的风险虽然小于药物治疗，但潜在的麻醉药对胎儿的风险虽然小于药物治疗，但潜在的麻醉药对胎儿的风险虽然小于药物治疗，但潜在的麻醉药对胎儿的风险虽然小于药物治疗，但潜在的致畸性与新生儿毒性应在知情同意书中注明致畸性与新生儿毒性应在知情同意书中注明致畸性与新生儿毒性应在知情同意书中注明致畸性与新生儿毒性应在知情同意书中注明•妊娠病人在妊娠病人在妊娠病人在妊娠病人在ECTECT中应保持良好的氧合状态，但不要过度中应保持良好的氧合状态，但不要过度中应保持良好的氧合状态，但不要过度中应保持良好的氧合状态，但不要过度通气•妊娠病人误吸风险增加，为减少此风险，应考虑妊娠病人误吸风险增加，为减少此风险，应考虑妊娠病人误吸风险增加，为减少此风险，应考虑妊娠病人误吸风险增加，为减少此风险，应考虑ECTECT时时时时: :停用抗胆碱能药，使用制酸剂，胃肠动力增强剂，停用抗胆碱能药，使用制酸剂，胃肠动力增强剂，停用抗胆碱能药，使用制酸剂，胃肠动力增强剂，停用抗胆碱能药，使用制酸剂，胃肠动力增强剂，H-2H-2阻滞剂。

阻滞剂•ECTECT前建议采用非糖的溶液进行静脉补液前建议采用非糖的溶液进行静脉补液前建议采用非糖的溶液进行静脉补液前建议采用非糖的溶液进行静脉补液•当孕期超过当孕期超过当孕期超过当孕期超过14-1614-16周时，周时，周时，周时，ECTECT治疗前与后应进行的胎心治疗前与后应进行的胎心治疗前与后应进行的胎心治疗前与后应进行的胎心监测•对高危妊娠妇女实施对高危妊娠妇女实施对高危妊娠妇女实施对高危妊娠妇女实施ECTECT，应具备处理产科与新生儿急，应具备处理产科与新生儿急，应具备处理产科与新生儿急，应具备处理产科与新生儿急诊的设施与人力诊的设施与人力诊的设施与人力诊的设施与人力产褥期患者使用产褥期患者使用ECT• 哺乳对母亲和婴儿同样有利，已成为婴儿肠道喂哺乳对母亲和婴儿同样有利，已成为婴儿肠道喂养的常见方式养的常见方式ECTECT过程中不必停止哺乳但在过程中不必停止哺乳但在知情同意书中应注明知情同意书中应注明ECTECT及精神药物治疗对哺乳及精神药物治疗对哺乳婴儿的潜在影响婴儿的潜在影响 •ECTECT中使用的麻醉剂对哺乳婴儿的风险很小婴中使用的麻醉剂对哺乳婴儿的风险很小婴儿与琥珀酰胆碱的接触量很小，经胃肠道吸收的儿与琥珀酰胆碱的接触量很小，经胃肠道吸收的量也很低。

婴儿从乳汁中吸收的剂量尚不足母亲量也很低婴儿从乳汁中吸收的剂量尚不足母亲剂量的剂量的1%1%•乳汁中出现的低量阿托品通常对婴儿是安全的，乳汁中出现的低量阿托品通常对婴儿是安全的，但有些婴儿可能对抗胆碱能药的毒性作用敏感但有些婴儿可能对抗胆碱能药的毒性作用敏感 儿童与青少年使用儿童与青少年使用ECT的风险的风险 •在儿童与青少年中，慎重应使用ECT治疗，一般在其它治疗方法无效或不能安全时，才考虑ECT治疗•对于13岁以下儿童，ECT治疗应由两位儿科专家一致同意对于青少年，只需要一位专家的赞同•刺激剂量应考虑儿童与青少年有较低的癫痫发作阈值的可能ECT中的药物使用 •避免因药物产生副作用，药物与治疗相互作用而有可能产避免因药物产生副作用，药物与治疗相互作用而有可能产避免因药物产生副作用，药物与治疗相互作用而有可能产避免因药物产生副作用，药物与治疗相互作用而有可能产生的潜在的副作用由于一些药物会对电抽搐的治疗产生生的潜在的副作用由于一些药物会对电抽搐的治疗产生生的潜在的副作用由于一些药物会对电抽搐的治疗产生生的潜在的副作用由于一些药物会对电抽搐的治疗产生干扰，或者和电抽搐治疗一起使用时，有产生副作用的风干扰，或者和电抽搐治疗一起使用时，有产生副作用的风干扰，或者和电抽搐治疗一起使用时，有产生副作用的风干扰，或者和电抽搐治疗一起使用时，有产生副作用的风险险险险( (认知受损，抽搐发作延长，心血管毒性等认知受损，抽搐发作延长，心血管毒性等认知受损，抽搐发作延长，心血管毒性等认知受损，抽搐发作延长，心血管毒性等) )，因此需要，因此需要，因此需要，因此需要对此类药物进行撤除或改变。

有些药物停药时，需要逐渐对此类药物进行撤除或改变有些药物停药时，需要逐渐对此类药物进行撤除或改变有些药物停药时，需要逐渐对此类药物进行撤除或改变有些药物停药时，需要逐渐减少用量，这样才能使停药反应最小减少用量，这样才能使停药反应最小减少用量，这样才能使停药反应最小减少用量，这样才能使停药反应最小•有些药物可以在电抽搐治疗的早晨服用，而有些药物则只有些药物可以在电抽搐治疗的早晨服用，而有些药物则只有些药物可以在电抽搐治疗的早晨服用，而有些药物则只有些药物可以在电抽搐治疗的早晨服用，而有些药物则只有在病人从治疗中复元后才可以使用在进行电抽搐治疗有在病人从治疗中复元后才可以使用在进行电抽搐治疗有在病人从治疗中复元后才可以使用在进行电抽搐治疗有在病人从治疗中复元后才可以使用在进行电抽搐治疗前，要对病人所用药物及其剂量，哪些可以继续服用，哪前，要对病人所用药物及其剂量，哪些可以继续服用，哪前，要对病人所用药物及其剂量，哪些可以继续服用，哪前，要对病人所用药物及其剂量，哪些可以继续服用，哪些必须停用，应作出明确的规定些必须停用，应作出明确的规定些必须停用，应作出明确的规定些必须停用，应作出明确的规定。

电抽搐治疗前可服用的药物•抗高血压药抗高血压药( (利血平除外利血平除外) )•抗心绞痛药抗心绞痛药•抗心律失常药利多卡因抗心律失常药利多卡因 •抗返流药抗返流药•支气管扩张药支气管扩张药( (茶碱除外茶碱除外) )•治青光眼的药物治青光眼的药物( (长效胆碱酯酶抑制剂除外长效胆碱酯酶抑制剂除外) )•皮质类固醇激素皮质类固醇激素 但应该警觉该类药物有可能产生的副作用例如，抗高血压的但应该警觉该类药物有可能产生的副作用例如，抗高血压的β-β-受体阻滞剂可能会增加电抽搐治疗过程中的低血压和心博停止的受体阻滞剂可能会增加电抽搐治疗过程中的低血压和心博停止的风险 ECT前应停服的药物 •利尿剂利尿剂 •降糖类药物包括胰岛降糖类药物包括胰岛素素 •精神类药物精神类药物: :锂盐、氯锂盐、氯氮平氮平ECT前限制使用的药物 •茶碱茶碱 •苯二氮卓类苯二氮卓类 •抗癫痫药抗癫痫药 •单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂 •SSRIsSSRIs。